内科学考点总结

名解

1.反应性低血糖：有的II型糖尿病患者进食后胰岛素分泌延迟，餐后3-5小时胰岛素分泌水平不适

当提高引起的低血糖。

2复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡。

3急性胃炎：是由多种原因引起的急性胃粘膜炎症。临床上急性发病，常出现胃上腹部症状。内镜

检查可见胃粘膜充血水肿出血糜烂等一过性病变。

4胃食管返流病：是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心症状，可引起反流性食管炎，以及咽

喉气道等食管以外的组织损害。

5亚临床肝癌：肝癌早期缺乏典型症状与体征，经AFP普查检出的早期病例，可无任何症状和体

征。

6原发性肝癌：是指肝细胞或者肝内胆管细胞发生的癌。

7甲减：是由各种原因导致的甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性的代谢综合征，其

病理特点是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。

8急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，水肿出血，甚至坏死

的炎症反应。

9黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅在黎明一段时间出现高血糖。

10癌前病变：较易于转变成癌组织的病理学变化。

11肝硬化：是一种以肝组织弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。临床上有

多系统受累，以肝功能受损和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，感染等

严重并发症。

12Barrett食管：食管粘膜的修复过程中，食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特

殊的柱状上皮所取代。

13胰岛素抵抗：是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于正常预计水平的一种现象。

14甲亢：甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而产生的甲状腺毒症。

15球后溃疡:球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡。

16心源性哮喘：左心衰竭者当肺淤血较重时可伴有哮鸣音的呼吸困难。

17预激综合征：心电图成预激表现，临床伴心动过速的发作。

18心愿性肝硬化：长期右心衰竭导致的肝硬化。

19心室重造：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加，导致心室肥厚和扩张，心肌细胞

和细胞外基质——依原网的组成变化。

20SSS:即病态窦房结综合症，指由于窦房结及其周围组织发生病变，致使窦房结起搏和冲动发生

障碍，引起一系列心律失常和临床表现。

21永久性房颤：慢性房颤经复体与维持窦性心律治疗无效者。

22心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止。

23原发性高血压：不能找到明确病因的高血压。

24缺血性心脏病：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉的能性改变导致心肌缺血

缺氧或坏死引起的心脏病。俗称，冠状动脉心脏病。

25心肌梗死：是心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，

使相应的新机严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。

26Duroziez征：主动脉关闭不全导致心肌坏死，听诊器轻压股动脉可听见双期杂音。

27PTCA:即经皮冠状动脉腔内成形术，把可扩张球囊放入狭窄的冠状动脉的方法。

28类风湿关节炎：是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。

29系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，

造成组织损伤，临床可以出现各系统和脏器损害的症状。肾功能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是

死亡的主要原因

30洋葱皮样：病变及小动脉周围有显著向心性纤维组织增生，尤以脾脏中央动脉为显著。

31骨性关节炎：也称退行性关节病，是由于关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，

导致关节症状和体征的一组异质性疾病。

32类风湿结节：是类风湿关节炎较特殊的皮肤表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮肤下，其

大小不一，对称分布，他的存在表现本病的活动。

33贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。

34白血病：是一种造血干细胞的急性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增值失控、分化障碍、凋

亡受阻，而停止在细胞法学的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积累并侵润

其他器官和组织，而正常造血受抑。

35原发性血细胞减少性紫瘢：是一种血细胞免疫性破坏导致周围血中血小板减少的出血性疾病。

以广泛皮肤粘膜及内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍。血小板生存时间缩短或血

小板自身抗体出现等为特征。

36再生障碍性贫血：是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细

胞减少或贫血、出血、感染综合症，免疫抑制治疗有效.

