临床医学综合能力(西医)模拟646

临床医学综合能力(西医)模拟646一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

决定基因表达空间特异性的因素是______A.器官分布B.个体差异C.细胞分布（江南博哥）D.发育时间正确答案：A[考点]基因表达调控

[解析]基因表达具有时间特异性和空间特异性。其中空间特异性是指多细胞生物个体在特定生长发育阶段，同一基因在不同的组织器官表达不同。

2.

下列哪一项不属于下丘脑调节肽______A.促甲状腺激素释放激素B.抗利尿激素C.促性腺激素释放激素D.促肾上腺皮质激素释放激素正确答案：B[考点]内分泌与激素

[解析]下丘脑调节肽有促甲状腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长激素释放激素、生长抑素、催乳素释放肽、催乳素抑制因子。抗利尿激素属于神经激素，由下丘脑视上核和室旁核分泌。

3.

下列关于1,25-(OH)2-D3的叙述，错误的是______A.调节钙、磷代谢使血钙升高B.可看成一种激素C.由维生素D3经肝直接转化而成D.其作用的主要靶器官为肠、骨及肾正确答案：C[考点]维生素

[解析]1,25-二羟维生素D3是维生素D的活化形式。在肝微粒体羟化酶的催化下，维生素D3被羟化成25-羟维生素D3，后者在肾小管上皮细胞线粒体α1-羟化酶的作用下，生成1,25-二羟维生素D3。

4.

与CO2相比，O2在体内的扩散系数______A.较大，因为O2与血红蛋白结合B.较小，因为O2的溶解度低C.较大，因为O2的分压梯度大D.较小，因为O2的相对分子质量小正确答案：B[考点]肺和组织换气

[解析]扩散系数是溶解度与分子量的平方根之比。因为CO2在血浆中的溶解度(51.5)约为O2溶解度(2.14)的24倍，CO2的分子量(44)略大于O2的分子量(32)，所以O2在体内的扩散系数较CO2小。

5.

端粒酶是______A.含有RNA的转录酶B.以酶分子的RNA为引物，指导端粒DNA的合成C.以酶分子的RNA为模板，指导端粒DNA的复制D.以酶分子的RNA为模板，指导端粒DNA的延伸正确答案：D[考点]DNA的复制

[解析]端粒酶由端粒酶RNA、端粒酶协同蛋白1和端粒酶逆转录酶组成，兼有提供RNA模板和催化逆转录的功能。端粒酶通过一种爬行模型的机制维持染色体的完整，以RNA为模板，通过逆转录使端粒DNA补偿性延伸。

6.

细胞色素aa3中除含有铁原子外还含有金属元素______A.MnB.MgC.CuD.Zn正确答案：C[考点]生物氧化

[解析]Cyta传递两个电子到氧化态的Cyta3-Cu8双核中心，使双核中心的Cu2+和Fe3+被还原，并结合氧分子，相当于2个电子传递给结合的氧。因此，细胞色素aa3中除含有铁原子外还含有铜原子。

7.

关于酶与底物的关系，正确的是______A.如果酶的浓度不变，则底物浓度改变不影响反应速度B.当底物浓度很高，使酶被充分饱和时，改变酶的浓度将不再改变反应速度C.在反应过程中，随着产物生成的增加，反应的平衡常数将左移D.当底物浓度增高，使酶被充分饱和时，反应速度不再随底物浓度的增加而改变正确答案：D[考点]酶

[解析]在酶浓度和其他条件不变的情况下，反应速率与底物浓度呈矩形双曲线。当底物浓度很低时，反应速度随底物浓度的增加而升高；随着底物浓度的不断增加，速度上升的幅度不断变缓；当所有酶的活性中心均被底物所饱和后，反应速度不再增加，达到最大速度。

8.

下列结构中不属于前庭器官的是______A.前庭阶B.椭圆囊C.球囊D.半规管正确答案：A[考点]平衡感觉

[解析]内耳前庭器官由半规管、椭圆囊和球囊组成。前庭阶是内耳耳蜗的结构，在耳蜗底部与卵圆窗膜相连，内充满外淋巴。

9.

0.9%NaCl溶液和10%葡萄糖溶液对人的细胞内液来说______A.都是高渗溶液B.都是低渗溶液C.前者是低渗溶液，后者是高渗溶液D.前者是等渗溶液，后者是高渗溶液正确答案：D[考点]血液的组成、血量和理化特性

[解析]渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。渗透压高于或低于血浆渗透压的溶液称为高渗或低渗溶液。浓度为0.9%NaCl溶液为等渗溶液；10%葡萄糖溶液为高渗溶液。

10.

