疼痛的影像学诊断

疼痛的影像学诊断X线透视这是X线检查中最常见、简便易行、立即获结果的方法，疼痛临床中主要用于胸部疼痛患者，检查胸腔、内脏情况。胸透应注意观察：两侧肺野及肋膈角，有无变钝或消失；纵隔和肺门的轮廓有无肿块或淋巴结肿大；主动脉弓和心脏形态、大小、搏动，必要时做食管钡餐透视，尤其在发现肺门、纵膈、主动脉弓有肿块时，依次观察食管有无受压移位、隆突下淋巴结肿大。X线平片这是影响诊断色初步手段之一，适合于任何部位，可显示2mm以上的早期病灶等细微结构，能显出透视不易发现的病变。疼痛临床中常见于如下几个方面。1.脊柱疾病的检查侧位片常用的首选位，读片要点：①颈、胸、腰、骶、尾椎生理弯度有无改变。②椎体骨质结构，有无骨质破坏、疏松、硬化、压缩呈楔形变、椎体周缘骨赘。③椎间隙有无狭窄或前窄后宽。④有无椎体脱位、融合及棘突畸形。⑤椎管骨性前后径，脊柱前、后纵韧带及颈项韧带有无钙化。⑥有无颅底凹陷征象。⑦锥体前后软组织情况，小关节错位及椎体上下关节突有无骨赘。（2）正位片读片要点：①有无椎体形态改变、背柱侧突、棘突偏歪及畸形。②比较椎间隙上下有无狭窄，比较左右是否等宽。③两侧椎弓根结构之间距有无改变。④椎体上下关节突及有无钩椎关节骨赘形成。⑤环枢关节有无融合、脱臼，齿状突是否偏歪、骨折、缺失。⑥有无颈肋、横突肥大、脊椎隐裂及L5横突于髂骨融合形成假关节（腰椎骶化）。⑦椎体两旁软组织，有无移形椎体。（3）斜位片左右侧前斜35o～45o拍片对颈段、腰段脊椎病变的诊断颇有价值。读片要点：①在颈段，着重椎间孔是否改变及其原因。②在腰段，着重椎弓峡部有无断裂。③腰椎斜位片，在形态上应注意其“猪狗”形状，狗耳－同侧上关节突，狗前腿－同侧下关节突，狗脖子－椎弓峡部，狗嘴－横突，狗眼－椎弓根，狗体－椎板。有椎弓峡部断裂时，在狗脖子上出现“项圈征”。（4）功能位片过屈、过伸、左右倾斜位等片子上，可以动态观察不同位置、各段锥体上有无畸形、滑脱、骨赘。2.四肢骨和关节的检查（1）X线平片摄片方式①肩关节正位和斜位片。②肘、腕关节正位片和斜位片。③手正位片和斜位片。④髋关节正位片和斜位片。⑤膝、踝关节正位片和侧位片。⑥足正位片和斜位片。⑦根骨侧位片和轴位片。（2）读片要点①骨皮质、髓质的骨小梁结构。②干骺端的骨结构。③有无骨膜增生反应。④关节囊、关节间隙、关节面结构。⑤骨及关节周围软组织。3.胸部平片后前位胸部正位片是常规胸片，最好用直立远距离后前位胸部摄片，可清楚地看出左右全部肺野、胸部、肋膈角。（2）侧位片可补充后前位片的不足，观察病变在肺、纵膈内的前后位置和分布情况，对诊断肺内肿块、肺不张、纵膈肿瘤等很有帮助。（3）前弓位片可排除第一肋骨、锁骨的重叠，清楚显示肺尖部病变。（4）前后位胸部正位片用于危重患者床边拍片，对诊断肺底积液、心包积液有价值。（5）局部片（点片）透视下选择最佳部位摄片，查看后前位片、侧位片不易显出的病变，例如结合空洞、小的肿块病灶、胸膜肿块、包囊积液。（三）电子计算机断层扫描（CT）CT图像清晰，分辨率高，显示真正的断面图像，操作简便、安全，具有普通X线检查所无法比拟的优点。1.CT检查方法（1）平扫（plainscanning）包括横断面及冠状面扫描。前者最常用，例如颈、腰椎间盘病变、胸腹部脏器病变、颅内病变均用横断扫描。冠状面扫描是横断面扫描的辅助检查，常用于蝶鞍部病变的扫描。（2）增强扫描有些病变在平扫时不能显出与正常部分的CT值差别，此时用造影剂增强病变部的图像，易于诊断，此法称增强扫描。一般在平扫后进行，应掌握适应证。（3）特殊扫描有三种：①薄层扫描技术（thinslicetechnique）是指层厚5mm以下的扫描，用于椎间盘、眼部、鞍区等部位的检查。②重叠扫描技术（overtaptechnique）是指扫描层距小于层厚，相邻之间有部分的重叠。③动态扫描技术（dinamicscanning）静脉注入造影剂后快速连续扫描，用于肿瘤、血管畸形、夹层动脉瘤的诊断。2.常见疼痛疾病的CT诊断（1）椎间盘病变①椎间盘膨隆椎间盘均匀性膨大超过锥体范围，引起椎管狭窄并压迫硬膜囊，但很少压迫神经根。CT像是整个椎间盘对称性膨大，呈软组织样密度，膨隆边缘保持正常凹形弧度或轻度凸隆，有时可见“真空像”。②髓核突出纤维环破裂后，髓液经破裂处外逸至后纵韧带下，亦可进入硬膜外间隙，此时髓核碎片上下移动压迫神经根。其CT像有：块影，碎块，钙化，脊髓囊受压，神经根增粗，侧隐窝增大，椎骨骨质增生，黄韧带肥厚，真空像等数种表现。（2）椎管狭窄①先天性椎管狭窄：表现为短椎弓根，关节突位偏前，椎板倾斜度消失或变直。狭窄呈均匀性，关节突图象正常。一般用测量方法进行。②退行性椎管狭窄：是由于脊椎退行性改变致骨质增生、关节囊或黄韧带肥厚所造成。可分为中心型和周围型两种。周围型两种。周围型包括侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。（3）脊柱创伤从CT可看出：①椎骨骨折，②骨碎片，③脊椎脱位，④蛛网膜下腔及脊髓受压，⑤椎管内血肿等病理形态改变。（4）椎管内占位病变CT有一定的局限性，但对颈段脊髓、蛛网膜下腔显示得比较清楚。胸段的蛛网膜下腔较狭小，脊髓变细，很难显示满意，需用脊髓造影配合CT方能发现脊髓病变。CT能诊断的椎管内占位病变有：①髓内占位性病变，②髓外硬膜内占位性病变，③髓外硬膜外占位性病变。（5）脊柱结核一般不需CT检查，X线平片即可显示病变。但遇有X线平片不能发现的早期锥体边缘骨质破坏、椎旁及腰大肌寒性脓肿的诊断较有价值。（四）磁共振（MR）磁共振（magneticresonance，简称MR）是对共振效应进行空间定位的图像。它与X－CT相比有许多优点：①无电离辐射，对人体无害。②可反映组织生物化学结构，软组织的对比分辨较CT高。③多方位图像，无需该体位即可获得矢状、横断、冠状面图像，定位更准确。④可获得包括质子密度、T1.T2等不同参数的图像，从而可获得更多的病理信息。⑤无骨伪影。⑥不需造