临床医学综合能力(西医)分类模拟927

临床医学综合能力(西医)分类模拟927A型题

女性，21岁。低热、腹痛1个月，尿少、腹围增加3天。查体：T37.8℃，腹部弥漫压痛(+)，揉面感，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。1.

对该患者诊断最（江南博哥）有意义的检查是______A.血常规及血沉B.肾功能C.腹腔穿刺D.尿常规正确答案：C[考点]结核性腹膜炎的诊断和治疗

[解析]该青年女性患者表现低热(37.8℃)、腹痛，近3天尿少、腹围增加，查体有腹部弥漫压痛(+)，揉面感，移动性浊音阳性，其中揉面感是典型的结核性腹膜炎的体征，因此对该患者诊断最有意义的检查是腹腔穿刺，通过对腹水的化验检查提供诊断依据，血常规及血沉、肾功能和尿常规检查对结核性腹膜炎的诊断均意义不大。对结核性腹膜炎确定诊断最有意义的检查是腹水结核杆菌培养，腹部X线平片、腹部B型超声和胸、腹部CT检查对结核性腹膜炎均无确定诊断的价值。对结核性腹膜炎应采用的主要治疗措施是抗结核治疗，口服利尿剂和静脉输注白蛋白对治疗尿少有益，但不是最根本的治疗，静脉点滴抗生素对结核性腹膜炎的治疗无效。

2.

对该患者确诊最有意义的是______A.腹部X线平片B.腹水结核杆菌培养C.腹部B型超声检查D.胸、腹部CT正确答案：B[考点]结核性腹膜炎的诊断和治疗

3.

应采用的主要治疗措施是______A.抗结核治疗B.口服利尿剂C.静脉输注白蛋白D.静脉点滴抗生素正确答案：A[考点]结核性腹膜炎的诊断和治疗

女性，28岁。发热、腹胀2周入院。查体：T37.9℃，腹稍膨隆，全腹轻压痛，可疑反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。腹水化验：比重1.020，蛋白定量4.5g/dl。4.

该患者最可能的诊断是______A.肝硬化失代偿期B.慢性胃炎C.缩窄性心包炎D.结核性腹膜炎正确答案：D[考点]结核性腹膜炎的诊断

[解析]该青年女性患者2周来低热(T37.9℃)、腹胀，查体有可疑腹膜刺激征(腹稍膨隆，全腹轻压痛，可疑反跳痛)，移动性浊音阳性，化验腹水符合渗出液，所以该患者最可能的诊断是结核性腹膜炎，而肝硬化失代偿期和缩窄性心包炎的腹水是漏出液，慢性胃炎无腹水。当腹水量达到1000ml以上时，才能出现腹部移动性浊音阳性，该患者已有移动性浊音阳性，所以估计腹水量至少有1000ml。

5.

估计患者腹水量至少有______A.100mlB.500mlC.1000mlD.2000ml正确答案：C[考点]结核性腹膜炎的诊断

男性，50岁。1天前进较硬食物后突发呕血1次，量约500ml，排黑色糊状便2次，每次量约150g，无腹痛。既往有乙型肝炎病史15年，1年前曾发生过类似呕血1次。查体：BP105/65mmHg，皮肤、巩膜无黄染，胸骨无压痛，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音4～5次/分。实验室检查：Hb95g/L，WBC2.5×109/L，Plt47×109/L。6.

首先考虑的出血原因是______A.急性糜烂性胃炎B.胃癌C.食管贲门黏膜撕裂D.食管胃底静脉曲张破裂正确答案：D[考点]肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

[解析]该中年男性患者1天前进较硬食物后突发呕血和黑便等消化道出血表现，既往有乙型肝炎病史15年，1年前曾发生过类似呕血1次，结合查体发现脾大，考虑患者有肝硬化，进而导致门脉高压，引起侧支循环建立，其中最主要的是食管胃底静脉曲张，当进较硬食物后食管胃底静脉曲张破裂即突发出血，病史和体征均不支持其他原因(急性糜烂性胃炎、胃癌和食管贲门黏膜撕裂)引起的出血。目前最有意义的检查方法是胃镜，不但可以确定诊断，而且还可以在直视下发现出血部位予以止血，上消化道X线钡餐造影虽可发现食管胃底静脉曲张征象，但不能确诊，腹部CT和B超检查对目前该患者的意义均较小。该患者实验室检查呈现全血细胞减少(Hb95g/L，WBC2.5×109/L，Plt47×109/L)，最可能的原因是脾功能亢进，而急性失血性贫血一般只有贫血，虽然再生障碍性贫血和急性白血病可以呈现全血细胞减少，但目前症状和体征尚无证据。

7.