37造血干细胞：是各种血细胞与免疫细胞的起源细胞具有不断自我复制与多向分化增值的能力，

存在于骨髓及外周血中。

38肾病综合征：是有多种肾脏病理损害所导致的大量蛋白尿，并常伴有相应的低蛋白血症、水肿、

高脂血症等一组临床表现。

39无症状性细菌尿：是一种隐匿性尿感，即患者有细菌尿但无任何尿感症状。

40再发性尿路感染：是指尿感经治疗后，细菌尿转阴性但以后再次发生真性细菌尿，可分为复发和

再发。

41急性肾功能衰竭：是指由于各种病因引起肾功能在短时间内急剧下降的临床综合征。

42慢性肾功能衰竭：又称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病，因肾单位受损而出现缓慢进行性不可逆

的肾功能减退以至肾衰竭的临床综合征。

43急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

44急性气管一支气管炎：是指气管一支气管粘膜的急性炎症。因素：生物物理化学过敏

45支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

46慢性阻塞性肺疾病：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展。

47肺源性心脏病：是指由于支气管一肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉

高压，继而右心室或功能改变的疾病。

48呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍以至在静息状态下亦不能维持足够

的气体交换，导致低氧血症半高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

49肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括PTE、

脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

50支气管扩张：是指直径大于2cm中等大小的进端支气管由于关闭的肌肉和弹性组织破坏引起的

异常扩张。

51上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵膈压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部

和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛、头晕、或眩晕。

52呼吸泵衰竭：驱动或制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织以及胸廓统

称为呼吸泵，这些部位的功能障碍引起的呼吸衰竭。

简答

一、阻塞性肺气肿的临床体征

答：1视诊：胸部过度彭隆，呈桶状胸2叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小肺下界和肝浊音界下降

3听诊：心音遥远呼吸音减弱，呼气延长，感染时，两肺可闻及散在干湿罗音。4患者晚期呼吸

困难可见紫维

二、有助立即判断心脏骤停的体征有哪些？

答：1意识丧失2颈股动脉搏动消失3呼吸断续或停止4皮肤苍白或明显紫线5听心音消失

三、心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别？

答：心源性哮喘:1以吸气性呼吸困难为主2无慢性病史3坐起后可减少症状4心脏有扩大或病

理性杂音5可有粉红色泡沫痰6肺部有湿罗音7应用强心剂有效

支气管性哮喘:1以发作性呼吸困难伴呼吸性哮喘音为体征2有慢性阵发性季节性反复发作

病史3发作间歇期正常，发作时改变体位无明显改善4心脏无特殊体征5无粉红色泡沫痰6两肺

呼气性哮鸣音7应用强心剂无效

四、原发性肝癌的并发症及转移途径有哪些？

并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血继发感染。转移途径：血性转移、淋巴

转移、种植转移。

五、肾病综合征如何判断？

蛋白血：蛋白尿24h＞3.5g低蛋白尿症：血尿总蛋白量＜60g\L,血浆白蛋白量＜=30g\L高脂血症：

血浆总胆固醇值＞=6.47mol\L.浮肿。其中的蛋白尿和低蛋白血症是诊断本病的必要条件，高脂血症

和浮肿不是本病诊断的必要条件。

六、危重哮喘的治疗原则？

答:1氧疗和辅助通气，可给于鼻罩氧气，严重时气管切开，机械呼吸辅助通气。2解痉平喘3补

液纠正酸中毒纠正电解质紊乱4抗炎抗感染，用抗生素5糖皮质激素

七、急性左心衰竭如何治疗？

答：1半卧位、坐位轮流结扎四肢2高流量给氧或加压给氧3吗啡3-5go4加速利尿，映塞米

20-40mg静脉注射，于2min内推完。5血管扩张剂：如硝酸甘油。6正性肌力药：如多巴胺。7

洋地黄类药物

八、简述胃食管返流病的临床表现

答:1反流症状为主、反酸、反胃、暧气等。2反流物刺激食管引起的症状：烧心、胸痛、吞咽

困难等3食管以外的刺激症状：咽喉炎4并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。

九、急性肾小球肾炎的尿异常包括哪些改变？

答：尿异常包括：1少尿，起病时，尿＜500mAd,可由少尿引起氮质血症。2血尿，常为首发症状，

几乎全部患者都有血尿。3蛋白尿，几乎均有蛋白尿，常为非选择性蛋白尿。

十、气胸的典型特征？

答:1患者胸廓饱满，气管向健侧移位，呼吸运动减弱。2触觉语颤减弱。3叩诊呈过清音或鼓音，

左侧气胸心浊音界叩诊不清，右侧气胸肝浊音界下移。4听诊呼吸运动减弱或消失。

11.高血压一线降压药物包括哪几类？

答：利尿剂、a-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、P—受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂

12.糖尿病治疗包括哪五个方面？

答：糖尿病健康教育、饮食、体育锻炼、自我检测血糖、口服药物治疗。

13.肝硬化腹水的原因有哪些？

答：门静脉压力增高；低白蛋白血症；淋巴液生成过多；继发性酸固酮增多致肾钠重吸收增加；抗

利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加；有效循环血容量不足。

14.慢性呼吸衰竭的临床表现？

答：①呼吸困难；②发维；③精神症状多表现为智力或定向功能障碍；④血液循环系统多表现为皮

肤充血、湿暖多汗、血压升高脉搏洪大、心率加快、搏动性头痛⑤消化和泌尿系统部分病例可

出现丙氨酸氨基转移酶与尿素氨升高，个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型，消化道出血。

15.二尖瓣狭窄的主要表现？

答：症状：呼吸困难、咳嗽、声嘶

体征：中毒二尖瓣狭窄有“二尖瓣面容”，双颤蛆红。

二尖瓣狭窄的心脏体征有：心尖区可闻及第一心亢进和开瓣音，如瓣叶钙化僵硬则第一心音臧

弱，开瓣音消失，心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音。

16.口服降压药有哪几种？

答：治疗糖尿病的口服降压药有四类：促进胰岛素分泌剂，双肌类，a葡萄糖昔酶抑制剂，胰岛素

增敏剂。

17.消化性溃疡的并发症有哪些？

答：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。

18.慢性支气管炎的诊断标准是什么？

答：临床上凡是有慢性或反复发作性咳嗽、咳痰或伴有喘息。每年发作至少持续三个月，并连续两

年以上，并排除其他慢性气道疾病者，诊断即可成立。

19.左心衰竭的临床表现？

答：肺循环淤血表现为：a呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘b咳嗽，咳白色泡沫样痰，有时呈粉

色c倦怠乏力d提证件心率加快、心舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的二尖瓣区收缩吹

风样杂音，两肺低湿罗音。

20.五个特殊类型的消化性溃疡？

答：复合溃疡，幽门管溃疡，球后溃疡，巨大溃疡，老年人消化性溃疡，无症状性溃疡。

21.肝硬化的并发症有哪些？

答：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合征，肝肺综合征，原发性肝癌，电解质和酸碱平衡

的紊乱。

22.肺心病失代偿期的治疗原则？

答：①控制呼吸道感染：是治疗肺心病的关键，常采用联合用药；②改善呼吸道功能，抢救呼吸衰

竭，持续地流量给氧，应用呼吸中枢兴奋剂；③控制心力衰竭：利尿剂、强心剂、血管扩张剂、

控制心律失常、糖皮质激素、降低血黏度。

23.门静脉高压血症的临床表现？

答：①脾大，多为轻中度大，晚期脾大常伴有三系细胞减少称为脾功能亢进；②侧支循环的建立和

开放，食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张；③腹水。

24.促进肾衰竭恶化的因素有哪些？

答：血容量的不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭及严重的心律失常，肾毒性药物的使用，高血压，

水、电解质紊乱和酸碱失衡。

25.肺结核的临床分型？

答：①原发性肺结核②血行播散型肺结核③侵润型肺结核④慢性纤维空洞型肺结核⑤结核性胸膜

炎。

26.糖尿病的诊断标准？

答：糖尿病状的任意时间血浆葡萄糖Nll.lmmol/L或FPGN7.0mmol/L或OGTT2hPGNll.lmmol/L。

27.胸腔积液抽液时发生“胸膜反应”应如何处理？

答：胸膜反应是指抽液时若发生变现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等表现。

处置：①立即停止抽液，使患者平卧；②必要时注射0.1%的肾上腺素0.5ml③密切观察病情，

注意血压，防治休克。

28.糖尿病慢性并发症有哪些？

答：大血管病变、微血管病变、神经病变、腿的其他病变、糖尿病足

29.急性胰腺炎的病因？

答：①胆石症及胆道疾病；②大量饮酒和暴饮暴食；③胰管阻塞；④手术与创伤；⑤内分泌与代谢

障碍；⑥感染；⑦药物；⑧其他，如特发性胰腺炎

30.肝硬化的诊断标准？

答：①有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；②有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现；③肝质

