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文档简介

医疗费用结算协议合同编号：__________地址：联系人：联系电话：地址：联系人：联系电话：鉴于甲方为合法经营单位，乙方为合法医疗机构，双方本着平等、自愿、诚实、信用的原则，就甲方患者在乙方就医过程中产生的费用结算事宜，达成如下协议：一、甲乙双方应遵守国家有关医疗费用结算的法律、法规和政策，严格执行本协议。二、甲方应保证向乙方支付的患者医疗费用真实、合法，乙方应按照规定的收费项目和标准向甲方收取医疗费用。三、医疗费用结算方式：1.甲方按月向乙方支付患者医疗费用。具体支付时间、金额和方式由双方协商确定。2.乙方应在收到甲方支付的医疗费用后，向甲方提供相应的收费凭证和结算报告。四、医疗费用结算标准：1.乙方应按照物价部门批准的收费项目和标准向甲方收取医疗费用。2.甲方应按照实际发生的服务项目和费用向乙方支付医疗费用。五、甲乙双方应共同做好医疗费用结算的核对工作，确保结算数据的准确无误。六、如甲乙双方在结算过程中发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有关部门申请调解或依法向人民法院提起诉讼。七、本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。协议期满后，如双方无异议，本协议自动续约____年。八、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（盖章）：乙方（盖章）：签订日期：____年____月____日一、附件列表：1.甲方营业执照复印件2.甲方税务登记证复印件3.乙方医疗机构执业许可证复印件4.乙方税务登记证复印件5.医疗费用结算明细表6.医疗服务项目及收费标准7.双方签订的补充协议二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间、金额支付医疗费用，视为违约。2.乙方未按规定的收费项目和标准向甲方收取医疗费用，视为违约。3.乙方未向甲方提供相应的收费凭证和结算报告，视为违约。4.双方在结算过程中发生争议，未能通过协商解决，视为违约。三、法律名词及解释：1.甲方：指合同中指定的支付医疗费用的单位。2.乙方：指合同中指定的提供医疗服务的医疗机构。3.医疗费用：指患者在乙方就医过程中产生的各项费用。4.结算：指甲方按约定向乙方支付医疗费用的过程。5.违约：指合同一方未履行合同约定的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方延迟支付医疗费用：乙方应及时与甲方沟通，催促其按约定时间支付。如甲方仍延迟支付，乙方可依法向有关部门申请调解或提起诉讼。2.乙方收费不规范：甲方应认真核对收费项目及标准，如有疑问可向乙方提出。乙方应及时更正并退还差额，确保收费合规。3.结算数据不一致：甲乙双方应共同核对结算数据，查明原因。如因乙方原因导致数据错误，乙方应承担相应责任并纠正。4.争议解决：甲乙双方应通过友好协商解决争议。如协商不成，可以向有关部门申请调解或依法向人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.甲方为企事业单位、政府部门等，需要为员工或客户提供医疗费用报销服务。2.乙方为医疗机构，需要与甲方建立长期合作关系，确保医疗费用

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