目前最有意义的检查方法是______A.胃镜B.腹部CTC.腹部B超D.上消化道X线钡餐造影正确答案：A[考点]肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

8.

该患者全血细胞减少最可能的原因是______A.急性失血性贫血B.脾功能亢进C.再生障碍性贫血D.急性白血病正确答案：B[考点]肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

男性，56岁。2年来间断上腹隐痛、腹胀、乏力，粪便不成形，双下肢有明显水肿。有饮酒史20年，每天饮半斤白酒。B超示肝回声不均匀增强，脾大，少量腹水。9.

该患者最可能的诊断是______A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.酒精性肝硬化D.慢性胆囊炎正确答案：C[考点]肝硬化、肝性脑病的诊断

[解析]该中年男性患者有长期饮白酒史(已20年)，而且量大(每天半斤)，出现上腹隐痛和腹胀、乏力，粪便不成形，双下肢有明显水肿，结合B超发现(肝回声不均匀增强，脾大，少量腹水)，支持该患者最可能的诊断是酒精性肝硬化，而慢性胰腺炎可表现为上腹痛，但B超应提示胰腺钙化，胰腺癌最常见胰头癌，典型表现是进行性黄疸，慢性胆囊炎的表现为右上腹痛，常向右肩部放射。肝硬化诊断最准确的检查是肝穿刺病理活检，腹部CT和MRI有助于腹部脏器疾病的诊断，静脉胆囊造影有助于慢性胆囊炎、胆囊结石、肿瘤及胆囊功能异常的检查，但均不能有确诊效果。假若患者呕血600ml后出现意识障碍，最可能的并发症是肝性脑病，其余(低钠血症、脑出血和脑血栓形成)均无明显证据。

10.

为明确诊断，最有价值的检查是______A.腹部CTB.静脉胆囊造影C.肝穿刺D.腹部MRI正确答案：C[考点]肝硬化、肝性脑病的诊断

11.

[假设信息]患者呕血600ml后出现意识障碍，最可能的并发症是______A.低钠血症B.脑出血C.脑血栓形成D.肝性脑病正确答案：D[考点]肝硬化、肝性脑病的诊断

男性，48岁。1天来呕血和黑便，共呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，量约100g，自感头晕、心悸急诊入院。既往曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统治疗，有冠心病病史2年，间断口服药物治疗(具体不详)。查体：T37.2℃，P108次/分，BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，肺(-)心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。12.

对患者应首先采取的治疗措施是______A.应用升压药物B.静脉注射垂体后叶素C.急诊胃镜检查D.补液、扩容、输血正确答案：D[考点]肝硬化并发症(消化道出血、肝性脑病)的处理

[解析]该中年男性患者因呕血和黑便等急性上消化道出血症状来诊，结合既往曾诊断为“乙肝肝硬化”，考虑该患者为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，并出现失血性休克。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容。冠心病患者禁用垂体后叶素；胃镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，因此对患者应首先采取的治疗措施是补液、扩容、输血。假若该患者按常规积极治疗6小时后，血红蛋白继续下降，血压仍不稳定，说明患者仍在继续出血，下一步应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利，另外一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；对于消化道出血休克未纠正患者进行开腹探查的危险性较高；三腔二囊管压迫止血作为暂时性止血手段，对药物不能控制的出血者较适宜，目的是为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间。假若该患者治疗2天后，消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安等肝性脑病的表现，急查血氨有利于诊断，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要。但苯二氮革类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢、诱发或加重肝性脑病的副作用，安定是苯二氮类镇静剂，对于肝性脑病患者禁用。

13.

[假设信息]按常规积极治疗6小时后，该患者血红蛋白继续下降，血压波动在80/50～70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是______A.维持原治疗方案B.加大升压药剂量C.三腔二囊管压迫止血D.开腹探查正确答案：C[考点]肝硬化并发症(消化道出血、肝性脑病)的处理

14.

[假设信息]经上述治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是______A.急查血氨B.检测血电解质C.应用支链氨基酸D.注射安定10mg正确答案：D[考点]肝硬化并发症(消化道出血、肝性脑病)的处理

男性，25岁。反复ALT升高10年，近3年来出现乏力、纳差，呕血及黑便1天收住院。查体：BP90/70mmHg，轻度贫血貌，肝肋下未及，脾侧位肋下刚触及。化验血Hb70g/L，WBC3.4×109/L，Plt92×109/L。15.

