临床医学综合能力(西医)分类模拟893

临床医学综合能力(西医)分类模拟893一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

引起阑尾管腔梗阻的最常见原因是A.淋巴滤泡增生B.炎性狭窄C.食物残渣及异物D.肠石（江南博哥）正确答案：A[解析]阑尾炎发病病因有阑尾管腔的梗阻和细菌侵入，上述所例答案均可引起管腔梗阻，但淋巴滤泡增生占60%，是最常见的原因。

2.

经腋路臂丛神经阻滞麻醉，不易阻滞的神经是A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.肌皮神经正确答案：D[考点]臂丛神经阻滞麻醉[解析]由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，故此神经不易完全阻滞，受其支配的前臂和拇指底部往往麻醉效果较差。

3.

pH与酶促反应速度关系的叙述，恰当的是A.pH影响酶的解离程度B.pH与反应速度成正比C.pH对酶促反应影响不大D.人体内酶的最适pH均为7.4正确答案：A

男性，78岁。反复咳嗽、气促20余年，胸闷、心悸3年，加重伴发热1周，昏睡2小时入院。入院后查体BP150/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。4.

该患者最可能的诊断是______A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病正确答案：B[解析]①患者老年吸烟男性，有长期咳痰、咳嗽病史，肺底有湿啰音，考虑慢性支气管炎的可能性大。而目前患者胸闷、气急、发绀、双下肢水肿等应为肺源性心脏病所致的右心衰竭，故本题最可能的诊断为慢性肺源性心脏病(B对)，故本题选B。②冠状动脉硬化性心脏病主要表现为胸痛(不选A)。③风湿性心脏病多同时有心脏炎及关节炎(不选C)。④原发性心肌病多有典型的心脏超声提示诊断(不选D)。

5.

假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是______A.心音强弱快慢不等B.心界向左下扩大C.心界向左、右两侧扩大D.肺动脉瓣区第二心音亢进正确答案：D[解析]①肺源性心脏病因为肺动脉高压，导致肺动脉瓣区可有第二心音亢进，此为肺源性心脏病主要体征之一(D对)，所以本题选D。②三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大，心脏向左扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。③房颤患者的体征是心音强弱快慢不等(不选A)。④左心室肥厚患者心界向左下扩大(不选B)。⑤心包积液、全心衰、扩张型心肌病患者，心界向两侧扩大(不选C)。

6.

假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是______A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病D.脑梗死正确答案：C[解析]①肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。肺性脑部是肺心病死亡的首要原因。该患者目前出现昏睡，最可能的原因是肺性脑病所致(C对)，所以本题选C。②患者二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒，而非代谢性酸中毒(不选A)。③中毒性脑病多见于儿童重症肺炎所导致(不选B)。④脑梗死多有脑血管病病史，脑CT可有相应改变(不选D)。

7.

麻醉时最容易和最先受到影响的主要功能是A.心功能B.呼吸功能C.脑功能D.肝功能正确答案：B[解析]呼吸功能是麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能之一，麻醉中应严密监测病人的呼吸情况。

8.

混合痔是指A.内痔和外痔在不同的部位同时存在B.痔与肛瘘同时存在C.直肠上下静脉丛彼此吻合形成的痔D.环形内痔正确答案：C

9.

关于肩关节脱位的叙述，下列哪项不恰当A.可有Dugas征阳性B.可有方肩畸形C.多采用手术复位D.单纯性肩关节脱位复位后固定3周正确答案：C

10.

下列哪项不符合血管内溶血的特点A.黄疸较血管外溶血重B.有血红蛋白血症C.游离胆红素不高D.有含铁血黄素尿正确答案：A

11.

女性，20岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史5年，2年前有咳血痰病史。近来双下肢间歇性水肿，活动后气促。检查：血压120/80mmHg，心率100次/分，心房颤动，L2可闻舒张早期哈气样杂音向左外侧传导，周围血管征阴性，其杂音属于A.GrahamsteellB.Austin-FlintC.Duroziez征D.Traube征正确答案：A

12.

女性生殖系统结核最多发生于A.子宫颈B.阴道C.子宫内膜D.输卵管正确答案：D

13.

正常人的血浆渗透压约为A.250mmol/LB.200mmol/LC.300mmol/LD.350mmol/L正确答案：C

14.

麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象是A.寒战、高热B.伤口渗血和低血压C.面部潮红、出现荨麻疹D.呼吸困难、喘鸣正确答案：B

15.

慢性炎症局部肿胀的机制主要是A.充血B.渗出C.浸润D.增生正确答案：D

16.

患者，女，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是A.内疝致绞窄性肠梗阻B.粘连性不全性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.阑尾残株炎正确答案：A

17.

诊断原发性肝癌的特异性指标是A.CT检查B.超声检查C.血清甲胎蛋白测定D.肝动脉造影检查正确答案：C

18.