柠檬酸是下列哪种酶的变构激活剂______A.磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸激酶C.丙酮酸羧化酶D.乙酰CoA羧化酶正确答案：D[考点]脂肪酸的合成

[解析]乙酰CoA羧化酶活性受别构调节及化学调节。柠檬酸、异柠檬酸可使此酶发生别构激活，由单体聚合成多聚体；软脂酰CoA及其他长链脂酰CoA可使多聚体解聚成单体，别构抑制该酶活性。

11.

下列关于脂肪酸从头合成的叙述，正确的是______A.不能利用乙酰CoAB.仅能合成少于十碳的脂肪酸C.需丙二酰CoA作为活性中间体D.在线粒体中进行正确答案：C[考点]脂肪酸的合成

[解析]16C软脂酸由乙酰CoA在脂肪酸合酶催化下合成，此乙酰CoA主要由葡萄糖分解供给，在线粒体内产生，通过柠檬酸-丙酮酸循环进入胞质进行脂肪酸合成。乙酰CoA需要先转化成丙二酰CoA，再进行之后的反应。

12.

以IP3和DAG为第二信使的双信号途径是______A.cAMP-蛋白激酶途径B.Ca2+-磷脂依赖性蛋白激酶途径C.cGMP-蛋白激酶途径D.酪氨酸蛋白激酶途径正确答案：B[考点]细胞信息转导

[解析]激活的G蛋白可激活PLC，PLC水解膜磷脂组分生成第二信使DAG和IP3，lP3促进细胞钙库内的Ca2+迅速释放，后者作用于PKC并将其激活，从而产生生物学效应。

13.

关于RNA聚合酶的叙述，不正确的是______A.原核RNApolσ亚基是辨认转录起始的蛋白质B.利福平可特异性抑制原核RNApolβ'亚基C.RNA聚合酶核心酶参与原核生物转录的全过程D.鹅膏蕈碱可特异性抑制RNApolⅡ正确答案：B[考点]RNA的生物合成

[解析]原核生物RNA聚合酶(RNApol)由5个亚基(α2ββ'σ)组成，其中α2位于启动子上游，决定哪些基因被转录；β亚基与底物NTP结合，在转录全过程中起作用，形成磷酸二酯键；β'亚基是RNApol与模板结合的主要部位；σ因子辨认转录起始点。α2ββ'称核心酶，参与转录的全过程。α2ββ'σ称全酶。利福平可专一地结合RNA聚合酶的β亚基，而抗结核杆菌。真核生物RNA聚合酶有3种，即RNApolⅠ、RNApolⅡ、RNApolⅢ。鹅膏蕈碱是真核生物RNApol的特异性抑制剂，可特异性抑制RNApolⅡ。

14.

具有局部电位特征的电位是______A.神经纤维动作电位B.锋电位C.后电位D.终板电位正确答案：D[考点]细胞的电活动

[解析]阈下刺激不引起细胞或组织产生动作电位，但它可以引起受到刺激的膜局部出现一个较小的膜的去极化反应，称为局部电位。局部电位包括终板电位、突触后电位、感受器电位、发生器电位等。ABC选项均是动作电位的特点。

15.

一个心动周期中，持续时间最长的时期是______A.等容收缩期B.减慢射血期C.等容舒张期D.减慢充盈期正确答案：D[考点]心脏的泵血功能

[解析]以左心室为例，典型心动周期的分期为等容收缩期(0.05s)→快速射血期(0.1s)→减慢射血期(0.15s)→等容舒张期(0.06～0.08s)→快速充盈期(0.11s)→减慢充盈期(0.22s)→房缩期(0.1s)。

16.

原核细胞翻译中需要四氢叶酸参与的过程是______A.起始氨基酰-tRNA生成B.大、小亚基结合C.肽链终止阶段D.mRNA与小亚基结合正确答案：A[考点]蛋白质的生物合成

[解析]在原核生物中，起始氨基酰-tRNA是fMet-tRNA，其中Met需要通过甲酰化，成为N-甲酰甲硫氨酸。此过程需要四氢叶酸提供甲酰基。

17.

有关腱反射的叙述，正确的是______A.是单突触反射B.感觉器为腱器官C.缓慢牵拉肌腱而产生D.是维持姿势的基本反射正确答案：A[考点]神经系统对躯体运动的调控

[解析]腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射，如膝反射、跟腱反射等。腱反射是单突触反射。腱反射的感受器是肌梭。维持身体姿势最基本的反射活动是肌紧张，这也是随意运动的基础。

18.

