口腔执业医师题库（二十三）口腔颌面部肿瘤

口腔执业医师题库（二十三）口腔颌面部肿瘤（1～3题共用题干）患者，男，65岁。右舌缘疼痛不适4个月。体检见右舌缘中部有一溃疡，4cmx3cm大小，质地偏硬，深部有一浸润块，伸舌时偏向同侧。右颈上部触及1cmx1cm大小淋巴结，质中偏硬、活动、无压痛，边界清。临床考虑为鳞状细胞癌。1．最适宜的活检方法是A.吸取活检B.冰冻活检C.切取活检D.切除活检E.细针穿刺细胞学活检2．对鳞状细胞癌首选的化疗药物是A.环磷酰胺B.氟尿嘧啶C.平阳霉素D.长春新碱E.氮芥3．若发生远处转移，最常见的转移部位为A.肝B.脑C.骨D.肾E.肺4．腮腺区包块通常不做术前病理检查，而采取手术时做冰冻检查的主要原因是A.重复切口影响美观B.患者免受两次手术痛苦C.增加解剖面神经的困难，并且不符合肿瘤治疗原则D.有面神经不易取标本E.增加刀口感染机会5.99mTC核素扫描对以下哪种肿瘤有特殊的诊断意义A.多形性腺瘤B．黏液表皮样癌C.腺样囊性癌D.腺泡细胞癌E．沃辛瘤6．以下关于上颌窦癌的叙述，错误的是早A.以鳞癌最为常见B.早期无症状而不易发觉C.肿瘤发生部位不同可出现不同临床症状（如鼻塞、复视、张口受限等）D.早期即有明显的骨质破坏E.远处转移较少见7．不属于口腔颌面肿瘤的致病因素中外来因素的是A.物理因素B.营养因素C.遗传因素D.生物因素E.化学因素8．某舌癌患者因术后放疗造成患侧下颌骨放射性骨坏死，并继发感染，局部反复肿胀，伴剧烈疼痛。以下治疗措施中，不适当的是A.应用抗生素控制感染B.高压氧治疗C.理疗D.局部冲洗，保持引流通畅E.在健康骨质范围内施行死骨切除术9．某患者一侧下颌骨磨牙区、下颌角及升支部渐进性膨大，患侧下唇麻木感。X线片示多房性密度减低影，分房大小相差悬殊。分隔清晰锐利、阴影边缘呈切迹状，阴影内牙根尖有不规则吸收。该病最可能的诊断是A.成釉细胞瘤B.牙源性角化囊肿C.牙源性纤维瘤D.成骨肉瘤E.颌骨血管瘤10．有关恶性肿瘤的诊断方法中，正确性最高的是A.症状与体征B.有关化验检查C.CT、MRI检查D.病理切片E.肿瘤穿刺细胞学检查11．患者，男，65岁。左舌缘溃疡2月余不愈合，为明确诊断需先进行活检，此时切取活检组织的部位最好是A.溃疡的表面渗出物B.溃疡的边缘与正常组织交界处C.溃疡的边缘处D.溃疡的深层组织E.溃疡的表面组织12．长期吸雪茄烟和烟斗的人易发生A.牙龈癌B.舌癌C.颊黏膜癌D.腭癌E.唇癌13．成釉细胞瘤X线片上的典型表现为A.呈单房型，圆形或卵圆形B.骨质膨胀，密质骨消失C.呈多房型，房差悬殊，牙根呈锯齿状吸收D.可含牙E.邻牙被推移位或脱落（14～17题共用题干）患者，女，55岁。右耳垂下无痛性肿块逐渐缓慢长大6年。触诊肿块界限清楚，活动，约4cmx5cm大小，表面呈结节状，中等硬度，与皮肤无粘连。14．该病最可能的诊断是A.皮脂腺囊肿B.耳下淋巴结转移癌C.腮腺多形性腺瘤D.腮腺沃辛瘤E.慢性淋巴结炎15．如果肿块近期生长加速，并出现疼痛、瘤体固定等征象，则应考虑诊断为A.皮脂腺囊肿恶变B.恶性多形性腺瘤C.多形性腺瘤恶变D.转移癌E.沃辛瘤恶变16．对诊断帮助最小的影像学检查是A.CT检查B.MRI检查C.B超检查D.腮腺造影检查E.腮腺平片17．最不宜采用的治疗方法是A.保留面神经，顺包膜将肿瘤剜除B.如果肿瘤位于腮腺浅叶，则保留面神经将浅叶及肿瘤一并切除C.如果肿瘤位于腮腺深叶，则保留面神经将肿瘤及全腺叶一并切除D.保留面神经在正常腺组织内，将肿瘤一并切除E.无论肿瘤位于浅叶或深叶均切除全腺叶及肿瘤，保留面神经18．多形性腺瘤易复发的原因是A.因为发生在腮腺B.包膜不完整，其内常有瘤细胞侵入患C.该肿瘤好转移D.无包膜E.有恶变可能19．涎腺造影检查的禁忌证为A.急性化脓性腮腺炎B.外伤性涎瘘C.阴性涎石症D.腮腺恶性肿瘤E.腮腺慢性反复肿胀20．成釉细胞瘤被认为是临界瘤，其原因是血固A.有局部侵袭性B.易感染C.囊壁有子囊D.易出血E.易恶变21．面部皮肤癌较多见的是A.鳞状细胞癌B.腺上皮癌C.基底细胞癌D.未分化瘤E.淋巴上皮癌22．发生液性变时可穿刺出不凝固血性液体的肿瘤是A.神经纤维瘤B.神经鞘瘤C.骨肉瘤D.成釉细胞瘤E.血管内皮瘤（23～25题共用题干）患儿，男，3岁。右颈上部无痛性肿块半年。体检见右颈上部胸锁乳突肌前及表面有一肿块，3cmx4cm，质地软，有波动，边界不甚清，表面皮肤色泽正常。23．最可能的临床诊断为甲A血管瘤B.囊性水瘤C.甲状舌管囊肿D.口外型舌下腺囊肿E.海绵型淋巴管瘤24．穿刺的液体最可能的性状为A.血性液体B.呈棕色C.乳白色D.