7第五章康复心理干预方法

第一节：康复心理干预的临床应用第二节：创伤后酒精及相关物质使用障碍的干预第三节：心理治疗干预第五节：家庭照料者健康问题及干预第四节：认知及行为的辅助技术康复心理学在临床运用中的干预方法；患者在康复中的常见问题及应对方法。认知及行为辅助技术的应用。创伤后物质依赖的评估以及有效的干预方法；家庭照料者的常见健康问题及干预。掌握：熟悉：了解：第一节康复心理干预的临床应用第一节康复心理干预的临床应用一、团队模式下的康复心理干预康复（rehabilitation）是一项团队计划，现代康复是从生物-心理-社会模式和心理应对角度出发，营造优势和希望来帮助患者面对目前的挑战。康复心理治疗师要参与跨学科的团队合作，并有着与其他学科显著重叠的角色和责任。个案讨论王先生，65岁，因左侧脑卒中而导致右侧偏瘫，同时由于语言中枢受损导致言语不清，晚年患病的王先生因无法承受打击而产生抑郁情绪。第一节康复心理干预的临床应用个案讨论药物治疗：治疗和控制疾病物理治疗：恢复或者接近正常的功能水平作业治疗：提高日常生活活动能力，提高生活质量言语治疗：恢复到最佳的沟通水平以保证正常的生活心理治疗：认识和接受疾病所带来的影响，学习应对压力的方法第一节康复心理干预的临床应用第一节康复心理干预的临床应用团队模式下的康复治疗第一节康复心理干预的临床应用二、康复治疗中的心理干预方法1.支持性心理治疗（supportivepsychotherapy）

一种基础性的心理治疗。治疗师利用建议、劝告和鼓励等方式，维护或提升患者的自尊感，最大限度地提高其适应能力。支持性心理治疗主要帮助患者处理一些暂时的困难，减轻应激性遭遇。（一）心理治疗（1）倾听

（2）表扬与鼓励

（3）保证

（4）建议与指导（5）善用资源第一节康复心理干预的临床应用1.支持性心理治疗（supportivepsychotherapy）

第一节康复心理干预的临床应用二、康复治疗中的心理干预方法2.精神分析治疗（psychoanalytictherapy）帮助患者发展和提升自知力和自觉，其过程是鼓励患者通过语言来描述自己的思想、联想、梦境等，通过治疗师的分析来发现潜意识中的冲突及其产生的症状与人格问题等。（一）心理治疗第一节康复心理干预的临床应用二、康复治疗中的心理干预方法3.行为治疗（behaviortherapy）

以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。（一）心理治疗（1）代币法

（2）厌恶疗法

（3）放松疗法

（4）系统脱敏疗法（5）冲击疗法（暴露疗法）第一节康复心理干预的临床应用3.行为治疗（behaviortherapy）第一节康复心理干预的临床应用二、康复治疗中的心理干预方法4.人本主义疗法

强调个体的主观意义和正面的成长而不是病理表现。治疗师认为每个人都拥有自我实现倾向，同时可以发挥最大的潜能，因此治疗师会营造一个完全接纳的治疗关系来帮助患者成长。（一）心理治疗第一节康复心理干预的临床应用二、康复治疗中的心理干预方法5.认知行为治疗(cognitive-behavioraltherapy，CBT)治疗师利用改正认知与行为的技巧来改善患者的情绪反应、认知以及与他人的互动等，这些技巧包括识别扭曲的思想、纠正信念和改变行为等。主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。CBT中较有影响力的是Ellis的合理情绪行为疗法（rationalemotivebehaviortherapy，REBT）（一）心理治疗第一节康复心理干预的临床应用合理情绪行为疗法的ABC理论模型第一节康复心理干预的临床应用二、康复治疗中的心理干预方法6.简短治疗7.家庭治疗8.团体心理治疗（一）心理治疗第一节康复心理干预的临床应用二、康复治疗中的心理干预方法1.音乐治疗音乐治疗是通过音乐在治疗关系里改善个体机能、情绪、认知和社交需要的专业治疗。（二）艺术治疗（1）音乐治疗的主要艺术形式：听、唱、演奏、创作、律动等

