口腔颌面外科基本知识及基本技术（口腔颌面外科学课件）

《口腔颌面外科学》口腔颌面外科病史记录延迟符号急诊病史记录急诊病历内容包括急诊病历首页（急诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。急诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。急诊病史记录急诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。急诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。主诉：右上前牙因撞击疼痛1小时。现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。既往史：否认有牙痛史和其他疾患史。个人史：无特殊。体格检查：右上1牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩（+）。冷热诊反应迟钝，X：未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。实验室检查：暂无初步诊断：右上1牙震荡处理意见：患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。带教老师/实习学生示例《口腔颌面外科学》口腔颌面外科病史记录延迟符号门诊病史记录★内容要求完整，简明扼要。门诊病案项目要求姓名、性别、年龄、婚姻、职业、出生地、民族（国籍）、户口/居住地址、电话、工作单位与电话、过敏药物名称及就诊日期与诊断。完整的病历均应包括：①主诉②病史③体格检查④实验室检查⑤初步诊断⑥处理意见⑦医师完整签名等部分。门诊病史记录1.初诊病史①主诉为患者本次就诊的最主要原因和要求解决的主要问题。应包括时间、性质、部位及程度。不超过20个字。②现病史要突出主诉，发病过程，相关阳性症状，有鉴别诊断价值的症状表现。按时间顺序写。③既往史指患者过去的健康状况和曾患疾病。与现病诊断、治疗有关。

④个人史简要记录与现病诊断、治疗有关的个人史、家族史等。1.初诊病史

⑤体格检查以口腔颌面部检查为主，记录阳性体征及有鉴别意义的阴性体征，先口外后口内。如有全身性疾病，应作必要的体检。（心电图，血压等）⑥实验室及特殊检查

B—Rt

、U—Rt、S—Rt

。以往及近期的实验室检查或特殊检查结果，比较引用。⑦初步诊断

按主次排序，力求完整全面，严格区分确定与不确定的或尚待证实的诊断？

⑧处理意见包括1.提出进一步检查的项目2.治疗用药（药名、剂型、剂量规格、总量、给药方法、给药途径）3.随即会诊或定期会诊申请或建议4.其他医疗性嘱咐5.病休医嘱

⑨医师签名实习医师应有上级医师签名，以示负责。主诉：右侧下牙反复疼痛半年，要求拔除。现病史：患者半年前出现右侧下颌后牙疼痛，伴右侧面部肿胀、张口受限，口服消炎药后好转，一个月前疼痛再次发作，口服消炎药无明显好转，输液治疗后症状减轻。既往史：既往体健，否认系统病史、传染病史、手术外伤出血及药物过敏史。个人史：无特殊。体格检查：患者全身情况良好，左右颜面基本对称，无肿胀疼痛。张口度及张口型正常，口内可见卫生情况欠佳，右侧下颌第三磨牙萌出不全，仅可见牙冠近中边缘嵴，冠周牙龈色白糜烂，牙周袋深约5mm，袋内可见腐败坏死的食物残渣。余可。实验室检查：暂无初步诊断：右侧下颌第三磨牙阻生处理意见：局麻下行右侧下颌阻生牙拔除术带教老师/实习学生示例2.复诊病史

①复诊病史的必需项目撰写要求原则上与初诊病史一致。②同一疾病相隔3个月以上复诊者原则上按初诊病人处理，但可适当简化。③一般复诊病史必须写明：1.经上次处理后，病人的体征、症状和病情变化情况及治疗2.初诊时各种实验室或特殊检查结果的反馈3.记载新出现的症状和体征4.根据新近情况提出进一步的诊疗步骤和处理意见5.补充诊断、修正诊断或维持原有的诊断6.医师签名。门诊病史记录2.复诊病史

④对于诊断已经十分明确，治疗已相对固定，病情已基本稳定的慢性病患者，门诊复诊病史内容包括：1.已明确的诊断

2.本次就诊的主要临床情况（症状，不良反应，体征等）简述重要实验室检查结果3.处方记录及医师签名。《口腔颌面外科学》口腔颌面外科临床检查延迟符号1口腔检查2颌面部检查3颈部检查4颞下颌关节检查5唾液腺检查一般检查

