卫生督导工作表格

基本公共卫生服务项目督导工作记录表督导时间：202X年月日督导牵头单位XX县疾控中心被督导单位督导组成员姓名单位技术职称（职务）XX县疾控中心中心副主任XX县疾控中心中心免疫计划科长XX县疾控中心中心慢病科长督导重点内容基本公共卫生疾病预防控制工作督导结果工作展开情形：存在的问题：指导意见督导组人员签字：被督导单位负责人签字：_____年季度基本公共卫生服务项目工作督导表被督导单位：年月日督导人员：一、基本情形1、是否肯定相干科室与人员（见文件）（是□否□）2、是否制定了相应的项目实行方案、计划（是□否□）3、是否召开了项目培训、工作会议（培训教材、签到、会议记录）（是□否□）4、月报表是否上报、是否齐全（是□否□）二、项目督导内容1、当年是否印制、发放相干健康教育资料（是□否□），共发放份；是否设有永久性宣传栏（是否）面积m2，，是否展开了公众健康咨询活动（是□否□），展开次；是否举行健康教育讲座（是□否□），展开次；健康教育工作资料是否完全（包括文字、图像、影音文件等），（是□否□）；是否配备有相干健康影音设备（是□否□）2、当年已纳入项目管理高血压病人人，已接受体检人，健康随访人次。健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）3、当年已纳入项目管理糖尿病病人人，已接受体检人，健康随访人次。健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）4、是否召开过沾染病防治知识技能的培训（是□否□）（查会议记录、图片），5、全年累计上报沾染病例，有无漏报、迟报现象（是□否□）6、当年辖区内诞生儿童名，实际建卡名，活动儿童建卡名，扩大免疫计划疫苗累计接种针次；儿童预防接种信息化系统是否正常运行（是□否□），儿童接种信息资料是否录入完全（是□否□）；7、当年辖区内已纳入项目管理重性精神病病人人，已接受体检人，健康随访人次。健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）被督导单位负责人签字：年月日年季度基本公共卫生服务项目工作督导表（服务机构）（健康教育）被督导单位：年月日1、是否有专兼职健康教育人员（查文件）（是□否□）；2、是否制定有健康教育工作计划（是□否□）。3、当年发放健康教育资料有种，总计份。4、是否在门诊候诊区或视察室内放置健康教育宣传材料或播放音像资料（是□否□）。5、是否设置健康教育宣传栏（是□否□）。宣传栏个，面积㎡，。社区卫生服务站和村卫生室宣传栏个，宣传栏设置是否符合项目要求（是□否□）；健康教育宣传栏内容累计更新次，社区卫生服务站和村卫生室更新次。6、是否展开了公众健康咨询活动（是□否□），当年共展开次；活动内容:；是否举行健康教育讲座（是□否□）,当年共展开次；讲座内容:；7、健康教育工作资料是否完全（包括文字、图像、影音文件等）（是□否□）是否配备有相干健康影音设备（是□否□）督导人员签名：督导日期：年月日年季度基本公共卫生服务项目工作督导表（服务机构）（免疫计划与沾染病防治管理）被督导单位：年月日一、免疫计划1、当年辖区内诞生儿童名，实际建卡名，活动儿童建卡名，扩大免疫计划疫苗累计接种针次；2、预防接种门诊是否达规范化要求（是□否□）。是否设置一类、二类疫苗接种室（是□否□），7块接种告示牌是否上墙（是□否□），疫苗出入库是否规范齐全（是□否□），冷链冰箱是否逐日记录2次温度（是□否□）；3、是否为0-6岁适龄儿童提供免费的国家免疫计划疫苗接种服务（是□否□），是否实行接种前告知（是□否□），4、接种的工作人员是否具有预防接种资质（是□否□）；5、儿童预防接种信息化系统是否正常运行（是□否□），儿童接种信息资料是否录入完全；6、适龄儿童全部免疫计划疫苗接种率是否到达90％以上（是□否□）。二、沾染病防治管理1、沾染病管理组织制度和规章制度建立是否齐全（是□否□），是否召开过沾染病防治知识技能的培训（是□否□）（查会议记录、图片），当年上报沾染病例，有无漏报、迟报现象（是□否□）；2、门诊登记项目是否齐全且使用面覆盖各科室（是□否□），报告卡是否项目填写完全无涂改（是□否□）；3、网报电脑是否专机专用（是□否□），网络是否畅通（是□否□）；4、当年本辖区是否有重大疫情（是□否□），是否有疫情报告、处理登记记录（是□否□）督导人员签名：督导日期：年月日