淡黄色、清亮E.淡黄色、微混、含胆固醇结晶25．可能有的临床体征A.透光试验阳性B.压缩试验阳性C.体位移动阳性D.听诊有吹风样杂音E.Horners征阳性26．对放射线不敏感的肿瘤是A.未分化癌B.恶性淋巴瘤C.鳞状细胞癌D.恶性淋巴上皮瘤未E.骨肉瘤27．下列关于黏液表皮样癌特点的描述，错误的是A．约2／3的黏液表皮样癌发生在腮腺B.有的无包膜而向周围组织浸润C.低分化型常见颈淋巴结转移D.血行转移多见，且多转移至肝脏E.高分化型生长慢、转移率低、预后较佳28．关于腮腺多形性腺瘤手术方式的选择，错误的是A.单纯肿瘤摘除术B.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术C.肿瘤在浅叶时，将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术D.肿瘤在深叶时，将肿瘤连同全腮腺切除E.各种术式均要保留面神经29．舌癌的最好发部位是A.舌尖B.舌背C.舌根D.舌腹E.舌侧缘30．骨纤维异常增殖症的典型X线表现是A．骨膜成骨呈日光放射状排列B.大小不等的圆形或椭圆形透影区C.不规则骨质破坏D.单囊透影区E.毛玻璃样改变31．囊性淋巴管瘤的临床表现如下，除外A.好发于儿童及青少年B.主要发生于颈部、锁骨上C.表面皮肤正常、柔软有波动感D.内有透明浅黄色水样液体E.有可压缩性，体位移动试验阳性32．容易早期发生肺部转移的口腔颌面部肿瘤是A.牙龈癌B.舌癌C.黏液表皮样癌D.颊癌E.腺样囊性癌33．牙源性腺样瘤的好发部位为A.上颌切牙区B.下颌切牙区C.上颌单尖牙区D.下颌单尖牙区E.磨牙区34．患者，女，13岁。左面部肿大、畸形，随年龄而增长。查：左鼻及唇颊增大、下坠、质软，面部及躯干皮肤有多处棕色斑。最可能的临床诊断是A.嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿B.囊性淋巴管瘤C.神经纤维瘤病D.放线菌病E.海绵状血管瘤35．患者，男，70岁。左耳垂下无痛性肿物缓慢长大4年，局部有胀感。体检示肿块位于腮腺后下极，表面光滑，质中偏软，与皮肤无粘连。最可能诊断是A.腮腺多形性腺瘤B.腺淋巴瘤C.血管瘤D.腮腺囊肿E.腮腺腺样囊性癌36．患者，男，35岁。右面下部膨隆2年余，X线片示右下颌体部呈肥皂泡沫状囊性阴影。最有可能的诊断是A.颌骨成釉细胞瘤B.颌骨角化囊肿C.颌骨巨细胞瘤D.颌骨中心性癌E.颌骨中心性血管瘤37．患者，男，29岁。腭前部肿胀3个月，X线见腭中线前部一圆形透射区。镜下见衬里上皮为复层鳞状上皮和假复层纤毛柱状上皮。最可能的病理诊断是A.鼻腭管囊肿B.鼻唇囊肿C.球状上颌囊肿D.根尖周囊肿E.牙源性角化囊肿38．患者，男，65岁。左舌缘溃疡2月余不愈合，为明确诊断需先进行活检。此时切取活检组织的部位最好是溃疡的A.表面渗出物B.边缘与正常组织交界处C.边缘处D.深层组织E.表面组织39．患者，女，22岁。上颈部包块冬枣大小，触质软，似有囊性感。穿刺病变时可穿刺吸出不凝固血性液体，则其最有可能的诊断是A.血管淋巴管瘤B.神经鞘瘤C.淋巴管瘤D.淋巴血管瘤E.血管内皮瘤40．患者，女，16岁。颏下舌骨前见3cmx3cm肿块，界限清楚，呈圆球形，与周围组织无粘连，可活动，质地柔韧似面团样感觉，无触痛，自颏下扪压肿物不缩小而向舌下突起，吞咽时肿物不上下移动。最可能的诊断是A.甲状舌管囊肿B.海绵状血管瘤C.舌异位甲状腺D.皮样囊肿E.脂肪瘤41．患者，男，20岁。右侧间断疼痛数日，每次数分钟，最长约2小时，自觉口服止痛药后症状略减轻。口内检查右下颌牙未发现明显龋齿和牙周疾患；X线全景片右侧下颌骨未见明显病变。那么最有可能的诊断是A.急性牙髓炎B.脑桥小脑角胆脂瘤C.原发性三叉神经痛D.下颌骨中央性颌骨癌E.舌咽神经痛42．患者，男，50岁。左腮腺区无痛性肿块数年。镜下见肿瘤由上皮和淋巴样组织组成，上皮成分形成不规则囊腔，细胞排列成假复层，间质中淋巴细胞密集，并形成淋巴滤泡。病理诊断为A.多形性腺瘤B.肌上皮瘤C.基底细胞腺瘤D.嗜酸性腺瘤E.沃辛瘤43．对肿瘤进行穿刺细胞学检查时通常使用A．5号针头B．6号针头C．9号针头D．8号针头E．12号针头44．最常用于诊断颌骨恶性肿瘤的放射性核素是A.131I（碘）B.32P（磷）C.35Sr（锶）D.67Ga（镓）E.99mTc（锝）45．下列哪种肿瘤一般不应做活组织检查A.转移性肿瘤B.恶性黑色素瘤C.恶性淋巴瘤D.恶性肉芽肿E.皮肤癌46．下列关于牙龈癌的叙述，错误的是A.多为鳞癌B.男性多于女性，以溃疡型最多见C.