（二）颌面部检查颌面部检查1、表情与意识神态检查

通过望诊进行。颜面部表情变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病的反映。通过观察患者面容表情可以了解伤病员的意识状态和病情程度。例如颌面部损伤的伤员合并有颅脑损伤时，常可出现意识、神态或瞳孔等方面的变化。又如面神经麻痹的病员则主要表现为颜面表情异常，即出现额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜等现象。颌面部检查2、颜面部外形与色泽检查观察与比较颜面部的外形，左右是否对称，比例是否协调，有无突出和凹陷。观察颜面皮肤的色泽、皱纹、弹性，对某些疾病的诊断也很有帮助，如神经纤维瘤、血管瘤、恶性黑色素瘤、白斑病、麻风病等均具有皮肤色素的改变。颌面部检查3、面部组织和器官检查对唇颊部病变的检查多采用双指双合诊法，这样更便于准确了解病变的范围和性质。对面颌骨组织的检查主要是采用扪诊，重点是了解骨组织轮廓、大小、对称性以及有无膨隆或缺损；骨面有无乒乓球样感或波动感；有无压痛、骨擦音或异常动度等。面部器官(眼、耳、鼻等)与颌面部某些疾病关系密切，应同时检查。颌面部检查①眼对颌面部伤员

,

特别要注意瞳孔的改变

,

如瞳孔大小、对光反射等。瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。对于与眼部相关的肿瘤患者

,

应注意眼球的位置和运动情况、视力如何以及有无复视等。畸形的患者要检查眼睑的动度、睑裂的大小等。②鼻颌面部伤员

,

要注意有无脑脊液鼻漏

,

这是颅底骨折的临床体征之一。上颌窦癌早期症状之一可以是患侧鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。对畸形的患者应特别注意缺损的部位

(

鼻翼、鼻尖或其他

)

及缺损的大小。除上述外还应注意检查患者的嗅觉功能。颌面部检查

③耳颌面部伤员如有外耳道流血或渗液

,

应注意有无因中颅底骨折而致脑脊液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破裂

,

也可有外耳道溢血。患有畸形的患者同样要注意缺损的部位及大小。对于耳部邻近部位

(

如颞下颌关节及腮腺区

)

的炎症及肿瘤等

,

均应检查听力和耳部的情况。眼、鼻、耳的检查有时要借助于专科器械进行

,

所以对颌面部病变涉及这些邻近器官

,

在必要时应请有关专科会诊

,

协助检查

,

以期获得更正确的结论。颌面部检查4、病变部位和性质检查对颜面部病变的检查主要通过扪诊进行

,

重点了解病变的部位、范围、大小及性质等。

①病变所在的部位及范围主要查清病变在那个解剖区域

,

波及的范围

,

涉及的组织层次

(

如皮肤、皮下、肌或骨组织

)

等。

②病变的大小应用尺度(cm或mm)表达病变的面积或体积。或用实物的大小如米粒、绿豆、黄豆、蚕豆、核桃、鸡蛋等来比拟。颌面部检查4、病变部位和性质检查

③病变的性质扪之有无压痛

,

软硬度

,

温度

,

与皮肤有无粘连。是否浸润到深层组织

,

能否移动。肿块是否规则

,

扪之是否光滑

,

有无结节。有无其他特殊征象

,

如脓肿出现的波动感

,

动脉瘤时有搏动感。海绵状血管瘤压迫后可缩小

,

同时可作体位移动试验检查

;

骨囊肿压之可有乒乓球样感等。对口腔颌面部的瘘管、窦道

,

可用探针进行探诊

;

必要时可注入染色剂或行造影检查

,

以了解其走向和深度。。颌面部检查5、语音及听诊检查语音检查对某些疾病的诊断具有重要意义,如腭裂患者具有很重的鼻音

,

临床上称"腭裂语音";舌根部肿块可有"含橄榄语音"。蔓状血管瘤局部可闻及明显的吹风样杂音

;

颈动脉体瘤亦常可闻及血管性杂音;

颌下颌关节紊乱病的患者则可在关节区进行听诊

,

根据关节弹响发生的时间和性质

,

可协助该病的诊断和分型。

《口腔颌面外科学》口腔颌面外科临床检查延迟符号1口腔检查2颌面部检查3颈部检查4颞下颌关节检查5唾液腺检查一般检查

（三）颈部检查

颈部检查主要包括颈部病变和颈部淋巴结检查两项主要内容。

1.

