兰西县新型农村合作医疗筹资方案现况调查

毕业论文兰西县新型农村合作医疗筹资方案现况调查CurrentinvestigationonfundingprogramsofnewruralcooperativemedicalsysteminLanxi学号：姓名：年级：专业：公共事业管理学院：公共卫生学院指导教师：完成日期：2011年1月12日目录中文摘要……………………1文献综述………2前言………6对象与方法………7结果………8讨论………14结论………18附录………19参考文献………22致谢………24中文摘要【目的】通过对兰西县农村居民新型农村合作医疗筹资现况的调查，获取农民对新型农村合作医疗筹资方案现状的认知情况和满意情况，从中了解他们对新农合筹资方案的认知度、满意度、公平情况。为新型农村合作医疗筹资方案更好的为农民健康服务提供保证。【方法】运用文献方法，通过阅读相关文献了解所研究课题的现状；采用现状调查方法，在兰西县抽取3个乡镇，每个乡镇抽取2个村，每个村抽取100户，进行问卷调查；利用EpiData3.1软件进行数据录入，SPSS17.0进行数据的统计处理与分析。【结果】在本次调查中，被调查的584人中有561人参加了新型农村合作医疗，参合率为96.1%。在调查的584名农民中，有很多人是通过多种渠道了解新农合有关信息的，主要从电视、广播、亲朋好友、宣传栏上获取新农合的信息，另外还有少部分农民是从网络、报纸和其他途径获取新农合信息。在561名参合农民中，对各级政府配套补助基金表示满意有525人，占93.6%；对个人缴纳费用方面有520人表示满意，占92.7%。在561位参合农民中，个人缴费中有133人是从农业补助扣缴的，占23.7%；有327人是相关人员上门收取，占58.3%；有81人是报销时扣缴（滚存式），占14.4%；有20人是通过其他方式缴费的，占3.6%。【结论】兰西县新型农村合作医疗参合率较高；广大农民通过多种渠道了解新农合信息；农民对个人筹资和政府配套资金的满意程度较高；新农合筹资过程中农民缴费方式多样性。【关键词】新型农村合作医疗；筹资方案；现况调查文献综述新型农村合作医疗(新农合)是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度[1]。自2003年开展新型农村合作医疗试点工作以来，新型农村合作医疗制度建设取得快速发展。2009年4月6日国务院发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,其中明确提出要以农村为重点，以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平，2010年对新农合的补助标准提高到每人每年120元[2]。科学合理的筹资方案是保证新农合健康持续发展的重要条件之一。制定筹资方案的本质，是在一定的预算约束下，尽可能地实现对参加新型合作医疗农民提供医疗保障，以真正体现新型农村合作医疗作为一种保障制度的功能[3]。一、国外农村医疗保障制度的研究现状不同国家的政治制度、经济制度、经济发展水平和卫生服务条件等不同，农村医疗保障制度也各有特色。目前，世界各国的农村医疗保险模式大体可分为国家（政府）医疗保险、社会医疗保险、商业医疗保险和储蓄医疗保险四大类型。不同类型的农村医疗保险基金筹集方式、支付方式、医疗费用分担方式和医疗保障水平等都有所不同[4]。英国是最早实行全民医疗保健制度的国家，也是国家医疗保险类型最具有代表性的国家，其他实行国家医疗保险制度的国家，都是从英国学习借鉴来的。1944年，英国政府提出“国家卫生服务”的口号和建议，并提出医疗保险服务的三个原则：要对每个人（包括农民）提供广泛的医疗服务；卫生服务经费应该是全部或大部分从国家税收中支出；卫生服务应该由地段初级服务、地区医疗服务和中央医院服务3个部分组成[5]。德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家，至今已经拥有了比较完善的社会医疗保险模式。联邦政府建立占主导地位的医疗保险制度，保证公民得到基本的卫生服务。在德国几乎所有的人都参加了医疗保险，对于农民，投保人配偶及子女，只要他们的收入不超过规定限度就可以免费保险[6]。美国是唯一没有全民社会健康保险的发达国家，实行的是市场主导型的商业医疗保险制度。美国的卫生服务机构以私立为主，大多数农民通过自愿参加商业性医疗保险获得卫生服务。美国政府主办的社会医疗保险包括两类：一是医疗照顾计划，主要提供给农村老年人社会医疗保障，年轻人在工作期间缴费，但只有退休后才能享受；二是医疗救助计划，对符合贫困救助标准的特殊人群提供免费医疗保障。美国政府仅负担老人和穷人等特殊人群的社会医疗保障，美国农村的大部分国民被私人医疗保险所覆盖，个人投保后，在保险合同规定的范围内患病就医时，只需缴纳少量费用，其余费用通过商业保险公司支付[6]。与发达国家相比，大多数发展中国家健康保障制度和体系都不健全，农村地区卫生服务体系也存在诸多问题。