2024年执业医师资格证之临床助理医师自测题库+答案

2024年执业医师资格证之临床助理医师自测提分题

库加精品答案

单选题（共45题）

1、急性胰腺炎患者，以下检查结果提示出血性坏死型胰腺炎的是

A.血淀粉酶明显升高15倍以上

B.血脂肪酶明显升高15倍以上

C.血钾＜2.5mmol/L

D,血钙＜2mmol/L

E.血钠V125mmol/L

【答案】D

2、氯丙臻作用机制为

A.对心肌有奎尼丁样作用

B.使突触间隙的Na+浓度下降

C.阻断N胆碱受体

D,阻断DID2受体

E.阻断中枢5-HT受体

【答案】D

3、知识点：结核

A.I型

B.n型

c.III型

D.IV型

E.V型

【答案】B

4、男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短2天，高血压病史20年。查体：

T37.5℃,BP150/90mmHg,半坐位，口唇发缙，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性

啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，为改善患者的临床症状，下列

药物应首选的是

A.毛花苔丙（西地兰）

B.氨茶碱

C.肾上腺素

D.吗啡

E.吠塞米

【答案】B

5、患者，男，21岁。因阑尾炎穿孔行阑尾切除术已1周。体温仍在38〜

39℃,腹胀腹痛，尿频，大便次数多。诊断首先考虑

A.膈下脓肿

B.肠间脓肿

C.盆腔脓肿

D.泌尿系感染

E.阑尾残株炎

【答案】C

6、知识点：公共卫生不属于突发公共卫生

A.职业病的预防

B.食品的检测

C.个别医疗伤亡

D.传染病的预防

E.区域性食物高度

【答案】C

7、女性，24岁，因''上腹疼"4小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感

疼痛，伴有恶心、呕吐。1年前曾有类似表现。外周血WBC12X109/Lo

A.全腹肌紧张呈板状腹

B.右下腹固定压痛

C.肠鸣音亢进

D.移动性浊音阳性

E.腹穿可见血性液

【答案】B

8、确诊肺炎球菌肺炎，以下哪项检查最有价值

A.肺实变体征

B.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影

C.,痰培养可见肺炎球菌

D.肺部湿啰音

E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主

【答案】C

9、痈的致病菌是()

