内外科新进展

内外科新进展

消化内镜历史与进展

一般胃镜检查常规活检的护理配合过程是：一、术前准备：1、内镜

及其器械用品的准备：内镜主机、内镜、活检钳、咬口等。

2、了解基本病史：现病史、既往史、用药史等

3、患者的准备：禁食禁饮6小时、咽部局麻、取下假牙。

4、患者的心理准备。二、术中配合

1、患者生命体征监护。

2、操作配合：配合活检、幽门螺杆菌检查等。3、安抚患者：调整

呼吸、言语安慰等。三、术后处理：

1、内镜及其器械用品的处理：内镜（清洗、消毒）、活检钳（清洗、

打包送供应室）。患者的宣教：检查后禁食2小时;一周后取病理报告。上

消化道出血的内镜下止血的常用方法有哪些？一、非静脉曲张性上消化

道出血：1、局部直接喷洒药物：冰的去甲肾上腺素溶液等。

2、局部注射止血药物：硬化剂等。

3、热凝固止血：电凝、？气等。

4、机械压迫止血：金属夹夹闭等。

二、静脉曲张性上消化道出血：？扎、组织粘合剂注射等。

胃镜检查的适应症主要有哪些？

1、有消化道症状，经各项检查未能确诊者。2、原因不明的上消化

道出血者。

3、已确诊的上消化道病变，需要随访复查者。4、已确诊的上消化

道病变，需要内镜下治疗者。5、体检。

病例分析钱某，58岁。因“发热、剧烈右上腹痛及皮肤巩膜黄染半

天”，急诊入院。入院后检查：病人意识不清，面色苍白，手足发凉，皮

肤巩膜黄染，身背冷汗。体温38.7℃,心率128次/分，呼吸28次/分，血

压70/48mmHg。肌卫（+）,压痛（+）,反跳痛（+）。实验室检查：白细胞

17.1X109

/L,中性粒细胞百分比93%,总胆红素87.6umol/L,结合胆红素

37.2umol/L,ALT130U/L,AST99U/L。急诊B超示：胆囊结石、胆囊炎、胆

总管扩张伴结石。既往史：胆囊炎。

请问：

1、该病人拟诊断为什么疾病？2、该疾病的主要病因是？3、该疾

病的主要症状是？4、该疾病的治疗原则是？5、该病人首选的治疗方法

是？6、该方法的大致过程是？7、该方法的护理配合关键是？8、病人

存在的主要护理问题有？答案：

1、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）2、最常见原因是胆管结石。

3、Charcot三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸；Reynolds五联征：休

克、中枢神经系统抑制表现。4、解除梗阻，降低胆道内压力。

5、ERCP（或者鼻胆管引流或者ENBD或者ERBD）

6、十二指肠镜检查至十二指肠乳头一乳头插管一透视造影~留置导

丝一沿导丝进鼻胆管一退出十二指肠镜一退出导丝一从鼻腔引出鼻胆管

一固定鼻胆管一接负压器。

7、动作迅速、配合成功、无菌原则、病人安全。8、疼痛、体温过

高、渐进性意识模糊、有外伤的危险、躯体移动障碍。

器官移植

十五、器官移植护理1.三大气管移植

答：心肝肾（最多手术，存活最久）2.新型免疫抑制剂的分类

答：①抗代谢药：硫喋喋吟，吗替麦考酚酯

②皮质类固醇

③抗体和抗淋巴细胞制剂

④钙调素抑制剂：环抱霉素，他克莫司⑤增殖信号抑制剂：西罗莫

司3.骨髓移植的预处理概念及目的

答：概念：移植前，患者须接受一个疗程的超大剂量的化疗，有时再

加上大剂量放疗，这种治疗称预处理。

目的：①消除体内残存的恶性细胞或骨髓中的异常细胞群

②抑制或摧毁体内的免疫系统使输入的骨髓不易被排斥

③为骨髓干细胞的置入形成必要的

“空间”

