2024年医院质控科工作制度范本（二篇）

第3页共3页2024年医院质控科工作制度范本一、负责全院各工作环节质量的全面监控，尤其聚焦于医疗质量管理工作的策划与实施。二、依据上级部门的相关规定与要求，以医院医疗工作为核心，精心制定医疗质量管理方案，涵盖目标设定、指标确立、计划编制、措施实施、效果评估、信息反馈等多个维度。三、建立健全本科室工作制度与工作规划，定期实施工作总结、分析与反馈，确保工作持续改进。四、致力于提升医疗服务质量，强化日常监控机制。构建完善的医疗质量监控指标体系，并配套实施科学的评价方法。五、定期与不定期地组织医疗质量检查、考核与评价活动，精准评估医疗质量指标完成情况，并据此提出针对性的改进措施。（一）基础质量监控职责：1.协助完善医疗规章制度体系，确保其科学性与适用性。2.强化全员质量意识培养，营造质量至上的工作氛围。（二）环节质量监控职责：1.每月定期开展运行病历的环节质量检查工作，对检查结果进行系统性汇总、深入分析与合理奖罚。具体措施包括：督促临床科室实施月度自查，确保病区运行病历质量。组织院质控领导小组深入临床科室，进行月度抽检，确保检查工作的全面性与客观性。对存在问题或争议的运行病历进行及时复查，确保问题得到妥善处理。2.严格检查规章制度的落实情况，通过审查住院病历、工作记录、查房记录及考核等方式，确保各项规章制度得到有效执行。（三）终末质量监控职责：1.对各病区的关键医疗质量指标（如平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等）进行持续监控与评估。2.实施住院病历终末质量的三级监控机制，全面汇总并分析来自党办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、总务科、医保办、后勤等多个医疗质量管理部门的监控结果，报请主管院长执行相应奖惩措施。六、定期召开医疗质量通报会议，全面通报医院及各科室的医疗质量完成情况与存在问题，并提出建设性意见与建议，以推动医疗质量的持续提升。质管办工作职责：1.在管理者代表的领导下，全面负责质量体系的日常运行工作，并定期向管理者代表汇报体系运行状况。2.负责质量体系文件的编号、修订、控制与管理工作，确保文件的准确性与时效性。3.密切关注外来文件的收文登记情况，确保质量体系能够及时获取并使用最新版本的外来文件。4.拟定年度内部质量审核工作计划，为审核工作提供明确指导。5.组织内审组实施内部质量审核工作，确保审核过程的公正性与有效性。6.负责起草管理评审报告，并具体负责管理评审会议决议的落实与执行工作。7.对质量管理体系运行过程中出现的不合格项或潜在缺陷以及收到的投诉进行深入分析，制定并落实纠正与预防措施。8.负责对部门负责人进行质量培训工作，提升其质量管理能力。9.负责质量记录表式的编码登记工作以及质量记录的控制与管理工作。10.制定本部门工作计划并组织实施同时做好工作总结工作以确保工作有序进行。11.负责本部门质量记录的编制、填写、收集、整理、归档与销毁工作以确保质量记录的完整性与可追溯性。12.对本部门存在或潜在的缺陷以及收到的投诉进行深入调查分析确认不合格产生的原因并采取纠正与预防措施以防止类似问题再次发生。2024年医院质控科工作制度范本（二）1.遵循医院全面质量管理准则，医疗质量控制部门在院长和医疗质量管理委员会的指导下，承担医院医疗质量的监管与管理工作，即执行医院质控科工作制度。2.该部门负责构建并优化医疗质量管理体系。依据医院相关规定，制定质控工作计划与策略，确立医疗质量评估标准、评价手段及奖惩机制，并将质量考核指标纳入年度目标考核体系。3.协调各科室在质量控制中遇到的问题和冲突，促进各部门间的协作。监督各科室的自我检查，核实相关记录，实施追踪考核。定期召开会议，收集科室主任和质控小组反馈的医疗质量问题，总结工作中的优缺点，及时向院领导汇报，并向相关部门通报质控结果，依据《医院质控科工作制度》进行管理。4.质控部门定期和不定期地对全院医疗质量进行全面审查，尤其关注病历书写规范、医疗核心制度执行、医疗技术操作规程、医疗人员职责执行、合理用药、临床用血和知情告知等关键环节，强化质量管理，防止医疗缺陷。对检查中发现的问题进行深入分析，及时反馈，提出改进建议和对策。5.根据上级行政部门及院部的相关规定，执行临床路径管理和单病种质量管理，制定相应的工作目标、计划、实施方案和监控措施。6.每季度召开医疗质量管理会议，交流总结质量管理经验，讨论分析医疗质量问题，提出具体整改意见，并评估改进效果。7.负责审核临床科室开展的新业务、新技术，以及组织院内外会诊、协调重大急重病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术和废除性手术的