A.B溶血性链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌

D.鲍曼不动杆菌

E.梭状芽抱杆菌

【答案】B

10、癌性胸腔积液

A.胸腔积液WB010X109/L伴恶臭

B.血性胸腔积液，腺昔脱氨酶(ADA)不高，胸腔积液被抽出后仍增长迅速

C.乳糜样胸腔积液，胸液被苏丹HI染成红色

D.胸腔积液LDH/血清LDH〉0.6,胸液中腺昔脱氨酶(ADA)明显升高

E.胸腔积液LDH/血清LDH<0.6,胸液中细胞数V100X106/L

【答案】B

11、慢性再障的治疗首选

A.丙酸睾丸酮肌肉注射

B.造血干细胞移植

C.口服叶酸片

D.抗胸腺球蛋白

E.肾上腺糖皮质激素口服

【答案】A

12、下列关于甲亢危象治疗错误的是

A.首选PTU抑制甲状腺激素的合成

B.可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可长时间使用碳酸锂

C.糖皮质激素可提高应激能力，抑制T4转变为T3

D.可以应用普蔡洛尔降低儿茶酚胺效应

E.紧急透析或血浆置换来清除循环甲状腺激素

【答案】B

13、风湿活动的正确判断指标是

A.血沉慢

B.血小板减少

C.粘蛋白降低

D.C-反应蛋白增多

E.血浆白蛋白增高

【答案】D

14、42岁，男性，平素多食，肥胖，2次尿糖阳性，空腹血糖5.4mmol/L,饭

后2小时血糖7.6mwl/L,考虑为

A.药物性尿糖

B.应激性糖尿

C.肾性糖尿

D.肿瘤性糖尿

E.甲亢致糖尿

【答案】C

15、生理性止血的过程不包括下列哪项

A.血液凝固，血块回缩

B.血小板黏着于受损伤的血管

C.血小板释放5-羟色胺使小血管收缩

D.血小板聚集形成坚实的止血栓

E.纤溶系统激活

【答案】D

16、下列慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是

A.粘膜重度萎缩，腺体减少

B.假幽门腺化生

C.肠上皮化生

D.重度不典型增生

E.淋巴滤泡增生

【答案】D

17、知识点：右心衰竭

A.端坐呼吸

B.急性肺水肿

C.肝颈静脉

D.肺部湿罗音

E.心排量不足

【答案】C

18、可在部分青少年中听到的心音是

A.第一心音

B.第二心音

C.第三心音

D.第四心音

E.额外心音

【答案】C

19、女，50岁。因子宫肌瘤行子宫切除术，术中医生发现患者左侧卵巢有病变

应切除，在未征得患者及其家属同意的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除，

术中患者恢复良好，该患例中，医生违背的临床诊疗伦理原则是

A.最优化原则

B.知情同意原则

C.守信原则

D.保密原则

E.患者至上原则

【答案】B

20、乳腺癌CMF化疗方案的药物是

A.长春新碱、甲氨蝶吟、氟尿嗜噬

B.环磷酰胺、多柔比星、氟尿嗜噬

C.环璘酰胺、甲氨蝶吟、氟尿喀唳

D.长春新碱、多柔比星、氟尿喀咤

E.长春新碱、环磷酰胺、氟尿喀咤

【答案】C

21、患有急性胰腺炎的患者，血钙低于2mwl/L常提示

A.腹部体征缓解

B.呕吐加重

C.胃肠无改变

D.病情严重

E.血钙降低，四肢抽搐

【答案】D

22、男性55岁，2天前，发生急性心肌梗死，1小时前突发喘憋、咳粉红泡沫

痰，不能平卧，既往体检时心脏听诊无异常发现。体检：BP90/60mmHg,心尖

部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘

憋最可能的原因是

A.心肌梗死后综合征

B.心脏乳头肌断裂

C.心脏游离壁破裂

D心室膨胀瘤

E.肺动脉栓塞

【答案】B

23、尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是（）

A.必需氨基酸疗法

B.促红细胞生成素

C.糖皮质激素

D.血液透析治疗

E.磷结合剂

【答案】D

24、男性，25岁，劳动后上腹痛1周，空腹痛及夜间痛，伴反酸、胃灼热、黑

便3天。查体：血压120/80mmHg,HR80次/分，心肺（一），腹软，上腹轻压

痛，无反跳痛，肝脾不大。化验检查：便潜血阳性，Hbl05g/L此患者最可能的

诊断为

A.十二指肠球部溃疡

B.胃癌

C.急性胃黏膜病变

D.急性胰腺炎

E.克罗恩病

【答案】A

25、多根肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是

A.疼痛剧烈

B.呼吸困难

C.伤处肿胀青紫

D.反常呼吸运动

E.胸廓挤压痛

【答案】D

26、丹毒的致病菌是

A.梭状芽胞杆菌

B.B-溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.白色念珠菌

E.表皮葡萄球菌

【答案】B

27、女性，18岁，发热、鼻出血、皮肤紫瘢2周，舌尖可见血疱，双下肢可见

瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g/L,白细胞

2.0X109/L,分类中性0.24,淋巴0.75。嗜碱粒0.01,血小板22X109/

L.网织红细胞0.001,胸部X线片示右下肺炎。

A.脾功能亢进

B.再生障碍性贫血

C.淋巴瘤

D.慢性粒细胞白血病

E.多发性骨髓瘤

【答案】B

28、男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因4小时前呕吐鲜

血来诊，血压为80/50mmHg,输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，

剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是

A.快速补液、输血

B.静脉注射止血药

C.胃镜下电凝止血

D.急诊剖腹手术

E.应用血管活性药物

【答案】D

29、患者53岁，月经量多，痛经逐渐加重，检查子宫增大如孕12周大，较

硬，有轻压痛。

A.消炎痛栓治疗

B.孕激素治疗

C.GnRH-a治疗

D.手术切除子宫

E.米非司酮治疗

【答案】D

30、下列有关概率与频率，说法正确的是

A.概率常用符号M表示

B.频率常用符号P表示

C.概率是描述某随机事件发生可能性大小的指标

D.概率就是频率

E.概率的取值范围介于T和+1之间

【答案】C

31、不宜行直肠指诊的疾病是

A.肛裂

B.肛窦炎

C.内痔

D.肛瘦

E.肛周脓肿

【答案】A

32、男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短2天，高血压病史20年。查体：

T37.5℃,BP150/90mmHg,半坐位，口唇发缙，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性

啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，为改善患者的临床症状，下列

药物应首选的是

A.毛花苔丙（西地兰）

B.氨茶碱

C.肾上腺素

D.吗啡

E.吠塞米

【答案】B

33、女，18岁。月经不规律2年，阴道大量流血2周，贫血貌。B超示子宫及

双侧附件未见异常。血FSH、LH、T、PRL水平正常

A.氯米芬促排卵治疗

B.雌孕激素序贯疗法

C.雌激素治疗

D.孕激素治疗

E.雄激素治疗

【答案】B

34、男性充盈性尿失禁的常见病因是

A.使用利尿剂

B.输尿管结石

C.前列腺增生

D.下尿路感染

E.直肠脱垂

【答案】C

35、氧离曲线左移是因为

A.体温升高

B.血液pH升高

C.H

D.血液PCO

E.2,3-二磷酸甘油酸增多

【答案】B

36、病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为

()