下列不属于腺垂体分泌的激素的是______A.促肾上腺皮质激素B.促甲状腺激素C.黄体生成素D.催产素正确答案：D[考点]内分泌与激素

[解析]腺垂体激素有生长激素、催乳素，促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素、黄体生成素。催产素属于神经激素，由下丘脑视上核和室旁核分泌。

19.

经脱羧基作用后生成γ-氨基丁酸的是______A.酪氨酸B.半胱氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酸正确答案：D[考点]个别氨基酸的代谢

[解析]氨基酸的脱羧基作用可以产生特殊的胺类化合物。其中谷氨酸经谷氨酸脱羧酶催化生成γ-氨基丁酸。

20.

下列哪组氨基酸各仅有一个密码子______A.甲硫氨酸、甘氨酸B.苏氨酸、甘氨酸C.色氨酸、甲硫氨酸D.亮氨酸、丙氨酸正确答案：C[考点]蛋白质的生物合成

[解析]只有色氨酸和甲硫氨酸仅有一个密码子编码，色氨酸的密码子为UGG，甲硫氨酸的密码子为AUG。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.以激素调节为主B.以神经调节为主C.以代谢产物调节为主D.受下丘脑和靶腺激素的双重调节1.

肾上腺髓质分泌的调节______正确答案：B[考点]肾上腺内分泌

[解析]激素的分泌受多种因素的影响，其中有些激素分泌的调节以神经调节为主，如下丘脑调节肽和肾上腺髓质激素；有些以激素调节为主，如甲状腺激素等；有些受下丘脑和靶腺激素的双重调节，如ACTH；有些以代谢产物调节为主，如胰岛素等。

2.

胰岛素分泌的调节______正确答案：C[考点]肾上腺内分泌

3.

ACTH分泌的调节______正确答案：D[考点]肾上腺内分泌

A.生长素B.胰岛素C.促胰液素D.生长抑素4.

胰岛δ细胞产生______正确答案：D[考点]消化道生理概述

[解析]胰岛有4种内分泌细胞，其中，α细胞分泌胰高血糖素，β细胞分泌胰岛素，δ细胞分泌生长抑素，PP细胞分泌胰多肽。促胰液素由小肠黏膜上的S细胞分泌。

5.

小肠S细胞产生______正确答案：C[考点]消化道生理概述

A.月经黄体细胞B.妊娠黄体细胞C.胚泡滋养层细胞D.胎盘绒毛合体滋养层细胞6.

月经周期中，血中孕激素来自______正确答案：A[考点]女性生殖系统

[解析]排卵后，黄体细胞在LH的作用下，分泌孕激素和雌激素，如果卵子未能受精，此时的黄体称为月经黄体，排卵后9～10天黄体开始退化，雌、孕激素分泌量逐渐减少；如果卵子受精，受精后第6天左右，胎盘滋养层细胞分泌的hCG刺激月经黄体转变为妊娠黄体。妊娠黄体的寿命只有10周左右，以后便发生蜕缩，与此同时胎盘绒毛合体滋养层细胞分泌孕激素和雌激素，逐渐接替妊娠黄体发挥作用。

7.

妊娠10周前，血中孕激素来自______正确答案：B[考点]女性生殖系统

8.

妊娠10周后，血中孕激素来自______正确答案：D[考点]女性生殖系统

A.NADHB.NADPHC.细胞色素bD.细胞色素P4509.

属于呼吸链中递氢体的是______正确答案：A[考点]生物氧化

[解析]细胞色素是一类含血红素样辅基的电子传递蛋白，血红素样辅基中的铁离子可以传递电子，为单电子传递体。NADH在氧化呼吸链中既是呼吸链中递氢体，又是递电子体。NADPH和细胞色素P450不属于氧化呼吸链。

10.

既是呼吸链中递氢体，又是递电子体的是______正确答案：A[考点]生物氧化

11.

属于呼吸链中单递电子体的是______正确答案：C[考点]生物氧化

A.α-酮戊二酸B.5-磷酸核糖C.尿苷二磷酸葡萄糖D.琥珀酰CoA12.

