西医综合分类模拟题134

西医综合分类模拟题134一、A型题1.

烧伤早期发生休克的主要原因是A.疼痛刺激B.液体大量丢失C.感染D.应激反应正确答案：B[解析]大面积烧伤后48小时以内，创面可出现大量体液急性渗（江南博哥）出，致使血容量降低而引起休克。疼痛刺激一般引起血压升高，应激反应可致多器官功能障碍，感染是后期引起休克的原因，烧伤一般不会发生心力衰竭。因此，答案应选择B。

2.

烧伤现场急救时，下列做法不正确的是A.迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部B.剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖C.酌情使用地西泮、哌替啶等药镇静止痛D.呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧正确答案：D[解析]烧伤现场急救时，应使患者迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部；剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖或简单包扎；剧痛时酌情使用地西泮、哌替啶等药镇静止痛；呼吸道灼伤者，应立即做气管切开，保持呼吸道通畅。因此，选项D不正确。

3.

关于烧伤创面的处理，不正确的说法是A.大面积烧伤可用包扎和暴露相结合的方法B.小面积的Ⅱ度烧伤者，如水疱完整，宜先在表面涂聚维酮碘，再吸出泡内液体，包扎C.创面表面可涂抗生素软膏，以防止细菌感染D.头部、颈部创面宜用暴露法正确答案：A[解析]对烧伤创面的处理，宜先行烧伤清创术，Ⅱ度烧伤的水疱小且完整的可保留，巨大者消毒(如外涂聚维酮碘)后用注射器将泡内液体抽出或低位剪孔引流后保留泡皮，破损且污染严重的泡皮应予去除。四肢、躯干或小面积烧伤常给予包扎疗法，大面积烧伤以及头颈部、会阴部创面常给予暴露疗法。为防止创面细菌感染，可涂抗菌软膏如聚维酮碘和1%磺胺嘧啶银霜剂等。因此，大面积烧伤宜给予暴露疗法，而不是用包扎和暴露相结合的方法。答案应选择A。

4.

男，18岁，工作中双手、双前臂及双足被硫酸烧伤，被烧伤部位水疱较小，皮温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显，则该患者的烧伤面积和烧伤程度为A.12%，浅Ⅱ度B.16%，浅Ⅱ度C.18%，浅Ⅱ度D.18%，深Ⅱ度正确答案：D[解析]烧伤部位水疱较小，皮温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显，属于深Ⅱ度烧伤；双手、双前臂及双足烧伤，分别占5%、6%、7%，合起来是18%。因此，答案应选择D。

5.

一小儿，8岁，因倒开水时不慎摔倒，一下肢(包括臀部)被烧伤，有水疱，创面渗出明显，创底肿胀发红，摸之温度较高，疼痛明显，对该患者烧伤面积和深度的诊断是A.7%，Ⅰ度烧伤B.14%，深Ⅱ度烧伤C.19%，浅Ⅱ度烧伤D.21%，浅Ⅱ度烧伤正确答案：D[解析]开水烧伤，有水疱，创面渗出明显，创底肿胀发红，摸之温度较高，疼痛明显，属于浅Ⅱ度烧伤；按小儿面积估计双下肢面积应是(5×9%+1%)-(12-年龄)%，即46%-4%=42%，该患者一条下肢(包括臀部)被烧伤，面积减半为21%。因此，答案应选择D。

6.

男，52岁，烧伤患者，烧伤总面积35%，其中Ⅲ度烧伤面积10%。该患者属于烧伤的类型是A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重烧伤正确答案：C[解析]按烧伤的严重度可分为：①轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积＜10%；②中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积11%～30%，或Ⅲ度烧伤面积＜10%；③重度烧伤：Ⅱ度、Ⅲ度烧伤总面积31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积11%～20%，或烧伤总面积虽然不到上述百数，但合并呼吸道烧伤、发生休克等并发症或有较重的复合伤；④特重度烧伤：Ⅱ度、Ⅲ度烧伤总面积50%以上，或Ⅲ度烧伤20%以上，或已有严重并发症。该患者烧伤总面积35%，其中Ⅲ度烧伤面积10%，属于重度烧伤，因此答案应选择C。

7.

女，35岁，体重50kg，汽油火焰Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500ml正确答案：C[解析]烧伤后第一个24小时的补液量应是：成人每1%烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)、每千克体重应补给液体1.5ml，经计算：1.5ml×73×50=5475ml。再加上基础量2000ml，因此该患者的补液总量7500ml。

8.

女，43岁，左下肢Ⅲ度烧伤后2周，出现烦躁不安，呼吸窘迫，腹泻，体温39℃、心率120次/分；血压85/50mmHg，左下肢烧伤创面萎缩，较多坏死组织肉芽颜色灰暗，化验WBC21.6×109/L，患者可能发生了A.肺内感染B.感染性休克C.低血容量性休克D.烧伤创面感染正确答案：B[解析]患者下肢Ⅲ度烧伤后2周出现全身中毒症状，发热、休克、创面坏死、血象高，为典型的感染中毒表现。尽管出现呼吸窘迫、腹泻，则是全身中毒性反应的表现。烧伤后已经2周，体液渗出所导致的低血容量性休克期已过，故为感染性休克，正确答案是B。

9.

