2024年医疗安全管理制度（二篇）

第9页共9页2024年医疗安全管理制度一、报告流程：1.立即向本科室负责人报告，并随后向医务处或总值班进行报告。2.科室负责人作为医疗事故争议处理的直接责任人，需全面承担病人的救治、康复等诊疗工作。接到报告后，应立即调动以专家为主的技术力量，采取积极有效的救治措施，以努力防止损害后果的扩大，并尽可能减轻病人的损害程度。3.医务处或总值班在接到报告后，需及时向医院领导报告，并按相关规定向卫生厅医政处（或卫生厅总值班）报告。同时，应立即指导并协助科室做好救治处理工作。若遇危及病人生命等重大事故争议，需立即到达现场，负责组织相关人员并协调院内各科室部门共同实施处置工作。二、协作与配合：1.各科室部门及所有人员在接到有关请会诊、协助处理医疗事故争议的通知时，应无条件予以积极配合，并快速做出反应措施，不得以任何理由延误、推诿或拒绝。2.保卫处负责安排人员维护正常的医疗工作秩序。如病人已死亡，其尸体必须按规定及时处理，并立即移放至医院太平间。对死因有异议的，应告知患方有权提出进行尸检的要求，且尸检应在死亡后规定的小时数内进行。三、病历资料处理：1.依据《医疗事故处理条例》规定，患方有权复印客观性病历资料，科室应予积极配合。主观性病历资料则不予复印，但可由医务处或总值班主持，在保卫科协助下，于医患双方共同在场的情况下予以封存。通常封存的为病历资料原件；若医疗事故争议发生时病人的治疗过程尚未结束，也可封存复印件。对于抢救病人的情况，可在抢救结束后规定的小时数内，据实补记抢救过程等相关病历，并注明抢救结束时间。封存的病历资料由保卫科负责保管。2.对于疑似由输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故争议，保卫科应协助医患双方当场对实物进行封存，必要时可请相关科室派员协作以确保妥善保存。四、沟通与解释：医务处或总值班室负责现场初步了解争议事由，并调查核实相关情况。在科室负责人的协助下，共同向病人或家属通报对事件调查的情况、初步结论及处理意见。同时，需耐心细致地做好解释疏导工作，以防止医患矛盾激化，并告知医疗事故争议处理的相关程序。五、调查与核实：医务处负责医疗事故争议事件的调查核实工作。当事科室主任需积极配合，抓紧时间组织科室讨论，并提出结论和处理意见报医务处。医务处则应及时向分管院长汇报请示。科主任应会同医务处共同向病人或家属解释事件发生的原因、已采取的处理措施以及可能对病人造成的影响等。六、判定与处理：医疗事故争议需经医院科学技术委员会讨论判定是否属医疗事故。讨论会由委员会主任主持，当事科室负责人到会汇报病史及科室讨论意见后回避。科学技术委员会将本着实事求是的科学原则，就医患双方提出的问题及调查材料进行深入充分的讨论后提出各自意见。医务处将集中意见后按照到会委员半数以上的意见作为结论性意见以指导纠纷处理。如患方愿意协商解决医疗事故争议，医务处及当事科室负责人将共同负责相关协商事宜。如需申请医疗事故技术鉴定或申请卫生行政部门调解处理、或提起民事诉讼的，当事科室主任需负责或指定专人做好相关材料的整理等准备工作。七、责任与奖惩：1.医疗事故争议无论通过何种方式解决（协商、调解、诉讼），涉及的民事赔偿将由医疗风险基金和负责人共同承担（具体参见“医疗风险基金及其管理办法”）。2.经医疗事故技术鉴定确认为医疗事故者，将依据《医疗事故处理条例》中的相关规定对当事科室及当事人提出处理建议并上报卫生行政部门以追究其责任并可能做出行政处罚或处分；情节严重者将按有关规定由司法部门依法追究刑事责任。3.发生医疗事故争议的科室需在争议处理结束后及时进行讨论以吸取教训并制定整改措施。医疗事故将与科室或科室负责人及个人的评优、考核、晋升、任职等挂钩；具体处理意见将由医院医疗护理质量管理委员会讨论后提出。4.对于未及时报告医疗事故争议或未按本制度立即采取有效措施导致病人损害后果扩大的当事人或科室；以及接到协助处理医疗事故争议通知后未快速反应或不予配合的科室或人员将予以扣除奖金（具体金额由医疗护理质量管理委员会讨论决定）的处罚；造成严重后果者还将按有关规定予以其他处理。八、奖励机制：对于认真贯彻落实本医疗安全管理制度且全年无医疗事故争议发生的科室；以及发现可能引发医疗事故争议但经积极主动采取有效措施成功避免争议发生的科室或个人；或在处理医疗事故争议中快速反应、积极协助并有效减轻病人损害2024年医疗安全管理制度（二）一、医疗质量构成了医院管理的核心要素和持久焦点，医院必须首要关注医疗质量，确保质量管理的持续完善和改进，将其融入医院的各个运营环节中。二、医院需构建全面的医疗质量保障体系，设立医疗质量管理委员会、质量管理科及科室医疗质量控制小组，形成三级质量管理架构，明确各层级的职责，并配置专职人员负责质量管理。1、医院设立的质量管理与改进机制应与医院的职能任务相匹配，人员结构合理，职责与权限界定清晰，定期召开工作研讨会，为医院质量管理决策提供支持。2、院长作为医院医疗质量管理的主要责任人，需充分履行质量管理与改进的领导和决策职责，其他医院领导应积极参与质量管理与改进的制定和监控过程。3、医疗、护理、医技等职能管理部门承担指导、检查、考核、评估和监督的职能。4、临床和医技科室的主任需全面负责本科室的医疗质量管理工作。5、各级负责人需明确自身的权限和岗位职责，并具备相应的质量管理分析能力。三、医疗质量管理委员会、质量管理科、科室医疗质量控制小组需依据上级相关规定和自身医疗工作的实际情况，制定切实可行的质量管理策略。1、医疗质量管理与持续改进策略应是全面、系统的书面计划，能有效监督各部门，特别是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与危机管理。2、质量管理策略的主要内容包括设定质量管理目标、指标、计划、措施、效果评估及信息反馈机制，强化医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。四、完善医院的规章制度和人员岗位责任制度，严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度和疑难病例讨论制度等。五、强化全员质量和安全教育，培养全员的质量和安全意识，提升质量管理与改进的意识和参与能力，严格遵守医疗技术操作规范和常规；确保所有医务人员的“基础理论、基本知识、基本技能”达到标准要求。六、质量管理工作应有书面记录，由质量管理机构形成报告，定期逐级上报。通过检查、分析、评估和反馈等手段，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室和员工的绩效评估体系。七、建立医疗质量管理的