一般检查

2.淋巴结检查1、一般检查

观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管。如有肿块应进一步确定其性质，明确是炎症还是肿瘤，注意肿块与颈部重要神经、血管的关系(必要时可行血管造影等特殊检查)。对于颈前正中的肿块或瘘管常与发育畸形有关，应作吞咽动作检查，以观察是否随吞咽动作上下移动。对于可疑是发育畸形所致的颈侧部肿块或瘘管，可通过探诊了解走行方向和深浅层次。2、淋巴结检查

患者取坐位，检查者应站在其右方(前或后)，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅人深，滑动触诊。一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结。扪诊检查淋巴结时应注意肿大淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况；应特别注意与健侧对比。《口腔颌面外科学》口腔颌面外科临床检查延迟符号口腔检查的基本器械口镜探针镊子

口镜：主要有三种用途：①反映视线不能直达部位的影象。如牙齿的远中面、舌面和上颌牙的合面等。②可用以反向或聚集光线到检查部位，增加局部照明，必要时可用凹面口镜放在影象。③用以牵引或拨压唇、颊、舌等软组织以利检查或手术。其柄端亦可作叩诊之用。探针：用以检查龋洞，牙齿感觉过敏区、探测牙周盲袋和窦道等。可根据需要选择不同形式的探针，而牙周袋和窦道则应用钝头和刻度探针。镊子：用以夹持敷料，取除异物和检查牙齿动度、也可用柄作叩诊检查。

此外，还有一些辅助器械，如刮匙用以除去龋洞内的龋坏牙本质及其它，水枪用以冲洗，气枪用以吹干，牙线用以检查牙齿邻接关系和清除嵌塞的食物或菌斑等。1口腔检查2颌面部检查3颈部检查4颞下颌关节检查5唾液腺检查一般检查

（一）口腔检查口腔检查顺序——由外及内由前至后由浅入深应行健、患两侧对比1.口腔前庭检查依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、组织坏死或新生物；腮腺导管乳头有无异常(红肿、溢脓等)。重金属中毒者牙龈边缘可有色素沉着；慢性骨髓炎或根尖炎症可见窦道或瘘管；溃疡性龈炎可致龈乳头消失；化脓性腮腺炎可有腮腺导管口红肿、溢脓。近年来

,

艾滋病病毒感染者不断增加

,

而且艾滋病病毒感染的早期诊断的关键症状是艾滋病的口腔表征，在作口腔检查时要提高警惕，对牙龈线形红斑、坏死性牙周炎、口炎，白念菌感染等要有足够的重视，以利对艾滋病作出早期判断。2.牙的检查牙齿检查：

牙齿的数目、排列、颜色、龋洞、缺失、松动、咬合、接触关系和修复物等。对于各个牙齿可采用探诊和叩诊进行检查。探诊检查龋洞的位置、深度、反应以及有无髓腔穿孔；敏感区的部位和程度；盲袋和窦道的情况。叩诊时用器械柄轻叩牙齿、检查牙周膜反应情况。其它检查：牙髓活力试验一般采用温度试验法。以冷、热刺激检查牙髓反应。冷试验时多用氯乙烷或冰，热试验可用烤热的牙胶或沾以热水的棉球接触牙面，观察反应，可出现极敏感、敏感、迟钝和无反应等情况。电活力试验器也是一种常用的方法，通过对牙齿进行电刺激，检查牙髓反应。总之，不管温度试验或电试验，只能说明牙髓活力状况，不能反映牙髓的病变性质。

3.咬合关系检查

检查咬合关系时，关键要判断咬合关系是否正常；咬合错乱或错牙合在临床上常与骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤以及颞下颌关节等病变有关。

张口度的检查是口腔颌面外科专科检查中一项判断咀嚼功能的重要检查，因为张口受限必然影响咀嚼功能。张口受限常表示咀嚼肌群(升颌肌群)或颞下颌关节受累，也可因骨折移位阻挡下颌喙突运动(如颧弓骨折移位)或瘢痕挛缩等原因所致。4.张口度检查