年季度基本公共卫生服务项目工作督导表（慢性病管理与重性精神病患者管理）被督导单位：年月日一、慢性病管理1、当年已纳入项目管理高血压病人人，占年度任务数的%，已接受体检人，健康随访已完成次，共人次。随访记录和健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）；2、当年已纳入项目管理糖尿病病人人，占年度任务数的%，已接受体检人，健康随访已完成次，共人次。随访记录和健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）。二、重性精神病患者管理当年辖区内已纳入项目管理重性精神病病人人，占年度任务数的%，已接受体检人，健康随访已完成次，共人次。随访记录和健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）督导人员签名：督导日期：年月日公共卫生科建档（仅供参考）乡镇卫生院台帐卷宗

包括：(

1

)项目管理(

2

)健康教育(

3

)突发公共卫生处理(

4

)重大沾染病防治(

5

)儿童免疫计划

(

6

)慢病防治健康管理

第一卷

项目管理

1、上级下发的各类农村基本公共卫生服务项目工作文件、通知等

。2、乡镇农村基本公共卫生服务项目领导组织(文件)。3、乡镇农村基本公共卫生服务项目工作方案(文件)

。4、乡镇农村基本公共卫生服务项目年度计划(背景分析、目标、指标、措施)。5、乡镇行政区划散布图、人口及基础资料统计。6、乡镇卫生资源基本情形一览表。

7、乡镇农村基本公共卫生服务项目分工一览表(责任科室、责任人)

。8、农村基本公共卫生服务项目考核细则。9、考核记录(通知、原始记录、总结评判)

。10、奖惩记录(通知、决定等)。11、医生、村医例会制度

。12、医生、村医例会及其它会议资料。13、农村基本公共卫生服务项目培训资料。14、农村基本公共卫生服务项目督导记录。15、农村基本公共卫生服务项目资金分配表。16、农村基本公共卫生服务项目资金明细帐

。17、村级农村基本公共卫生服务项目资金发放表。18、农村基本公共卫生服务项目半年小结、全年总结(有获得成绩、存在问题、原因分析、今后打算)

。第二卷

健康教育

（一）组织管理

1、健康教育领导组织、网络(文件)

。2、健康教育相干制度

3、健康教育工作计划(背景分析、目标、指标、具体措施)

,每个月工作安排

4、各村健康宣传栏基本情形一览表

5、本单位及各村健康宣传栏更换记录表(照片或宣传底稿)6、每季度健康宣传资料发放到户统计表

7、宣传资料领发登记簿

8、居民健康知识知晓率、行动形成率调查表及调查统计

9、卫生宣传日活动资料(小结和照片)

10、健康教育工作全年总结(有获得成绩、存在问题、今后打算)11、各种宣传培训记录簿

（二）行业健康教育

1、学校健康组织网络

2、每季度学校健康教育督导记录（现场照片）

3、学校健康教育专兼职教师基本情形一览表

4、各学校健康教育课课时安排

5、学生健康知识知晓率、行动形成率调查表及调查统计

6、接受育龄妇女、学生身心健康咨询,记录(包含指导、建议)

7、接受育龄妇女、学生身心健康咨询现场照片

8、居民健康教育课资料(签到、教材、试卷、培训|小结、现场照片)

第三卷

突发公共卫生事件处理

1、乡镇（社区）突发公共卫生事件应急处置预案

2、乡镇（社区）突发公共卫生事件处置流程

3、乡镇（社区）突发公共卫生事件处置相干组织

4、乡镇（社区）突发公共卫生事件处置应急物质一览表

5、乡镇（社区）突发公共卫生事件报告制度6、乡镇（社区）突发公共卫生事件值班制度

7、乡镇（社区）院前急救、院内抢救相干制度

8、乡镇（社区）院前急救、院内抢救领导小组

9、乡镇（社区）急诊科人员、设备配备一览表

10、乡镇（社区）

医疗急救网络

11、乡镇（社区）院前急救设备、人员配备一览表(包括车辆、人员、急救设备、药品等)

12、乡镇（社区）院前急救、院内抢救登记簿(登记项目要填写齐全)

