临床医学综合能力(西医)模拟383

临床医学综合能力(西医)模拟383一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

正常人每日分泌消化液的总量约为A.2～3LB.3～4LC.5～6LD.6～8（江南博哥）L正确答案：D[解析]消化腺包括存在于消化道黏膜的许多腺体和附属于消化道的唾液腺、胰腺和肝脏，每天分泌的消化液总量达6～8L。

2.

决定肺部气体交换方向最主要的因素是A.气体的溶解度B.气体的分压差C.气体的分子量D.呼吸膜的通透性正确答案：B[解析]气体的溶解度、气体的分子量和呼吸膜的通透性会影响肺部气体的扩散速率，但不是肺部气体交换的方向的决定因素。

3.

关于缺铁性贫血，下列哪一项是对的A.血清总铁结合力减低B.血清转铁蛋白饱和度减低C.血清转铁蛋白减低D.网织红细胞减低正确答案：A[解析]缺铁性贫血时，由于铁减少，所以血清转铁蛋白饱和度减低(A正确)，而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞的游离原卟啉一般都是升高(B、C错误)；网织红细胞代表骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏，而造血功能正常，故网织红细胞应该正常或稍升高(D错误)。

男，60岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃次全切除术。4.

术后第5天出现黑便，最可能的原因是A.应激性溃疡B.术中止血不确切C.吻合口缝线感染D.吻合口部分黏膜坏死脱落正确答案：D

5.

术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择的治疗措施是A.胃肠外营养B.胃肠减压C.再次手术D.输全血正确答案：D

6.

术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻B.低血糖综合征C.缺铁性贫血D.骨质疏松正确答案：B[解析]①术后胃出血的3个易发时段和原因中，术中止血不彻底发生于术后24小时之内，黏膜坏死常在术后4～6天，缝线处感染腐蚀血管多在术后10～20天出现，术中残留或创面少量渗血，于术后24～48小时自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml；应激性溃疡出血多有诱因，为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见。②术后吻合口和输出段梗阻皆可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再次手术解除梗阻。题中述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄，应先以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无需输血，故答案为D。③胃次全切除术后营养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼细胞贫血、腹泻和脂肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。

7.

肝内胆道出血，一次出血量为A.100～200mlB.200～300mlC.400～500mlD.300～400ml正确答案：B

8.

左侧大肠癌的常见肉眼类型是A.溃疡型B.隆起型C.浸润型D.胶样型正确答案：C

女，58岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。9.

该病人首先考虑的诊断是A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞正确答案：A[解析]根据典型病史、症状、体征，该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。自发性气胸表现为患侧胸痛；急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射；急性肺动脉栓塞会有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。

10.

下列选项中，首选的治疗方法是A.卡托普利口服B.溶栓治疗C.吗啡皮下注射D.硝酸甘油静脉点滴正确答案：B[解析]对于起病3～6小时内的急性心肌梗死患者，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。

11.

[假设信息]该病人在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成正确答案：D[解析]急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。

12.

男，11岁，左膝剧烈活动后酸痛不适来诊，X线片检查示胫骨近端有一突出骨膜的骨软骨瘤，约：1cm×0.5cm，最佳处理方法是A.病段整块切除+自体大块骨移植B.病灶刮除+植骨C.病灶整块切除D.暂不处理正确答案：D

13.

通过兴奋中枢化学感受器增强肺通气的有效刺激是A.脑脊液H+浓度升高B.脑脊液CO2分压升高C.脑脊液O2分压降低D.动脉血H+浓度升高正确答案：A[考点]呼吸的反射性调节[解析]中枢化学感受器的生理性刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H+，而不是CO2；但血液中的CO2能迅速透过血-脑屏障，使化学感受器周围细胞外液中的H+浓度升高，从而刺激中枢化学感受器，使呼吸运动加深加快，肺通气量增加。

14.

Cushing综合征患者最易发生骨质疏松的部位是A.股骨B.脊椎C.骨盆D.肋骨正确答案：B[解析]Cushing综合征患者病程较久时可出现骨质疏松，以脊椎最常见，可发生压缩性骨折，使身材变矮，影响儿童生长发育。

15.

肺炎球菌肺炎的基本病理改变，主要为A.肺间质充血、水肿、炎症浸润B.肺泡内浆液及细胞浸润性实变C.肺泡壁破裂、坏死、溃疡D.并发肺气肿正确答案：B[解析]选项A为病毒性肺炎及支原体肺炎的基本病理改变；选项C、D为小叶性肺炎的基本病理改变。

16.

关于体位与疾病关系的叙述，错误的是A.心绞痛——强迫坐位B.肾绞痛——辗转体位C.胆绞痛——辗转体位D.强迫蹲位——发绀型先心病正确答案：A[解析]心绞痛发作时呈强迫停立位，A错，选项B、C、D均正确。

17.

嘌呤核苷酸从头合成的原料不包括下列哪种物质A.天冬氨酸B.甘氨酸C.谷氨酸D.CO2正确答案：C[解析]嘌呤核苷酸从头合成的原料包括天冬氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸、CO2和甲酰基(—碳单位)。

18.