4.骨髓移植并发症的防治？答：化疗、放疗的毒副作用

①人在预处理时接受大剂量化疗、放疗可

引起各种脏器的损害尤其是骨髓、胃肠道、心脏、泌尿道、肝脏等

②主要表现为口腔感染、呕吐、腹泻出血

性膀胱炎，最严重的为肝损伤，临床称肝静脉闭塞病，表现为肝肿大、

黄疸、腹水等。

③防治：对症处理，华福林或小伎俩肝素

可预防肝静脉闭塞症。

5.骨髓移植护理？

答：移植期护理：特殊护理（大剂量化疗护理）：

①格按医嘱均衡输液，碱化尿液

②准确记录出入水量，测量每次尿液的PH

值，并通知医生

③严格观察病人的不良反应，有先兆及时

处理

三，监护技能：血流动力有效检测1CVP,ABP

2肺动脉压和肺毛细血管压3心排量和心功能

4SO2（混合静脉血氧饱和度），SC02（中心静脉血氧饱和度）四，实

验室检查1,血Rt

2,尿Rt和肾功能3,血清电解质

4,酶的测定：转氨酶，肌酸磷酸激酶，乳酸脱氨

酶-心肝情况

5,凝血机制：凝血酶原时间，血小板计数，纤维

蛋白质，优球蛋白溶解时间（3P）时间6,心电图，X线检查按需进

行五，氧代谢

1，痒供量和痒消耗:呼气末二氧化碳检测

（PETC02）（代谢监护仪）2,混合血氧饱和度：肺动脉导管采样

治疗称预处理

目的：（1）消除体内残存的恶性细胞或骨髓中的异

常细胞群

（2）抑制或摧毁体内的免疫系统使输入的骨髓不易被排斥

（3）为骨髓干细胞的置入形成必要的“空间”4骨髓移植并发症的

防治？答：化疗，放疗的毒副作用

1）,病人在预处理时接受大剂量化疗，放疗可引起各种脏器的损害尤

其是骨髓，胃肠道，心脏，泌尿道，肝脏等

2）,主要表现为口腔感染，呕吐，腹泻，出血性膀胱炎，最严重的为

肝损伤，临床称肝静脉闭塞病，表现为肝肿大，黄疸，腹水等

3）防治：对症处理，华福林或小剂量肝素可预防肝静脉闭塞症

5,骨髓移植护理？答：移植期护理：

特殊护理（大剂量化疗护理）：1）严格按照医嘱均衡输液，碱化尿液

2）准确记录出入水量，测量每次尿液的PH值，并通知医生

3）严密观察病人的不良反应，有先兆的及时处理移植中第二护理目

标：饮食管理1、放化疗的副反应一一恶心呕吐2、口腔溃疡一一影响

进食3、

4、胃肠道粘膜损伤一一易于感染、吸收阻碍5、合并感染发热、

抗感染或抗排异药物不良反应移植中第三目标一一预防医源性感染

避免工作人员成为感染源，应加强以工作人员为对象的感染控制

1、感染控制的基本措施是手的清洁2、对于疑似发生呼吸道感染

的工作人员，不

建议进入移植病房

3、要求输液管为封闭式，不推荐使用三通阀移植后护理

移植早期护理是整个治疗过程的关键，一般指预处理到移植后20d左

右，此阶段病人免疫力极度低下，容易发生严重感染，出血等并发症。因

此，应严格执行消毒隔离制度，认真观察病情变化，每日测体温，脉搏各

4次，测血压、体重各一次，详细记录出入水量。观察病人皮肤有无出血，

有无恶心、呕吐及呕吐物，大小便的色、质、量的改变。嘱病人绝对卧床

休息

一、简答题（每题5分*3）

3、器官移植急性排斥的护理观察方法?（5分）1）

严密观察:严密观察微小变化和异常症状，注意捕捉和记录。巡视要勤

到病人床边了解情况，观察不仅要注意各项体征和监测指标,亦要仔细观察

精神、食欲状态。（2分）2）

分析对比性观察：各种症状交错出现,感染与排斥反应可同时并存，患

者的情绪易受到病情起伏、激素等药物副作用和有创检查、治疗的影响。

护理人员需要对病情进行分析对比性观察，方可能在“同中求异”。（2分）

3）

创造性观察:护士观察中应有独立的分析思考（1分）

二、问答题：器官移植手术前后消毒隔离措施？（15分）1）

病室保持整洁清洁，每日早晚开窗、透风，每日3次用5-10%%碘伏

擦洗病室内物品和桌面，用1000PPM爱尔施擦洗地面，再用紫外线等照射

消毒2次，每次30分钟。（4分）2）

工作人员进入病室，必须戴口罩、帽子、穿隔离鞋，非工作人员一律

不得进入隔离区。（4分）3）

由专职医生、护士负责观察护理工作，成立特护小组。尽量减少病室

人员，随手关门，保持消毒隔离。（4分）4）

病人所用的被服需经消毒后才能使用，病人面盆、毛巾、茶具等物品，

每天晨间护理后用肥皂水擦洗1次。（3分）

三、病例分析题（20分）

某男性患者、因原发性肝癌行原位肝移植术，术后3周，主诉腹胀、

肝区胀痛3天，同时伴有胃纳减少，食欲减退。查体：精神萎靡，皮肤巩

膜黄染。肝功能检验各指标异常。

1、该患者最可能发生的并发症是什么？（2分）答：该患者最可能

发生的并发症是肝移植急性排斥反应。

2、依据是什么？（6分）1）

肝脏移植急性排斥反应多发生于移植后1个月内，首次排斥反应多在

移植后5〜10天出现。（2分）2）

临床表现为肝区胀痛，急性发热,甚至高热寒战，自觉不适、乏力、纳差,

胆汁量锐减且稀薄色淡，黄疸加深，黄疸指数等肝功能指标上

升。（2分）

3）

有的以腹胀、食欲骤减、肝区胀痛为主。有的以烦躁不安，或夜间不能

入睡为主。有的则表现为精神萎靡，胆汁分泌减少或颜色变淡，黄疸加深。（2

分）

3、主要的治疗方案有哪些？（2分）

1）调整免疫抑制剂剂量或改换免疫抑制剂。（1分）

2）激素冲击疗法（1分）

4、大剂量使用激素时预防感染需要采取的护理措施？（10分）1）

病室保持整洁清洁，每日早晚开窗、透风，紫外线等照射消毒2次，

每次30分钟。（2分）2）工作人员接触病人时必须戴口罩、帽子，严格

执行无菌操作，尽量避免不必要的置管。（2分）

3）尽量减少病室探视陪护人员。（1分）4）密切观察生命体征，监测

体温变化，及时发现感染症象。（2分）

5）加强口腔卫生，早晚刷牙、饭后漱口。保持衣裤、床单位整洁。（2

分）

6）观察血、尿、粪、痰等检验指标的结果。（1分）

外科营养

一、外科营养

1.营养支持应用指征：（P109）答：①体重下降超过10%

②血清白蛋白低于30g/L

③不能正常进食超过7天④营养不良

⑤有营养不良或手术并发症倾向的高危病人2.静脉营养液配制步骤:

（P112）答：①将电解质、微量元素、水溶性维生素

②将磷酸盐溶液加入另一瓶氨基酸液中③将脂溶性维生素加入脂肪

乳剂中

④将含有各种添加物的氨基酸液先后加入含有高渗GS液的3L袋中

⑤最后加入脂肪乳剂并轻摇匀

⑥做好标记：床号、姓名、日期、营养液成分3.心肝肾功能不全，

胸外伤，烧伤，胰腺炎GOPD,

严重sepsis营养支持原则

答：①严重sepsis病人与Mods听人，应密切器官

功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热氮比可进一步减低至

80-130kcal:lgN

②严重sepsis病人，应避免应用富含精AA的免疫营养制剂

③相对于其他重症病人，烧伤病人有胃肠功能是宜及早开始肠内营养

支持

④对重症颅脑创伤的病人，宜选择经空肠实施肠内营养

⑤接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的营养素

⑥合并肝功能不全的重症患者，营养支持时应增加支链AA的供给，

并降低芳香族AA的比例，非蛋白质热卡糖脂双能源供给，其中脂肪乳剂

补充宜选用中长链脂肪乳剂

⑦重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件许可开始营养支持，优先考

虑空肠营养，并应增加谷氨酰胺的补充

⑧GOPD病人合并呼衰应尽早给予营养支持⑨心衰病人营养支持宜

选热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏

功能

1、营养支持应用指针

1）营养不良2）胃肠道功能障碍3）应激、高消耗状态4）创

伤、灼伤、围手术期5）不能正常饮食超过5~7天6）低体重新生儿、

早产儿

男55岁，诊断：急性坏死性胰腺炎行胰包膜切开减压，腹腔引流术，

术后置有鼻胃管，胃造瘦管，腹腔引流管，空肠造瘦管，T管，目前疾病

稳定期，医嘱肠内营养

1、患者经行肠内营养的途径？--------鼻胃管、

空肠造瘦

2、开始肠内营养时采取的方式和速度？------

一连续滴注、60ml/h

3、进行肠内营养期间如何预防并发症？

1）喂养时抬高床头超过30°,并持续至餐后

30min

2）抑酸或保护胃黏膜药物

3）减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、

使用输液泵。喂养后4—6小时胃液残余流量2200ml,带便途径（幽

门下）或暂时停止输注或降低输注速度

二、监护休克1.休克按病因学分类

答：①失血失液性休克：大出血、腹泻、剧烈呕吐等

②创伤性休克：疼痛和失血③感染性休克：内霉素

④心源性休克：大面积心肌梗死，心包填塞⑤过敏性休克：青霉素，

血清制剂或疫苗⑥神经元性休克：高位脊髓麻醉或损伤2.早期休克目标

答：①纠正低血容量，增加有效循环血量

②维持循环基本灌注压③保持有效心输出量和血流灌注4.抗休

克治疗目标？答：首先目标：循环血量的维持第二目标：保持血氧携带

能力

第三目标：恢复正常凝血功能和内环境稳定5.血乳酸浓度再休克监

护中的意义？

答：①休克患者血乳酸浓度从2.0mmol/L上升至8.0mmol/L是其存活

率从90%降至10%

②血乳酸是为重病患者氧代谢监测的直接指标，可表明疾病的严重程

度和客观地判断其预后

③近来提出血乳酸浓度与乳酸清除率的变化趋势比单一的血乳酸值

