胰管空肠黏膜袖套式吻合术

胰管空肠黏膜袖套式吻合术胰肠吻合口历史1935年,Whipple对壶腹癌一期行胆囊胃吻合,胆总管结扎,切断及胃空肠吻合,30日后二期行胰头大部和十二指肠全切除,被认为就是胰头十二指肠切除术得原形。发展史1935年,Whipple对壶腹癌一期行胆囊胃吻合,胆总管结扎,切断及胃空肠吻合,30日后二期行胰头大部和十二指肠全切除,被认为就是胰头十二指肠切除术得原形。发展史1935年,Whipple对壶腹癌一期行胆囊胃吻合,胆总管结扎,切断及胃空肠吻合,30日后二期行胰头大部和十二指肠全切除,被认为就是胰头十二指肠切除术得原形。发展史1937年,Brunschwig对胰头癌一期行胃空肠吻合,胆囊空肠吻合,二期行胰头十二指肠切除,胆总管结扎切断,胰腺断端缝合闭锁。1935年,Whipple对壶腹癌一期行胆囊胃吻合,胆总管结扎切断及胃空肠吻合,30日后二期行胰头大部和十二指肠全切除,被认为就是胰头十二指肠切除术得原形。发展史1946年,Whipple行胰管空肠吻合时,向胰管内插入一短得橡皮管,在空肠上开以5cm小孔并将橡皮管插入空肠内,然后行胰断端实质与空肠间以丝线缝合,即现在称之为Whipple法。

胰肠吻合口历史1944年Child将空肠断端上提和胰腺断端吻合,在其下方行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合,即现在称之为Child法。1943年,cattell提出胰头十二指肠切除术最重要得问题就就是胰肠吻合,术后死亡得主要原因就是胰瘘

胰肠吻合口历史Whipple法Cattell法Child法

吻合顺序:胰肠-胆肠-胃肠

吻合顺序:胃肠-胰肠-胆肠

Whipple法Whipple法Child法

Whipple法吻合顺序:胃肠-胰肠-胆肠

Child法

Whipple法Cattell法Child法

Whipple法吻合顺序:胆肠-胰肠-胃肠

Child法胰腺空肠端端套入式

中华医学会外科学分会、中国实用外科杂志、2014;34(3):227-230大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点套入式端端胰肠吻合优点缺点主胰管及胰腺残端得胰液全部进入肠管可能出现系膜侧空肠压榨缺血,密集缝合可能导致胰腺断端缺血。胰腺残端暴露在肠腔内,可继发出血和胰管狭窄。操作简单,容易推广胰腺断端与空肠断端口径不匹配时吻合困难

适用于胰腺质地软而脆、胰管细得病人缝线切割作用引起细小胰管发生胰漏胰腺空肠端侧吻合

中华医学会外科学分会、中国实用外科杂志、2014;34(3):227-230套入式端侧胰肠吻合优点缺点避免了因胰腺肥大导致得系膜侧空肠受压榨缺血操作技术要求较高避免了胰腺残端出血和胰管因瘢痕而引起得狭窄缝线切割作用引起细小胰管发生胰漏实用各种质地得胰腺组织彭式捆绑胰肠吻合中华医学会外科学分会、中国实用外科杂志、2014;34(3):227-230彭式捆绑式优点缺点将胰腺残端与空肠进行捆绑,消除了两者之间得腔隙,防止胰漏发生捆绑力度掌握难,过紧可能导致胰腺坏死,过松可能导致胰液外漏没有缝合针眼外露,胰液不可能渗到肠腔外胰腺断端易继发出血,胰管因瘢痕引起狭窄容易缝合,不需要刻意寻找胰管开口PengSY,etal、AnnalsofSurgery,2007;245(5):692-698胰管对粘膜端侧吻合胰管对粘膜端侧吻合Hilal1MA,etal、HPB;2009,11:154-160优点缺点保存吻合通畅缝合效果与胰腺质地及胰管大小有关保留了残留胰腺得外分泌操作较困难吻合张力分布均匀胰肠吻合得核心问题:①“套入”还就是“胰管对黏膜”②端对端还就是端对侧③胰腺断面得覆盖与保护④如何降低缝合打结后得剪切力⑤如何消除潜在得吻合口间隙术后胰漏就是以上手术最常见最严重得得并发症:国际胰瘘研究小组(internationalstudygroupofpancreaticfistula,ISGPF)临床使用得定义:术后3d胰肠吻合口后引流量≥50ml/d;引流液测淀粉酶超过血清值3倍。胰腺十二指肠术吻合口胰腺十二指肠术吻合口胰漏类型胰肠吻合口完全或者部分脱开所致得胰漏就是最严重得胰漏胰腺创面胰液渗出得单纯性胰漏其为含有胰液、胆汁肠液得混合漏,量大,周围组织严重腐蚀漏出量少,表现为引流管引出液中胰淀粉酶搞或腹腔内局限性积液胰漏类型胰肠吻合口完全或者部分脱开所致得胰漏就是最严重得胰漏胰漏类型其为含有胰液、胆汁肠液得混合漏,量大,周围组织严重腐蚀胰肠吻合口完全或者部分脱开所致得胰漏就是最严重得胰漏胰漏类型胰腺创面胰液渗出得单纯性胰漏其为含有胰液、胆汁肠液得混合漏,量大,周围组织严重腐蚀胰肠吻合口完全或者部分脱开所致得胰漏就是最严重得胰漏胰漏类型漏出量少,表现为引流管引出液中胰淀粉酶搞或腹腔内局限性积液胰腺创面胰液渗出得单纯性胰漏其为含有胰液、胆汁肠液得混合漏,量大,周围组织严重腐蚀胰肠吻合口完全或者部分脱开所致得胰漏就是最严重得胰漏胰漏胰腺十二指肠术吻合口胰肠吻合方式多样性得目得降低胰漏发生率1、胰腺脂肪变2、吻合口血供差3、吻合口间隙漏4、吻合口针孔漏5、吻合口张力过高6、术者吻合口操作熟练程度等胰腺十二指肠术吻合口胰漏得发生原因分析如何减少或者避免胰漏得发生,就是决定手术最终成败得关键。袖套谈景旺,等、中国普外基础与临床杂志、1999;6(4):201-203袖套法血管吻合PoonRTP,etal、AnnSurg2007;246:425-4352013年:袖套式胰管空肠黏膜吻合法吻合口改进后处理方式胰腺断端3-0血管缝合线进行编织缝合支撑管植入主胰管吻合口改进后处理方式5-0血管缝合线缝合主胰管断端吻合口改进后处理方式固定在胰管支撑管吻合口改进后处理方式固定在胰管支撑管吻合口改进后处理方式在对应处电刀切开空肠吻合口改进后处理方式5-0血管缝合线分别在6点和12点位穿过空肠粘膜吻合口改进后处理方式打结后完成空肠粘膜套入在主胰管,暨空肠粘膜胰管袖套法吻合吻合口改进后处理方式3-0血管缝合线缝合胰腺断端前缘与空肠浆肌层吻合吻合口改进后处理方式胰管空肠黏膜袖套式吻合术(已修改)、mp4术后1、3、5d未发现一例胰漏患者术后观察术后观察术后观察引流液淀粉酶术后观察血淀粉酶引流量术后观察术后观察术后1、