在绝大多数发展中国家，社会保险还是政府公共部门和正规经济领域（现代工业和服务业）从业人员才能享有的奢侈品，占人口大多数的非正规经济就业者及其家庭成员一般都被排挤在保险计划之外，而后者恰恰是现代城市化进程中最缺乏经济安全和健康安全的，因而是最需要保险计划和社会援助的群体。从上世纪80年代起，以阿纳特森为代表的一些经济学家质疑和批评此前有关发展中国家社会保障制度的理论。他认为把发达国家昂贵的社会保险和收入保障制度视为所有国家普遍适用的模式是一个错误的前提，即便是最贫穷的国家，也能通过对本国人口中的脆弱群体提供公共支持而创造出丰富多样的社会保障形式。在实践中，越来越多的发展中国家开始逐步建立覆盖全民的医疗保障制度[6]。主要有代表性的国家如墨西哥，在墨西哥，政府通过伊姆斯建立农村家庭健康保险，吸纳农业临时工、季节工单项医疗保险。除此以外，墨政府卫生部下属的医疗部门以低收费等方式对普通农民提供必要的医疗服务。墨政府这种双管齐下的做法，较有效地完善农村的医疗保健事业和保证农村医疗保障制度的落实[7]。二、我国农村合作医疗不同发展阶段筹资制度我国农村合作医疗起于20世纪50年代，至70年代末达到顶峰，80年代开始逐渐走向衰落，90年代两度重建但效果并不理想，2003年进入新型农村合作医疗时期[8]。（一）传统农村合作医疗筹资制度(20世纪50年代初--70年代末)1949年新中国成立之初，民生凋敝，百废待兴。广大农村地区基本没有任何医疗卫生设施。农民贫病交加，各种传染病、地方病猖撅流行，婴儿死亡率高达20%以上，人均期望寿命不到35岁。面对这种严峻形势，中国政府制定了以农村为重点的卫生工作方针，逐渐在全国农村建立起县、乡、村三级医疗卫生网、乡村医疗队伍和合作医疗制度，形成了“三位一体”的医疗卫生服务体制。这就是所谓独特的、具有中国特色的农村卫生模式。这种三位一体的农村医疗卫生服务体制是中国农村初级卫生保健的“三根支柱”，发挥了相当重要的历史作用:第一，贯彻“预防为主”的方针，促进了农村计划免疫、健康教育、妇幼保健、爱国卫生运动等的落实，使许多传染病、地方病得到有效控制;第二，在较短时间内，建立和普及了农村基层卫生组织，培养了一支拥有百万人的农村卫生队伍，形成了低成本、广覆盖的卫生保障机制，使广大农民群众能就近得到基本医疗卫生保健服务，大大增强了医疗卫生服务的公平性和可及性;第三，显著改善了中国农村缺医少药的面貌，大大提高了农民的健康水平。婴儿死亡率由20%下降至2.5%，人均期望寿命由35岁提高到71岁[9]。这一时期的合作医疗被世界卫生组织和世界银行誉为“以最少投入获得了最大健康收益”的“中国模式”[10]，并积极向发展中国家推荐。（二）衰落与重建期农村合作医疗筹资制度(20世纪80年代一2002年)从20世纪80年代开始，中国农村进行了经济体制改革，普遍推行了家庭联产承包责任制，使1950年以来农业合作化和人民公社化发展起来的集体经济纷纷解体，加上舆论导向、政策导向上的失误以及领导管理上的欠缺等诸多原因，导致农村合作医疗的解体和基层卫生组织的衰落。农村合作医疗的覆盖率由70年代辉煌时期的90%，猛降至80年代的10%以下，最低时覆盖率只有5%左右。农村合作医疗的瓦解和基层卫生组织的衰落造成了极为严重的后果:农村公共卫生、预防保健工作明显削弱，一些传染病、地方病死灰复燃；医药费用不断上涨，农民看不起病的现象相当普遍，因病致贫、因病返贫的农户明显增多;医疗资源分布严重失衡，城乡差距、东南沿海与中西部的差距、富裕地区与贫困地区的差距逐渐增大，医疗卫生服务的公平性进一步降低。针对农民健康难以保障以及日益严重的农民因病致贫和因病返贫问题,中国政府在90年代初和90年代中期两度试图重建农村合作医疗制度。在这一过程中，合作医疗的覆盖率略有上升，但因各级政府重视不够，投入不多，决心不大，加之受到来自其他方面的干扰，合作医疗在广大农村并没有真正建立起来。截至1996年，实行农村合作医疗的村占全国行政村总数的17.7%，农村人口覆盖率仅为10%左右[11],1999年只覆盖了行政村的6.5%，到2000年底，覆盖面积也只有10%多一点[12]。（三）新型农村合作医疗筹资制度(2003年一至今)2002年末、2003年初是新型农村合作医疗制度建设的起点。2002年10月29日，中共中央、国务院发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，要求:到2010年，使农民人人都能享受初级卫生保健[13]。今后8年时间内，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。2003年1月23日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部发布的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，要求从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择两到三个县(市)先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型合作医疗制度的目标[14]。