A.思维奔逸

B.思维散漫

C.强迫性思维

D.强制性思维

E.思维插入

【答案】C

37、无尿是指24小时尿量少于

A.200ml

B.150ml

C.100ml

D.以上都不对

E.50ml

【答案】C

38、患儿，女，7个月，发热伴皮疹7天。查体：体温39(,精神可，躯干部

皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小

淋巴结。前囱平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅

舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm,脾脏未触及，手足红肿、硬。

A.增强免疫力

B.减少冠状动脉病变发生

C.抗血小板凝集

D.封闭自身免疫性抗体

E.以上都是

【答案】B

39、晚期卵巢癌最常见的症状是

A.腹痛

B.阴道出血

C.腹胀

D.便秘

E.发热

【答案】C

40、6个月小儿可添加的辅食为

A.菜泥

B.稀饭

C.蛋类

D.碎肉

E.豆腐

【答案】A

41、男性，30岁，近3个月来反复心悸、胸痛，劳累后出现呼吸困难，常有头

晕，偶有晕厥情况。查体心脏轻度增大，心尖部有2/6级收缩期杂音和第四心

音，胸骨左缘第3〜4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安（普蔡洛尔）

D.卡托普利

E.利尿剂

【答案】C

42、女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴

结肿大，伴关节痛，血红蛋白60g/L,白细胞35X109/L,血小板80X109/

L,首先考虑

A.风湿热

B.病毒感染

C.急性白血病

D.淋巴病

E.SLE

【答案】C

43、颅内血肿伴颅内压明显增高时最重要的抢救措施是

A.穿刺脑室放出脑脊液

B.快速静脉滴注甘露醇

C.及时施行手术，清除血肿、止血

D.立即行气管切开

E.快速补液

【答案】C

44、根据小儿动脉收缩压的推算公式，3岁小儿的收缩压是

A.58mmHg

B.64mmHg

C.77mmHg

D.86mmHg

E.95mmHg

【答案】D

45、患者，男，48岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊

的回肠有约3cm坏死，行坏死回肠切除肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无

明显炎症表现。疝的处理应首选

A.无张力疝修补术

B.单纯疝囊高位结扎术

C.Halsted法疝修补术

D.Bassini法疝修补术

E.Ferguson法疝修补术

【答案】B

大题（共10题）

一、病历摘要：患者，女性，24岁。因妊娠34周，低热、额部红斑、尿蛋白

阳性6个月住院。患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月（孕6周）出现低热

（37.8℃）,尿蛋白（+）。2004.年1月下旬出现双手、双足及面部红斑（双颤部

明显），下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白（+++）,未特殊诊治。5月旬出

现右手中指近端指间关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，

无双手遇冷变白、变紫和变红。G3P0,2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕

7周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T37.8C,P98次/分，R20次/

分，BP150/90mmHgo一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红

斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。心、肺查体未见异常。腹部高度膨

隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检

查：血WBC4.6X10

【答案】分析步骤L诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾

炎。其诊断依据是：（1）年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。（2）临床上存在多

系统损害：皮肤病变（颤部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发）；黏膜损害-反

复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症）；病态

妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。（3）血沉显著增快；低补体血症。（4）ANA强阳

性。符合ACR1997年SLE分类标准中的H项中的5项：颤部红斑；光过敏；口

腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白

尿，狼疮肾炎诊断明确。2.鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，

可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节

炎，且ANA高效价阳性。3.进一步检查自身抗体方面进一步查抗ds-DNA、抗

ENA、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物），有助于确定诊断和评价活

动度。4.治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和

抗ds-DNA抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症SLE。需要

积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素［泼尼松lmg/（kg•d）］,适时终

止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

二、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患者于1个月

前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38七。咳嗽，咳少量白色黏

痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，

因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后

进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。既往体健，无结

核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查

体：T37.8℃,P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHgo一般状况无明显异

常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-）,气管居中。右上肺叩

诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未

见异常。实验室检查：Hbl30g/L,WBC9.0X10

【答案】分析步骤：（22分）1.诊断及诊断依据（8分）本例初步印象是：右

上肺继发型肺结核。（4分）其诊断依据是：（4分）（1）青年男性，慢性病程

（2）午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下

降。（3）既往有肺结核接触史。（4）查体T37.8C,右上肺叩诊稍浊，语颤稍增

强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。（5）辅助检查：白细胞不高，

ESR增高，PPD试验强阳性。2.鉴别诊断（6分）（1）肺癌：多见于老年男性，

长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏

力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、

痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。（2）肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、