Alport综合征肾脏组织特征性的病理改变是A.系膜区轻度不规则增宽B.灶状毛细血管壁硬化C.局灶性内膜和/或系膜细胞增多D.电镜下见到肾小球基膜出现弥漫性的增厚、撕裂正确答案：D

19.

属于正常细胞性贫血的是A.肝硬化贫血B.骨髓增生异常综合征C.再生障碍性贫血D.铁粒幼细胞性贫血正确答案：C

20.

结核病化疗时采用联合用药的主要目的是A.提高疗效B.缩短疗程C.减少或防止耐药性D.减少副作用正确答案：C

21.

组氨酸经过下列哪种作用生成组胺A.羟化作用B.转氨基作用C.氧化作用D.脱羧基作用正确答案：D

22.

最常见的后纵隔肿瘤是A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.胸主动脉瘤D.神经源性肿瘤正确答案：D[解析]神经源性肿瘤多发生于后纵隔脊柱旁沟部位，以单侧多见，一般无明显症状。

二、B型题以下小题请从备选项中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.雌激素的作用B.孕激素的作用C.催产素的作用D.催乳素的作用E.雌激素和孕激素的共同作用1.

引起射乳反射的激素是正确答案：C

2.

分娩后发挥始动和维持泌乳的作用的激素是正确答案：D

3.

妊娠期乳腺组织具备泌乳能力却不泌乳的原因是正确答案：E

4.

与基础体温变化有关的激素是正确答案：B

A.磺脲类B.双胍类C.α葡萄糖苷酶抑制剂D.格列酮类5.

通过增强靶细胞对胰岛素敏感性而降低血糖的药物是正确答案：D

6.

通过抑制小肠黏膜对葡萄糖吸收而降低血糖的药物是正确答案：C

7.

通过促进残存胰岛B细胞释放胰岛素而降低血糖的药物是正确答案：A

8.

通过促进外周组织利用葡萄糖、抑制糖异生而降低血糖的药物是正确答案：B

A.胰岛素分泌B.甲状旁腺激素分泌C.甲状腺激素分泌D.胰岛素样生长因子生成E.醛固酮分泌9.

TSH可促进正确答案：C

10.

GH可促进正确答案：D

11.

血K+浓度升高可促进正确答案：E

12.

血Ca2+浓度降低可促进正确答案：B

13.

血糖浓度升高可促进正确答案：A

A.非选择性门体分流术B.单纯脾切除C.贲周血管离断术D.肝移植14.

对于门静脉高压症的治疗，术后降低门静脉压最显著的手术方式是正确答案：A

15.

阻断门奇静脉间反常血流的手术方式是正确答案：C

16.

对于门静脉高压症的治疗，术后肝性脑病发生率最高的手术方式是正确答案：C

17.

对于门静脉高压症的治疗，急诊手术常选用的手术方式是正确答案：C

18.

对于门静脉高压症顽固性腹水最有效的手术方式是正确答案：D

19.

对于晚期血吸虫病肝硬化、脾大脾功能亢进患者首选的手术方式是正确答案：B

A.地图舌B.裂纹舌C.生肉舌D.草莓舌E.镜面舌20.

猩红热病人的舌为正确答案：D

21.

Down综合征病人的舌为正确答案：B

22.

糙皮病(菸酸缺乏)病人的舌为正确答案：C

23.

恶性贫血病人的舌为正确答案：E

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

机械通气的主要并发症有A.通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症B.通气过度，造成呼吸性碱中毒C.血压下降、心排出量下降D.气道压力过高，造成气压伤正确答案：ABCD

2.

下述哪些是提示上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素A.有严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全等)B.高龄患者(＞60岁)C.本次出血量大D.食管胃底静脉曲张破裂出血正确答案：ABCD

3.

良性骨肿瘤的特点包括A.无症状或症状轻微B.X线见骨质破坏C.血清碱性磷酸酶增高D.合并骨折正确答案：ABD[解析]良性骨肿瘤多无症状，但有些也可产生剧痛。无论良性骨肿瘤，还是恶性骨肿瘤，都可产生骨质破坏，都可出现病理性骨折。血清碱性磷酸酶增高是恶性骨肿瘤的特点。

4.

粥样瘤显微镜下可见A.无定形坏死物B.胆固醇结晶C.纤维组织增生伴玻璃样变性D.较多中性粒细胞正确答案：ABC

5.

股疝多见于中年妇女的原因是A.骨盆宽大B.股管上口宽大C.联合肌腱和腔隙韧带薄弱D.妊娠正确答案：ABCD[解析]选项A、B、C项是股疝好发于中年妇女的解剖学因素，选项D为生理性因素。

6.

植皮的目的是A.减少并发症B.促进创