至此，新型农村合作医疗制度的建设在全国铺开。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，由个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。与以往农村合作医疗制度相比，其“新型”主要体现在:第一，是政府主导下的农民医疗互助共济制度，由政府组织、引导、支持。而过去的合作医疗则主要靠乡村社区自行组织。第二，资金来源主要靠以政府投入为主的多方筹资，而过去的合作医疗资金主要靠个人缴纳和村级集体经济补贴，政府各级财政不负筹资责任。第三，以大病统筹为主，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题。过去的合作医疗主要解决小伤小病，抗风险能力差。第四，实行以县为单位进行统筹和管理，提高了统筹层次，互助共济作用增强。过去一般以村为单位统筹，少数以乡为单位统筹，互助共济能力较小[15]。三、新型农合作医疗筹资方案现状我国一直以来在医疗方面的支出明显偏少，卫生总费用及其占GDP的比重近年来虽有所增长，但依然不足10%，可以说远远不能满足社会的需要。不仅如此，卫生总费用的支出结构存在着很大问题:目前政府支出所占比例只有约10%，远低于世界平均水平，且这一比例还在缓慢降低而居民直接自付费用的比例高达60%左右。换而言之，在我国医疗风险主要由个人直接承担。与之相比，大部分发达国家的卫生总费用中，政府支出占到较大比例，从而通过转移支付的方式促进了医疗资源的合理分配，提高了医疗服务的可及性。更主要的是，这些国家通过医疗保险的手段(政府主导型医疗保险或商业保险)，大大减少了居民直接自付的卫生费用，并降低了个人面临的医疗风险[16]。新型农村合作医疗筹资方式和筹资渠道主要是采取政府资助、参合农民交费、集体扶持的方式进行的[17]。新型农村合作医疗实际筹资总额的多少取决于参合率、人均筹资额、基金到位情况和应参合人数合理的筹资与支付制度是新型农村合作医疗制度持续发展的保证。由于我国新型农村合作医疗制度尚处试点阶段，筹资与支付制度还不完善。如何促进和改善新型农村合作医疗筹资与支付制度、保证新型农村合作医疗在农村得以可持续发展，是新型合作医疗制度发展过程中所面临的重大挑战。为进一步发展和完善新型农村合作医疗筹资与支付制度提供参考[18]。新型农村合作医疗资金筹集是新型农村合作医疗制度得以建立和运行的基础，更是满足农民基本医疗需求的前提和保障。我国新型农村合作医疗资金筹集可以借鉴公共产品理论、信息经济学理论、福利经济学理论、人力资本理论[19]。构建“低成本、高效率”的筹资方式包括：改变“自下而上”的筹资顺序；将政府农业直补资金转变为新型农村合作医疗的基金；经济欠发达地区推行滚动筹资机制以及利用社会群体进行动员节省宣传费用。前言新型农村合作医疗制度是一种互助共济的农村医疗保障制度，它是从现阶段农村经济社会发展的实际出发，吸取我国农村合作医疗长期实践经验的一种体制创新[20]。自2003年开展新型农村合作医疗试点工作以来，新型农村合作医疗制度建设取得快速发展。经过几年的发展，新型农村合作医疗制度日趋完善。但是与其他任何一种社会保障制度一样，新型农村合作医疗在实施中也遇到了许多问题。如何把有限的资金更加合理、有效的运用到最需要的群体和最具有成本效益的卫生服务中，是新型农村合作医疗研究迫切需要回答的问题[21]。因此，如何设计合理、有效的筹资方案，是完善新型农村合作医疗筹资制度的需要，更是影响农民参合意愿的重要因素。通过对兰西县农村居民新型农村合作医疗筹资现况的调查，获取农民对新型农村合作医疗筹资方案现况的认知情况和满意情况，从中了解他们对新农合筹资方案的认知度、满意度。为新型农村合作医疗筹资方案更好的为农民健康服务提供保证。对象与方法一、调查对象在兰西县抽取榆林镇的林旺村和林森村，红光乡的义发村和义丰村，奋斗乡的光明村和团结村，6个村子的600名农民。二、调查内容兰西县新型农村合作医疗基本情况，农村居民对新农合筹资情况的了解程度，农村居民对新型农村合作医疗筹资方案的认知情况和满意情况，农村居民对新型农村合作医疗资金筹集和使用过程中所体现出来的公平问题。三、方法(一)文献法检索大量有关文献，对文献进行筛选并研究相关文献内容，来了解所研究课题的现状。(二)现状调查方法用方便抽样的方法抽取兰西县3个乡镇，每个乡镇抽取2个村，每个村抽取100名农民，自拟调查问卷，共对600人进行问卷调查。(三)统计分析方法用EpiData3.1软件建立数据库，用SPSS17.0进行数据的统计处理与分析。参合率=（参合人数/农业人口）×100%。受益率=（补偿人数/参合人数）×100%。(四)质量控制1．设计阶段在设计调查问卷的过程中，广泛查阅相关文献资料，筛选相关指标，征求专家的意见。