2025年护考胃癌试题库及答案

2025年护考胃癌试题库及答案一、单项选择题1.胃癌最常见的好发部位是A.贲门部B.胃底部C.胃体部D.胃窦部答案：D解析：胃窦部是胃癌最常见的发生部位，约占50%以上，与该区域黏膜受胃酸、幽门螺杆菌感染及食物刺激更频繁有关。2.早期胃癌的定义是指癌组织A.局限于胃黏膜层B.局限于胃黏膜或黏膜下层C.直径≤2cmD.无淋巴结转移答案：B解析：早期胃癌的核心定义是癌组织浸润深度不超过黏膜下层，无论病灶大小或有无淋巴结转移；若仅局限于黏膜层则称为黏膜内癌。3.胃癌患者最典型的早期症状是A.呕血B.黑便C.上腹部隐痛D.体重骤降答案：C解析：早期胃癌症状多不典型，常见上腹部隐痛或饱胀不适，易被误认为胃炎或消化性溃疡；呕血、黑便及体重下降多为进展期表现。4.确诊胃癌的首选检查方法是A.上消化道钡餐造影B.腹部CTC.纤维胃镜+活组织检查D.血清癌胚抗原（CEA）检测答案：C解析：纤维胃镜可直接观察胃黏膜病变，并取活组织进行病理学检查，是确诊胃癌的金标准；钡餐造影和CT为辅助检查，CEA仅用于评估预后和监测复发。5.胃癌淋巴转移最常见的转移部位是A.左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）B.腋窝淋巴结C.腹股沟淋巴结D.肠系膜淋巴结答案：A解析：胃癌淋巴转移沿胃周淋巴结→腹腔干淋巴结→胸导管→左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）的路径扩散，左锁骨上淋巴结肿大是胃癌远处淋巴转移的典型体征。6.胃癌患者行胃大部切除术后，早期最严重的并发症是A.胃排空障碍B.吻合口瘘C.倾倒综合征D.十二指肠残端破裂答案：D解析：十二指肠残端破裂多发生于术后24-48小时，因残端缝合处血运差或张力过高导致，表现为突发右上腹剧痛、腹膜刺激征，是胃大部切除术后早期最严重的并发症。7.胃癌患者术前营养支持的首选方式是A.完全肠外营养（TPN）B.经鼻胃管肠内营养（EN）C.静脉输注白蛋白D.口服高蛋白饮食答案：B解析：肠内营养（EN）可维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位，优于肠外营养（TPN）；若患者无法经口进食，首选经鼻胃管或鼻空肠管进行EN。8.胃癌根治术后，护士指导患者早期下床活动的主要目的是A.促进伤口愈合B.预防深静脉血栓C.减少肺部感染D.促进胃肠功能恢复答案：D解析：术后早期活动（术后24-48小时）可刺激肠道蠕动，预防肠粘连，促进胃肠功能恢复，是腹部手术后护理的关键措施之一。9.胃癌患者化疗期间，出现中性粒细胞计数低于1.0×10⁹/L时，首要的护理措施是A.给予升白细胞药物B.实施保护性隔离C.加强口腔护理D.暂停化疗答案：B解析：中性粒细胞＜1.0×10⁹/L时，患者感染风险极高，需立即实施保护性隔离（如单人病房、限制探视、严格手卫生），同时遵医嘱使用升白药物（如G-CSF）。10.胃癌晚期患者出现恶病质，最主要的原因是A.肿瘤消耗增加B.食欲减退C.消化吸收功能障碍D.疼痛导致代谢紊乱答案：A解析：恶病质是肿瘤晚期的全身表现，核心机制是肿瘤细胞分泌细胞因子（如TNF-α、IL-6）导致机体分解代谢增强，即使摄入足够营养，仍出现进行性体重下降。二、多项选择题1.下列属于胃癌癌前病变的有A.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生B.胃息肉（直径＞2cm）C.胃溃疡（病程＞10年）D.残胃炎（胃切除术后10年以上）答案：ABCD解析：胃癌癌前病变指与胃癌发生密切相关的病理状态，包括慢性萎缩性胃炎（尤其伴中重度肠化生或异型增生）、胃腺瘤性息肉（直径＞2cm恶变率高）、长期不愈的胃溃疡（边缘黏膜反复修复易癌变）、残胃炎（胃切除术后胆汁反流刺激黏膜）。2.胃癌患者出现幽门梗阻时，典型的临床表现包括A.呕吐物含大量胆汁B.呕吐宿食（隔夜食）C.上腹部振水音阳性D.空腹时上腹部饱胀答案：BCD解析：幽门梗阻时，胃内容物无法正常排入十二指肠，表现为呕吐宿食（无胆汁，因胆汁需经十二指肠反流）、空腹上腹饱胀、振水音（胃内潴留液体和气体）；呕吐物含胆汁多见于高位肠梗阻或输入袢梗阻。3.胃癌术后吻合口出血的观察要点包括A.术后胃管引流出鲜红色血液＞100ml/hB.心率增快（＞100次/分）C.血压下降（收缩压＜90mmHg）D.血红蛋白进行性降低答案：ABCD解析：吻合口出血的判断标准为术后胃管持续引流出鲜红色血液，每小时＞100ml或24小时＞500ml，伴心率增快、血压下降、血红蛋白降低等休克表现。4.