早期向牙槽突及颌骨浸润D.下牙龈发病率高于上牙龈E.上牙龈癌比下牙龈癌转移早47．患者，男，60岁。右侧口底有蚕豆大肿物2个月，质硬，界不清，与周围组织粘连；右牙尖麻木感伴疼痛，X线未见阳性结石。该患者最可能的诊断是A.右舌下腺囊肿B.右舌下腺炎C.右颌下腺恶性肿瘤D.右舌下腺恶性肿瘤E.右舌下腺良性肿瘤48．颈淋巴转移率最高，且早期转移的肿瘤是A.舌癌B.唇癌C.颊癌D.牙龈癌E.上颌窦癌49．最多发生双侧颈淋巴结转移的肿瘤是A.舌癌B.口底癌C.颊癌D.腭癌E.上颌窦癌50．对放射线中等敏感的肿瘤是A.恶性黑色素瘤B.脂肪肉瘤C.基底细胞癌D.浆细胞肉瘤E.恶性淋巴瘤51．如已确诊为成釉细胞瘤，肿瘤较大，为防止复发，其治疗原则为A.放射治疗B.手术彻底刮除肿瘤C.下颌骨切除加颈淋巴清扫术D.下颌骨节段性切除E.化学药物治疗52．恶性黑色素瘤的发生与下列哪项因素有关A.损伤B.慢性刺激C.内分泌因素D.营养因素E.以上均有关53．患者，女，45岁。因左侧腮腺肿物局麻下行左侧腮腺浅叶及肿物切除术，术后局部应用绷带加压包扎。最好选用A.三角带B.四头带C.头颅弹性绷带D.交叉十字绷带E.单眼交叉绷带54.

中医指的“粉瘤”和“发瘤”分别是A.皮脂腺囊肿和皮样囊肿B.

皮脂腺囊肿和表皮样囊肿C.

表皮样囊肿和皮样囊肿结构D.

皮脂腺囊肿和甲状舌管囊肿E.

皮样囊肿和甲状舌管囊肿55，患者，男，19岁。左颈上部淋巴结结核。下列何种药物对此患者治疗无效A.

链霉素B.

青霉素C.

异烟肼D.利福平E.乙胺丁醇56．颌面外科病房中有多位需换药的患者，若你是今日的值班医生，你应遵循的换药顺序是A.先感染，后污染，再无菌B.先无菌，后污染，再感染C.先污染，后感染，再无菌D.先无菌，后感染，再污染E.先感染，后无菌，再污染（57～60题共用备选答案）A.无菌创口B.延期愈合创口C.感染创口D.I期愈合创口E.污染创口57．未经细菌侵入的创口58．早期灼伤和某些化学性损伤已及时处理者59．虽有细菌侵入，但未引起化脓性炎症60．与口鼻腔相通或在口腔内进行的手术（61～63题共用题干）患儿，男，11岁。因牙齿排列不齐要求正畸治疗，检查见前牙拥挤。61．适于观察混合牙列乳恒牙交替情况的是A.曲面体层B.上颌侧位体层C.上颌后前位体层第一磨牙层D.上颌后前位体层翼突层E.下颌体腔62．如果拍片时发现颌骨体内边缘清楚的卵圆形致密影，直径2～4mm，与牙根无关。应诊断为A.内生骨疣B.牙瘤C.牙骨质瘤D.致密性骨炎E.根尖肉芽肿63．如果拍片时发现颌骨体内边缘清楚的卵圆形致密影附着于下颌磨牙牙根部，周围可见环状密度减低的影像。应诊断为A.内生骨疣B.根尖周囊肿C.真性牙骨质瘤D.致密性骨炎E.根尖肉芽肿64．结核造成的冷脓肿，其脓液特点是A.淡黄稀薄脓液B.翠绿色稍稠脓液酸臭味C.黄色黏稠脓液D.灰白似米汤，内有干酪样坏死物E.灰白似米汤，内有硫黄颗粒样物（65～67题共用题干）患者，男，60岁。舌癌术后6年，术后曾行颈部及颌下区放疗，剂量不详。1个月前出现下颌牙龈溃疡，经久未愈且局部骨外露伴下颌区域针刺剧痛。65．此患者最可能的诊断为A.下颌牙龈癌B.原发性三叉神经痛C.中央性颌骨骨髓炎D.边缘性颌骨骨髓炎E.放射性颌骨坏死66．对此患者疾病治疗有意义的方法是A.高压氧治疗B.局部放疗C.全身化疗D.射频治疗E.切开引流67．此患者如进行手术治疗应选择的术式为A.待死骨分离后摘除死骨B.行骨髓炎刮治术C.三叉神经撕脱术D.在死骨边缘的正常骨内行死骨切除E.局部方块切除（68～70题共用备选答案）A.红褐色血样液体，经久不凝B.微混浊的黄色黏稠性液体C.淡黄色清亮液体，含淋巴细胞D.黄色或棕色清亮液体，含胆固醇结晶E.乳白色豆渣样分泌物68．鳃裂囊肿穿刺液多为69．囊性水瘤穿刺液多为70．神经鞘瘤穿刺液多为71．以下不是腺样囊性癌特征的是A.好发于腮腺及颌下腺B.肿瘤沿神经血管束生长C.浸润性极强D.区域淋巴结转移率低E.可带瘤生存72．以下涎腺肿瘤最易发生种植复发肿A.肌上皮瘤B.多形性腺瘤C.腺淋巴瘤D.基底细胞腺瘤E.嗜酸细胞腺瘤（73～76题共用题干）患者，女，54岁。发现左下牙龈菜花样溃疡2个月，无下唇麻木症状，活检诊为“鳞癌1级”。查见溃疡3cmx2cm大小，颌面顶部未触及明显肿大淋巴结。73．对该患者应首先补充的局部检查是A.CTB.B超C.颌骨X线片D.核素骨扫描E.PET74．该患者的T分类是A.T1B.T2C.T3D.T4E.Tis75．如该患者颌骨仅牙槽突轻度破坏，其治疗方案为A.病变区下颌骨区域性扩大切除术＋根治性颈清扫术B.