设计好问卷后，首先进行预调查，以检验调查问卷的合理性和可操作性，然后根据预调查中发现的问题继续修改问卷，并不断征求指导老师的意见。2．实施阶段正式调查前统一培训调查员，在现场调查过程中请当地相关人员帮助协调工作，收集问卷后进行审核并校对。3．资料整理、分析阶段问卷回收后进行细致的审核，对于漏答问题（问卷中涉及到选项不回答的除外）超过30%和回答信息有较大错误的问卷予以剔除。采用EpiData3.1软件进行数据录入，录入完成后多次对数据进行核对，最终用SPSS17.0软件进行数据分析和处理。结果一、基本情况本次调查共发放了600份问卷，回收595份，其中有效问卷584份，问卷有效率为97.3%。有效问卷中男性323人，占55.3%；女性261人，占44.7%。有561人参加了新型农村合作医疗，占96.1%；23人未参加新型农村合作医疗，占3.9%。在调查的584人中有52人未婚，占8.9%；496人已婚，占84.9%；24人离异，占4.1%；12人丧偶，占2.1%。在584人中，有14人的家庭年收入在5000元以下，占被调查人数的2.4%；在5000~10000元的有150人，占25.7%；在10000~20000元之间的有299人，占51.2%；20000元以上的有121人，占20.7%。认为自己的健康状况很好的有58人，占被调查人数的9.9%；认为自己的健康状况好的248人，占42.5%；有246人认为一般，占42.1%；有32人认为较差，占5.5%；没有人认为自己的健康状况很差（见表1）。在调查过程当中，了解到农民的文化程度普遍较低，在初中和小学及以下的人数有495人，占到84.8%；但是随着全民教育水平的不断提高，农民的文化水平也在不断提高，高中学历的有73人，占12.5%；大专和本科及以上人数为9人和7人，分别占1.5%和1.2%。表1被调查对象自评健康状况健康状况人数构成比（%）很好589.9好24842.5一般24642.1较差325.5很差00.0584100.0二、对新型农村合作医疗的认知情况在被调查的584人中，对新农合制度表示了解的有510人，有73人不太了解，只有1人表示非常不了解（见表2）。表2被调查农民新农合制度了解情况新农合制度了解情况人数构成比（%）非常了解579.8了解18231.2一般27146.3不太了解7312.5非常不了解10.2合计584100.0在调查的584名农民中，有很多人是通过多种渠道了解新农合有关信息的，其中主要从电视、广播、网络、报纸、亲朋好友、宣传栏和途径获取新农合信息（见表3）。表3被调查农民获取新农合信息途径获取新农合信息途径人数率（%）电视33557.4广播25744.0网络559.4报纸427.2亲朋好友25543.7宣传栏11820.2其他152.6调查的561名参合农民，参加新农合的原因中有247人选择响应政府号召，占44.0%；有381认为是参合后政府能提供医疗补助，占67.9%；有263人是认为家里看病需要，占46.9%；有111人是看别人参加就试试看，占19.8%；有66人是看别人看病得到报销，占11.8%；还有15人选择了其他，占2.7%（见表4）。表4农民参加新农合原因农民参合原因人数率（%）响应政府号召24744.0政府提供医疗补助38167.9家里看病需要26346.9看别人参加，就试试看11119.8看别人看病得到报销6611.8其他152.7兰西县561名参合农民中对门诊家庭账户基金、门诊统筹基金、住院统筹基金了解情况是：门诊家庭账户基金有133人了解，占23.7%；有406人不了解，占72.4%；有22人不回答，占3.9%。门诊统筹基金有114人了解，占20.3%；有423人不了解，占75.4%；有24人不回答，占4.3%。住院统筹基金有138人了解，占24.6%；有397人不了解，占70.8%；有26人不回答，占4.6%（表5）。表5基金项目了解情况基金项目了解不了解不回答人数构成比（%）人数构成比（%）人数构成比（%）门诊家庭账户基金13323.740672.4223.9门诊统筹基金11420.342375.4244.3住院统筹基金13824.639770.8264.6没有参加新型农村合作医疗的23名农民的原因中，有6人认为身体健康、没有必要，占26.1%；5人认为麻烦，占21.7%；1人是不愿意交钱，占4.3%；有11人是交钱时候不在家、没参加上，占47.8%；有4人认为自己的经济能力可以、没有必要参加，占17.4%；有4人是已经购买了商业保险，占17.4%；认为所交资金不合理的有2人，占8.7%。在中央和地方补助增加至120元，未参合农民中有2人非常愿意参加新农合，占8.7%；有9人原意参加新农合，占39.1%；有9人参加新农合的意愿为一般，占39.1%；另外还有3人不愿意参加新农合，占13.0%。三、农村居民基本医疗卫生情况被调查的584名农民在医疗卫生及药品上的支出情况（见表6）。