★张口度——患者大张口时，上下中切牙的切缘间之距离，正常人的张口度大小约相当于自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的宽度。平均约为3.7cm。轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入二横指，约2～2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约l～2cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1cm以内完全性张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭5.固有口腔和口咽检查

腭应依次检查硬腭、软腭、腭垂

(

悬雍垂

),

重点是观察这些部位的粘膜有无充血、肿胀、溃痛、组织坏死等病变。舌通过视诊主要观察舌体、舌根、舌背及舌腹的粘膜

,

舌苔、舌形及舌体大小等

;

观察舌运动情况

,

有无舌运动受限、偏斜等异常现象

,

特别应注意舌系带附着位置是否正常。对舌肌内的病损主要应借助于扪诊，即双指双合诊法，具体方法是以一手的拇、示二指分别置于病变部位全厚度的两侧进行扪诊，仔细了解病变所在范围、质地、活动度以及有无触痛或浸润等。5.固有口腔和口咽检查病员舌尖向上腭举起，可检查口底粘膜、下颌下腺导管及其开口的情况。对于口底深在病损主要通过扪诊，即双手双合诊，来仔细辨别和判断病损的位置、范围、大小、形状、质地、动度等情况。双合诊应按“由后向前”的顺序进行。《口腔颌面外科学》口腔颌面外科临床检查延迟符号1口腔检查2颌面部检查3颈部检查4颞下颌关节检查5唾液腺检查一般检查

（四）颞下颌关节检查颞下颌关节检查

1.

颞下颌关节的检查需涉及面形和颌骨，尤其是与下颌骨关系更为密切。所以要注意检查面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小及长度是否正常，两侧是否对称、协调；颏部的中点是否居中；颜面下1／3部分有无明显增长或缩短。颞下颌关节强直的患者，常有面部发育畸形，所以要重视对面部外形的检查。颞下颌关节检查2.关节动度检查耳屏前扪诊法

以双手示指分置于两侧耳屏前，髁突的外侧面，请患者作开闭口运动时，感触髁突的活动度，有时并可感到弹响与磨擦。外耳道指诊法

用两手小指末端伸进两侧外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊，请患者作开闭口运动和侧向运动，以了解髁突的活动度及冲击感，注意进行两侧的对比。颞下颌关节检查3.咀嚼肌检查检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛，观察其两侧是否对称、协调。在口内可按咀嚼肌的解剖部位，扪触颞肌喙突附着部分(下颌支前缘向上)、翼外肌下头(上颌结节后上方)和翼内肌下部(下颌磨牙舌侧的后下方及下颌支的内侧面)，进行左右比较，检查有否压痛等异常。颞下颌关节检查4.下颌运动检查

通过作开闭颌运动、下颌前伸运动和侧颌运动，检查关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛要明确疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度；两侧关节动度是否一致，有无偏斜；开口度和开口型是否正常，以及在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。颞下颌关节检查5.关系检查

颞下颌关节疾病与牙状态常有密切关系，故在颞下颌关节疾病检查时，切不可忽视口腔检查，特别是关系检查的重要性。关系检查时，首先要重视检查咬合关系是否正常，有无咬合错乱；覆合覆盖情况及牙合曲线、补偿曲线是否正常；牙合磨耗情况是否均匀一致，程度如何。此外，还应检查牙的情况，注意有无龋病、牙周病、牙缺失和牙倾斜等。《口腔颌面外科学》口腔颌面外科临床检查延迟符号1口腔检查2颌面部检查3颈部检查4颞下颌关节检查5唾液腺检查一般检查

（五）唾液腺检查

临床上唾液腺的检查主要指对三对大唾液腺（舌下腺，下颌下腺，腮腺）的检查。唾液腺检查(

一

)

