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颌骨骨折的手术入路颌骨骨折的手术入路1颌骨骨折的手术入路PART01颌骨骨折的手术入路1.冠状切口入路该切口大部分隐蔽在头皮的发际内,主要用于面中部诸骨骨折的显露。切口自一侧耳屏前向上，经颞部转向额部发际线后约2~3cm至对侧耳屏前，在头皮帽状腱膜下向前锐性分离，在距眶上缘2cm处切开骨膜，在骨膜下分离至眶上缘，用小骨凿凿开眶上孔两侧的骨质，解脱眶上神经血管束，可显露眶上缘、眶外侧、眶顶、鼻骨及颧额缝，向两侧还可显露颧骨，沿颞肌筋膜向下分离至颧弓，切开骨膜，沿骨膜下显露颧弓和颧骨，并保护面神经颧支。该切口可充分显露面中，上部及额部骨折线,如欲增加显露范围,可沿眶外侧壁向下分离，能显露大部分外侧眶下缘。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的手术入路2.睑缘下切口主要用于涉及眶下缘、眶底和颧骨骨折的显露与固定，是常用辅助切口。沿下睑缘下2~3mm的皮肤皱褶作横形切口，切开皮肤、皮下至眼轮匝肌表面，钝性分离开眼轮匝肌至眶隔浅面，然后顺眶隔表面向下即可到达眶下缘及眶底，分离时需注意不要穿通眶隔膜,以免眶内脂肪的丢失。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的手术入路3.耳屏前切口主要用于颧弓根和髁突高位骨折的显露。可取弧形或拐杖形切口，垂直切口向下不要超过耳垂，沿颞筋膜表面向前翻起皮瓣,沿外耳道前壁软骨表面向前分离，在颧弓根表面紧贴骨膜和关节囊向前分离，此区域内血管很少，视野清晰，不打开腮腺筋膜,可保护面神经颧颞支。将组织瓣向前、向下牵拉并钝性分离，即可显露颧弓根部、关节囊和髁突骨折断端，如向下沿腮腺筋膜与外耳道间隙向前分离可显露髁突颈部,可直视下做骨折复位固定。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的手术入路4.下颌下切口主要用于下颌角、髁突颈基部和下颌支骨折的显露,也是颌面部常用切口。切口从下颌支后向前约7cm,呈弧形位于下颌体下缘1.5~2em,切开皮肤、皮下后即可切开颈阔肌层,在下颌骨角前切迹或咬肌附着前缘处钝性分离,即可寻找到面神经下颌缘支,将其分离出来并牵开保护,同时结扎面动脉和面静脉,此时下颌体下缘已无重要结构，然后切开骨膜,分离下颌骨颊侧,自骨面将咬肌附着抬起，确认并找到骨折线。如欲显露髁颈骨折，可将切口向下颌支后延伸,将腮腺下极游离并向上推,可显露髁颈下部及下颌支骨折。口腔颌面部损伤口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的手术入路5.局部小切口有些部位如颧额缝、眶下缘和颧弓骨折可采用局部小切口显露骨折线。6.口内前庭沟切口目前，口内切口的使用越来越广泛,配合其他切口可以达到很好效果。如冠状切口加前庭沟和睑缘切口,可显露上颌骨、颧骨、颧弓、鼻骨和眶区的骨折线,在直视下对骨折复位与固定。下颌骨正中联合、体部和下颌角骨折多主张作前庭沟切

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