该患者最可能的诊断是______A.出血性胃炎B.胃溃疡合并出血C.胃癌并出血D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血正确答案：D[考点]肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断、治疗和血象变化

[解析]该青年男性患者因呕血及黑便收住院，结合过去有反复ALT升高和乏力、纳差等表现及查体见脾大，最可能的诊断是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，而出血性胃炎、胃溃疡合并出血和胃癌并出血一般均有腹痛表现，而且一般均无脾大，所以可能性均不大。针对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法有多种，如药物治疗，包括生长抑素、垂体后叶素，还有胃镜下止血治疗、三腔二囊管气囊压迫止血和经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS)等，在给出的治疗方法中，最有效的是持续静点垂体后叶素，可减少门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血，而正肾+冰盐水洗胃、肌注安络血和补充维生素K一般用于非静脉曲张破裂出血的治疗。该患者的血常规化验结果有贫血(Hb70g/L)和白细胞、血小板减少，急性失血性可引起贫血，脾功能亢进可引起全血细胞减少，该患者3年来纳差，可以有营养不良引起造血原料不足的原因，而最不可能的原因是再生障碍性贫血，特别是该患者有脾大更不支持再生障碍性贫血。

16.

下列治疗中，最有效的是______A.正肾上腺素+冰盐水洗胃B.肌注安络血C.持续静点垂体后叶素D.补充维生素K正确答案：C[考点]肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断、治疗和血象变化

17.

该患者的血常规化验结果，最不可能的原因是______A.急性失血性B.脾功能亢进C.营养不良D.再生障碍性贫血正确答案：D[考点]肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断、治疗和血象变化

男性，48岁。4小时前突然呕血500ml，黑便2次，共500g。既往5年前有“肝功能异常”史。查体：P106次/分，BP75/50mmHg，巩膜黄染。18.

该患者上消化道出血最可能的病因是______A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.胃癌正确答案：C[考点]食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗

[解析]该中年男性患者突然大量呕血和黑便，血压已经下降，结合过去有“肝功能异常”史和目前查体有黄疸，最可能的出血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，其余三种疾病均很少会突然发生这样大量出血。大量上消化道出血后应该腹部肠鸣音活跃，至少是正常，不会消失，因为肠鸣音代表活动性出血的程度；该患者有肝硬化，所以肝未触及和腹部移动性浊音阳性是会有的；应该有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。紧急治疗是输液和输血，纠正低血压，手术或内镜止血只能等血压控制后，可以静脉给予质子泵抑制剂，但不是最重要的紧急治疗。

19.

该患者腹部下列体征与疾病不符的是______A.肝未触及B.脾未触及C.腹水征阳性D.肠鸣音消失正确答案：D[考点]食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗

20.

该患者最紧急的治疗是______A.急诊手术B.输液、输血C.急诊胃镜止血D.静脉给予质子泵抑制剂正确答案：B[考点]食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗

男性，68岁。半天内突发呕血500ml，黑便2次，共500g来急诊。10年前有“肝功能异常”史，患高血压10年，最高达190/100mmHg，4年前患心肌梗死。查体：P94次/分，BP120/70mmHg，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，腹部移动性浊音阳性。21.

该患者最可能的诊断是______A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡出血C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.食管癌出血正确答案：C[考点]食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗

[解析]该老年男性患者突然呕血和黑便，结合过去有“肝功能异常”史和目前查体有黄疸、腹部移动性浊音阳性，最可能的出血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，该患者的病史和体征均不支持其余三种疾病的诊断。针对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法有多种，如药物治疗，包括生长抑素、垂体后叶素，还有内镜下止血治疗、三腔二囊管压迫止血和TIPS等，在给出的治疗方法中，最适宜的是静脉用生长抑素，而静脉用垂体后叶素也同样有较好的疗效，但该患者有高血压和心肌梗死病史，尽管现在出血后血压正常，但静脉用垂体后叶素还是有一定危险，静脉用促凝血药物和静脉用质子泵抑制剂的疗效不肯定。若治疗36小时后，患者仍解暗红色血便，并呕吐鲜血100ml，觉胸闷，憋气，查心电图示ST段下移，偶发室性期前收缩，此时最佳的治疗是TIPS，因为该血管介入微创治疗具有创伤小、恢复快、并发症少和疗效确切等特点，该患者有高血压和心肌梗死病史，而且查心电图有ST段下移，肯定不能耐受三腔二囊管压迫、急诊胃镜检查并止血治疗和急诊手术止血治疗。

22.

下列止血治疗中，最适宜的是______A.静脉用促凝血药物B.静脉用质子泵抑制剂C.静脉用垂体后叶素D.静脉用生长抑素正确答案：D[考点]食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗

23.