地坚硬有结节感；④肝功能试验有阳性发现；⑤肝活组织检查见假小叶虚成。

31.简述根除HP的治疗方案？

答：以质子泵抑制剂或胶体翎为基础加上两种抗生素的三联治疗方案上述计量分两次服，疗程七天。

32.原发性肝癌的大体形态分型？

答：块状形、结节形、弥满形、小癌形。

33.糖尿病的类型？

答：①I型糖尿病包括两种亚型：免疫介导I型糖尿病、特发性I型糖尿病；②II型糖尿病；③其他特殊

类型糖尿病，如妊娠期糖尿病。

34.结核性腹膜炎的诊断标准？

答：①青中年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；②长期发热原因不明，伴有腹痛，腹

胀，腹水，腹部包块或腹壁柔韧感；③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴

性；④X线胃肠钢餐检查发现肠粘连等征象：PPD实验呈强阴性。

35.肺循环淤血的临床表现？

答：①呼吸困难，心源性哮喘；②咳嗽，咯出泡沫样痰有是呈粉红色；③倦怠乏力；④体征：见心

率加快，心间部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的二尖瓣区收缩期吹风样杂音，两肺低

湿罗音。

36.如何治疗舒张性心率衰竭？

答：①治疗肺淤血症状：静脉扩张剂；

②B—受体阻滞剂：改善心肌顺应性使容量——压力曲线下移；

③钙拮抗剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病；

④ACEI抑制剂：有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小学馆重构，有理也改善舒张功能，

最适用于高血压心脏病及冠心病。

⑤尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保持心室舒张期充分的容量；

⑥在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药。

37.第三度房室传导阻滞的心电图特点？

答：第三度房室传导阻滞也称完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动

均不能传导至心室，造成心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。

其心电图特征为：①P波与QRS波各自独立的规律，互不相关；心房率快于心室率；②心室起

搏点通常在阻滞部位少下方，如阻滞发生在房室交界处，则QRS波群正常，频率40-60次/分；

若阻滞发生在希氏束分支以下部位，心率起搏点源于心室内，则QRS波群宽大畸形，频率40

次/分。

38.心绞痛的临床分型？

答：牢里性心绞痛：①稳定性心绞痛②初发性心绞痛③恶化性心绞痛

自发性心绞痛：①卧位性心绞痛②变异性心绞痛③中间综合征混合性心绞痛。

39.心绞痛和心肌梗死的鉴别？

答：心绞痛的疼痛性质源于心肌梗死形式。

①心绞痛发作次数多，持续时间短，一般不超过15分钟

②心绞痛不伴有发热、白细胞增高、血沉块、心肌酶增高

③心绞痛的心电图可有ST压低或抬高，一般为一过性，且无病理性。波

④心绞痛很少发生心律失常，休克或心率衰竭

40.心肌梗死的并发症？

答：乳头肌功能失调；乳头肌断裂；室间隔破裂；心室游离壁破裂；心室壁癌；栓塞梗死

41.类风湿关节炎的实验室其他检查包括哪些？

答：血象、血沉、细胞反应蛋白、类风湿因子、免疫复合物和补体、关节清夜、关节X线检查

42、关节功能障碍根据影响生活的程度分为几级？分别是什么？

答：分四级I级，能照常进行日常生活和各项工作。II级，可进行一般的日常生活和某种职业工作，但

对参与其他活动项目受限。III级，可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或其他项目活动受

限。IV级，日常生活的自理和参与工作的能力均受限。

43、简述SLB的诊断标准？

答：1,颊部红斑，平的或高于皮肤的固定性红斑。2,盘状红斑，面部的隆起红斑，上附有鳞削。

3,光过敏。4,口腔溃疡。5,关节炎，非侵蚀性关节炎，大于2个外周关节炎。6,浆膜炎，胸膜

炎或心包炎。7，肾脏病变，蛋白尿＞0.5g/d,或细胞壁管型。8,神经系统病变，癫痫发作或神经症

状。9,血液系统异常，溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少。10,免

疫学异常，狼疮细胞性或抗ds-DNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验加阳性。11,抗核抗体阳性。