病变区下颌骨区域性扩大切除术＋功能性颈清扫术C.病变区下颌骨区域性扩大切除术，定期复查，密切注意颈部淋巴结改变D.病变侧下颌骨区段切除术＋功能性颈清扫术E.病变侧下颌骨区段切除术＋根治性颈清扫术76．如该患者颌骨破坏以至牙根尖水平，其治疗方案为A病变区下颌骨区域性扩大切除术＋根治性颈15．清扫术B.病变区下颌骨区域性扩大切除术＋功能性颈清扫术C.病变区下颌骨区域性扩大切除术，定期复查，密切注意颈部淋巴结改变D.病变侧下颌骨区段切除术＋功能性颈清扫术E.病变侧下颌骨区段切除术＋根治性颈清扫术77．以下哪种口腔颌面部恶性肿瘤最为常见A.腺源性上皮癌B.鳞状上皮细胞癌C.未分化癌D.各类肉瘤E.恶性淋巴瘤78.翼腭窝部位的肿瘤，常常会直接压迫A.翼内肌神经B.翼外肌神经C.上牙槽前神经D.上牙槽中神经E.上牙槽后神经（79～83题共用题干）患者，女，58岁。右耳垂下无痛性肿块逐渐缓慢长大7年。触诊肿块界线清楚，活动，约6cmx4.5cmx3cm大小，表面结节状，中等硬度，与皮肤无粘连。79．该病最可能的诊断是A.腮腺淋巴瘤B.慢性淋巴结炎C.腮腺多形性腺瘤D.皮脂腺囊肿E.耳下淋巴结转移癌80．最有意义的辅助检查是A.唾液涂片检查B.唾液成分化验C.穿刺细胞学检查D.切除活检E.唾液分泌量检查81．如果肿块近期增长加快，并出现疼痛、瘤体固，余定等征象，则应考虑诊断为A多形性腺瘤恶变B.多形性腺瘤继发感染C.腺淋巴瘤恶变D.转移癌E．腺样囊性癌82．治疗该病最不宜采用的方法是A.保留面神经，在正常腺组织内将肿瘤一并切除B.无论肿瘤位于浅叶或深叶，均可切除全腺叶及肿瘤，保留面神经C.如果肿瘤位于腮腺深叶，则保留面神经，将郊啡肿瘤及全腺叶一并切除D.保留面神经，顺包膜将肿瘤切除E.如果肿瘤位于腮腺浅叶，则保留面神经，将浅叶及肿瘤一并切除83．术前向患者及家属交代术后可能出现的问题中，不包括A.涎瘘B.下唇麻木C.Frey综合征D.耳垂麻木E.口角歪斜1．【答案】C【解析】吸取活检和细针穿刺活检很少采用，它们一般适用于深部肿物活检，冰冻活检一般适用于恶性黑色素瘤，切除活检一般适用于较小的肿物或溃疡，对于较大的舌部溃疡一般采取切取活检。【考点提示】舌部肿物的活检方法。2．【答案】C【解析】对于鳞状细胞癌的单药化疗中，平阳霉素是首选，环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春新碱、氮芥等大部分适用于联合用药，而且不适用于鳞状细胞癌。【考点提示】鳞状细胞癌的化疗方案。3．【答案】E【解析】颌面部鳞状细胞癌常见远处转移部位是肺转移，腹腔的恶性肿瘤常见肝、肾转移。【考点提示】颌面部鳞状细胞癌的远处脏器转移部位。4．【答案】C【解析】腮腺区包块通常不做术前病理检查，主要是防止肿瘤扩散，及形成不易愈合的涎瘘。5．【答案】E【解析】”Tc核素扫描显像对沃辛瘤有很好的诊断价值，表现为肿瘤区””Tc核素聚集，即所谓“热结节”。6．【答案】D【解析】上颌窦癌为鼻旁鳞癌中的最常见者。位于上颌窦内，早期无症状不容易发觉。当肿瘤发展到一定程度，出现各种不同的症状。位于上颌窦内壁—鼻塞、鼻出血、单侧鼻腔分泌物增多、鼻泪管堵塞流泪；位于上颌窦上壁—眼球突出、向上移位，引起复视；位于上颌窦外壁—唇颊沟肿胀，破溃后肿瘤外露，眶下神经受损引起面颊部感觉迟钝；位于上颌窦后壁—侵入翼腭窝造成张口困难；位于上颌窦下壁—牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀等症状。晚期转移至上颌窦的任何部位，引起相应的临床症状。远处转移少见。7．【答案】C【解析】肿瘤病因至今尚未明了，一般认为是外来和内在的多种致病因素综合作用的结果。①外来因素：1．物理因素：如热、损伤、紫外线、X线及其他放射性物质，以及长期慢性刺激等因素。如舌及颊黏膜癌，可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的相应部位。唇癌多发生于长期吸雪茄烟和烟斗的人。灼伤可引起皮肤癌。临床上可看到在瘢痕基础上发生的“瘢痕癌”。颌骨骨肉瘤患者往往可以发现有损伤史。唇癌及皮肤癌多发生于户外工作者，被认为是接受过量的紫外线辐射的缘故。X线及放射性物质可诱发皮肤癌及骨肉瘤。II.化学因素：是肿瘤病因最早受到重视并被证实的因素。煤焦油、吸烟及酒精等均可致癌。II.生物因素：某些恶性肿瘤也可以由病毒引起，如鼻咽癌、恶性淋巴瘤。M.营养因素：与口腔癌发生有关的维生素主要是维生素A、维生素B和维生素E类缺乏。②内在因素：I.神经精神因素：包括严重的精神创伤、不正常的精神状态等。II.