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文档简介

堕胎责任协议书范本模板下载

甲方：____________________

乙方：____________________

鉴于甲方因个人原因，需要进行堕胎手术，乙方作为医疗机构，提供相关医疗服务。为明确双方权利义务，保障双方合法权益，经双方协商一致，特订立本协议书。

第一条服务内容

1.1乙方同意为甲方提供堕胎手术及相关医疗服务。

1.2甲方同意接受乙方提供的上述服务。

第二条权利义务

2.1甲方权利义务：

2.1.1甲方有权了解手术过程、可能的风险及后果。

2.1.2甲方应如实告知乙方其健康状况，包括但不限于既往病史、药物过敏史等。

2.1.3甲方应按照乙方要求，配合完成术前检查。

2.1.4甲方应按照乙方指导，做好术前准备。

2.1.5甲方应支付乙方提供的医疗服务费用。

2.2乙方权利义务：

2.2.1乙方有权要求甲方支付医疗服务费用。

2.2.2乙方应为甲方提供符合医疗规范的堕胎手术及相关医疗服务。

2.2.3乙方应向甲方提供手术过程、可能的风险及后果的详细说明。

2.2.4乙方应确保手术由具有相应资质的医务人员执行。

2.2.5乙方应妥善保管甲方的个人隐私信息。

第三条费用及支付

3.1甲方应支付乙方的医疗服务费用为人民币（大写）：___________。

3.2甲方应在手术前一次性支付上述费用。

3.3乙方在收到甲方支付的费用后，应向甲方开具正规发票。

第四条保密条款

4.1双方应对本协议内容及在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密和个人隐私负有保密义务。

4.2未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露上述信息。

第五条违约责任

5.1如甲方未按约定支付费用，应按未支付金额的5%向乙方支付违约金。

5.2如乙方未按约定提供服务，应退还甲方已支付的费用，并按已支付金额的5%向甲方支付违约金。

第六条争议解决

6.1本协议在履行过程中发生的任何争议，双方应通过友好协商解决。

6.2协商不成时，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条其他

7.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。

7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________

乙方（盖章）：____________________

签订日期：____________________

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