表6医疗卫生、药品支出情况医疗卫生、药品支出（元）人数构成比（%）0～16327.9500～19934.11000～16227.75000～437.410000～172.9合计584100.0在参加新农合的561名农民中有286名去医院看过病，占51.0%；有250人没有去看过，占44.6%；有25人不回答，占4.5%。在参加新农合的561人中，患病后会首先选择哪一级医疗机构就诊情况（见表7）。表7参合农民首选医疗机构医疗机构人数构成比（%）村卫生所14726.2乡镇卫生院21438.1县级医院15227.1市级及以上医院488.6合计561100.0在被调查的584名农民中有470人认为新农合在医疗卫生方面能给农民带来益处（见表8）。有382人认为新农合缓解了因病致贫、因病返贫，占44.3%；有273人认为能减轻住院负担，占31.7%；有144人认为减轻门诊负担，占16.7%；有62人接受免费体检，占7.2%。表8新农合能否给农民带来益处能否给农民带来益处人数构成比（%）能47080.5不能7212.3不回答427.2合计584100.0在选择新农合在医疗卫生方面能给农民带来益处的470人中，认为缓解了因病致贫、因病返贫有382人，81.3%；认为减轻了住院负担有273人，占58.1%；认为减轻了门诊费用有144人，占30.6%；有62人获得了免费体检，占13.2%。四、新型农村合作医疗基金筹集情况新型农村合作医疗实行国家、集体和个人多方筹资。兰西县自2005年启动试点以来，经过多次调整，新农合筹资制度逐渐完善，2007年至2010年每人每年筹资标准（包括个人缴纳部分和各级财政补助基金）情况（见表9）。表9兰西县农民每人每年筹资标准年份个人缴纳（元）各级财政补助（元）总计（元）2007103040200810708020092080100201030120150注：数据来源于兰西县卫生局新农合管理办公室。据相关文件显示，2007年至2010年兰西县农业人口数、参合人数、参合率、补偿医疗费、补偿人数、收益率情况（见表10）。表10兰西县参合农民参合、受益情况年份农业人口（人）参合人数参合率（%）补偿医疗费（万元）补偿人数受益率（%）200737476035640095.1120030280085.0200837458036110096.4277031660087.5200937459036560097.6389031980087.7201037479036730098.1430032500088.5注：数据来源于兰西县卫生局新农合管理办公室。兰西县参合农民参合、受益情况趋势性检验差别有统计学意义（Z=79.3115P=0.0001）。调查结果显示，在调查的584位农民中，有526人知道新农合的基金筹集是采取政府补助和农民个人自愿缴费相结合的办法，占参合人数的90.1%。在561位参合农民中，个人缴费中有133人是从农业补助扣缴的，占23.7%；有327人是相关人员上门收取，占58.3%；有81人是报销时扣缴（滚存式），占14.4%；有20人是通过其他方式缴费的，占3.6%（见表11）。其中327名相关人员上门收取参合费用的农民中有27人认为有强迫、硬性收取的现象，占8.3%；有292人认为没有强迫、硬性收取的现象，占89.3%；有8名农民选择不回答，占2.4%。表11参合农民选择缴费方式缴费方式人数构成比（%）从农业补助中扣缴13323.7上门收取32758.3报销时扣缴（滚存式）8114.4其他方式203.6合计561100.0在561名参合农民缴费方式中159人喜欢从农业补助中扣缴，占28.3%；312人喜欢上门收取，占55.6%；80人喜欢报销时扣缴（滚存式），占14.3%；10人选择不回答，占1.8%。参合农民中选择喜欢的缴费方式的原因中有201人选择方便，占35.8%；有184人选择节省时间占32.8%；有164人选择看别人这样，占29.2%；有12人选择不回答，占2.1%。在被调查的584名农民中对2010年各级财政为每名参合农民配套基金120元中，有166名农民表示知道，占28.4%；有388名农民表示不知道，占66.4%；有30人不回答，占5.1%。有432人知道个人缴费30元，占74.0%；122人不知道，占20.9%；有30人不回答，占5.1%。在被调查的584名农民中，农民自己期望下一阶段筹资标准中各级政府应配套资金和个人缴费标准(见表12)。表12下一阶段期望各级财政补助和农民自筹资金情况各级财政人数构成比（%）个人缴费人数构成比（%）120～150396.70～10284.8151～20022939.211～2020034.2201～30026445.221～3032155.0301～400437.431～50223.8401～50091.550～100132.2五、新型农村合作医疗筹资满意与公平情况在561名参合农民中，对各级政府配套补助基金表示满意的有525人，不满意的有28人，非常不满意的只有8人。对个人缴纳费用方面有520人表示满意，不满意有31人，非常不满意的只有10人（见表13）。