高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。与本患

者不符，考虑本病可能性较小。可进一步完善病原学检查以除外。（3）肺脓肿：

多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治

三、病例摘要：患者，女性，26岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕半年余，

最近加重，伴心慌半个月来诊。患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色

不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查

为"贫血"（具体不详），口服硫酸亚铁仅1天，因胃难受而自动停服。发病以来

睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和

齿龈出血，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。个人无烟

酒嗜好，但有饮浓茶习惯。结婚1年，婚后一直避孕，月经史为14一般状况

可，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口

唇苍白，舌乳头正常。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室

检查：：Hb65g/L,RBC3.0X10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：缺铁性贫血（月经过

多所致），月经过多原因待查。其诊断依据是：（1）病史中有缓慢发生的贫血症

状如乏力、头晕、心慌、月经量多，同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。（2）查

体有贫血貌，结膜和口唇苍白。（3）化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正

常。2.鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有：（1）慢性病性贫血有感

染、炎症或肿瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中

铁粒幼细胞数低于正常。（2）海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家

族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。（3）铁粒幼细胞贫血是先天

或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中

环状铁粒幼细胞增多。3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：

⑴血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力

升高，因而转铁蛋白饱和度降低。（2）骨髓检查和铁染色骨髓增生正常，但有核

红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。（3）妇科

检查包括B超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。4.治疗原则

四、病历分析［病历摘要］男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心

悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医

院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉

全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0C,PU0次/分，

Bp92/60mmHgo神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍

胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动

性浊音（±）,肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L,WBC90X10要求：根据以上病

史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题

纸上。

【答案】（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1.诊断⑴脾破裂，

腹腔内出血。（3分）（2）左胸肋骨骨折。（3分）2.诊断依据（1）左季肋部外

伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）（2）腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内

出血体征。（2分）（二）鉴别诊断（5分）1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

（2分）2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2分）3.血胸。（1分）（三）

进一步检查（4分）1.腹部B超，腹部平片。（2分）

五、

【简要病史】

男性，62岁，突发胸骨后压榨性疼痛2h,血压下降lh。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴

别询问（8分）发病诱因，有无劳累、激动、创伤等。（1分）胸痛是阵发性还

是持续性，是否放射，有无缓解，缓解因素是什么。（2分）有无心悸、头

晕、冷汗淋漓、四肢冷，有无呼吸困难、咯血。（

分）精神和神志的改变，有无烦躁不安、意识不清。（1.5分）尿量、饮

睡眠等情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检

杳

一（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏

（0.5分）

K、

【简要病史】

男性，34岁，反复发作性上腹痛8年，突发剧烈腹痛3h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴

别询问（8分）发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐不当等。（1分）腹痛特

征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位、有无转

移以及与呼吸、体位的关系。（2分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2分）

近期发作是否频繁。（2分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊

疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。

（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）

七、胃癌病例摘要：患者，女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。患者

3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明

显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍好转。近两周

来感到乏力，体重较发病前下降4kg,近日发现大便色黑，来院就诊，查2次

大便潜血（+）,末梢血WBC5.1X10患者有20年吸烟史，10支/天，其姐死于

"消化道肿瘤"（具体不详）。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未

触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平

坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压

痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。辅助检查：腹部B超

检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似

有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断为胃癌。诊断依据是：（1）腹

痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程；（2）结膜，甲床苍白，剑突下

深压痛，便潜血2次（+）,均提示上消化道病变伴有出血；贫血（Hbl）；（3）上

消化道造影显示胃部龛影，此病变可解释患者的临床表现。2.鉴别诊断与本例

有类似表现的疾患主要有：（1）胃溃疡胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血。（2）

慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血

的表现。3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方案，应作：（1）

胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可靠的诊断。（2）CT检查，

可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。

4.治疗原则（1）开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部

病变，缓解失血情况。（2）术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。

八、病例摘要：患者，男性，28岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。患

者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，

未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个人史和家族史无特殊。入院检查：

T37.3℃,PU0次/分，R20次/分，BP90/60mmHg,身高180cm,体重

85kg,急性病容，浅表淋巴结未及，心肺（-），腹软，上腹部压痛（+）;肝脾肋

下未及，肠鸣音活跃，7-8次/分。肛诊：未触及异常。辅助检查：血常规：

WBC11.6X10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎（胃黏膜糜

烂?）。诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。

2.鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴

别：（1）急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；（2）急性胆

囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有Mu*hy征阳性。（3）急性胰腺炎多有胆

囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有

发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。3.进一

步检查（1）急诊胃镜检查。（2）腹部B