内分泌因素：内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。例如患乳腺癌及宫颈癌后，发生口腔及口咽癌的机会均大大增加。III.机体免疫状态：在人体与动物实验性癌瘤中均已证实存在着肿瘤抗原与免疫反应。口腔颌面部恶性肿瘤患者的免疫功能（包括皮试与淋巴细胞转化率）无论在早期或晚期患者都有下降，而以晚期病例尤为显著。VI.遗传因素：癌症患者可有家族史。V.基因突变：人类染色体中存在着癌基因。已证实在口腔颌面癌瘤中有C—Ha—ras、C-Ki-ras、C-myc以及C-erbB等癌基因的表达。与癌基因相对应的是人体抗癌基因，或称抑癌基因的存在，诸如P53、nm23以及Rb等。8．【答案】C【解析】放射性颌骨坏死治疗原则：①全身治疗控制感染；给予镇痛剂；增强营养，输血；高压氧。②局部治疗死骨在未分离前，每天冲洗（低浓度过氧化氢或抗生素液）。骨钳分次逐步咬除死骨，已分离后的死骨予以摘除，口腔黏膜与皮肤被放射线累及部分，也可一并切除。感染期进行理疗容易使感染扩散。9．【答案】A【解析】成釉细胞瘤多发生于青壮年。以下颌体及下颌角为常见。生长缓慢，逐渐发展可使颌骨膨大，造成左右面部不对称畸形。肿瘤压迫下颌神经造成患侧唇部麻木。典型的X线表现为：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。在囊内的牙齿有不同程度的吸收现象。10．【答案】D【解析】穿刺及细胞学检查区别良恶性肿瘤的确诊率可达95％，但有时对肿瘤的组织学类型难以完全肯定。活组织检查从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度等。这是目前比较准确可靠的诊断方法。从原则上说，应争取诊断与治疗一期完成，必须先行活检明确诊断者，活检时间与治疗时间应越近越好。11．【答案】B【解析】近年来对唾液腺或某些深部肿瘤也可以用6号针头行穿刺细胞学检查，或称“细针吸取活检”。此法需要有细胞学检查诊断的基本训练，区别良恶性肿瘤的确诊率可达95％，但有时对肿瘤的组织学类型难以完全肯定。12．【答案】E【解析】此题是专业知识概念与理解试题，考查考生对颌面部肿瘤病因与发病条件的认识与理解。绝大多数恶性肿瘤的发生与环境因素有关。热、损伤、紫外线、X线和其他放射性物质，以及长期慢性刺激都可成为致病因素。唇癌多发生于长期吸雪茄烟和烟斗的人；舌癌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等长期刺激的相应部位。13.【答案】C【解析】此题是专业知识及理论试题，考查考生对最常见的牙源性良性肿瘤——成釉细胞瘤在X线片上典型表现的掌握。成釉细胞瘤在X线片上可表现出单房型、圆形或卵圆形，骨质膨胀，骨密质消失，邻牙被推移位或脱落。但最典型表现是呈多房型，房差悬殊，边缘呈切迹状，牙根呈锯齿状吸收。14．【答案】C15．【答案】C16．【答案】E17．【答案】A【解析】第14、15、16题：根据本病例的病史及临床检查特点，均符合腮腺多形性腺瘤的诊断。多形性腺瘤一般无任何不适症状，若发生第15题给出的表现，表明多形性腺瘤已经发生恶变。腮腺平片对腮腺肿瘤、炎症均无任何诊断价值。第17题：腮腺肿瘤无论良性、恶性，局部剜除术都不是正规的治疗方法，因为有可能造成肿瘤的局部种植和（或）转移。18．【答案】B【解析】多形性腺瘤易复发的原因表现在两个方面。其一，包膜常不完整，或者在包膜外有瘤细胞；其二肿瘤的包膜与瘤体之间黏着性差，容易发生瘤体分离，如采用剜除术，容易导致包膜残留而发生复发。19．【答案】A【解析】此题是专业基本知识题，考查考生对涎腺造影检查适应证及禁忌证的掌握。此题的正确答案是涎腺造影检查的禁忌证为急性化脓性腮腺炎。涎腺造影技术用于检查涎腺的慢性炎症、肿瘤、涎瘘以及涎腺周围组织病变是否已侵入腺体与导管，并决定病变位置和性质。就目前观点来说，涎腺造影技术用于涎腺慢性炎症、涎瘘、舍格伦综合征最好。涎腺肿瘤用B超或CT检查与诊断更确切，对于急性炎症应视为禁忌证，因易引起感染扩散，同时造影操作会给患者增加痛苦。20．【答案】A【解析】本试题是基础知识题，考核考生对成釉细胞瘤生物学行为的理解。成釉细胞瘤属良性肿瘤，但因其有局部侵袭性，在临床上被认为是临界瘤，手术治疗时应在肿瘤外0.5cm处进行。成釉细胞瘤有可能恶变，但极少见，不能因为肿瘤存在恶变可能性就称为临界瘤。囊壁有子囊为牙源性角化囊肿的特点。21．【答案】【解析】本试题为基础知识题，考核考生对皮肤癌常见组织类型的理解。颜面部皮肤癌以基底细胞癌多见，鳞状细胞癌次之。