Pratt试验可了解A.下肢深静脉瓣膜的状况B.下肢深静脉通畅的状况C.大隐静脉瓣膜的状况D.深静脉交通支瓣膜的状况正确答案：D[考点]下肢静脉检查法的临床意义[解析]Pratt试验的方法是：病人仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠第一卷弹力绷带，再自止血带处向下缠第二卷弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一卷绷带，一边向下续缠第二卷绷带，如果在两卷绷带间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。所以Pratt试验是交通静脉瓣膜功能试验。

19.

气体扩散速率与A.扩散面积成反比B.气体溶解度成反比C.气体分子量的平方根成反比D.分压差成反比正确答案：C[考点]肺换气的基本原理[解析]根据物理学原理，只有选项C是正确的，其余均是错误的(正确的是：与扩散距离成反比；与扩散面积、气体分压差和气体溶解度成正比)。

20.

下列关于骨肿瘤的临床表现和诊断的叙述最正确的是A.Codman三角见于骨肉瘤B.转移性骨肿瘤X线上均是溶骨性破坏C.骨肿瘤的诊断绝对依靠病理检查D.碱性磷酸酶正常可排除恶性肿瘤的可能正确答案：A[解析]①转移瘤可有成骨性表现(B错误)；②有的骨肿瘤除病理检查还要结合临床表现及其他检查结果综合判断(C错误)；③碱性磷酸酶无特异性(D错误)。

女性，40岁，出现疲倦、怕冷、嗜睡、颜面水肿4个月，并体重增加、声音嘶哑，查FT3、FT4低。21.

该病人诊断为A.亚急性甲状腺炎B.低T3综合征C.亚临床期甲状腺功能减退症D.甲状腺功能减退症正确答案：D[解析]该病人病史已4个月，临床有甲状腺功能减退症表现，且FT3、FT4低，宜诊断甲状腺功能减退症。亚临床期甲状腺功能减退症、低T3综合征无临床甲状腺功能减退症表现，亚急性甲状腺炎为自限性，且多有上呼吸道感染史，早期表现甲亢。

22.

下列哪项检查有助进一步确诊A.血清TSHB.血清rT3C.血清TT4、TT3D.131I摄取率正确答案：A[解析]血清TSH水平是鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退症的简便而直接的方法。原发性甲状腺功能减退症患者血清，TSH增高；中枢性甲状腺功能减退症患者，TSH减低/正常。

23.

治疗宜采用A.抗抑郁药B.利尿剂C.左甲状腺素D.左T3正确答案：C[解析]甲状腺功能减退症一般需长期甲状腺素替代治疗。

24.

肺结核合并糖尿病时，其X线病变特点为A.不易液化形成空洞B.干酪渗出为主C.纤维结节病灶多见D.钙化较多见正确答案：B

25.

下列哪种新生的细胞是机化时出现的特征性细胞A.平滑肌细胞B.成纤维细胞C.类上皮细胞D.横纹肌细胞正确答案：B[解析]新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程，称为机化。肉芽组织由新生薄壁毛细血管及成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。成纤维细胞是肉芽组织的成分，其余皆不是。

26.

下列情况下，能加大神经细胞动作电位幅度的是A.增大刺激强度B.延长刺激持续时间C.降低细胞膜阈电位D.增加细胞外液中Na+浓度正确答案：D[考点]动作电位幅度的决定因素[解析]当刺激一旦达到阈电位，动作电位的幅度即与刺激强度、持续的时间等因素无关，表现为“全或无”的特征。此时动作电位的幅度与细胞膜两侧Na+的浓度差呈正相关，其决定着动作电位的幅度。因此选项A、B均不能影响动作电位的幅度，选项C只是可以减少产生动作电位的刺激强度，也不能影响动作电位的幅度，只有选项D正确。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.因Na+内流而产生B.因Ca2+内流而产生C.因K+外流而产生D.因K+内流而产生1.

心室肌细胞静息电位正确答案：C

2.

心室肌细胞动作电位3期复极化正确答案：C[考点]心肌细胞跨膜电位的形成机制[解析]心室肌细胞静息电位主要是K+顺其浓度差由膜内向膜外扩散所达到的平衡电位。心室肌动作电位分为0、1、2、3和4期，其中，3期复极化主要是外向K+电流所致。故两题的答案都是C。

A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎3.

男性，28岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能诊断正确答案：A

4.

女性，40岁。半月前右示指被切伤后红肿，3天来咳脓痰约80ml/d，发热，双侧中下肺野闻及少量湿啰音，X线两肺野多个小片影，似有空洞。可能诊断正确答案：B[解析]青年男性突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示右下肺叶大片模糊影应考虑肺炎链球菌肺炎；半月前右示指外伤后红肿，3天来咳脓痰，发热，双侧中下肺野闻少量湿啰音，X线两肺野多个小片影，似有空洞，符合金黄色葡萄球菌肺炎。

A.面罩给氧B.鼻导管低浓度给氧C.鼻导管高浓度给氧D.呼气末正压机械通气(PEEP)5.