表13各级政府补助与个人缴费满意情况满意情况政府补助个人缴费人数构成比（%）人数构成比（%）非常满意427.56611.8满意23842.425244.9一般24543.720236.0不满意285.0315.5非常不满意81.4101.8合计561100.0561100.0在584名接受调查的农民中，在新型农村合作医疗筹资时是否公正、公开、公平，有327人回答是，占56.0%；有212人回答否，占36.3%；有45人选择不回答，占7.7%。认为新型农村合作医疗筹资公正、公开、公平的327人中，有38人认为筹资信息及时公开，占11.6%；有194人认为缴费水平较公平，占59.3%；有41人认为公平的接受卫生服务，占12.5%；有45人认为自愿参加，占13.8%；有9人选择不回答，占2.8%。认为新型农村合作医疗筹资方面不是公平、公开、公正的212人中有80人认为相关信息不公开，占37.7%；有82人认为没有按经济水平差异采取不同收费标准，占38.7%；有20人认为收费时没有照顾到经济困难群众，占9.4%；有17人认为所缴基金没有用到实处，占8.0%；有13人选择不回答，占6.1%。讨论一、兰西县新型农村合作医疗筹资方案现况（一）农民参合率较高随着我国社会经济的发展，综合国力的提升有能力建立一个惠及更多人的社会保障体系，从而农民的医疗保障成为其最重要的内容之一。无论从社会经济发展的大环境，还是从稳定社会、巩固政权建设的角度，建立新农合制度顺应了时代发展的需要。在被调查的584位农民中，多数农民对新农合制度有一定的了解，这部分人达到510人，占所有调查人数的87.4%；其中有561人参加了新型农村合作医疗，占总调查人数的96.1%，资料显示兰西县2010年实际参加新农合比例已经达到98.1%，这说明了兰西县农民对新农合认知程度在增加，也反映出了新农合制度给农民切实带来了益处，新农合的筹资制度得到了农民的认可。（二）通过多渠道了解新农合信息兰西县农村居民通过多种渠道了解新型农村合作医疗信息，广大农民通过电视、广播、亲朋好友、宣传栏等为主要了解新农合信息；另外，还有一些农民通过报纸、网络和其他渠道了解新农合信息。广大农民通过多种渠道了解新型农村合作医疗相关信息，能更加的了解新农合制度给农民带来的益处，有助于新农合筹资的顺利进行，减轻筹资过程中产生的成本，让新农合发挥出更大、更积极的作用。（三）农民对个人筹资和政府配套资金的满意程度较高只有建立一个满意的筹资机制，才能确保农民参合的积极性，才能充分发挥新型农村合作医疗制度的优越性，也就能为更广大的农村居民提供广泛和可靠的服务。在561名参合农民中，对各级政府配套补助基金表示满意的有525人，占93.6%；对个人缴纳费用方面表示满意的达到520人，占92.7%。在被调查的584名农民中有470人认为新农合在医疗卫生方面能给农民带来益处，占80.5%。可以看出，兰西县农村居民对新型农村合作医疗筹资制度的满意程度较高，多数农民认为新农合制度在医疗卫生方面能给农民带来益处。（四）新农合筹资过程中农民缴费方式多样性在被调查的561位参合农民中，个人缴费中有133人是从农业补助扣缴的，占23.7%；有327人是相关人员上门收取，占58.3%；有81人是报销时扣缴（滚存式），占14.4%；有20人是通过其他方式缴费的，占3.6%。说明新农合在筹资过程中，农民缴费形式多样化。（五）农民理性选择医疗机构就医在调查中有64.3%的参合农民在患病后会首先选择村和乡镇一级的医疗机构去就医，只有8.6%的参合农民会首先选择市级及以上医疗机构就医。不但满足了农民的医疗卫生的需求，还说明广大农村居民在选择就医机构时是比较理性的，没有盲目的去大医院，这在一定程度上促进了医疗卫生资源的合理利用，也有利于我国卫生事业的不断健康的发展。（六）对新农合的宣传力度不够在做调查的过程中了解到，农民对新农合没有更深层次的了解，他们中有很多人只是知道每年交30元钱等。而且对门诊家庭账户基金、门诊统筹基金、住院统筹基金的不了解程度分别达到了72.4%、75.4%和70.8%。在调查过程中有很多农民反映，在参加新农合后很少有相关人员对新农合的有关事项进行宣讲，相关人员没有及时的和参合农民采取有效的沟通，致使许多农民对新型农村合作医疗制度理解不是很透彻，降低了对新农合的信任度。在调查中有23.7%的人是通过亲朋好友获取新农合信息，从数据中可以看出，很少有人是通过当地的宣传了解并参加新农合的，这说明相关组织和个人没有对新农合的有关信息进行很好的宣传。（七）公正、公开、公平性不高在584名接受调查的农民中，在新型农村合作医疗筹资时是否公正、公开、公平，有212人回答是否定的，占36.3%，其中有80人认为相关信息不公开，占37.7%；有82人认为没有按经济水平差异采取不同收费标准，占38.7%；有20人认为收费时没有照顾到经济困难群众，占9.4%；有17人认为所缴基金没有用到实处，占8.0%；有13人选择不回答，占6.1%。