含有高能硫酯键的化合物是______正确答案：D[考点]糖原合成和分解

[解析]α-酮戊二酸氧化脱羧释出的自由能足以形成高能硫酯键，因此一部分能量以高能硫酯键的形成储存在琥珀酰CoA中，5-磷酸核糖为磷酸戊糖旁路生成的物质，尿苷二磷酸葡萄糖(UDPG)为活性葡萄糖，为糖原合成的中间物质，谷氨酸通过脱氨基作用可以生成α-酮戊二酸。

13.

只在糖原合成过程中出现的物质是______正确答案：C[考点]糖原合成和分解

14.

只在磷酸戊糖途径中生成的物质是______正确答案：B[考点]糖原合成和分解

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

天冬氨酸、乳酸和甘油异生为糖时，所经历的共同反应是______A.磷酸烯醇式丙酮酸→2-磷酸甘油酸B.3-磷酸甘油酸→1,3-二磷酸甘油酸C.3-磷酸甘油醛→磷酸二羟丙酮D.果糖-1,6-二磷酸→果糖-6-磷酸正确答案：CD[考点]糖异生

[解析]天冬氨酸经过转氨基生成草酰乙酸进入糖异生，乳酸生成丙酮酸进入糖异生，甘油生成3-磷酸甘油转化为磷酸二羟丙酮进入糖异生。因此三者共同经历的为3-磷酸甘油醛→磷酸二羟丙酮及异生为果糖-1,6-二磷酸之后的步骤。

2.

局部电位的特点有______A.没有不应期B.有“全或无”现象C.可以总和D.传导较慢正确答案：AC[考点]细胞的电活动

[解析]局部电位具有电紧张电位的电学特征：①等级电位，即其幅度与刺激强度相关，而不具有“全或无”特点；②衰减性传导，以电紧张的方式向周围扩布；③没有不应期，反应可以叠加总和。

3.

使血浆胆固醇降低的激素有______A.胰岛素B.胰高血糖素C.甲状腺素D.糖皮质激素正确答案：BCD[考点]胆固醇

[解析]HMG-CoA还原酶在胞液中经蛋白激酶催化发生磷酸化丧失活性，而在磷蛋白磷酸酶作用下又可以脱去磷酸恢复酶活性，胰高血糖素等通过第二信使cAMP影响蛋白激酶，加速HMG-CoA还原酶磷酸化失活，从而抑制此酶，减少胆固醇合成。胰岛素能促进酶的脱磷酸作用，使酶活性增加，有利于胆固醇合成。此外，胰岛素还能诱导HMG-CoA还原酶的合成，从而增加胆固醇合成。甲状腺素亦可促进该酶的合成，使胆固醇合成增多，但其同时又促进胆固醇转变为胆汁酸，增加胆固醇的转化，而且此作用强于前者，故当甲状腺功能亢进时，患者血清胆固醇含量反而下降。皮质醇能抑制并降低HMG-CoA还原酶活性，减少胆汁酸的含量。

4.

嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的合成都需要______A.甘氨酸B.氨基甲酰磷酸C.谷氨酰胺D.磷酸核糖焦磷酸正确答案：CD[考点]核苷酸代谢

[解析]嘌呤核苷酸主要由一些简单的原料合成，包括甘氨酸、谷氨酰胺、天冬氨酸、CO2、一碳单位及磷酸核糖等。嘧啶核苷酸从头合成的原料为谷氨酰胺、天冬氨酸、一碳单位及磷酸核糖等。氨基甲酰磷酸是嘧啶合成的。

5.

下列关于生长因子概念的叙述，正确的有______A.生长因子的化学本质属多肽B.主要以旁分泌或自分泌方式起作用C.与胞核内特异性受体结合产生功能D.生长因子具有调节细胞生长和增殖功能正确答案：ABD[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

[解析]生长因子属于多肽，它们通过质膜上特异受体(还有胞液受体)，但非胞核内受体，将信息传递至细胞内部，其功能是调节细胞生长与增殖。生长因子产生细胞与接受其作用的细胞之间的相互关系：一是细胞分泌的生长因子作用于邻近的其他类型细胞，对合成及分泌该生长因子的自身细胞不产生作用，即旁分泌；二是生长因子作用于合成及分泌此生长因子的细胞本身，即自分泌。

6.

下列哪些现象中存在正反馈______A.正常的分娩过程B.心室肌纤维动作电位0期去极化时的Na+内流C.排卵前，成熟的卵泡分泌大量雌激素对腺垂体分泌黄体生成素的影响D.妇女绝经后，卵巢激素分泌减少引起血和尿中促性腺激素浓度升高正确答案：ABC[考点]体内的控制系统