本题的于扰答案为鳞状细胞癌。选项A（鳞状细胞癌）的原因是对口腔癌80％以上为鳞状细胞癌印象深。皮肤癌在头面部发生率并不高，易被忽视，这是考生复习应注意的地方。22．【答案】B【解析】本试题属临床基础知识题，考查考生对肿瘤发生液性变时穿刺液特征的认识与理解。口腔颌面部的有些囊性肿瘤可穿刺吸出囊液，内出血时可含血性液体。有些肿瘤如神经鞘瘤生长到一定程度发生液性变时，也可穿刺吸出血性液体，不凝固是其特点。含血液的肿瘤如血管瘤穿刺吸出的液体基本为新鲜血液，可凝固。23．【答案】B24．【答案】D25．【答案】A【解析】第23题：此题为临床应用题，考核颈部囊性肿物鉴别诊断。一侧颈上部囊性肿物有囊性水瘤、鳃裂囊肿、血管瘤或血管畸形等。囊性水瘤一般在婴幼儿时即发生，边界不甚清，质地软，有波动感；鳃裂囊肿多见于20～50岁，也有波动感，质地较软，但边界大多较清楚；血管瘤也多见于婴幼儿期，只有海绵状血管瘤可表现为柔软肿块，病变如接近于皮下，表面可显淡蓝色。综上本题最可能的诊断为囊性水瘤。第24题：为临床应用题，考核颈部囊性病变内容物。囊性水瘤内含淋巴液，为淡黄色透明液；血管瘤内为可凝固的血液；鳃裂囊肿内容物为乳白色液。第25题：为临床应用题，考核颈部囊性肿物的体征。囊性水瘤因含有透明的液体，透光试验是阳性的；血管瘤（海绵型）内含血液，可被压缩，压缩试验和体位移动均阳性；鳃裂囊肿含乳白色液体，无上述体征；Homer＇s征为颈部肿物压迫或破坏颈交感神经所致。26．【答案】E【解析】此题是基础知识题，考查考生对肿瘤对放射线敏感度的理解。肿瘤对放射线的敏感度一般可分为低度敏感、中度敏感、高度敏感三种情况。间叶组织来源的肿瘤一般对放射线不敏感，鳞状上皮肿瘤中度敏感，未分化癌和恶性淋巴瘤则较敏感。骨肉瘤为间叶组织来源的肿瘤，对放射线不敏感。27．【答案】D【解析】此题是专业知识与理论试题，考查考生对涎腺黏液表皮样癌临床特征的掌握。此题正确答案应是D。涎腺黏液表皮样癌在大涎腺多见于腮腺，小涎腺多见于腭腺。高分化黏液表皮样癌临床上与多形性腺瘤相似，生长缓慢，淋巴结转移率低，预后佳。低分化黏液表皮样癌生长迅速，与正常组织界限不清，活动度差，不少病例见颈淋巴结转移。无论高分化或低分化黏液表皮样癌均很少发生血行转移。28．【答案】【解析】此题属专业知识与理论试题，考查考生对腮腺多形性腺瘤手术治疗原则的理解。腮腺多形性腺瘤行单纯肿瘤摘除术是错误的，因腮腺多形性腺瘤为临界性肿瘤，包膜不完整，如行单纯摘除术易造成术后复发。作为口腔颌面外科医师对此治疗原则不掌握会给患者的治疗带来严重后果，造成以后肿瘤种植性复发。29．【答案】E【解析】本试题为临床基本知识题，考核考生对舌癌好发部位的掌握。舌癌是最常见的口腔癌之一。其最好发部位为舌中1／3侧缘，这与尖锐牙尖、不良修复体等有一定关系，其次是舌腹、舌背、舌尖。30．【答案】E【解析】此题为临床知识题，考查考生对骨纤维异常增殖症影像学表现的认识与理解。骨纤维异常增殖症是较具有特征的骨病变，其X线表现也有一定的特点，多为边界不甚清的毛玻璃状。有时与骨化纤维瘤难以鉴别，但与其他骨病变在X线表现上较易区分。31．【答案】E【解析】此题属专业知识理解与记忆的试题，考查考生对囊性淋巴管瘤临床表现的理解。囊性淋巴管瘤的临床表现应是好发于儿童及青少年，主要发生在颈部、锁骨上，表面皮肤正常、柔软有波动感，穿刺可吸出透明、淡黄色水样液体，镜检有淋巴细胞。有可压缩性、体位移动试验阳性是血管畸形的临床特征，也是与囊性淋巴管瘤的重要鉴别点之一。32．【答案】E【解析】本试题属基础知识题，考核考生对口腔颌面恶性肿瘤远处转移发生率的掌握。口腔颌面部易发生远处转移的肿瘤主要有：涎腺腺样囊性癌、黑色素瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤等。鳞状细胞癌主要是区域性的淋巴结转移，舌癌是发生率最高的口腔癌之一。由于舌血运、淋巴回流丰富，发生于舌的鳞状细胞癌易出现淋巴结转移，转移率最高。33．【答案】C【解析】大多数牙源性腺样瘤都发生在上颌单尖牙区，而此区其他牙源性肿瘤并不多见，结合其发病年龄及X线特点，可得到正确的临床诊断。因此，答案应选C。34.【答案】C【解析】本题是个案的综合分析试题，测试考生对神经纤维瘤病诊断的了解程度以及对面部肿大、畸形鉴别诊断能力。此题的正确答案是神经纤维瘤病，E和A选项需要鉴别。此题对非颌面外科临床医师有一定难度。面部肿大、畸形最常见于海绵状血管瘤、囊性淋巴管瘤、神经纤维瘤病。其次是嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、放线菌病。前三者为面部肿大、弥漫无边界、质软。后两者肿胀较硬，特别是放线菌病呈硬板状，嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿肿胀因皮肤瘙痒搔抓增厚，因此这两种病可排除。据患者表现面部广泛肿胀，甚至下垂、软，加之面部及躯干部皮肤有多处棕色斑（咖啡斑），这些都是神经纤维瘤病的主要特征性表现。35.

