临床医学综合能力(西医)模拟587

临床医学综合能力(西医)模拟587一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

有关骨筋膜室综合征，下列说法错误的是______A.骨筋膜室综合征是四肢筋膜室内肌（江南博哥）肉和神经严重缺血所致B.局部剧烈疼痛为紧急信号，应及早明确诊断并做恰当处理C.组织压测定为诊断依据D.不应抬高患肢，需立即切开深筋膜，解除室内高压正确答案：C[考点]骨折总论

[解析]骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群，最多见于前臂掌侧和小腿。根据以下四个体症确定诊断：①患肢感觉异常；②被动牵拉受累肌肉出现疼痛：③肌肉在主动屈曲时出现疼痛；④筋膜室处有压痛。如果筋膜室压力大于30mmHg，应及时行筋膜室切开减压术。

2.

肛裂的主要特点为______A.无痛性血便B.肛门部位下坠感C.肛门疼痛伴血便D.肛门口有分泌物正确答案：C[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]肛裂的典型临床表现是排便痛、大便秘结和大便带血及肛管后正中线处可见慢性溃疡及在溃疡下端形成“前哨痔”。

3.

最常引起肝硬化的肝炎类型是______A.急性普通型肝炎B.亚急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎和慢性肝炎D.急性重型肝炎和慢性肝炎正确答案：C[考点]病毒性肝炎

[解析]慢性肝炎演变为肝硬化的概率极高。亚急性重型肝炎常继续发展而转变为坏死后肝硬化。

4.

不属于玻璃样变病变的是______A.Aschoff小体B.Rusell小体C.Councilman小体D.Mallory小体正确答案：A[考点]变性

[解析]Rusell小体为浆细胞内蓄积的免疫球蛋白。Councilman小体为肝细胞发生嗜酸性变所形成的均一浓染的圆形小体，也叫嗜酸性小体。Mallory小体出现于酒精性肝病的肝细胞胞质内。Negri小体为狂犬病患者神经细胞内的包涵体。以上均为细胞内的玻璃样变性。Aschoff小体又称风湿小结，为纤维素样坏死，而非玻璃样变。

5.

子宫腺肌病是指子宫内膜异位于______A.子宫肌层B.输卵管C.卵巢D.盆腔组织正确答案：A[考点]子宫体疾病

[解析]子宫内膜异位症患者，如子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层中(距子宫内膜基底层2mm以上)，称作子宫腺肌病。

6.

患者，男，54岁。临床确诊为右侧肾盂内一2.0cm×1.5cm结石，体外冲击波碎石术后，出现腰部疼痛，伴血尿，处理首先应______A.急症手术B.暂不处理，观察C.膀胱镜检查D.解痉、止血、消炎处理正确答案：D[考点]泌尿系统结石

[解析]经体外冲击波碎石术后多数患者出现一过性肉眼血尿，一般不需要特殊处理。若碎石排出过程中，结石碎片或颗粒排出引起肾绞痛，可以使用药物对症治疗。

7.

患者，男，35岁。进行性吞咽困难4个月，现能进流质。X线钡剂食管检查显示：食管中段有7cm的充盈缺损。正确的处理是______A.放射治疗B.食管癌切除，弓上食管、胃吻合术C.食管癌切除，颈部胃代食管术D.术前放射治疗，3周后行食管癌切除术正确答案：D[考点]食管癌

[解析]中青年男性，有进行性吞咽困难，X线示食管中段7cm充盈缺损，提示食管中段癌，可选择经胸食管癌切除术，术前放疗可以增加手术切除率，提高远期生存率，一般放疗结束后2～3周后再做手术。

8.

下列关于自身输血的说法，错误的是______A.自身输血不会发生溶血、发热和过敏反应B.当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输C.脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输D.预存自体库血的输入时间一般不宜超过10日正确答案：B[考点]输血

[解析]自体输血是收集患者自身血液后在需要时进行回输，既可节约库存血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需要检测血型和做交叉配合试验。手术中失血量超过300mL时可以开始回输自体血，应先输最后采的血液。由于最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。

9.

肛管直肠环的组成中不包括______A.肛门内括约肌B.肛门外括约肌深部C.耻骨直肠肌D.耻骨尾骨肌正确答案：D[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部，肛管外括约肌的深、浅二部和邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成。

10.

在高度等渗性缺水或休克时，输入大量的等渗盐水，可出现______A.血钠升高B.氯化钠过剩C.水中毒D.高氯性酸中毒正确答案：D[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]如果单用等渗盐水，因溶液中的Cl-含量比血清中的Cl-含量高51mmol/L(Cl-含量分别为154mmol/L及103mmol/L)，大量输入后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。

11.

符合支原体肺炎的描述是______A.可合并中毒性休克B.可合并肺脓肿C.可合并肺肉质变D.可合并急性支气管炎正确答案：D[考点]肺炎

[解析]肺炎支原体感染可波及整个呼吸道，引起上呼吸道炎、气管炎和支气管炎及肺炎。严重病例的支气管上皮和肺组织可明显坏死、出血。

12.