[假设信息]若治疗36小时后，患者仍解暗红色血便，共3次，并呕吐鲜血100ml，觉胸闷，憋气。查心电图示ST段下移，偶发室性期前收缩。此时最佳的治疗是______A.三腔二囊管压迫B.经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)C.急诊内镜检查并止血治疗D.急诊手术止血正确答案：B[考点]食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗

男性，47岁。患肝硬化5年，2天来无原因全腹疼痛伴畏寒、发热。查体：T38.8℃，腹部明显膨隆，全腹有压痛。24.

住院后经检查有下列体征，其中对腹痛诊断最有帮助的是______A.腹壁静脉曲张B.脾大C.全腹有压痛及反跳痛D.腹部移动性浊音阳性正确答案：C[考点]自发性腹膜炎的诊断和治疗

[解析]该中年男性患者有肝硬化病史，2天来无原因全腹疼痛伴畏寒、发热，体温达38.8℃，查体见腹部明显膨隆，全腹有压痛，以腹腔内感染可能性大。所以全腹压痛及反跳痛的体征对腹痛诊断最有帮助，而腹壁静脉曲张、脾大和腹部移动性浊音阳性可能就是原发病肝硬化的体征。该患者最可能的诊断是在肝硬化的基础上发生自发性腹膜炎，临床表现均不支持其余三种诊断。自发性腹膜炎治疗是立即经验性应用广谱、足量和肝肾毒性小的抗生素，首选三代头孢菌素，一旦培养出致病菌，则应根据药敏试验结果选用敏感的窄谱抗生素。

25.

该患者最可能的诊断是______A.肝肾综合征B.并发结核性腹膜炎C.自发性腹膜炎D.并发败血症正确答案：C[考点]自发性腹膜炎的诊断和治疗

26.

对该患者的治疗是______A.立即经验性应用广谱、足量抗生素B.积极抗结核治疗C.静脉补充白蛋白D.对症治疗正确答案：A[考点]自发性腹膜炎的诊断和治疗

男性，43岁。腹胀、乏力、双下肢水肿半年，2周来腹胀加重，并出现发热、少尿、腹部胀痛。既往患慢性乙型肝炎8年，间断进行过保肝治疗。查体：T38.7℃，巩膜轻度黄染，可见肝掌，肝肋下未及，脾肋下5cm，移动性浊音(+)，双下肢中度凹陷性水肿。27.

为明确腹水增多的原因，最有意义的辅助检查是______A.腹水生化检查B.腹水常规+涂片找细菌+细菌培养C.腹水浓缩找瘤细胞D.腹水CEA、AFP检测正确答案：B[考点]肝硬化并发自发性腹膜炎的诊断和治疗

[解析]该中年男性患者有慢性乙型肝炎病史，腹胀、乏力、双下肢水肿半年，2周来腹胀加重伴疼痛，并出现发热(T38.7℃)、少尿。结合查体见巩膜轻度黄染、肝掌、脾大、移动性浊音(+)，双下肢中度凹陷性水肿，最可能是慢性乙型肝炎肝硬化并发腹腔感染，所以为明确腹水增多的原因，最有意义的辅助检查是腹水常规+涂片找细菌+细菌培养，而腹水生化检查可以确定腹水性质，但不能明确诊断，腹水浓缩找瘤细胞和CEA、AFP检测是针对肿瘤，不适合该患者。假设该患者腹水化验结果是比重1.016，中性粒细胞500×106/L，李凡他反应(+)，pH7.3，该腹水化验结果符合自发性腹膜炎的诊断，自发性腹膜炎的治疗是立即经验性应用广谱、足量和肝肾毒性小的抗生素，首选三代头孢菌素，而一旦培养出致病菌，则应根据药敏试验结果选用敏感的窄谱抗生素，所以该患者下一步最恰当的治疗措施是立即应用广谱抗生素，因为不是结核性腹膜炎，所以不应该用足量抗结核治疗，而利尿剂+静脉给予白蛋白和口服利尿剂治疗可能仅对消肿有益，不是针对原发病的最根本治疗。假设患者腹水持续增多并出现昏睡，说明该患者已出现肝性脑病，但实验室检查血电解质还是正常的，此时针对肝性脑病的治疗可以胃管饲乳果糖、经胃管给予甲硝唑和支链氨基酸静滴，但不应采取的治疗措施是肥皂水灌肠，因为为了减少肠内氨类毒物的生成和吸收，饮食开始数日内禁食蛋白质，同时给予导泻或弱酸性溶液灌肠等，肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌生长，使肠道细菌产氨减少，同时肠道酸化后氨的吸收也减少，而肥皂水是碱性的，所以与上面正好相反，不利于肝性脑病的治疗。

28.