（2）音乐治疗的作用：临床治疗、儿童教育

（3）音乐治疗的技术方法：声音康复、音乐康复、康复音乐治疗第一节康复心理干预的临床应用1.音乐治疗（behaviortherapy）第一节康复心理干预的临床应用二、康复治疗中的心理干预方法2.绘画治疗通过绘画的创作过程，利用非言语工具，将潜意识内压抑的感情与冲突呈现出来，并且在绘画的过程中获得抒解与满足，从而达到诊断与治疗的良好效果。3.舞蹈治疗聚焦在治疗关系中的动作行为上，包括表达性、沟通性和适应性行为。躯体动作就是舞蹈的核心成分，也是舞蹈治疗的评估和干预工具。（二）艺术治疗第一节康复心理干预的临床应用二、康复治疗中的心理干预方法（三）心理教育（四）个案管理（五）远程康复和心理干预第二节创伤后酒精及相关物质使用障碍的干预一、概述第二节创伤后酒精及相关物质使用障碍的干预二、诊断、筛查与评估（一）物质依赖诊断标准（二）物质滥用诊断标准（三）CAGE问卷（四）酒精使用障碍认同测试（AUDIT）第二节创伤后酒精及相关物质使用障碍的干预三、治疗步骤第二节创伤后酒精及相关物质使用障碍的干预四、干预方法第二节创伤后酒精及相关物质使用障碍的干预四、干预方法1.简短干预干预元素可缩写为FRAMES：F=回馈（feedback）R=责任（responsibility）A=建议（advice）M=选择菜单（menuofoptions）E=Empathy（共情）S=自我效能（self-efficacy）第二节创伤后酒精及相关物质使用障碍的干预四、干预方法2.动机增强治疗（MET）以患者为中心的直接干预方法，主要针对那些不愿意改变自己，或者对于是否改变犹豫不决，处于矛盾状态的患者，通过提高患者的动机来促进其行为改变。主要采取动机访谈（motivationalinterviewing，MI）的基本技术，其治疗策略是开放式问题的使用、倾听、肯定、总结和诱发患者改变的谈话。第二节创伤后酒精及相关物质使用障碍的干预四、干预方法3.应对和社交技巧训练