对于大面积烧伤患者，24小时内最大的威胁是A.失液性休克B.急性肾损伤C.ARDSD.Curling溃疡正确答案：A[解析]大面积烧伤早期最大特点就是体液渗出。渗出在伤后6～12小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复。由于烧伤早期大量渗出，故可导致失液性休克。因此伤后24小时内最大的危险是失液性休克，早期治疗的重点是抗休克。

10.

大面积烧伤最主要的死因是A.感染B.急性肾损伤C.休克D.MODS正确答案：A[解析]在烧伤死因中，最常见的原因是感染(占51.8%)。感染途径包括：①内源性感染：由于烧伤后肠黏膜屏障受损，肠道细菌移位，故肠源性感染为主要来源。常见致病菌为革兰阴性杆菌，多发生在烧伤后48～72小时。②医源性感染，如静脉导管感染等。③外源性感染。

男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。11.

该患者的烧伤总面积估计是A.7×9%B.6×9%C.5×9%D.4×9%正确答案：B

12.

Ⅲ度烧伤面积为A.1×9%B.2×9%C.3×9%D.4×9%正确答案：B[解析]①头颈部，躯干部、两上肢烧伤的面积分别是1×9%、3×9%、2×9%，因此总面积估计是6×9%；②两上肢呈焦黄色，无水疱，属于Ⅲ度烧伤，其面积是2×9%。

13.

关于恶性肿瘤的淋巴道转移，下列哪项不正确A.大多数为区域淋巴结转移B.可跳跃式转移C.癌细胞不会绕过淋巴结D.乳腺癌癌细胞可浸润皮肤淋巴管呈卫星结节正确答案：C[解析]淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移方式之一。多数情况下为区域淋巴结转移，但也可跳跃式转移，即不经区域淋巴结而转移至第二、第三站淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结，也可绕过淋巴结。乳腺癌癌细胞侵犯皮肤淋巴管可使局部呈卫星结节。

14.

临床上最适合放射性核素显像检查的是A.胃癌B.肝癌C.骨肿瘤D.结肠癌正确答案：C[解析]放射性核素显像对骨肿瘤诊断的阳性率较高，且早于X线显影，可较早发现骨转移性肿瘤。放射性核素显像对胃肠道肿瘤阳性率低。

15.

同种异体器官移植中效果最好的是A.血型相同的移植B.组织配型相似的移植C.父子间移植D.同卵双生移植正确答案：D[解析]同种异体移植存在不同排异反应，但同卵双生的同胞之间血型、组织类型都相同，移植后不发生排斥反应，效果是最好的。故本题正确答案是D。

16.

各类器官移植中疗效最稳定和最显著的是A.心脏移植B.肝移植C.肾移植D.脾移植正确答案：C

17.

肝移植的最恰当的适应证是A.肝衰竭终末期B.重症乙型肝炎C.右肝叶巨大囊肿D.肝细胞癌伴转移正确答案：A[解析]器官来源少，手术技术复杂，对患者生命有一定危险性，特别是单个器官，需切除做原位移植，不能轻易施行移植，必须是器官患了不可逆的器质性损害性病变，其功能衰竭至终末期，即完全丧失功能、面临死亡时才考虑进行相应器官移植、替代。故本题正确答案是A。

18.

女，35岁，行肝移植术后8个月后发现皮肤、巩膜出现轻度黄染，后逐渐加重，她发生的排斥反应是A.超急性排斥反应B.血管排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应正确答案：D[解析]供、受体间的移植抗原相配性不同发生的病理改变不同，排异反应程度不同，快慢各异。临床上的表现、发展速度也不同。肝移植后表现为四种不同排斥反应(血管排斥反应与体液排斥反应为同一类型)。该患者发生排斥反应时间较晚，症状较轻，移植肝功能逐渐减退。故本题正确答案是D。

19.

心脏移植后影响长期存活的主要障碍是植入心脏的A.心力衰竭B.心肌纤维化C.心肌炎D.冠状动脉硬化正确答案：D

20.

男，18岁，肾衰竭后行肾移植术，供受体血型相配，术后2周发生体温升高，尿量减少，仅为每天400ml，血尿素氮升高。他发生的排斥反应是A.超急性排斥反应B.血管排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应正确答案：C[解析]肾移植后，短期内发生了移植肾急性衰竭，该患者反应发生在肾移植术后2周，时间与病情程度上符合急性排斥反应，故本题正确答案是C。

21.