在上述11项中，如果有大于等于4项阳性，则可诊断为SLBo

44、简述判断SLB活动的严重程度标准？

答：1,癫痫发作、精神异常、脑血管病。2,多关节炎、关节痛。3,蛋白尿、血尿、管型尿、血

肌酎升高、肾活检组织的活动性病变。4,皮疹，皮肤血管炎、口腔黏膜溃疡。5,胸膜炎、心包炎。

6,溶血性贫血、血小板减少，淋巴细胞绝对值减少。7,全身症状，如发热，疲倦，乏力。8,血

清C3C4水平下降。9,抗dsDNA抗体升高。10,血沉加快。上述指标，要连续做动态观察，才能

准确的判断SLB活动度，如上述指标恶化，表示SLB活动，如好转，表示SLB趋向缓解。

45、骨性关节炎的临床表现有哪些？

答：症状：1,疼痛，特点为隐匿发作，持续钝痛，多发作与关节活动以后，休息可以缓解。2,晨

僵和黏着感。3,其他症状，可以出现关节畸形，不稳定，休息痛，负重时疼痛加重。体征：1,压

痛和被动痛。2,关节活动弹响。3,关节肿胀。

46、毒碱样效应？

答：症状：主要是由于复交感神经末梢兴奋所致。类似毒碱中毒，表现为脏器平滑肌兴奋剂腺体，

汗腺分泌增加。临床上可表现为多汗，流泪，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，尿频，心跳减慢和瞳孔缩

小，严重时支气管痉挛，紫维，肺气肿。

47再生障碍性贫血的诊断标准：

答：1全血细胞减少2网织红细胞绝对值13一般无肝、脾、淋巴结肿大4骨髓多部位增生15骨髓活检造血组

织16除外引起全血细胞减少的疾病7一般抗贫血治疗无效8重型再障的血象诊断标准是：网织红细胞＜0.01,绝对

值〈15X10乜,中性粒细胞绝对值＜0.5X10AL,血小板〈20XloV.

48简述缺血性贫血的骨髓象：

答：呈增生活跃，幼红细胞增生，早幼红细胞和中幼红细胞比例增高，幼红细胞体积偏小，核染

色质致密，胞质减少，染色偏兰，边缘不整齐，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞

低于15%。

49请写出治疗急淋及非急淋的基础化疗方案及此方案的副作用

答：

50、鉴别特发性血小板减少性紫瘢和过敏性血小板减少性紫瘢

答：过敏性紫瘢：是一种毛细血管变态反应性疾病，临床特点为：双侧下肢对称性紫瘢，常伴有

过敏性皮疹及血管神经性水肿，关节痛，腹痛，及血尿等症状。血小板计数，出血时间、凝血时间

均正常。血象和骨髓象巨核细胞正常，可有嗜酸粒细胞增多。

血小板减少性紫瘢：多次化验检查血小板计数减少，脾脏不增大或轻度增大，骨髓巨核细胞

数增多或正常，有成熟障碍，以下五点应具备任何一点:1强的松治疗有效2切脾治疗有效3PAIg

增多4PAC3增多5血小板寿命测定缩短。

51特发性血小板减少性紫瘢的治疗方案有哪些？

答:1卧床休息避免外伤，禁用抑制血小板类药物2糖皮质激素3脾切除4免疫抑制剂

52何谓尿酸性肾病，如何防止？

53慢性肾小球肾炎的治疗原则有哪些？

答:1防止或延缓肾功能进行性恶化2改善或缓解临床症状3防止严重并发症4不可消除尿蛋

白及尿红细胞为主要目标。

54肾病综合征的并发症有哪些？

答：1感染；2血栓及栓塞并发症；3急性衰竭；4其他包括：维生素D缺乏，钙磷代谢障碍，

激发性甲状腺功能亢进。

55肾功能不全失代偿期如何判断？

答：Car25-50%,Sc门33-221umoAL,临床上可出现轻度贫血、乏力、夜尿增多、疲劳、感染、

进食蛋白质过多、服用损害肾功能的药物等可加剧临床症状。

56支气管扩张与肺脓肿鉴别

答：肺脓肿起病急，高热，咳嗽。大量浓稠痰。X线检查：可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液