胃癌患者化疗期间，护士应重点监测的指标有A.血常规（白细胞、血小板）B.肝肾功能（ALT、Cr）C.心电图（QT间期）D.血清电解质（K⁺、Na⁺）答案：ABCD解析：化疗药物可导致骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、肝肾功能损伤（ALT升高、Cr升高）、心脏毒性（QT间期延长）及电解质紊乱（如顺铂致低血钾），需全面监测。5.胃癌患者术后饮食指导正确的有A.术后24-48小时肠蠕动恢复后，可试饮少量温水B.首次进食流质饮食（如米汤），每次50-100ml，每日6-8次C.术后1周可过渡到半流质饮食（如粥、面条）D.避免进食生、冷、硬及易产气食物（如豆类、碳酸饮料）答案：ABCD解析：胃癌术后饮食需循序渐进：肛门排气后试饮水→流质（米汤、菜汤）→半流质（粥、烂面条）→软食（米饭、馒头），避免刺激性食物，防止吻合口瘘或倾倒综合征。三、案例分析题案例：患者男，62岁，因“上腹痛3个月，加重伴黑便1周”入院。既往有“慢性萎缩性胃炎”病史10年。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大（约1.5cm×1.0cm，质硬、固定）；上腹部可触及一约4cm×3cm包块，活动度差，轻压痛。辅助检查：血常规示Hb85g/L，粪便隐血（+++）；胃镜示胃窦部见一3.5cm×2.8cm溃疡型肿物，边缘不规则，取活检病理回报“胃腺癌”；腹部CT示胃窦部肿物侵犯浆膜层，周围见3枚肿大淋巴结（短径＜1cm）。问题1：该患者目前的临床分期（AJCC第8版）及依据是什么？答案：临床分期为cT3N1M0（ⅡB期）。依据：CT示肿瘤侵犯浆膜层（T3）；周围3枚肿大淋巴结（N1，1-2枚为N1，3-6枚为N2）；无远处转移（M0）。问题2：患者存在哪些主要护理诊断/问题？答案：①营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、消化吸收障碍、黑便导致失血有关；②疼痛：上腹痛与肿瘤侵犯胃壁及周围组织有关；③焦虑与确诊癌症、担心预后有关；④潜在并发症：消化道大出血、幽门梗阻、腹腔感染。问题3：针对该患者的营养支持，护士应采取哪些护理措施？答案：①评估营养状况：监测体重、血红蛋白、血清白蛋白（ALB）等指标；②饮食指导：鼓励高蛋白、高热量、易消化饮食（如鱼、蛋、乳类），少量多餐（每日6-8次），避免辛辣、粗糙食物；③若经口摄入不足，遵医嘱给予肠内营养（如短肽型肠内营养剂）或肠外营养（补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）；④纠正贫血：输注红细胞悬液（Hb＜70g/L时），补充铁剂、维生素B12及叶酸。问题4：患者拟行胃癌根治术（胃大部切除术+D2淋巴结清扫），术后护士应重点观察哪些并发症？答案：①术后出血：观察胃管引流液颜色、量（正常为淡血性，若＞100ml/h需警惕）；②吻合口瘘：术后5-7天出现发热、腹痛、腹腔引流液增多（含消化液）；③十二指肠残端破裂：术后24-48小时突发右上腹剧痛、腹膜刺激征；④胃排空障碍：术后腹胀、呕吐，胃管引流量大（＞800ml/天）；⑤倾倒综合征：进食后心悸、出汗、头晕（早期）或低血糖（晚期）。案例：患者女，58岁，胃癌术后第3天，主诉“腹胀、恶心，未排气”。查体：腹部膨隆，无明显压痛，肠鸣音弱（1次/分）。腹腔引流管引出少量淡血性液体，胃管引出黄绿色液体约500ml/天。问题1：该患者最可能的并发症是什么？需与哪些并发症鉴别？答案：最可能为术后肠麻痹（功能性肠梗阻）。需与机械性肠梗阻（如肠粘连）鉴别：机械性肠梗阻多有阵发性绞痛、肠鸣音亢进或气过水声，腹部X线可见液气平面；而肠麻痹多为持续性腹胀，肠鸣音减弱或消失，X线示全腹肠管扩张。问题2：针对该患者的腹胀，护士应采取哪些护理措施？答案：①持续胃肠减压：保持胃管通畅，观察引流液量及性质；②促进胃肠蠕动：术后早期活动（协助床上翻身→坐起→床边站立→室内行走）；③腹部按摩：顺时针方向轻揉腹部（避开切口）；④药物干预：遵医嘱使用新斯的明（促进肠蠕动）或开塞露纳肛；⑤饮食管理：暂禁食，待排气后逐步恢复饮食。案例：患者男，70岁，胃癌晚期（肝转移），主诉“持续性上腹痛，评分6分（NRS），夜间无法入睡”。既往体健，无药物过敏史。问题1：根据WHO癌痛三阶梯止痛原则，该患者应如何选择止痛药物？答案：患者疼痛评分6分（中度疼痛），应选择第二阶梯药物（弱阿片类+非甾体抗炎药），如可待因（15-30mg/次，每4-6小时）联合布洛芬（200-400mg/次，每6-8小时）；若效果不佳，升级至第三阶梯强阿片类药物（如吗啡缓释片，