急性乳腺炎最常见的致病菌是______A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.金黄色葡萄球菌D.厌氧菌正确答案：C[考点]乳房疾病

[解析]致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易致乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。

13.

下列哪项关于放射性致癌的描述是错误的______A.组织损伤的程度与放射剂量有关B.RNA是放射损伤的主要物质C.细胞具有修复放射损伤的能力D.放射治疗史与癌发生有关正确答案：B[考点]肿瘤的病因学和发病学

[解析]放射性致癌物质的特点是放射剂量越大、时间越长、致癌性越强。放射性治疗、职业性放射暴露导致癌发生均有报道。放射性致癌是因为放射导致DNA损伤的结果。辐射能使染色体断裂、易位和点突变，导致癌基因激活或者肿瘤抑制基因灭活。

14.

下列确诊DIC的化验值，错误的是______A.血小板＜80×109/LB.凝血时间超过10分钟C.凝血酶原时间比对照超过2～3秒D.部分凝血激酶时间比对照超过10秒以上正确答案：C[考点]外科休克

[解析]下列检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可确诊DIC。包括：①血小板计数低于80×109/L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。此外，部分凝血激酶时间延长(比对照组延长10秒以上)，凝血时间超过10分钟等也是DIC发生的有力佐证。

15.

以下哪项不是经血源播散引起的肺外器官结核病______A.肠结核B.肾结核C.结核性胸膜炎D.骨结核正确答案：A[考点]结核病

[解析]绝大多数肠结核都继发于活动性空洞型肺结核，因反复咽下含结核杆菌的痰液所引起。

16.

门静脉系与腔静脉系最主要的交通支是______A.胃底食管下段交通支B.直肠下端-肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支正确答案：A[考点]门静脉高压症

[解析]门静脉系与腔静脉系最主要的交通支是胃底食管下段交通支。

17.

输血时细菌污染反应简单而快速的诊断方法是______A.患者的血做多次细菌培养B.患者的尿做多次细菌培养C.血袋内剩余血做直接涂片检查D.血袋血浆做细菌培养正确答案：C[考点]输血

[解析]若输血时考虑发生了细菌污染反应，可立即停止输血，取血袋内剩余血直接做涂片染色检查以快速诊断。

18.

下列关于纤维素性炎症的叙述，哪项是正确的______A.合并有少量中性粒细胞浸润时应称为化脓性炎B.当出现机化以后便引起纤维素粘连C.其好发部位为黏膜、浆膜和肺D.假膜必有成分是纤维素、白细胞、浆膜间皮细胞和细菌正确答案：C[考点]急性炎症

[解析]纤维素性炎症本身就有中性粒细胞的浸润；浆膜的纤维索性炎在纤维素发生粘连以后才会机化；好发部位为黏膜、浆膜和肺；假膜的成分包括黏膜细胞、纤维素、坏死组织和中性粒细胞，咽部假膜不易脱落，称为假膜性炎。

19.

不符合弥漫性毛细血管内增生性肾小球的描述是______A.可引起大红肾B.双肾弥漫受累C.发生于链球菌感染后D.预后差正确答案：D[考点]肾小球肾炎

[解析]急性弥漫性增生性肾小球肾炎儿童患者预后好，多数患儿肾脏病变逐渐消退，症状缓解和消失。

20.

膀胱肿瘤的血尿最主要特点是______A.血尿伴有下腹痛B.间歇性无痛肉眼血尿C.尿线中断伴血尿，终末加重D.初血尿或镜下血尿正确答案：B[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，约85%的患者表现为间歇性肉眼血尿。膀胱癌好发于膀胱侧壁，因此通常为全程的无痛性肉眼血尿。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.浓缩红细胞B.冷沉淀C.血小板D.免疫球蛋白1.

用于治疗严重的再生障碍性贫血的是______正确答案：C[考点]输血

[解析]浓缩红细胞主要适用于各种急性失血、慢性贫血及心功能不全者输血：冷沉淀是新鲜冷冻血浆在4℃融解时不融的沉淀物，含纤维蛋白原和FⅧ及vW因子，主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症；血小板制剂可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的患者及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的患者；肌注免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等传染病，静脉注射丙种球蛋白用于低球蛋白血症引起的重症感染。

2.

用于治疗儿童的慢性贫血的是______正确答案：A[考点]输血

3.

用于治疗血友病的是______正确答案：B[考点]输血

4.

用于抗生素不能控制的感染的是______正确答案：D[考点]输血

A.蚤咬肾B.大白肾C.颗粒性固缩肾D.肾脏多数凹陷瘢痕5.

弥漫性膜性肾小球肾炎表现为______正确答案：B[考点]肾盂肾炎

[解析]弥漫性膜性肾小球肾炎双肾肿大，颜色苍白，有“大白肾”之称。肾动脉粥样硬化严重者可导致肾动脉高度狭窄，引起肾血管性高血压，并发血栓形成可引起受累动脉供血区域的梗死，梗死灶机化后形成较大块的凹陷瘢痕。

6.

动脉粥样硬化性肾萎缩表现为______正确答案：D[考点]肾盂肾炎

A.阿少夫细胞B.陷窝细胞C.泡沫细胞D.嗜神经细胞现象7.

