2024儿童青少年肥胖食养指南

儿童青少年肥胖食养指南(2024年版)目录一、前言 1二、疾病特点与分型 2 (一)肥胖定义与判定 2 (二)中医对肥胖的认识及分型 3三、食养原则和建议 4 (一)小份多样，保持合理膳食结构 4 (二)辨证施食，因人因时因地制宜 6 (三)良好饮食行为，促进长期健康 6 (四)积极身体活动，保持身心健康 7 (五)多方合作，创造社会支持环境 9 (六)定期监测，科学指导体重管理 9附录1肥胖儿童青少年的食物选择 11附录2常见食物交换表 14附录3不同地区食谱示例 19 二、西北地区 22 四、西南地区 28 附录4肥胖儿童青少年食养方举例 32附录5不同年龄段儿童青少年肥胖判定 361儿童青少年肥胖食养指南一、前言肥胖是一种慢性代谢性疾病。近些年来，我国儿童青少年肥胖率快速上升，已成为重要公共卫生问题之一。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，6岁以下儿儿童青少年肥胖率较高，农村儿童青少年肥胖率增长迅速。肥胖是多种疾病的重要危险因素，不仅影响儿童青少年运动能力、骨骼肌肉发育和认知发展，也会对他们的心理健康、心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统等产生不良影响。同时，儿童青少年肥胖可持续至成年期，增加多种慢性病的发病风险，加重医疗及社会经济负担。儿童青少年肥胖以原发性肥胖为主，主要与膳食营养、身体活动、遗传等因素有关，其中膳食营养是关键因素。儿童青少年膳食结构不合理、饮食行为不健康、婴幼儿期喂养不当，是造成肥胖的重要原因。中医理论认为，儿童青少年体弱、饮食不节、先天禀赋、缺乏运动、情志所伤，酿生痰湿，可致气机运行不畅、血行瘀滞、痰瘀内聚、留着不行，导致儿童青少年肥胖发生。为遏制儿童青少年肥胖流行，培养儿童青少年健康饮食2南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，提出多学科优势互补的儿童青少年肥胖食养基本原则和食谱示例。本指南主要面向基层卫生工作者(包括营养指导人员)、2~17岁儿童青少年的家长和校医等，为儿童青少年肥胖的辅助预防与控制提供食养指导。本指南主要针对膳食营养相关的原发性肥胖，不针对疾病导致的继发性肥胖。有其他合并症的肥胖儿童青少年，可参考本指南，在医生或营养指导人员等专业人员的指导下，根据儿童青少年具体情况制定个性化食养方案。二、疾病特点与分型 (一)肥胖定义与判定。肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变而导致体重过度增长的一种状态。其中，原发性肥胖(或称单纯性肥胖)是指排除继发于下丘脑-垂体-肾上腺轴病变、肿瘤、创伤、皮质醇增多症、遗传性疾病等原因，主要由于不健康生活方式，如高能量摄入、身体活动不足等因素造成的肥胖。儿童青少年肥胖依据《7岁以下儿童生长标准》(WS/T判断，详见附录。6~17岁儿童青少年中心型肥胖采用腰围查界值》(WS/T611)作为中心型肥胖筛查依据；6~3生腰围身高比大于0.46建议判定为中心型肥胖。中心型肥胖主要是腹腔内和腹壁脂肪蓄积过多，与高血压、高脂血症、糖尿病等疾病的关系更为密切。 (二)中医对肥胖的认识及分型。瘦分为“有肥、有膏、有肉”，肥胖病因多与年龄、体质、饮食、情志、劳逸因素有关。中医认为，肥胖属本虚标实证，辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁等标实之证，其病位多在脾胃，与肾气虚关系密切，并可涉及五脏。常见辨证分型及临床表现如下：胃热火郁证：多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。痰湿内盛证：形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘，喜卧懒动，舌淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。脾虚不运证：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。脾肾阳虚证：形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四4肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。三、食养原则和建议根据营养科学理论、中医理论和儿童青少年生长发育特点，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对儿童青少年肥胖的日常食养提出6条原则和建议。包括：1.小份多样，保持合理膳食结构。2.辨证施食，因人因时因地制宜。3.良好饮食行为，促进长期健康。4.积极身体活动，保持身心健康。5.多方合作，创造社会支持环境。6.定期监测，科学指导体重管理。 (一)小份多样，保持合理膳食结构。儿童青少年正处于生长发育的重要阶段，应保证平衡膳食，达到能量和营养素摄入量及比例适宜。