平，经抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。

支气管扩张有反复咳痰，咯血的病史和体征，结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，

可做初步诊断。X线检查：早期轻症患者，胸部X片一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗现象，典

型为粗乱肺纹理中多个不规则的环状透明阴影或沿支气管的卷发装阴影内有液平。

57缺氧伴明显C02潴留的氧疗原则及原因

58肺炎球菌肺炎症状有哪些？

59慢性肺心病强心剂应用指针？

答:1感染以控制，呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者，2以右心衰竭为主

要表现而无明显感染的患者，3合并急性左心衰竭的患者。

论述

1、某女，80岁，慢性支气管炎30年，喘促10年，肺心病史5年，发热咳浓痰8天，神志恍惚1

天，体检：紫维；颈静脉怒张，四肢震颤，两肺散在湿罗音，心率125次/分，戒律规整，血

压11.5/8.1kpa,下肢浮肿，尿蛋白（+）问题：（1）病人出现哪些并发症？（2）引起并发症的机制

是什么？（3）进一步明确诊断首选的检查？（4）应采取哪种措施，以纠正该并发症？

答：（1）诊断：慢性肺源性心脏病合并肺性脑病（2）发病机制：是慢性肺心病合并呼吸衰竭，出

现缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神神经障碍（3）首选检查：是动脉血气分析（4）治疗：1

控制吸道感染2改善呼吸道功能3控制心力衰竭4纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱5肺性脑

病，快速静滴20%甘露醇250ml,6-8小时重复一次，必要使用镇定剂。

2、患者，男性，30岁，腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，

心率90/次，律齐，无杂音，血压（110/65）,呼吸音正常，血红蛋白100g/l,白细胞9.8x10.9/L,

中性70%,GTP500u/L,血总蛋白52g/L,白/球蛋白为23/30。腹水常规：浅黄色，比重1.081,

Riveltn(-)细胞数为560个/mm,当淋巴细胞74%最可能的诊断是什么？为什么？

答：最可能的诊断是肝硬化伴结核性腹膜炎，由体格检查可见患者无心衰表现，由于血红蛋白为

100g/l,GTP500U/L,血总蛋白52g/l,白球比为23/30,推知其腹水常规是为渗出液并非露出液，

且呈浅黄色，淋巴细胞74%，故并发症结核性腹膜炎的可能性较大，下一步可进行腹水结合的检查。

3、阻塞性肺气肿的治疗及其原理？

答：1抗生素，青霉素，庆大霉素，环丙沙星，头泡菌素等，如复方磺胺甲恶嘎。2支气管扩张剂：

能松弛支气管肌使支气管扩张，舒缓气流阻塞，如B2受体兴奋剂等：3祛痰药：抑制气道

粘液分泌，防治继发感染，如溪己新片等，4氧疗：可以改善缺氧症状，改善肺功能，改善肺气肿

合并慢性呼吸衰竭的药物，5还可以用糖皮质激素，呼吸兴奋剂等。

4、患者，男性，52岁，头晕5年，劳累或情绪波动后加重，近1年偶有活动后心慌，查体，脉搏

86次/分，血压22.0/11.3kpa(165/85mmHg),双肺无异常，心界不大，律齐,主动脉瓣区第二心

音亢进可闻及2级收缩期杂音，余无异常，实验室检查，血尿常规正常，心电图大致正常。

答：患者病情进行舒缓，头晕，偶伴心慌，血压升高，心脏心音亢进伴有收缩期杂音，故为高血压，

老年男性，血尿常规正常，又无内分泌疾患表现，故为高血压病，患者收缩大于21.3kpa,故为

高血压病二级，尿常规及心电图正常，故尚未累及心肾，如果想进一步诊断及靶器官情况，可检查

内分泌功能，肾脏超声，肾功能，超声心电图。

5、王XX,男，60岁，低热咳嗽2个月班右胸隐痛，今咯血10ml,体温38度，呼吸22次/分，

体检;神情，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，右上肺少量湿罗音，左肺呼

吸音清，腹软，无压痛，见脾无肿大，问题：1按诊断该病人应采取的措施是什么？2询问病史重

点应包括哪些？3此时必须的辅助检查是什么？4病人经过治疗仍发热咯血，每天咯血十余口，

胸片示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区，血WBCI5xlO.9/L,SO86,血抗90mm/Hg,