【答案】A【解析】腮腺淋巴瘤有以下特点：①多见于男性；②多发生于40～70岁患者；③常有吸烟史；④可有消长史；⑤多数位于腮腺后下极；⑥肿瘤表面光滑，质地较软等，符合题干。36．【答案】C【解析】此题为临床知识记忆题，考核的是颌骨囊性病变的X线鉴别诊断。“肥皂泡沫状囊性阴影”恰是颌骨巨细胞瘤的特征性表现。因此应选C。37．【答案】A【解析】此题涉及鼻腭管囊肿的临床病理表现。实际上除部分牙源性囊肿，如牙源性角化囊肿、含牙囊肿、牙源性囊肿有较特殊的病理变化外，多数非牙源性发育性囊肿的病理表现不具特异性，其诊断主要依据病变分布部位。本题虽有镜下描述，但具诊断意义的主要是临床表现和X线所见，它们提示囊肿位于鼻腭管内，故应选A。鼻唇囊肿位于鼻翼偏下方的软组织内，球状上颌囊肿位于上颌侧切牙和尖牙之间，牙源性角化囊肿有特殊的病理表现，根尖周囊肿位于根尖周围，因此备选答案B、C、D、E都不能选。38．【答案】B【解析】为明确肿瘤的诊断，当肿瘤位置表浅或有溃疡时，最好在肿瘤的边缘与正常组织交界处切除一块楔形组织送病理检查，因此正确答案应为B。而选项A、D和E，则有可能因取到肿瘤的坏死部位做出错误的病理诊断。39．【答案】B【解析】本试题属临床基本知识题，考核上颈部囊性肿物穿刺液的特异性特征。口腔颌面部有些囊性肿物可穿刺吸出囊液，根据囊液的不同判断可能为何种病变。具有特殊性的是神经鞘瘤生长到定程度发生液性病时，也可穿刺吸出血性液体，这些血性液体不能凝固是其特异性。含血液的肿瘤，如血管瘤穿刺吸出的液体基本为新鲜血液，可凝固。此题目对基层考生可能有一定难度。考生应注意切忌不加思考直接把血性液体和血管联系起来造成忽视“不凝固”三字的情况。C选项易于排除，A、D及E选项都是干扰答案。40．【答案】D【解析】此题是一个口底舌下正中囊性肿物的鉴别诊断考题。题目提供的5个备选答案均为颈上部中线常见的肿物，但仔细分析题中提供的病历，即可逐一排除。甲状舌管囊肿应随吞咽上下移动，海绵状血管瘤有明确的压迫缩小表现。脂肪瘤一般不呈半球状，柔软、界限不清，只有皮样囊肿呈半球形，柔软面团感为其特征性表现。41．【答案】B【解析】对三叉神经非典型、常呈持续性的三叉神经痛、初次发病的青壮年来说，应考虑脑桥小脑角肿瘤，特别是胆脂瘤的可能性；对怀疑者应进步做三叉神经功能检查，拍X线平片、CT、MRI等检查以明确诊断。42．【答案】E【解析】此题为常见的涎腺肿瘤沃辛瘤的病理表现方面的考题。顾名思义，沃辛瘤由腺上皮和淋巴成分构成。肿瘤形成较多的囊样腔隙，内有假复层排列的腺上皮衬覆，间质中有大量的淋巴细胞并形成淋巴滤泡，答案应选E。43．【答案】B【解析】近年来对唾液腺或某些深部肿瘤也可以用6号针头行穿刺细胞学检查，或称“细针吸取活检”。此法需要有细胞学检查诊断的基本训练，区别良恶性肿瘤的确诊率可达95％，但有时对肿瘤的组织学类型难以完全肯定。44．【答案】E【解析】最常用于诊断颌骨恶性肿瘤的放射性核素是”＂Te。45．【答案】B【解析】恶性黑色素瘤活组织检查可导致恶性黑色素瘤转移。46.【答案】E【解析】牙龈癌在口腔鳞癌构成比中居第二位或第三位，若分开计算，则下牙龈癌居第三位，上牙龈癌居第五位。男性多于女性。多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见。早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早，同时也较多见。47．【答案】D【解析】有质硬、粘连固定、神经受侵等恶性肿瘤表现，结合该部位上述病变，最符合D选项的特点。48．【答案】A【解析】舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率很高。因舌体组织具有丰富的淋巴和血液循环，舌体活动频繁等，均成为促使舌癌发生转移的因素。49．【答案】B【解析】口底癌早期常发生于舌系带的一侧或中线两侧，多为中度分化的鳞状细胞癌。生长于口底前部者，其恶性程度较后部为低。口底癌常早期发生淋巴结转移，转移率仅次于舌癌，一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结，但大都先有下颌下区转移，以后转移到颈深淋巴结，并常发生双侧颈淋巴结转移。