一般检查唾液腺检查应采用两侧对比的方法进行。对两侧均有病变者，应与正常解剖形态、大小相比较。除形态、大小外，还应注意导管口及其分泌物的情况；必要时可采用按摩、推压腺体，以增加分泌，使其更利于对分泌物的观察。要特别注意分泌物的颜色、数量和性质，必要时应进行实验室检查。腮腺和颌下腺及其导管主要是采用扪诊检查。腮腺的扪诊一般以示、中、无名指三指平触为宜；（如用拇、示指夹住腮腺提拉式扪诊，有时会将腺叶误认为腮腺肿块，应予注意。）颌下腺及舌下腺的扪诊常采用双手口内外联合双合诊法检查。唾液腺导管的扪诊除注意有无结石外，还应注意导管的粗细和质地。对有狭窄的唾液腺导管的检查可行探诊。要选择钝、细的探针，且应在排除结石存在的可能时方可进行，以避免将结石推向深部。

(

二

)

分泌功能检查《口腔颌面外科学》消毒与灭菌延迟符号1手术器材消毒灭菌2手术者消毒3手术区消毒目录CONTENTS一、手术器械消毒和灭菌延迟符号

手术器械是外科医师施行手术时的主要工具，手术是否能顺利地进行，与手术器械是否齐全、功能是否良好密切相关。精良的手术器械有助于提高手术质量。器械的使用和管理的好坏也直接影响手术的顺利进行甚至成败。1.1口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。1.2高度危险口腔器械应达到灭菌水平。1.3中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒。1.4低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。1.5口腔器械危险程度分类与消毒灭菌要求应符合附录B的要求。口腔器械处理基本原则口腔诊疗器械处理操作流程2.1回收2.2清洗2.3干燥2.4检查与保养2.5消毒方法选择2.6包装2.7灭菌方法选择医院感染规范化、标准化管理培训班2.1回收2.1.1口腔器械使用后应与废弃物品分开放置，及时回收。2.1.2口腔器械应根据器械材质、功能、处理方法的不同进行分类放置。a)结构复杂不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保湿放置，保湿液可选择生活饮用水或酶类清洁剂。牙科小器械处理：结构复杂不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保湿放置，保湿液可选择生活饮用水或酶类清洁剂。口腔诊疗器械处理操作流程b)牙科手机、电动牙洁治器和电刀应初步去污，存放于干燥回收容器内。c)其他器械可选择专用回收容器放置。d)回收容器应于每次使用后清洗、消毒、干燥备用。口腔诊疗器械处理操作流程2.2器械清洗2.2.1口腔器械清洗方法包括手工清洗和机械清洗、（含超声波清洗）。手工、超声清洗操作方法应符合附录C要求；机械设备的清洗方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。2.2.2非电源口腔器械可选择机械清洗方法。2.2.3带电源口腔器械、精密复杂口腔器械宜选择手工清洗。2.2.4牙科小器械及其他结构复杂的器械首选超声清洗，清洗方法见附录C.2。2.2.5牙科手机清洗应符合附录D要求。口腔诊疗器械处理操作流程规范性附录CC.1手工清洗C.2超声清洗注意事项：清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。牙科小器械使用超声清洗时宜配备专用网篮。C.3自动清洗消毒C.3.1适用于耐湿热物品的清洗和消毒，如玻璃调伴板、金属调伴刀、橡皮碗等C.3.2根据器械的形状和特性选择适宜的清洗盛装架，精细和锐利器械应固定放置。注意事项可拆卸器械清洗时应拆开清洗，器械轴节应充分打开。