痰图片找到抗酸杆菌，应采取哪些措施？

答：1,按诊断应该采取休息，退热，止血，吸氧，健侧卧位引流血液对症支持治疗。2询问病史

围绕咯血与呕血的鉴别来询问，如低热出现及持续时间，伴随症状，出血诱因，出血方式，

血中混杂物及呼吸系统与消化系统既往疾病史。3必须做的检查有血常规，痰菌培养加药敏，痰脱

落细胞，血沉，X线胸片。4应采取抗生素治疗，正规抗结核治疗，止血治疗，对症支持治

疗。

6、患者，男性，64岁，冠心病心绞痛史10余年，突发胸骨后疼痛4小时，伴大汗淋漓，口唇发

绢，头晕，胸闷，无力，体温37℃,脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压12.0/8.0Kpa（90/60mmHg）,

神志清，双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，律齐，心音弱，心尖部2级收缩期杂音，余无异常，

血常规白细胞11X10.9/L，心电图V1-V5呈QS型，请给出可能的诊断及相应依据。

答：患者年老，冠心病史，突发胸痛，故考虑仍为冠心病，胸痛时间长达4个小时，伴大汗，体温

升高，心率加快，血压下降，白细胞升高，心电图呈QS型，故考虑诊断心肌梗死，心电图改

变在V1-V5导联，故为前壁梗死。

7、某人36岁，以往身体素质良好，近一个月有数次心慌发作，每次持续5-10分钟，有一次心慌

后晕厥，未发作心慌时心电图PR间期缩短，QRS波群增宽，IIIIIAVF导联可见波。问：1,

该病人的晕厥有几种可能的疾病？2如何分析及进一步去确诊？

答：1,阵发性宽上性心动过速，房颤，防扑。2,询问心慌是否呈突然发突然止的特点，观察发作

时的心电图。

8、某男性患者，75岁，患高血压病10余年，曾查心脏彩超提示左室舒张末内径60cm，左房内径

40cm,本次发病于情绪激动后，突然严重呼吸困难，咳嗽，不能平卧，呼吸频率28次/分，

听诊心率绝对不齐，心音强弱不等，心率120次/分，双肺满布哮鸣音，口唇发维，血压175/80mmHg,

心电图P波消失。问：1,诊断何病？2,如何抢救？

答：1,原发性高血压，高血压性心脏病，心房纤颤，急性肺水肿，2,坐位，双腿下曲，吸氧，快

速利尿，速尿，颈静，吗啡，杜冷丁，氨茶碱，硝酸钠，硝酸甘油。

9、试述肝硬化失代偿期的临床表现。

答：1,肝功能减退的临床表现（1）全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力精神不振，严

重者衰弱或卧床不起，皮肤干枯，面色晦暗无光泽，可由不规则低热，夜盲及浮肿等（2）消

化道症状：食欲不振甚至厌食可有腹胀，恶心及呕吐黄疸等（3）出血倾向和贫血（4）内分泌紊乱：

主要有雄性激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少，可表现男性患者乳房，女性患者

月经不调，以及肝掌，醛固酮抗利尿激素分泌增多。2,门静脉高压，（1）脾大（2）侧支循环

的建立和开放，临床上有经验的三大重要的侧肢开放，胃底和食管静脉曲张腹壁静脉曲张，及经脉

扩张。3.腹水

10、简述糖尿病慢性并发症有哪些？

答：1,大血管病变，大，中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉，冠状动脉，脑动脉，肾动脉和肢体外

周动脉等，引起冠心病，缺血或出血性脑血管病，肾动脉硬化肢体动脉硬化等。2,微血管病

变，糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，其他，心脏微血管病变心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏

死等病史。3,神经病变，以周边神经最常见。4,眼的其他病变，如黄斑病，白内障，青光眼，

屈光改变，虹膜睫状体病变等。5,糖尿病。

11、试述消化性溃疡的治疗原则？

答：1,一般治疗，生活要有规律，工作劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，注意饮食规律，戒