以上反映出的信息一定程度上说明新农合没有达到农民所预期的效果，也就制约了新农合的下一步的筹资，不利于新农合制度的稳定和持续发展。在这一问题上，有很多家庭困难农民很想参加新农合，虽说每人每年缴纳30元，但是一家人下来也会有100多元的支出，这就在一定程度上加大了他们的经济负担。解决好这一部分群体的参合问题，也是提高新农合公平性和满意度的一个有效措施。（八）在筹资过程中有部分强制现象在调查过程中有部分上门收取参合费用的人员，没有遵循农民的意愿，为了提高参合率，在上门收取筹资费用时采取了强迫、硬性收取的现象；调查中有23.7%农民是从农业补助扣缴的，虽说有部分农民比较喜欢这种形式，但是从农业补助中扣缴也带有一定色彩的“强制”性。虽说这样会在短期内提高农民参合率，但是会导致农民对新农合制度的不信任，长久以来不利于新农合制度的稳定发展。（九）政府筹资水平有待提高在调查中有84.4%农村居民认为政府在筹资过程中应该继续提高财政配套补助基金。新农合筹资过程中各级政府起主导作用，现有的筹资水平已经不能让广大农村居民满足，农村居民对医疗卫生的需求也在不断的增加，这就要求政府要不断的增加这方面的投入比例。二、新型农村合作医疗筹资方案的建议（一）加大政府投入力度在新农合筹资过程中采取政府、集体、农民三方筹资的模式。政府在筹资过程中处于主导地位，占筹资金额的大部分。更好的发挥政府在新农合筹资过程中主导作用，政府就必须不断加大对新农合的投入力度。由于我国近年来经济运行态势良好，财政收入稳步增长，国家已经有这个能力构建高水平和覆盖面广的农村医疗保障体系。以国家的投入带动农民参加新型农村合作医疗的热情，这就要求国家各级财政应该稳步增加对新型农村合作医疗的支持力度，让财政资金来保证新农合的有效运行。（二）加强对新型农村合作医疗的宣传工作针对目前农民对新农合的理解程度较低，各级政府，尤其是县政府，应当加强新型农村合作医疗信息的发布，大力宣传新农合的重大意义；乡镇以及各个村的村委会应该协助上级政府做好新农合的宣传工作，在本村逐户进行走访宣传，使新农合制度更加深入人心，不断为农民群众所接受，增强农村居民对新型农村合作医疗的认知度和满意度，从而保证新农合工作的顺利实施。新农合筹资难一方面受经济条件的制约，另一方面还受农民的文化程度、习惯、心理的影响，以及农民参与合作医疗的自愿性等因素。因此，要提高新型农村合作医疗制度的宣传工作，政府应加大宣传力度，向农民介绍新型农村合作医疗制度，培养农民的筹资参与意识，增强互助共济意识，提高农民健康和保险意识，改善农民的风险意识、互助共济意识，引导农民形成真正自愿参加新型合作医疗制度，为健康投资的习惯，使农民认识到合作医疗的目的在于提高他们抗风险的能力。（三）强化监管措施新农合筹资是新农合整个过程中最重要环节，严格执行筹资方案的规定，减少不确定风险，是保证筹资顺利完成的关键。在筹资环节减少和消除管理方不规范行为，有利于提升政府在新农合管理中的公信力，减少负面影响。要明确监管主体和监管对象，建立健全的监督管理网络和各种监管制度，发挥制度对行为的威慑力和约束力，建立有效的激励与约束机制。充分发挥民主监督的作用，吸收村民委员会、村民小组或其他形式的农民合作组织、集体经济组织等参与新农合监督。新农合资金在筹集和运行过程中要运用法律机制进行监管、明确各方的责任，各级政府应该依法保证新农合资金的筹集和使用，杜绝挪用、截留或非法使用新农合资金的现象。（四）有效提高新农合筹资的公正、公开、公平完善筹资机制，逐步把现行财政定额资助、需方均一同额缴费方式转变为财政按支出的一定比例、农民按收入的一定费率筹资，最大程度地改善筹资公平。新农合筹资，特别是需方缴费，应强调纵向公平，收入高的多缴费，收入低的少缴费。尽管目前尚存在农民收入难以测量、操作和攀比心理等问题，但是也应按照收入水平的差异性进行筹资。新农合信息的公开与否，公开程度都是直接影响新农合参合率的重要因素，做到新农合的合理、有效的公开也能提高农民参与新农合的热情。一项制度只有在公平的情况下运行才能保证他长久的发展下去，新农合制度只有坚持公平的原则才会达到可持续发展，为更广大农村居民在医疗卫生上带来帮助。（五）科学制定和调整筹资方案新型农村合作医疗筹资方案主要包括个人筹资和各级政府财政配套补助资金。在个人筹资方面要做到筹资渠道的多元化、筹资标准的科学化、筹资方式适宜化、筹资过程的制度化。既要达到基金的充分合理利用，又要保证参合农民的受益率和受益面，制定合理的筹资方案十分重要。筹资方案需在保持制度稳定的前提下逐步调整。由于福利是具有刚性的，因此在确定筹资标准时，应经过科学的测算，使筹资标准与经济发展水平相匹配，为将来进一步提高筹资水平打好基础。在调整筹资标准时，可以逐步增加农民个人筹资额度，优先提高县级医疗机构的补偿水平，并通过设计不同医疗机构就医费用补偿的差别，用经济杠杆来引导参合者合理利用卫生资源。同时，设计筹资标准时还应充分考虑参合农民的筹资能力以及不同支付制度下可能出现的就医行为。（六）积极落实各级财政配套补助资金新农合筹资是采取“自下而上”的模式。