男，45岁，3年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而行肾移植，术后18小时，尿量为1200ml，而20小时起渐无尿排出，血肌酐迅速升高。他发生的排斥反应是A.超急性排斥反应B.血管排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应正确答案：A[解析]肾移植后肾衰竭发生在24小时内，以前曾行肺移植，发生的排斥反应迅速，属超急性排斥反应，故本题正确答案是A。

22.

小肠移植后排斥反应难以预防的原因是A.小肠淋巴组织丰富B.小肠血液循环丰富C.小肠对缺血-再灌注损伤敏感D.小肠移柏后容易发牛GVHD正确答案：C[解析]小肠淋巴组织丰富，移植后易发生排斥反应。因小肠较其他实质脏器对缺血-再灌注损伤更敏感，因此移植后预防排斥反应更困难。

23.

关于麻醉前用药的目的，错误的是A.抑制腺体的分泌B.消除患者恐惧的心情C.产生镇痛作用D.肌肉松弛作用正确答案：D[解析]没有辅助和控制呼吸的条件下是不允许使用肌松药物的，所以麻醉前用药的目的不可能包括肌肉松弛作用。

24.

下列关于恩氟烷的叙述，错误的是A.明显升高眼压B.可增加颅内压C.有肾毒性D.对呼吸有抑制作用正确答案：A[解析]①恩氟烷(安氟醚)对中枢神经系统有抑制作用，但可使脑血流量和颅内压增加。深麻醉时，脑电图出现癫痫样发作，临床表现为面部及肌肉抽搐，因此有癫痫史者慎用。②对呼吸的抑制作用较强，表现为潮气量降低和呼吸增快。③恩氟烷能降低眼压，对眼内手术有利(A错误)。

25.

成年人择期手术，禁饮的时间至少要求术前A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时正确答案：B[解析]成年人胃排空的时间至少需要6～8小时，如果禁食、禁饮时间不够，麻醉诱导时可以造成反流和误吸。

26.

静脉全麻药物中，不宜应用于青光眼患者手术中的是A.丙泊酚B.依托咪酯C.羟丁酸钠D.氯胺酮正确答案：D[解析]氯胺酮可以升高眼压和颅内压，所以不宜用于青光眼患者的麻醉。

27.

局麻药毒性反应的原因，下列描述中错误的是A.超过一次最大剂量B.危重、虚弱患者对麻醉药耐受量低C.对局部麻醉药过敏D.麻醉药误入血管正确答案：C[解析]局部麻醉药不良反应可分为毒性反应和过敏反应，过敏反应属抗原抗体反应，不能列入局麻药毒性反应的原因。临床上，局麻药过敏反应极为罕见，因为局麻药并非生物制品，一般不能构成抗原抗体反应。

28.

下列关于骶管麻醉的叙述，错误的是A.骶裂孔和骶角是骶管穿刺的解剖学标志B.骶管容积约25～30mlC.骶管穿刺过深易进入蛛网膜下隙D.局麻药注入蛛网膜下隙内正确答案：D[解析]骶管麻醉是硬膜外阻滞的一种，是将局麻药经骶管裂孔注入骶管腔内，阻滞骶神经。

29.

局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是A.甲状腺功能亢进B.心脏病C.肢体末端手术D.周围神经损伤正确答案：D[解析]肾上腺素的不良反应是心悸、头痛和高血压，也能引起心律失常，故禁用于高血压、器质性心脏病、甲亢等患者。在肢端末梢如手指、足趾及阴茎手术时，局麻药中不宜加入肾上腺素，防止血管收缩造成局部组织坏死。

30.

椎管麻醉时，关于麻醉平面的判断，两侧乳头连线为A.T2B.T4C.T6D.T8正确答案：B[解析]胸骨柄上缘为T2，两侧乳头连线为T4，剑突下为T6，季肋部肋缘为T8，平脐线为T10，耻骨联合上2～3cm为T12。

31.

蛛网膜下隙阻滞麻醉中最常见的并发症是A.呼吸抑制B.血压下降和心动过缓C.恶心、呕吐D.头痛正确答案：B[解析]血压下降和心动过缓是该麻醉中最常见的并发症，如果不能及时处理可导致严重后果。

32.

术后头痛常发生于A.臂丛神经阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下隙阻滞D.椎管阻滞正确答案：C[解析]头痛为蛛网膜下隙麻醉后最常见并发症。占3%～30%。头痛的原因主要是低压性头痛，为蛛网膜下隙麻醉时，穿刺针刺破硬脊膜或蛛网膜，脑脊液从穿刺孔漏入硬膜外腔，导致颅内压降低所致。

33.

男，25岁，在蛛网膜下隙阻滞下行阑尾切除手术，麻醉后5分钟出现呼吸困难，首先考虑的原因是A.局麻药吸收中毒B.阻滞平面过高C.局麻药浓度过高D.局麻药过敏反应正确答案：B[解析]呼吸抑制的出现取决于阻滞平面的高低。一旦出现应吸氧