(1-2)正常更有意义，复苏6h的乳酸清除率可以作为评价病情改善的指

标

④感染性休克病人复苏6h内乳酸清除率210%者，血管活性药物用量

明显低于清除率低的病人，且病死率明显降低(47.7%VS72.7%)1、血

乳酸浓度在休克监护中的意义

动脉血乳酸正常值(l~2mmol/L,>4mmol/L预后差)

休克患者血乳酸浓度从2.0mmol/L上升至8mmol/L时存活率从90%降

至10%

动脉血乳酸可表明疾病的严重程度和客观地判断其预后

动脉血乳酸浓度与乳酸清除率是评估复苏效果的指标

患者车祸外伤、皮肤湿冷、腹部膨隆、收缩压80mmHg,尿量<0.5ml/

(kg.h)、心率>120/minCvp<5mmHg

1、按病因学分类患者属于哪一种休克一一

失血失液性休克

2、立即监测那些血液动力学指标-------CVP、

ABP

3、主要护理监护要点有那些？

1）体位：平卧位、仰卧中凹位、交替两种卧

位

2）止血、维持呼吸道通畅：镇静镇痛，保持

安静

3）病因及并发症处理：积极祛除病因处理原

发病

4）扩容：静脉通道和容量检测

5）血管活性药物：药物浓度和剂量调节，效

果监测

6）纠酸：酸中毒的彻底纠正依赖于休克的根

本好转

7）肾上腺皮质激素应用：促进肺水肿消退8）休克肺的防治（急

性呼吸功能衰竭）：加

压吸氧，气管插管或气切人工呼吸9）休克肾的防治（急性肾功能

衰竭）：利尿

剂的应用

10）重视心理护理：特别对意识清的患者

乳房疾病

1.乳腺癌外科治疗的革命性变化？答：①扩大根治术已成为历史

②改良根治术不再是唯一的选择③乳腺癌的外科治疗已进入保乳手

术时代④变化：切乳一保乳

⑤手术经历了“由小到大，再由大到小”的过程

⑥治疗策略从“实施最大的耐受性治疗”转变为“最小的有效性治疗”

⑦外科治疗与放疗、化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗相结合

⑧提倡通过许多学科综合治疗协作（MTD）,遵循指南，实施规范化

治疗

2.保乳手术的指征？（肿瘤药根治，外形要美观）答：①乳房相对体

积大

②肿块直径＜3cm,为单个病灶，未沿导管内插散

③有放疗条件3.乳房自查：

答：①时间：每次月经周期的第7-10天

②立位：观察乳房外形、有无隆起、凹陷、皮肤改变、乳头、乳晕的

变化

③仰卧：顺时针检查：右手检查左侧，左手检查右侧，先乳房后腋窝

④手势：平，勿乱捏

4.如何预防乳腺癌？

答：一级预防：①相关病因预防，改变不良生活习惯（高脂、咖啡、

烟、雌激素）

②高危人群确定，定期随访二级预防：①癌前期病变治疗（导

管上皮增生，纤维瘤3%）

②乳腺癌普查：40岁以上每年一次③乳房自查：每

月，月经后一周以内

1、乳腺癌外科治疗经历了哪几个阶段

根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳手术、前哨淋巴结活检术2、

什么是前哨淋巴结

是指引流原发肿瘤的、最靠近原发灶、最早发生转移的淋巴结，也可

能是唯一转移的淋巴结。3、乳房再造术后的并发症有哪些

腹壁疝、腹部切口延迟愈合、背部血肿、皮瓣坏死、脂肪液化

4、乳腺癌外科治疗的革命性变化有哪些

1）扩大根治术已经成为历史2）改良根治术不再是唯一的选择

3）乳腺癌的外科治疗已经进入保乳手术时代4）切乳一保乳

5）手术经历了“由小到大、再由大到小”的过程6）

治疗策略从“实施最大的耐受性治疗”转变为“最小的有效性治疗”

