口腔颌面部肿瘤-口腔颌面部囊肿的诊疗（口腔颌面外科）

口腔颌面部囊肿口腔颌面部肿瘤按肿瘤性质:①良性肿瘤(tumors)②恶性肿瘤(Carcinoma)③囊肿(quasitumors)④瘤样病变(tumor-likelesions)按部位和来源:①软组织肿瘤：口腔、颌面部②颌骨肿瘤：牙源性、非牙源性口腔颌面部囊肿

囊肿是一种内含液体的病理性囊腔，有上皮衬里和纤维组织囊壁，不是真性肿瘤。临床上表现为无痛性缓慢生长的肿物。颌骨囊肿1.牙源性颌骨囊肿：根尖周囊肿

含牙囊肿、始基囊肿2.非牙源性颌骨囊肿：血外渗性骨囊肿面裂囊肿：球上颌囊肿、鼻腭管囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿面颈部软组织囊肿1.皮脂腺囊肿2.皮样囊肿和表皮样囊肿3.甲状舌管囊肿4.鳃裂囊肿口腔颌面部囊肿的分类口腔颌面部囊肿的临床表现

①囊肿呈无痛性缓慢生长，初期无症状，不易发现。②颌骨囊肿逐渐生长可使颌骨膨胀，骨质变薄，面部畸形。③囊肿继发感染则有肿痛症状。

牙源性颌骨囊肿①根尖周囊肿②含牙囊肿③始基囊肿①根尖周囊肿(radicularcyst)

慢性根尖周炎引起的根尖牙周膜上皮增生形成的囊肿，为颌骨炎症性囊肿。

根尖周囊肿的X线特征：呈一圆形或椭圆形的低密度阴影，与患牙根尖相连，边缘清晰整齐，常呈一明显白色骨质反应线。慢性根尖周囊肿或肉芽肿在拔牙后未作适当清理仍残留在颌骨内而发生的囊肿称为残余囊肿(residualcyst)。②含牙囊肿(dentigerouscyst)牙齿牙冠和牙根形成后受到炎症和损伤的刺激发生变性，液体渗出积聚形成的囊肿。多见于下颌第三磨牙区。含牙囊肿的X线特征

囊腔内含未萌出牙，牙冠朝向囊腔，囊壁包绕此牙的冠根交界处。③始基囊肿(primordialcyst)

牙齿釉质和牙本质在形成之前受到炎症或损伤的刺激,发生变性,液体渗出积聚而形成的囊肿。非牙源性颌骨囊肿④血外渗性骨囊肿⑤面裂囊肿

口腔颌面部囊肿④血外渗性骨囊肿（extravasationcyst）

又称为损伤性骨囊肿、孤立性囊肿，为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出而形成的囊腔，含陈旧性血性或血清液，囊壁为一层薄纤维组织，无上皮衬里，故不是真性囊肿。

X线特征：边缘清晰的单囊状阴影，难确定其性质。

胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来的囊肿，此类囊肿属非牙源性颌骨囊肿，有特定的发生部位和形态，与牙无关。⑤面裂囊肿（facialcleftcyst）

球上颌囊肿（globulo-maxillarycyst）鼻腭管囊肿（nasopalatinecyst）正中囊肿（mediancyst）鼻唇囊肿（nasolabialcyst）球上颌囊肿（globulo-maxillarycyst）

发生于上颌侧切牙和尖牙之间。X线上在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨状透射区，并可见两牙根被推分开。鼻腭管囊肿（nasopalatinecyst）

发生于切牙孔附近。X线上多呈心形或圆形低密度改变。正中囊肿（mediancyst）

发生于切牙孔之后,腭中线的任何部位。X线：上颌或下颌中线囊状低密度影。

口腔颌面部囊肿鼻唇囊肿（nasolabialcyst）

位于上唇底前庭沟内，在骨质的表面。X线上无骨质破坏。一般采用口内切口，在牙龈粘骨膜上切开并骨膜下翻瓣，去除囊肿表面骨质，暴露囊肿并摘除，冲洗、止血、修整后缝合。可同时做根尖切除术或拔牙术。颌骨囊肿摘除术

碟形手术血块充填法自体骨植骨填入生物材料手术遗留骨腔的处理方法上颌骨囊肿侵犯上颌窦者，应同时进行上颌窦根治术，骨腔及上颌窦填塞碘仿纱条，严密缝合口内切口，下鼻道开窗，3-5天后抽出碘仿纱条。颌骨囊肿减压成形术（袋形成形术）

适用于巨型颌骨囊肿，将囊肿开窗，吸干囊液，消除囊内压力，使囊肿缩小，颌骨恢复，日后再二期手术。颌面部软组织囊肿①皮脂腺囊肿②皮样囊肿和表皮样囊肿③甲状舌管囊肿④鳃裂囊肿

口腔颌面部囊肿

是皮脂腺排泄管阻塞，皮脂增多，使腺体上皮膨胀而形成的潴流性囊肿。①皮脂腺囊肿(sebaceouscyst)囊肿位于面部皮下，生长缓慢，无自觉症状。囊壁与周围皮肤紧密粘连，质软,囊内为白色凝乳状分泌物。

胚胎发育时期遗留在组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿。②皮样囊肿和表皮样囊肿表皮样囊肿好发于眼睑、眼眶外侧、额、鼻、耳下等处。皮样囊肿好发于口底、颏下。囊肿与周围组织和皮肤无粘连，质韧，有弹性。穿刺检查见乳白色豆腐渣样分泌物，内含脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺、毛发等。

③甲状舌管囊肿（thyrolingualcyst）

胚胎发育时期残存的上皮细胞发展而形成的囊肿。常位于颈正中线,舌骨上下部。

胚胎发育时期残存的上皮细胞发展而形成的囊肿。

常见于颈侧方，胸锁乳突肌上缘附近。

④鳃裂囊肿（branchialcyst）颌面部软组织囊肿的治疗

局麻下沿面部皮纹方向作梭形切口，切开后将囊肿与周围组织分离，摘除后缝合。颌骨囊肿1.牙源性颌骨囊肿：根尖周囊肿

含牙囊肿、始基囊肿2.非牙源性颌骨囊肿：血外渗性骨囊肿