这一模式要求先对农民进行筹资，之后依次为县级财政和省级财政按参合人数划拨补助基金，最后中央财政划拨补助基金。在这一过程中各级财政补助基金的落实与否，落实的时间早晚，直接对新农合运行和发展产生直接的影响。这就要求各级财政应该积极、快速的落实财政补助基金，这样才能保证新农合制度的健康发展和更有效的服务于广大农村居民。目前各级财政配套补助资金仍然是按照参合人数多少按比例进行，这也从外在上要求新农合参合率要不断的提高。下一阶段可以考虑按照所在区域农村人口数量来配套各级财政补助基金，这样可以加大新农合受益面和受益水平。结论通过本次对兰西县新型农村合作医疗筹资方案现况的调查，得出以下结论：1．兰西县新型农村合作医疗参合率较高，在接受调查的584名农民中，参合率达到96.1%。2．兰西县农民通过多渠道了解新农合信息。3．兰西县农民对个人筹资和政府配套资金的满意程度较高。4．兰西县新农合筹资过程中农民缴费方式多样性。5．兰西县农民理性选择医疗机构就医。附录兰西县新型农村合作医疗调查问卷编号:____________农民朋友们：您好！我是齐齐哈尔医学院2011届本科毕业生，希望耽误您几分钟时间，进行一次关于新型农村合作医疗的调查。本调查的目的是为了了解参加新型农村合作医疗资金筹集情况，因此设计此次调查问卷，调查结果仅供分析新型农村合作医疗情况使用，您的个人资料我们绝对保密，请把您的真实情况告诉我们。请在您认为正确的选项上打“√”或在相应位置写上您的答案。谢谢您的配合！乡（镇）___________村____________一、基本情况：1.性别A.男B.女2.您出生于_______年_______月3.您的文化程度：A.小学及以下B.初中C.高中或中专D.大专E.本科及以上4.您家人口数为________人5.家庭年收入________元A.0～0.5万B.0.5万～1万C.1万～2万D.2万～6.婚姻状况A.未婚B.已婚C.离异D.丧偶7.您认为自己的健康状况如何?A.很好B.好C.一般D.较差E.很差二、新型农村合作医疗基本情况：8.您了解新型农村合作医疗制度吗?A.非常了解B.比较了解C.一般了解D.不太了解E.完全不了解9.您获取有关新型农村合作医疗的信息通过什么途径?(可多选)A.电视B.广播C.网络D.报纸E.亲朋好友F.宣传栏G.其他10.您是否参加新型农村合作医疗?（选是回答13题）A．是B．否11.您没有参加新型农村合作医疗的原因是?（可多选）A.身体很健康，没必要B.麻烦C.不愿意交钱D.交钱的时候不在家，没参加上E.自己的经济能力可以，不需要F.已购买了其他商业保险了G.对此完全不了解H.认为所交资金不合理12.在中央与地方政府配套120元钱，您愿意参加新型农村合作医疗吗?(仅限未参保户回答)A.非常愿意B.愿意C.一般D.不愿意E.非常不愿意13.参加新型农村合作医疗的主要原因?（可多选）A.响应政府号召B.政府提供医疗补助C.家里看病需要D.看别人参加，就试试看E.看别人看病得到报销，就参加F.其它14.参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗?A.看过B.没有C.不回答15.参加新型农村合作医疗后，患病时您会首先选择什么医疗机构看病?A.村卫生所B.乡（镇）卫生院C.县级医院D.市级及以上医院16.您最近一年内在医疗卫生、药品上的花费是多少元?A.0～500B.500～1000C.1000～5000D.5000～10000E.10000～3000017.您知道新型农村合作医疗基金来源是?A.个人B.个人、政府C.个人、集体、政府D.政府E.不清楚18.您是否知道2010年各级政府为每个参合农民配套资金120元?A.知道B.不知道C.不回答19.您对新型农村合作医疗制度各级政府配套基金数额是否满意?A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意20.您是否知道2010年新型农村合作医疗每人自己缴纳30元?A.知道B.不知道C.不回答21.您对新型农村合作医疗制度个人缴纳费用是否满意?A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意22.您认为下一阶段国家各级财政对每位参合农民配套补助应该多少元?A.120～150B.151～200C.201～300D.301～400E.401～50023.您认为个人缴费多少元合适?A.0～10B.11～20C.21～30D.31～50E.51～100F.100～15024.您个人缴费是通过什么形式进行的?（选择B项，答下一题；选择其余选项不答下一题）A.从农业补助中扣缴B.上门收取C.报销时扣缴(滚存式)D.其他方式25.如果是相关人员上门收取，是否有强迫、硬性收取的现象?A.有B.没有C.不回答26.您喜欢哪种缴费形式?A.从农业补助中扣缴B.上门收取C.报销时扣缴(滚存式)D.不回答27.您喜欢这种交费方式的原因?A.方便B.节省时间C.看别人这样D.不回答28.您了解门诊家庭