7）外科治疗与放疗、化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗相结合，外科

治疗仅为综合治疗的一部分

8）提倡通过多学科综合治疗协作（MDT）,遵循指南、实施规范治疗

患者女性，49岁，体检发现右乳外上象限有一4*5cm的无痛肿块，

质硬，固定不易推动，和周围组织边界不清。彩超提示右乳实质性占位。

患者母亲10年前曾因乳腺癌行手术治疗。请说明该患者诊断、治疗和术

后护理。1）诊断：进展期乳腺癌

2）

治疗：改良根治术+术后综合治疗

3）术后护理

1）监测生命体征的变化和伤口渗血情况2）手术当日取平卧位，患

肢下垫一软枕，可

使肩关节内收，减轻淋巴水肿

3）指导患者避免患肢静脉输液或测量血压4）注意观察患侧上肢的

感觉颜色、温度，避免加压包扎压迫腋动脉、腋神经或影响静脉回流

5）胸带加压包扎

6）保持引流管（腋下和胸骨旁）负压吸引有效

7）密切观察引流液的色、质、量，术后每小时血性液体大于100ml,

提示有活动性出血，需及时和医生联系

8）术后多日引流液仍量多、颜色浅，应考虑淋巴漏。可给予加压包

扎、充分引流，或注入药物，促进炎性反应，促使愈合

9）加强患肢功能康复训练

10）术后一天开始，主要进行指、腕、肘部关节的活动，避免肩关节

的活动。引流管拔除后，可逐渐增加肩关节的伸屈活动。伤口拆线后逐渐

增加肩关节的外展活动

11）伤口愈合欠佳时，要减少功能锻炼次数和范围，加强随访指导和

社区指导功能

四、血液透析对液+弥散原理

1.如何降磷？答：①少吃高磷食物

②充分的透析治疗，血液滤过治疗③服用磷结合制剂

④常用的磷结合剂有碳酸钙、钙尔奇等，一定要在吃菜时同时服用2.

血液透析液的成分？

答：阳离子（Na+,K+,Ca++,My++）、阴离子（Cr、碱基）、

葡糖糖、水

透析液必须具备的条件：温度37℃,电导度14,渗透压

280-300mosm/L;PH7.4-7.63.血液透析患者常规检查？

答：①抽血检查肝功能、肾功能、电解质和血Rt

②血透后4h内不能洗澡（血管内膜修复需4-6h）

③EPO（促红细胞生成素）皮下注射注意点：因为患者全身肝素化，

所以皮下注射后按压时间须长

④不能再内瘦测手臂测血压，输液，抽血4.血液透析结束后注意事

项？

答：①血透后2h内不能肌肉注射，以防皮下血肿

②乙型、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查

③胸片

五、血液净化

1.MARS治疗技术中20%白蛋白循环液的作用是什

么？

答：白蛋白循环透析（模拟肝脏解毒过程）技术，实现了选择有效消

除体内代谢毒素，通过吸附清除大分子毒素及白蛋白结合的毒素，通过清

除小分子的水溶性毒素

2.血液净化技术中常用的抗凝技术有哪些？答：①普通肝素抗凝技术

②小剂量肝素抗凝技术③低分子量肝素抗凝技术

④局部枸椽酸抗凝技术⑤其他如凝血酶抑制剂

3.护理和使用血液透析中心静脉导管原则是什么？答：①专业着装规

范

②操作导管时应戴外科口罩

③管腔和管口永远都不要暴露在空气中④肝素帽或注射器应该总是

连接在官腔上或管腔内

⑤保持导管连接部位下总是一个干净的区域⑥导管必须保持无菌

⑦禁止通过导管进行透析内注射

⑧避免使用不透气的或密封的敷料，应外敷无菌干燥敷料泌尿外科

六、泌尿外科临床进展

1.全膀胱切除，回肠原位新膀胱术后的近期和远期护理？㈢㈣㈤

答：㈠术后近期护理及观察

①条24h内拔

②录双侧支架管尿量，保持支架管通畅③膀胱的冲洗，避免

血块和肠粘液引起

的堵塞和感染，每次注入20-30ml④减少肠粘液分泌，口服NaHC03

片⑤早期开始训练腹压排尿㈡远期护理与观察

①提肛锻炼，定时排尿，防治尿失禁②发生尿储留：导尿

③早期发现尿道肿瘤复发：脱落细胞、内镜

2.前列腺粒子置入内放射治疗术后的并发症？答：①泌尿系统症状:

尿路刺激症状，尿潴留，尿失禁，肉眼血尿

②肠道症状：腹泻，便血直肠溃疡，前列腺直肠挛，放射性结肠炎

④性功能勃起功能障碍：性欲减低，血精等

肺栓塞

1、何谓PCNL?