烟酒，服用NSAID者尽可能停用。2,抑制胃酸分泌，硫糖铝等。3,根除幽门螺旋杆菌治疗，以

质子泵抑制剂或胶体锡为基础加上两种抗生素的三联疗法方案，治疗失败后可换用另外两种抗生

素，或者采用质子泵抑制剂胶体祕合用两种抗生素的四联疗法。

12、肝硬化腹水的常用治疗方法？

答：在一般的治疗的基础上，可采用以下的治疗方法：1、限制钠水的摄入，给予无盐或者低盐饮

食，每天氯化钠摄入量小于1.2-2克，进水量限制在每天1000毫克左右；2、利尿，主要是螺内酯

和吠塞米；3、放腹水，输入白蛋白，可治疗难治性腹水；4:提高血浆胶体渗透压，少量，多次静脉

输注鲜血或白蛋白；5、腹水浓缩回输，腹腔-颈静脉引流及颈静脉肝内门体分流术等。

13、引起肝硬化的原因？

答：1、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒的重叠感染；2、酒精中毒：长期大量饮酒引起

酒精性肝炎进而发展为肝硬化；3、胆汁瘀滞型：持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性

或继发性胆汁性肝硬化；4、循环障碍：可致肝脏长期淤血最终变成淤血性肝硬化；5、工业毒物或

者药物：可引起中毒性肝炎，最终演变成肝硬化；6、代谢障碍：引起肝细胞坏死和结缔组织增生；

7、营养障碍；8、免疫紊乱：自身免疫性肝炎可进展为肝硬化；9、血吸虫病性肝硬化；10、隐原

性肝硬化。

14、类风湿关节炎的诊断标准？

答：美国风湿病学院1987念得本病诊断标准如下：1、每天晨僵持续至少一个小时，病程至少6周；

2、有3个或者3个以上的关节肿，至少6周；3、腕、掌指、手指关节肿至少6周；4、对称性关

节肿至少6周；5、有皮下结节；6、手X线片改变；7、类风湿因于阳性。

15、SLE的临床表现？

答：1、全身症状：发热为常见，疲倦、乏力、体重减轻等；2、骨关节和肌肉：关节痛最为常见于

指、腕、膝等关节，伴红肿者较少见，偶有指关节变形，常见表现为不对称的多关节痛，呈间歇性，

肌痛、肌炎；3、皮肤与粘膜：面部有蝶形红色皮疹，偶可谓盘状红斑，广泛或局限性丘疹，多见

于日晒部位，各式各样的皮疹，光过敏、口腔溃疡、脱发，少数患者有雪诺现象；4、肾：急性肾

炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合症，早期多表现为无症状的尿异常，随

病情发展，可出现大量蛋白尿、血尿，各种管型尿、氮质血症，水肿和高血压，晚期发展成尿毒症；

5、心血管：心包炎最常见，可为纤维性心包炎或者为心包积液，心肌炎可有气促，心前区不适，

心律失常，严重者可发身心力衰竭，少数患者可发周微血管病变；6、肺：少数患者可发生狼疮肺

炎，表现为发热、干咳、气喘；7、神经系统:可累及神经系统任何部位，但以中枢神经系统尤其脑

为最常见，可出现精神障碍，如躁动、幻觉、猜疑、妄想等；癫痫发作。少数患者可发生偏瘫、蛛

网膜下腔出血、脊髓炎、颅神经和外周神经病变；8、消化系统：食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、

腹水，血清转氨酶升高，肝脏不一定肿大，常无黄疸，少数可发生急腹症；9、血液系统:活动性SLE

约60%有慢性贫血，仅10%属溶血性贫血，白细胞减少或淋巴细胞绝对数臧少，各系统出血如鼻出

血、皮肤紫瘢等，无痛性轻、中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见；10、干燥综合症：可出现干

燥性角膜炎；11、眼：眼底变化，如出血、乳头水肿、视网膜渗出物等，严重者可在数日内致盲；

12、抗磷脂抗体综合症。

16、试述白血病病因研究及概况？

答：至今尚未完全明确，目前认为可能与以下因素有关：1、病