13、乡镇（社区）突发公共卫生事件应急处置演练记录(模拟事件的名称、时间、地点、参加人员、现场照片)

14、突发公共卫生事件值班表15、突发公共卫生事件值班记录

16、突发公共卫生事件处置记录

第四卷

沾染病防治(一)结核病防治

1、结核病防治领导组织、网络

2、结核病防治相干制度。包括结防门诊制度,结防门诊医生职责以及结核病登记、报告、转诊、追踪、督导访视等制度

3、结核病防治工作计划、总结

4、结核病免费政策公示情形

5、肺结核病人和疑似肺结核病人报告登记及转诊登记本

6、结核病细菌学实验室登记本

7、肺结核可疑症状者（透视、摄片、CT）非常登记本8、肺结核病取药及结核杆菌检查信息月报表

9、肺结核医治管理追踪单、反馈单

10、转诊单

11、沾染病报告卡12、医疗机构抗结核药品发放登记本

(二)性病、艾滋病防治

1、接受县级以上艾滋病防治和管理培训记录、学分和培训证书复印件

2、对村医生艾滋病培训材料(计划、签到、备课、试卷、记录、小结)

3、艾滋病感染者、病人流调和随访记录及高危人员管理记录

(三)肠道沾染病防治

4、肠道沾染病防治相干组织5、肠道沾染病防治相干制度

6、肠道沾染病防治工作会议记录

7、肠道沾染病防治知识培训材料(计划、签到、备课、记录、试卷、小结)

8、疫情值班制度及记录

9、肠道门诊登记簿

10、肠道门诊旬报表

11、肠道沾染病大便标本送检单

12、每个月肠道沾染病防治督导记录

(四)地方病防治

1、组织领导：地方病防治领导组织，镇村防治机构网络、会议记录、乡镇政府与村委会签定目标责任状等

7、碘缺少病防治工作报表

8、居民户食用盐采样送检登记表（检测结果）

11、地方病防治健康教育活动报表

12、地方病防治健康教育的照片或底稿

13、地方病防治宣传活动及资料发放记录（碘缺少病防治“五个一”以及“5.

15全国碘缺少病宣传日”活动、乡村医生培训等）

(五)其他材料

l、乡镇

（社区）沾染病防治领导组织。沾染病防治相干制度(管理、登记报告、疫点处理、消毒隔离等)。3、沾染病防治工作计划(背景分析、目标、指标、具体措施)并定期检查,有自查记录。

4、相干沾染病(脊灰、霍乱、伤寒、甲肝等肠道沾染病,狂犬病,乙肝,流感、禽流感、非典等呼吸道沾染病)防治方案

5、相干沾染病(脊灰、霍乱、伤寒、甲肝等肠道沾染病,狂犬病,乙肝,流感、禽流感、非典等呼吸道病)防治工作会议记录

6、相干沾染病(脊灰、霍乱、伤寒、甲肝等肠道沾染病,狂犬病,乙肝,流感、禽流感、非典等呼吸道病)防治技术培训资料(签到、教材、记录、试卷、小结)

7、相干科室要有一次性医疗用品使用后毁形处理记录、消毒液更换记录、紫外线消毒记录,

社区卫生服务中心(站）必须有区疾病预防控制中心消毒质量检测报告书

8、沾染病登记簿9、沾染病报告卡

10、沾染病疫点处理记录(沾染病消毒处理指导意见、密切接触者处理)

11、犬咬伤病人处理记录

12、急性乙肝病人流调、疫点处理、随访记录

13、暴发疫情处理记录(沾染病消毒处理指导意见、应急接种等）

第五卷儿童免疫计划1、免疫计划工作计划(背景分析、目标、指标、具体措施）

2、免疫计划相干制度(其中包括新生儿主动搜索制度、免疫接种制度)

3、预防性接种原始记录

4、每个月村新生儿诞生报表

5、新生儿登记簿6、预防接种不良反应月报表

7、活动儿童季度报表

8、预防接种票据存根

9、一次性注射器烧毁流程

10、一次性注射器使用、烧毁记录

11、冷链设备基本情形一览表(冰箱、冷藏箱、冰排、温度计等)

12、生物制品进、销、存帐

13、紫外线消毒记录、冷链测温记录

14、“4.25计划免疫活动日”宣传资料(计划、记录、宣传材料、小结、照片)

15、预防接种半年、全年总结(有获得成绩、存在问题、