PCN：经皮肾镜碎石取石术2、PCNL术后饮水的目的？

增加尿量，冲洗碎石，清洁尿道3、前列腺电切术后观察要点？

严密观察患者生命体征和意识状态，观察有无电切除综合征(TUR综

合征)，观察有无膀胱痉挛

男，54岁，行PCNL术后4天,晨解便后肾造疹管引流出血性液体200ml,

测血压120/80mmHgl、该患者出现何并发症？一一迟发性出血2、目

前的护理要点？

加强心理护理：肾造瘦管引流出大量鲜血以及腰腹部疼痛、膀胱痉挛

痛等均可导致患者产生不同程度的恐惧心理，护士在进行救治的过程中，

根据患者不同的文化层次，心理特点为患者提供有针对性的心理疏导，人

文关怀，使其能理解并积极配合治疗和护理

病情观察1)

生命体征的观察：发生大出血时专人护理，随时观察神态、血压、心

率等变化，予心电监护并做好记录

2)

引流液的观察：应密切观察肾造疹管及导尿管是否通畅，若不通畅应

及时通知医生，以采取相应措施，防止血凝块阻塞尿管及造瘦管引起感染

等并发症的发生。对于出血量大者，应立即建立静脉通路，静脉快速抵住

液体，补充血容量

3.什么是HIFU（超声刀）？

答：HIFU是一种超声波，通过聚焦，它可以在病

灶上形成高强度，连续超声能量，使其温度瞬间达到65-100C,从而

选择性地使病灶组织是固性坏死，而不失血或影响周围正常组织

七、骨科临床进展1.全骸置换术后的体位及并发症？

答：平卧或低半卧位，患鼓屈曲小于45度。患肢外展15-30度，并

保持中立位。抬高患肢15-20度。将患者安排在有床上拉手的病床。

三防：一防，防过度屈曲伸直，术后字啊膝关节下垫一软垫

二防，防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30度中立位

三防，两下肢防一软枕，肢体外展位，防患肢过度内收

并发症：深静脉血栓（下肢深静脉血栓）预防与护理；1,嘱咐病人

多饮水，多吃蔬菜果蔬2,认真对比双下肢的肤色，肿胀，皮温等3,重

视病人主诉，如下肢沉重，胀痛感伴皮温增高

4,抬高床尾，利用重力因素促进下肢血液回流，减轻肢体肿胀

5,避免膝下垫枕或过度屈骸，影响下肢静脉回流6,避免患肢穿刺，

以免造成静脉内皮细胞损伤7,关心术后双下肢血管B超随访结果8,鼓

励患者术后早期功能锻炼

造口护理

1.造口术前定位目的？答：①便于自我护理

②便于造口器具的使用③预防并发症的发生④适应患者的生活习

惯2.造口本身的观察？

答：①颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血,

暗红或淡紫色：缺血

②大小/直径（造口测量尺）：大小不一样③形状：圆形

④长度：突出腹壁l-2cm⑤造口并发症3.造口常见并发症？

答：①出血②坏死③皮肤黏膜分离④水肿⑤狭窄⑥回或内陷

期⑦肠造口膨出或脱垂⑧肠造口疝⑨性皮炎⑩过敏性皮炎4.理

想造口的特征？答：

十三、哮喘防治规范

1.定义：哮喘是气道慢性炎症性疾病，多种细胞

（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、t淋巴中性粒细胞、平滑肌细胞、气道

上皮细胞等）和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由此

而导致反复发作的哮鸣，呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，

这些症状常伴有广泛的、可逆性的气道阻塞，此种阻塞可以自行缓解或经

治疗后缓解。

症状：气道高反应性、气道炎症、气道重组肺功能检查常用的参数：

FEVIPEFR支气管舒张实验如果FEVI改善率212%则认为实验阳性

2.哮喘的分期？

答：①急性发作期②慢性持续期

③缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性

发作期水平，并维持3个月以上

3.治疗前哮喘病情严重分级及临床特点？答：①间歇发作（第一级）:

症状＜1周1次，夜间症状＜1天2次，FEVI280%,PEF变异率＜20%

②轻度发作（第二级）：症状21周1次＜1天1次，夜间症状＞1天

两次＜1周1次，FEVI280%,PEF变异率20%-30%

③中度发作（第三级）:每日有症状,夜间症状21周1次,FEVI60%-79%,

PEF变异率>30%

④重度发作（第四级）：每日有症状，频繁发作，FEVK60%,PEF>

30%,吸入糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物。4.哮喘病人教育内容？

答：①相信通过长期、规范的治疗，可以有效地控制哮喘。

②了解诱发哮喘的诱因

③初步了解哮喘的本质和发病机制④熟悉哮喘发作先兆表现及处理

方法⑤了解峰流速仪的使用，并鼓励记录哮喘日记

⑥学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法

⑦初步了解常用药物的作用特点、正确用法、不良反应及如何减少不

良反应

⑧正确掌握吸入方法

⑨认识哮喘恶化的征象以及如何采取相应措施

⑩指导何时去就诊或看急诊

?了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，掌握必要的心理调节技

术5.哮喘长期管理的目标？答：①达到并维持症状的控制

②防止哮喘的发作

③最低限度（理想是不需要）应用快速缓解药82激动剂治疗

④不需要上急诊或住院

⑤维持正常的活动水平，包括运动

⑥尽可能的维持肺功能的正常，防止气道重塑⑦最少的（或无）药

物副作用

⑧最有效的治疗措施是通过消除诱发因素来

预防气道的炎症反应6.哮喘的预防？

答：①减少户内过敏原的暴露

②避免吸烟

③避免接触交通废弃④确定工作场所有刺激物

⑤了解感染导致发展成哮喘的机制，特别实在儿童及婴儿中6.峰流

速仪的应用？

答：①在峰流速仪上安装一次性的咬口齐②站立并水平拿着峰流速

仪，游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部

③患者深吸气，嘴唇包紧咬口器，并尽可能的呼气

④记录结果，从步骤2重复到步骤6,选择3次读数的最高值

⑤提醒患者向吹蜡烛一样吹气7.峰流速值具体应用？

答：个人最佳值：在很好的控制哮喘两周以上，没有任何哮喘这呢工

作，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹的最高PEFR值

个人预计算：该身高段应吹得的峰流速值日间变异率=最高PEFR值-

最低PEFR值X100%

最高PEFR值±最低PEFR值2

正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最低值（或预计值）的

80%及日间变异率不能够＞20%8.哮喘的控制分级？GINA2006提出的“哮

喘控

制”是个复合定义?

答：真正意义上的哮喘控制意味着所有指标达到控制

①无（W2次/周）日间症状②无日常活动受限，包括运动受限③

无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒④无（＜2次/周）需缓解药物治疗⑤

肺功能正常或接近正常，无哮喘急性加

重，以哮喘临床控制位核心的哮喘治疗模式⑥无急性加重

腹膜透析护理1.腹透的原理？

答：腹膜透析实在腹腔内放置一根腹透管，利用腹

膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助膜两侧的毛细血管内血浆

给腹腔内的透析液的溶质梯度和渗透梯度，通过扩散和渗透原理以清除机

体代谢废物和储留过多的水分，同时由透析液中补充必要的物质，通过不

断的重复向腹腔内灌入新鲜腹膜透析液，存留一定时间，排除陈旧透析液,

来达到消除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。

2.腹膜透析适应症和禁忌症？

答：适应症：等待肾移植者、血压低者、出血、心梗、心衰、急性肾

衰、心血管并发症、严重肾功能不全、动静脉瘦者、老人小孩

禁忌症：置管区积气附近感染、结肠造瘦、膈疝和腹疝、腹腔内恶性

肿瘤、怀孕、下腹部手术史、广泛腹膜粘连、腹腔内脏器外伤、腹部手术

早期

3.腹透置管的位置？答：腹透管应该放在盆腔最低位

女性：子宫直肠窝男性：膀胱直肠窝4.引流不畅的原因？

答：①透析导管堵塞②透析管位置不当③透析管扭折或受压④透

析管移位⑤功能性引流障碍5.引流不畅的护理?

答：①首先检查腹膜透析管腹腔外有无扭曲、受压②改变患者体位:

让患者多翻身，取左侧、右侧、半坐位，如病情许可，可让患者下床走动，

并让其自己晃动腹部以利腹膜透析液的引流。

③可做腹腔冲洗

④遵医嘱在腹膜透析管注入肝素、尿激酶等药物，可使堵塞透析的纤

维块溶解

⑤可在线透视下调整腹透析管的位置或重新手术置管

5.腹透的饮食治疗？

答：CAPD的患者每天丢失蛋白石8-10g和氨基酸2-5g,优质蛋白

1.2-1.5b/kg/d,总热量35千卡/kg/d,维生素和矿物质水分，低盐低脂。6.

腹膜炎的预防

7.答:①.注意提高病人机体免疫力，预防有关导

管皮肤引出处及隧道感染及细菌经导管进入腹腔的各项措施

②及时对患处分泌物涂片培养，检查导管引出处及隧道有无感染迹7.