50．【答案】C【解析】对放射线敏感的肿瘤有：恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文（E—wing）肉瘤。对放射线中度敏感的肿瘤有：鳞状细胞癌、基底细胞癌。对放射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。51．【答案】D【解析】对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除，以保存下颌骨的连续性；对较大的肿瘤应将病变的颌骨节段性切除，以保证手术后不再复发。52．【答案】E【解析】损伤、慢性刺激、不恰当的治疗均常为恶性黑色素瘤发生的原因。此外与内分泌和营养因素也有关，例如，在青春期前很少发生恶性黑色素瘤；妊娠期中肿瘤发展较快。因此，早期处理颜面皮肤痣及口腔内黏膜黑斑是预防恶性黑色素瘤最有效的措施。53．【答案】D【解析】交叉十字绷带，适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广，加压可靠、牢固，不易滑脱。54．【答案】【解析】皮脂腺囊肿中医称“粉瘤”。主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成。囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构，中医称为“发瘤”。55．【答案】B【解析】颈淋巴结核多见于儿童和青年人。—般的在人体抗病能力低下时引起发病。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。初期，肿大淋巴结硬，无痛，可推动。病变发展，因淋巴结周围炎，使与皮肤和周围组织发生粘连，各个淋巴结也可互相粘连，融合成团。晚期，淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液，最后形成一经久不愈之窦道或慢性溃疡。用药原则：①早期轻型病例可以口服异烟肼半年至一年，并肌内注射链霉素1～2个月。②上述按结核治疗后仍有少数局限的，较大的，能推动的淋巴结，可手术切除。③有寒性脓肿或慢性瘘管、窦道者可合并或单用利福平或利福定。56．【答案】B【解析】为防止交叉感染，换药要遵从一定的顺序，这也是外科换药的原则：先清洁后感染，隔离的另外弄。57．【答案】A58．【答案】A59．【答案】E60．【答案】E【解析】根据损伤时间及被细菌污染程度，伤口分为清洁、污染、感染和溃疡伤口4类：①清洁伤口：指未受细菌感染，可达I期愈合；②污染伤口：指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，早期处理得当，可达I期愈合；③感染伤口：包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生感染化脓的伤口，须外科手术，如充分引流伤口分泌物，去除坏死组织，加强换药处理，减轻感染，促进伤口肉芽生长后愈合，属于II期愈合；④慢性溃疡，创面无明显感染，但经久不愈，积极换药或经手术处理后愈合。61．【答案】A62．【答案】A63．【答案】c【解析】成牙骨质细胞瘤又称为真性牙骨质瘤，是一种以形成牙骨质样组织为特征的肿瘤，常与一颗牙的牙根相连。肿瘤多发生在10～29岁男性下颌前磨牙或磨牙区。肿瘤常围绕牙根生长。X线片显示肿物为界限清楚的致密钙化团块，在钙化团块的周围有一带状放射透光区环绕。相关牙根吸收而变短，并与肿瘤性硬组织融合。64．【答案】D【解析】寒性脓肿也称冷脓肿，是与热脓肿相对而言。因为一般的脓肿局部皮肤发红，触之皮肤发热。而结核造成的脓肿与一般化脓性感染不同，虽然也有疼痛、肿胀、功能障碍，但常没有红、热等现象，故称“冷脓肿”。其脓液特点为灰白似米汤，内有干酪样坏死物。65．【答案】E66．【答案】A67．【答案】D【解析】由放射线引起颌骨坏死，出现骨面外露，创口不愈，继发感染而长期溢脓等症状，称为放射性颌骨坏死，继发感染叫做放射性骨髓炎。发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起黏膜或皮肤破溃，导致牙槽突、颌骨骨面外露，呈灰白或黑褐色，继发感染后在露出骨面部位长期溢脓，经久不愈。治疗包括：①药物治疗。急性感染期应用抗生素控制感染，应通过药敏实验明确敏感药物。疼痛剧烈时对症给予镇痛剂。局部可以用低浓度过氧化氢溶液冲洗控制感染。②手术