动脉粥样硬化可见______正确答案：C[考点]风湿病

[解析]光镜下动脉粥样硬化，病灶处的内膜下有大量泡沫细胞聚集。乙型脑炎可见卫星现象和嗜神经细胞现象。

8.

流行性乙型脑炎可见______正确答案：D[考点]风湿病

A.疝内容物为部分肠壁B.疝内容物为梅克尔憩室C.疝囊壁的一部分为疝的内容物构成D.可以缺乏疝囊E.嵌顿性疝，其内容物包括几个肠袢，呈“W”形9.

逆行性嵌顿是______正确答案：E[考点]腹外疝

[解析]①Maydl疝(逆行性嵌顿疝)嵌顿的内容物为几个肠袢或呈“W”形，疝囊内各嵌顿肠袢之间肠管可隐藏在腹腔内。②滑动性疝属于难复性疝，疝内容物是疝囊壁的一部分，常见疝内容物为盲肠、乙状结肠、膀胱。③Richter疝(肠管壁疝)的疝内容物为部分肠壁嵌顿。④切口疝通常并无由壁腹膜所形成的疝囊，因此，疝内容物(以大网膜或小肠居多)常与腹壁组织粘连而表现为难复性疝。⑤Litter疝的疝内容物为小肠憩室(多是Meckel憩室)。

10.

瑞契(Richter)疝是______正确答案：A[考点]腹外疝

11.

切口疝是______正确答案：D[考点]腹外疝

12.

滑疝是______正确答案：C[考点]腹外疝

13.

里脱(Litter)疝是______正确答案：B[考点]腹外疝

A.普鲁卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因14.

最适用于神经阻滞的局麻药是______正确答案：C[考点]麻醉

[解析]普鲁卡因黏膜穿透力差，毒性较小，适用于局部浸润麻醉；丁卡因黏膜穿透力强，适用于表面麻醉，一般不用于局部浸润麻醉；利多卡因的组织弥散性和黏膜穿透力都很好，可用于各种局麻方法，最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞；布比卡因与血浆蛋白结合率高，故透过胎盘的量少，适用于分娩镇痛。

15.

常用于分娩镇痛的局麻药是______正确答案：D[考点]麻醉

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

引起低血钾的原因有______A.持续胃肠减压B.输尿管乙状结肠吻合术C.应用依他尼酸等利尿剂D.肠瘘正确答案：ABCD[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症，常见病因有：①长期进食不足；②应用排钾利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期(少尿期为高钾血症)；③长期补充不含钾的液体；④呕吐、肠瘘等肾外途径丢失：⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素等。

2.

甲亢患者术后并发甲状腺危象，其临床表现有______A.高热，脉快而弱B.手足抽搐C.烦躁、谵妄D.呕吐、水泻正确答案：ACD[考点]颈部疾病

[解析]甲状腺危象是甲亢的严重合并症。危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。甲状腺危象时患者主要表现为：高热(＞39℃)、脉快(＞120次/分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。

3.

甲状腺腺瘤的常见类型有______A.胚胎型腺瘤B.单纯型腺瘤C.胶样型腺瘤D.乳头状腺瘤正确答案：ABC[考点]甲状腺肿瘤

[解析]甲状腺腺瘤包括单纯型腺瘤、胶样型腺瘤、胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤、嗜酸细胞腺瘤、非典型腺瘤。

4.

慢性粒细胞性白血病的特点有______A.外周血中以中、晚幼和杆状核粒细胞为主B.巨核细胞增多C.出现Ph染色体D.脾肿大显著正确答案：ABCD[考点]白血病

[解析]慢性粒细胞性白血病可见各分化阶段的粒细胞，以分叶核和杆状核粒细胞为主；巨核细胞数量增加。因肿瘤细胞浸润而致患者的脾脏明显肿大。临床上，可采用细胞遗传学的方法，通过核型分析来检测Ph染色体。

5.

下列常引起慢性肝炎的病原有______A.HBVB.HCVC.HDVD.HEV正确答案：ABC[考点]病毒性肝炎

[解析]已证实引起病毒性肝炎的肝炎病毒有甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)及庚型(HGV)六种。HAV、HEV一般不导致携带者状态和慢性肝炎。目前发现HBV、HCV、HDV感染与肝癌的发生有一定的关联。

6.

胃癌的肉眼形态可表现为______A.半透明胶冻状B.胃壁弥散性增厚C.溃疡D.息肉状正确答案：ABCD[考点]消化道肿瘤

[解析]胃癌的肉眼形态可分为三型：①息肉型，癌组织向黏膜表面生长，呈息肉状，突入腔内；②溃疡型，部分癌组织坏死脱落，形成溃疡，多呈皿状，有的如火山口状；③浸润型，癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显边界，弥漫浸润时致胃壁增厚，变硬，胃腔变小，有的可形成皮革胃。可有黏液癌，镜下癌细胞内有大量偏酸性黏液，肉眼可见癌组织含大量黏液，呈半透明的胶冻状，故也称胶样癌。

7.

下列关于肿瘤的说法，正确的是______A.儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤B.青少年肿瘤多为肉瘤