DBXM078-2021儿童动态心电诊断电子文书管理规范

ICSFORMTEXTFORMTEXTC05FORMTEXTDBFORMTEXT22DBFORMTEXTXX/FORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXTFORMTEXT儿童动态心电图诊断电子文书管理规范FORMTEXTManagementstandardofelectronicdocumentsforchildrendynamicelectrocardiogramdiagnosisFORMTEXT点击此处添加与国际标准一致性程度的标识FORMDROPDOWNFORMTEXTFORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施FORMTEXT吉林省市场监督管理厅发布DBXX/XXXXX—XXXX前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由吉林省卫生健康委员会提出并归口。本标准起草单位：吉林大学。本标准主要起草人：周岩，金莲花，张金鑫，朴金花。儿童动态心电图诊断电子文书管理规范范围本标准规范了儿童动态心电图诊断电子文书报告内容、结论书写内容及人工分析的注意事项。本标准适用于儿童进行动态心电图检查，但不包含心率变异性的诊断书写以及佩戴起搏器患儿的诊断书写。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。动态心电图dynamic

electrocardiogram（DCG）一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。报告内容报告首页：患儿姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、科室以及记录开始时间与记录结束时间。总心搏数小时列表：平均心率、最快心率、最慢心率、各类心律失常、ST段变化的汇总。停博时间及次数。心率、各种心律失常趋势图。各种具有代表性的心电事件心电图3.6.1最快心率及最慢心率的心电图3.6.2各种心律失常的心电图（重要心律失常均需提供代表性图谱，特别是事件的起始和终止过程的连续片段）3.6.3ST-T改变心电图3.6.4活动日志中患者记录有症状时间点的心电图结论书写内容基本心律类别：窦性心律，是否过速或过缓，发生及持续时间；异位节律（房性节律，交界性节律，室性节律，游走节律等），如为异位节律说明是持续性还是间歇性。各类期前收缩：如房性期前收缩、房室交接区期前收缩、室性期前收缩等。需要写明期前收缩的总次数，期前收缩的负荷量，即期前收缩占总心搏数的百分比；是否有二、三联律、成对或RonT现象。是否有差异性传导及早搏未下传。是单源性还是多源性，是单形性还是多形性。各类心动过速：如窦性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、交界性心动过速、室性心动过速、心室颤动、心室扑动发生的时间，是非持续性还是持续性。阵发性室上性心动过速若能判定心动过速性质或发生机制，则予以分别诊断；若不能判定的，则统称为阵发性室上性心动过速。宽QRS心动过速：QRS波增宽的心动过速如不能明确是否是室性心动过速，统称为宽QRS心动过速。各种逸搏及逸搏心律：如房性/房室交接区/室性逸搏或逸搏心律发生的时间，持续还是间歇出现。心室预激诊断时需写明是否间歇性。各类停搏：如窦性停搏、心室停搏、全心停搏，发生的时间及次数。各类传导阻滞：如（1）窦房传导阻滞：二度Ⅰ型、Ⅱ型及高度传导阻滞等。（2）房室传导阻滞：一度、二度Ⅰ型或Ⅱ型、高度、三度传导阻滞。（3）束支传导阻滞：左束支传导阻滞、分支传导阻滞、右束支传导阻滞（完全性或不完全性）。4）非特异型心室内传导阻滞.发生的时间，是否持续。ST段、T波改变情况：描述ST段压低/抬高的形态及幅度、T波倒置/高耸、发生时间和持续时间以及与心率增快、症状有无相关性。Q-T间期及Q-Tc改变：延长或缩短，是持续还是间歇。是否有U波改变：U波增高/U波倒置或双相。如果有异常的P波、Q波、QRS波有给予描述，并提示临床医生结合常规12导动态心电图进行判断。活动日志如果患儿有特殊情况记录（如胸闷、心悸、胸痛、头晕、黑矇等症状）时的心电图表现需要详细描述。当遇到某些心电图不易明确诊断，又不能忽略时，可在补充说明中将图形现象给予描述。人工分析注意事项识别身体运动，电极连