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时纠正缺氧的首选措施是正确答案：D

6.

Ⅱ型呼吸衰竭时纠正缺氧的首选措施是正确答案：B[考点]ARDS和Ⅱ型呼吸衰竭时纠正缺氧的措施[解析]由于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时大量肺泡不均匀性萎陷，重力依赖区肺泡萎陷明显，而非重力依赖区肺泡仍保持开放状态，因此ARDS治疗的重要环节是改善氧合，并避免肺泡随呼吸反复开放、闭合所造成的剪切力损伤，而机械通气可提供充分的通气和氧合，以支持器官功能，尤其是适当的PEEP可使呼气末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放；肺泡内正压亦可减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的，因此ARDS时纠正缺氧的首选措施是呼气末正压机械通气(PEEP)。Ⅱ型呼吸衰竭患者有缺氧，并伴有CO2潴留，氧疗时需保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高，CO2潴留是通气功能不良的结果，慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态，故Ⅱ型呼吸衰竭时纠正缺氧的首选措施是鼻导管低浓度给氧。

A.细胞色素a、a3B.细胞色素b560C.细胞色素P450D.细胞色素c17.

在线粒体中电子传递给氧的是正确答案：A

8.

与单加氧功能有关的是正确答案：C

A.腺苷酸B.鸟苷酸C.胞苷酸D.尿苷酸9.

tRNA搬运氨基酸时其与氨基酸相连接的核苷酸是正确答案：A

10.

真核生物mRNA帽子结构中被甲基化的核苷酸是正确答案：B[考点]参加翻译的物质及转录后加工修饰[解析]tRNA的3′末端均为CCA-OH，其携带氨基酸时就通过此羟基与氨基酸的羧基间形成酯键相连的。真核生物mRNA转录后需在5′端加帽，帽子结构(m7GpppNp)中的鸟苷酸第7位是被甲基化的。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

动脉粥样硬化斑块可发生A.出血B.溃疡C.血栓形成D.动脉瘤正确答案：ABCD[解析]动脉粥样斑块可发生出血、溃疡、血栓形成、动脉瘤形成、钙化等继发性改变。

2.

下列属于肺炎性假瘤病理变化的有A.增生的肺泡上皮B.增生的纤维、血管组织C.浸润的炎症细胞D.异型性明显的肿瘤细胞正确答案：ABC[解析]炎性假瘤是一种特殊类型的增生性炎症，虽然发生的器官部位不同，病理变化各异，病因不明，但是其基本病理变化是一致的，包括局部实质细胞的增生，纤维、血管组织增生，慢性炎症细胞的浸润等。肺炎性假瘤病理变化包括增生的肺泡上皮，增生的纤维、血管组织，浸润的炎症细胞。但炎性假瘤并非真正肿瘤，故无异型性明显的肿瘤细胞。

3.

亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则包括A.首选抑菌抗生素B.首选杀菌抗生素C.选用的抗生素量要大，静脉途径给药D.疗程要长，一般6～8周正确答案：BCD[考点]亚急性感染性心内膜炎的治疗[解析]亚急性感染性心内膜炎不同于其他感染性疾病，致病微生物在赘生物内有极高的浓度，且处于低代谢活动状态，从而躲避了机体防御系统对其的杀伤，所以本病的治疗有其特殊性。在抗生素选择上应选用杀菌药物，不能单独使用抑菌药物，血培养阳性可依据药物敏感试验选择药物，血培养阴性可选用通常有效的药物，以青霉素为首选，因它能穿透入赘生物内；药物剂量宜大，以便维持较高的抗生素血浓度；选用静脉途径给药方式；治疗开始越早越好，一般疗程宜长，应在4～6周以上。

4.

关于第一期梅毒的叙述，正确的有A.可见硬下疳形成B.可见树胶样肿C.可见小血管周围炎D.闭塞性小动脉内膜炎和动脉炎为其基本病变正确答案：ACD[解析]后天梅毒可分一、二、三期。一期梅毒：梅毒螺旋体侵入人体3周左右，侵入部位发生炎症反应，形成下疳，因其质硬，称硬下疳。闭塞性小动脉内膜炎和动脉炎为其基本病变。树胶样肿为三期梅毒的特征性病变。

5.

蛋白质分子中的疏水键A.可在氨基酸顺序中并不靠近的支链氨基酸侧链之间形成B.是在氨基酸侧链和蛋白质表面水分子之间形成的C.是在蛋白质分子中氨基酸非极性侧链之间形成的D.在α螺旋的肽键之间形成的正确答案：AC

6.

癌基因表达产物具有A.生长因子及其类似物的作用B.促进RNA聚合酶活性C.与DNA结合能力D.胞内蛋白激酶活性正确答案：ACD[解析]癌基因表达产物是对细胞增殖起调控作用的，其编码产物主要是生长因子、信号转导途径中的各种蛋白以及各种反式作用因子等蛋白质，