[假设信息]如果腹水化验结果是：比重1.016，中性粒细胞500×106/L，李凡他反应(+)，pH7.3，下一步最恰当的治疗措施是______A.利尿剂+静脉给予白蛋白B.口服利尿剂治疗C.立即应用广谱抗生素D.足量抗结核治疗正确答案：C[考点]肝硬化并发自发性腹膜炎的诊断和治疗

29.

[假设信息]患者腹水持续增多并出现昏睡。实验室检查血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-100mmol/L，pH7.4。此时不应采取的治疗措施是______A.胃管饲乳果糖B.经胃管给予甲硝唑C.肥皂水灌肠D.支链氨基酸静滴正确答案：C[考点]肝硬化并发自发性腹膜炎的诊断和治疗

男性，46岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来不省人事急诊入院。既往患乙型肝炎多年。查体：T37.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，颈软，甲状腺不大，心、肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。30.

该患者最可能的诊断是______A.肺性脑病B.肝性脑病C.尿毒症昏迷D.脑血管意外正确答案：B[考点]肝性脑病的诊断和治疗

[解析]该中年男性患者慢性病程，患乙型肝炎多年，根据病史(消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来不省人事)和体征(蜘蛛痣、巩膜黄染、脾大、移动性浊音阳性)符合乙型肝炎肝硬化，并引起肝性脑病。为明确肝性脑病的诊断，首选的检查是血氨。因为肝性脑病的发病机制可能是氨中毒，所以应选择的治疗措施是降血氨药物如谷氨酸钾，其余均不是针对该患者发病机制的治疗措施。

31.

为明确诊断，首选的检查是______A.肝肾功能B.动脉血气分析C.头颅CTD.血氨正确答案：D[考点]肝性脑病的诊断和治疗

32.

针对该患者的发病机制，应选择的治疗措施是______A.降血氨药物如谷氨酸钾B.纠正水、电介质紊乱C.机械通气D.降颅压治疗正确答案：A[考点]肝性脑病的诊断和治疗

男性，64岁。肝区胀痛、低热伴消瘦2个半月，发现巩膜黄染、尿黄1周。既往20年来HBsAg(+)，确诊为肝硬化5年。33.

该患者首选的影像学检查是______A.腹部B超B.腹部CTC.腹部MRID.放射性核素肝扫描正确答案：A[考点]原发性肝癌的诊断

[解析]该老年男性患者有乙型肝炎后肝硬化，近2个半月出现肝区胀痛、低热伴消瘦，1周来出现黄疸，为了解腹部(特别是肝)病变情况，首选的影像学检查是腹部B超，该项检查简便易行，无创，而且价格便宜，其余检查均不首选。肝炎后肝硬化患者有上述症状，又有肝大、质硬和表面不光滑，最可能的诊断是原发性肝癌，其余三种诊断均不支持。化验AFP对原发性肝癌的诊断最有意义，阳性率达70%，AFP检查诊断原发性肝癌的标准为：①AFP＞400μg/L持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP＞200μg/L的中等水平持续8周。

34.

[假设信息]如果查体时发现肝肿大，质硬，表面不光滑。最可能的诊断是______A.Budd-Chiari综合征B.原发性肝癌C.肝脓肿D.肝血管瘤正确答案：B[考点]原发性肝癌的诊断

35.

对诊断最有意义的实验室检查是______A.血白细胞计数和分类B.红细胞沉降率C.血清免疫球蛋白D.AFP(甲胎蛋白)正确答案：D[考点]原发性肝癌的诊断

男性，68岁。乏力、食欲缺乏、恶心、消瘦1个半月。既往有乙型肝炎病史10余年。查体：皮肤、巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。36.

为明确肝结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物检查是______A.CEAB.AFPC.CA125D.CA19-9正确答案：B[考点]肝癌的诊断和处理

[解析]该老年男性患者有乏力、食欲缺乏、恶心、消瘦，既往有乙型肝炎病史(10余年)，结合查体有肝大(肋下3cm)，可触及质硬的结节，腹部移动性浊音阳性，最可能的诊断是肝癌，因此为明确肝结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物检查是AFP(甲胎蛋白)，而CEA(癌胚抗原)主要见于结肠癌和胃癌，CA125常见于卵巢癌，CA19-9主要见于胰腺癌。为进一步明确肝结节的大小与位置，首选的检查是腹