选择不同清洗消毒程序时应注意确认消毒参数。定时检查清洁剂泵、管是否通畅。规范性附录C2.3器械干燥2.3.1宜选用干燥设备对器械、器具进行干燥处理。根据器械、器具的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃--90℃；塑料类干燥温度65℃--75℃.2.3.2无干燥设备和不耐热的器械、器具，可选用压力气枪、低纤维絮擦布进行干燥处理。口腔诊疗器械处理操作流程2.4器械检查与保养2.4.1应采用目测或使用荧光源放大镜对干燥后的口腔器械进行检查。器械表面、螺旋结构处、关节处应无污渍、水渍等残留物质和锈斑，对清洗质量不合格的器械应重新处理；损坏或变形的器械应及时更换。2.4.2牙科手机的保养应符合附录D要求。口腔诊疗器械处理操作流程附录D牙科手机清洗、保养方法手工清洗保养方法机械清洗保养清洗、注油—灭菌一体机D.1牙科手机清洗保养原则牙科手机应根据内部结构或功能选择适宜的清洗保养方法。特殊用途牙科手机，应遵循生产厂家或供应商提供的使用说明进行清洗与保养。D.2.1手工清洗方法D.2.1.3使用压力罐装清洁润滑油清洁牙科手机进气孔管路，或使用压力水枪冲洗进气孔内部管路，然后使用压力气枪进行干燥。附录D牙科手机清洗、保养方法注意事项使用压力灌装清洁润滑油过程中使用透明塑料袋或纸巾包住机头部，避免油雾播散部件可拆卸的种植牙专用手机应拆开清洗；不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路清洗。使用压力水枪清洗牙科手机后应尽快使用压力气枪进行内部气路的干燥，避免轴承损坏。压力水枪和压力气枪的压力宜在2.00—2.50KPa，不宜超过牙科手机使用说明书标注压力。牙科手机不应浸泡在液体溶液内清洗。使用灌装清洁润滑油清洁内部的过程中，如有污物从机头部位流出，应重复D.2.1.3操作直到无污油流出为止。附录D牙科手机清洗、保养方法D.2.2机械清洗方法D.2.2.1表面清洁应符合D.2.1.2。D.2.2.2牙科手机放入机械清洗设备内，固定牙科手机，选择正确的清洗程序。D.2.2.3机械清洗设备内应配有牙科手机专用接口，其清洗水流、气流符合牙科手机的内部结构。D.2.2.4机械清洗设备用水宜用去离子水、软水或蒸馏水。注意事项电源马达不应使用机械清洗机清洗。牙科手机清洗后内部管路应进行充分干燥。牙科手机不宜选用超声波清洗。牙科手机不宜与其他口腔器械同时清洗。附录D牙科手机清洗、保养方法D.3牙科手机保养D.3.1手工保养方法D.3.1.1用压力灌装润滑油连接相匹配的注油适配器或接头对牙科手机注入润滑油。D.3.1.2牙科手机夹持器械的部位（卡盘或三瓣簧）应每日注油。D.3.2.3内油路式牙科手机宜采用油脂笔对卡盘或三瓣簧和轴承进行润滑。附录D牙科手机清洗、保养方法D.3牙科手机保养D.3.1.5注意事项清洁注油时应将注油接头或牙科手机注油部位固定，以保证注油效果。避免油雾播散应符合D.2.1.4.1要求。选择压力灌装清洁润滑油对牙科手机进行清洁的可以不用再次注入润滑油。附录D牙科手机清洗、保养方法附录D牙科手机清洗、保养方法D.3.1机械保养方法将牙科手机连接相匹配的注油适配器或接头后插入自动注油养护机内进行注油。选择适宜的注油程序。牙科手机可选择清洗注油一体机进行清洗、润滑保养。消毒方法选择

2.5消毒方法选择2.5.1物理消毒方法应首选湿热消毒，湿热消毒参数符合WS310.2要求；清洗消毒器消毒方法见附录C.3要求。C.3要求2.5.2化学消毒方法应符合WS/T367-2012的要求。包装2.6.1应根据器械特点和使用频率选择包装材料。2.6.2低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内保存。2.6.3牙科小器械宜选用牙科器械盒盛装。包装材料的选择一次性纸塑包装一次性无纺布织物包布包装2.6.4封包要求包外应有灭菌化学指示物，并标有物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效期，如只有1个灭菌器时可不标注灭菌器编号口腔门诊手术包的包内、包外均应有化学指示物纸塑袋包装时应密封完整，密封宽度≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。纸袋包装时应密封完整。医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性。包装灭菌方法选择2.7.1口腔器械应首选压力蒸汽灭菌。2.7.2碳钢材质的器械宜选干热灭菌。2.7.3其他灭菌方法应符合WS310.2要求。二、手术者消毒延迟符号无菌技术操作前的个人准备七步洗手法--1掌心对掌心搓擦七步洗手法--2掌手心指对交手错背搓擦七步洗手法--3手指交错掌心对掌心搓擦七步洗手法--4