以社会学习为基础的干预方法（1）人际关系单元：包括拒绝饮酒的技巧、提供正面的回馈、给予评价、接受关于物质滥用的批评、聆听技巧、对话技巧、冲突处理等。

（2）情绪管理单元：包括处理负面情绪和应对与饮酒相关的信念以及刺激物。第二节创伤后酒精及相关物质使用障碍的干预四、干预方法4.社区强化方法（CRA）

基于行为干预的方法，强调以患者的环境如家庭、配偶、朋友、工作、余下活动等作为自然的强化物来改变饮酒的行为，干预从分析饮酒和不饮酒的行为开始，然后治疗师和患者协商一段戒断的时间，CRA还会讨论到一些如婚姻、职业等议题。最理想的运用对象是一些患有酒精使用障碍但拒绝求助的患者。第二节创伤后酒精及相关物质使用障碍的干预第三节心理治疗干预在面对因为残疾而产生悲伤情绪的患者，康复心理工作者可以提供支持性心理治疗，通过聆听和共情来让患者感受到被关心和理解，从而获得安全感，不要急于强迫治疗对象接受或者表达情绪，应建立良好的治疗关系。一、常见临床问题的心理治疗干预第三节心理治疗干预悲伤（bereavement）一、常见临床问题的心理治疗干预第三节心理治疗干预认知行为治疗对抑郁有明显的治疗效果，有些患者的抑郁来自错误的或不合理的观念，治疗师可针对患者不合理的观念给予纠正，从而改善适应不良的行为。社区与家庭支持及患者的投入也是影响康复的关键因素。康复心理工作者需要监控患者情绪的变化，如果患者出现自杀企图或者需要药物辅助治疗应及时转介，当出现自残或者自伤的情况，也应该按照危机进行处理。抑郁（depression）一、常见临床问题的心理治疗干预第三节心理治疗干预已经达到临床疾病的水平：治疗师需要及时转介到精神科以接受诊断和相关的治疗。只有焦虑情绪和表现，未达到临床疾病的水平：治疗师可以先了解患者焦虑的原因，同时给予合适的干预，如支持性心理治疗、认知行为治疗、放松训练等。焦虑（anxiety）一、常见临床问题的心理治疗干预第三节心理治疗干预（1）心理性的否认（一种心理防御反应）：康复心理工作者应了解原因，对于完全否认的患者，应鼓励患者参加长久性的康复训练，避免强迫患者承认；对于部分性否认患者，应给予关怀，并公开讨论患者的身体状况和治疗计划，帮助患者控制情绪。（2）脑神经性病觉缺失：康复心理工作者除了需要提供支持性心理帮助以外，还要与患者的家属和照料者沟通。否认（denial）一、常见临床问题的心理治疗干预第三节心理治疗干预心理干预主要强调功能性的技巧如情绪表达方法、沟通技巧、社交技能等。康复心理工作者在治疗时要充满想象力和创造力，包括调整治疗的时间长度来适应患者的注意能力，或运用书面语言促进交流。当患者存在失语症或语言障碍时，言语表达并不是唯一的沟通途径，可选择其他的方式，如手势、面部表情、姿势、音乐、绘画等。神经行为和认知障碍

（neurobehavioralandcognitivedisorders）一、常见临床问题的心理治疗干预第三节心理治疗干预康复心理工作者需要充分了解患者的人格特点，加以理解和包容，建立接纳的治疗环境和健康的治疗关系。采用支持性心理治疗方法，耐心细致地做好解释工作，消除患者的多疑心理，稳定和改善患者焦虑和紧张的情绪，避免因情绪冲动而发生不利于康复的行为，通过良性的暗示调动其康复的积极性。人格障碍

（personalitydisturbances）一、常见临床问题的心理治疗干预第三节心理治疗干预物质滥用在意外受伤的康复中受到高度的关注，在处理共病（残疾和物质使用障碍）的患者，康复心理工作者应该采取多学科治疗方法，研究显示，团队治疗比单向治疗的效果更佳。（详见本章第二节）物质使用障碍

（substanceusedisorders）一、常见临床问题的心理治疗干预第三节心理治疗干预康复心理工作者可以开展家庭工作，包括对照料者提供心理治疗和心理教育，也可以开展支持性团体和自助团体，为患者和照料者营造有利的康复环境。（详见本章第五节）家庭压力和负担

（familystressandburden）第三节心理治疗干预患者在不同阶段的心理活动情况与干预方法第四节认知及行为的辅助技术（一）ATCB的概念与特点第四节认知及行为的辅助技术认知及行为辅助技术（assistivetechnologyforcognitionandbehavior，ATCB）是一种使用电子设备，促进个体在功能活动中表现的干预技术。ATCB是以科技为导向的认知康复方法，应用的核心是计算机设备和系统，可通过无线网络与个体在家庭和社区中动态交互及监测个体行为，实施中需要人工的指导和支持，环境中的传感器在逐步的改良过程中，可增加个体与社会的有效接触。（二）ATCB的干预类型第四节认知及行为的辅助技术1.以人为导向的干预由个体在需要时提出或是替代中枢神经系统通路而产生的理想表现。2.以环境为导向的干预适合于需要外部补偿策略的个体。（三）ATCB的干预应用第四节认知及行为的辅助技术gotalkexpress（语音表达器）——针对语音表达障碍个体（三）ATCB的干预应用第四节认知及行为的辅助技术half-keyboard（半边键盘）——针对肢体残疾个体（三）ATCB的干预应用第四节认知及行为的辅助技术I-communicator（语音处理软件）——针对听力障碍个体（三）ATCB的干预应用第四节认知及行为的辅助技术picturecarephone（电话）——针对认知障碍个体（四）A