腹膜炎的护理

答:①.严格执行无菌操作②保持引流袋的位置低于腹腔，以防引流倒

流③透析液在腹腔内留置期间，要夹闭透析导管④保持腹膜透析管皮肤出

口处清洁干燥，用无菌纱布覆盖，每日更换辅料，并消毒皮肤和透析管

连接处⑤早期发现，透析液变浊是最早出现和最常见的症状，注意观察有

无持续性腹痛，发热，寒战，全身不适，恶性，呕吐等⑥腹膜炎可使超滤

作用消失，蛋白丢失增多，应嘱患者饮食中增加蛋白质或静脉补充白蛋白

8.腹膜炎治疗

答:①腹腔冲洗，并将CAPD改为IPD方案，冲洗可将腹腔内的炎性物

质冲出，而迅速减轻腹痛②腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来

以前，选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据药物敏感试验

选择药物，重症感染在腹腔用药的同时全身应用抗生素9.腹膜炎诊断标准

答:①腹痛及压痛②发热，腹透引流液浑浊

③腹膜透出液WBC大于100个每立方毫米及中性粒细胞大于50%

④透析液涂片培养出细菌(符合2者即可诊断)10,腹膜炎并发症

答：①机械性并发症：腹痛，引流不畅，血性透析液，透析液渗漏

②代谢性并发症：水过多的肺水肿，反应性11.细菌侵入腹腔的主

要途径

答：①经导管感染②插管周围感染③经肠道感染④

经血性感染⑤经生殖道感染7,腹膜炎的预防？

答1)注意提高病人的机体免疫力，预防有关导管皮肤引出处及隧道

感染及细菌经导管进入腹腔的各项措施

2)及时对患处分泌物涂片培养，检查导管引出处及隧道有无感染迹

象8,腹膜炎的护理？答：1),严格执行无菌操作

2),保持引流袋的位置低于腹腔，以防引流倒流3),透析液在腹腔

内留置期间，要夹闭透析管道4),保持腹膜透析管皮肤出口处清洁干燥，

用无菌纱布覆盖，每日更换敷料，并消毒皮肤和透析管连接处

5),早期发现，透析液变浊是最早出现和最常见的征兆，注意观察有无

持续性腹痛，发热，寒战，全身

不适，恶性，呕吐等

6）腹膜炎可使超滤作用消失，蛋白丢失增多，应嘱患者饮食中增加

蛋白质或静脉补充白蛋白9,腹膜炎治疗？

答：1）,腹腔冲洗，并将CAPD改为IPD方案，冲洗可将腹腔内的炎

症物质冲出，而迅速减轻腹痛2）腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未

出来以前，选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据药物药敏

感试验选择药物，重症感染在腹腔用药的同时全身应用抗生素10,腹膜

炎的诊断标准？

答：，1，腹痛及压痛，2,发热，腹透引流液浑浊，3,腹膜透出液

WBC大于100个每立方毫米及中性粒细胞大于50%,4,透析液涂片培养

出细菌（符合2者即可诊断）

,12,细菌侵入腹腔的主要途径

答：经导管感染，插管周围感染，经肠道感染，经

血性感染，经生殖道感染腹膜透析原理

腹膜透析是在腹腔内放置一根腹透管，利用腹膜作为半透膜，向腹腔

内注入透析液，借助膜两侧的毛细血管内血浆给腹腔内的透析液的溶质梯

度和渗透梯度，通过扩散和渗透原理以清除机体代谢废物和储留过多的水

分，同时透析液中补充必要的物质通过不断的重复向腹腔内灌入新鲜腹

透透析液，存留一段时间，排出陈旧透析液，来达到清除毒素、脱水、纠

正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的弥散一一溶液中的溶质经半透膜，由

高浓度往低浓度处移动，最终达到平衡状态

渗透一一溶液中的水分子经半透膜由低渗透压往高渗透压处移动（利

用葡萄糖提高渗透压）腹透置管的位置

腹透管应放置在盆腔最低位置女性一一子宫直肠窝男性一一膀胱

直肠窝腹膜透析的适应症

慢性肾衰血肌酎<707umol/L或GFR<15ml/min伴尿毒症症状者

等待肾移植者、低血压、出血、心肌梗塞、心衰、急性肾衰、心血管

并发症、严重肺功能不全、动静脉疹困难者、老人、儿童腹透的常见并

发症

1、机械性并发症一一腹痛（最常见）、引流不畅

（最常见）、血性透析液、透析液渗漏

2、代谢性并发症一一水过多和肺水肿、高张性脱

水、反应性低血糖、低钾血症、低蛋白血症、白

内障3、腹膜炎一一是PD技术临床应用以来最常见的

命体征外应注意什么？

有胰疹可能

1）冲洗速度不可过快过慢，过快则滴入的

液体不及时被吸出，积聚在腹腔内增加感染机会。过慢会造成干吸而

并发症，影响透析疗效和病死率