日常膳食做到食5物多样，每天的食物应包括谷薯类、蔬菜水果、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类；达到每天摄入12种以上食物，每周摄入选择小份量的食物以实现食物多样，根据不同年龄儿童青少年能量的需要量，控制食物摄入总量。增加新鲜蔬菜水果、全谷物和杂豆在膳食中的比重；保证蛋白质摄入，选择富含优质蛋白质食物，如鱼、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、以上或相当量的奶及奶制品。不同年龄段儿童青少年每日能量需要量和建议食物量见附录1。儿童青少年单纯性肥胖，常涉及膳食能量摄入过高。肥胖儿童青少年应控制膳食总能量摄入，做到吃饭八分饱。尽量选择天然、新鲜食材，提高鱼类、蔬菜、大豆及其制品的摄入量，保证优质蛋白质、维生素、矿物质摄入量；必要时补充复合营养素补充剂。控制精白米面的摄入，增加血糖生成指数较低的全谷物和杂豆摄入。减少高油、高盐和高糖及能量密度较高的食物的摄入，如油炸食品、甜点、含糖饮料、糖果等。肥胖儿童青少年减重过程中，建议膳食能量应在正常体重儿童青少年需要量的基础上减少20%左右。同时，膳食结构应有利于减轻饥饿感、增加饱腹感，适当增加微量营养素密度较高的食物。6 肥胖儿童青少年食养要从中医整体观、辨证观出发，遵循首重脾胃的原则，兼顾合并症，因人因时因地施食。根据不同地区地理环境特点、饮食习惯和食物供应特点，儿童青少年要选择适宜的食物，因地制宜进行食养。如西北高原地区，多见寒冷干燥气候，饮食上宜多选择温阳散寒的牛羊肉等食物，东南沿海地区温暖潮湿，饮食上则宜清淡，可多食蔬菜、水果、鱼虾、豆制品等食物。肥胖儿童青少年应顺应四时，遵循“春夏养阳、秋冬养阴”的调养原则。春天阳气开始生发，应当早起，足量运动。夏季人体阳气外发，不可贪凉饮冷，避免损伤阳气。秋天易燥，要少食辛辣，适量多吃酸甘多汁的食物，如莲藕、苹果、梨、枇杷等。冬季天气寒冷，往往进食牛羊肉类较多，食用后体内容易积热，常吃会导致肺火旺盛，因此可添加些“甘寒”的食物如白萝卜、大白菜、百合、梨、苹果等，调剂平衡。对肥胖儿童青少年进行中医辨证，开展系统的膳食管理和生活方式干预，要结合儿童青少年体质和身体状况，从食材选择到食物应用进行整体膳食管理，优化传统膳食结构。关注儿童青少年肥胖的易感体质，注重后天之本脾胃功能的调养，预防与控制肥胖的发生发展。 养成健康饮食行为是预防和控制儿童青少年肥胖的重要途径。偏食、过食等不健康的饮食行为，易导致儿童青少年脾胃功能受损，运化失常，痰湿停聚，增加肥胖风险。7不挑食偏食、不暴饮暴食，细嚼慢咽。进餐结束，立即离开餐桌。一日三餐应定时定量，用餐时长食总能量的摄入，晚上9点以后尽可能不进食。儿童青少年要合理安排三餐，强调吃好早餐，早餐、午餐、晚餐提供的肥胖儿童青少年进餐时建议先吃蔬菜，然后吃鱼禽肉蛋及豆类，最后吃谷薯类。儿童青少年在选择零食时，应首选干净卫生、微量营养素密度较高的食物，如奶及奶制品、新鲜蔬菜水果、原味坚果；结合营养标签，少吃高油、高盐、高糖的过度加工食品；零食提供的能量不超过每日总能量的10%。不喝含糖饮料，足量饮用清洁卫生的白水，少量多次。尽量在家就餐，在外就餐也要注重食物多样、合理搭配，保证适量的新鲜蔬菜、全谷物和杂豆摄入，控制动物性食物、油炸食品、甜食和饮料摄入。 (四)积极身体活动，保持身心健康。充足的身体活动不仅能够促进儿童青少年健康成长，也能预防和控制肥胖。学龄前儿童每天身体活动的总时长应达天运动，保证每天至少60分钟以有氧运动为主的中高强度身体活动(如快走、骑车、游泳、球类运动等)；包括每周至少3天强化肌肉力量和(或)骨健康的高强度/抗阻运动(如跳绳、跳远、攀爬器械、弹力带运动等)。学校或托幼8机构可利用体育课、课间操、课后体育活动或户外活动时间，开展集体游戏(如圆圈接力、踩影子、穿梭跑等)或其他多种形式的运动。家长应为儿童青少年创造积极运动的家庭氛围，与他们共同运动，培养其运动技能，鼓励儿童青少年每肥胖儿童青少年的运动应遵循循序渐进的原则，在运动处方师等专业人员的安全评估和指导下，结合自身运动能力制订运动方案，从每天20分钟中高强度身体活动开始，逐渐增加到每天20~60分钟，并养成长期运动习惯。超重或高强度运动，包括每周至少3天强化肌肉力量和(或)骨健康的高强度/抗阻运动，鼓励多种运动方式结合。肥胖儿童青少年可根据身体状况选择传统健身方式，增加运动的趣味性和多样性，如健身长拳、八段锦等。以“天人相应”理论指导儿童青少年规律作息，保证充足睡眠，做到早睡早起，建议5岁以下儿童每天睡眠时间为小时以内。学龄前儿童每天视屏(包括看电视、手机等电子好。关注肥胖儿童青少年心理健康。重视提升肥胖儿童青少年情绪和行为管理能力，解决肥胖带来的焦虑、抑郁等心理问题。指导肥胖儿童青少年正确认识体型，结合心理和情绪9干预，关注情绪性进食、限制性进食等不良饮食行为，指导肥胖儿童青少年做到合理膳食，促进身心健康。 (五)多方合作，创造社会支持环境。通过多种途径，开展营养教育，向儿童青少年和家长传播肥胖预防控制相关营养健康和传统食养知识技能，包括肥胖的原因、不良影响、干预措施等；避免肥胖歧视。家庭、学校和托幼机构是预防与控制儿童青少年肥胖的关键场所。家长应提高营养健康素养，为孩子提供营养均衡的食物，培养科学饮食习惯。学校应根据不同年龄段儿童青少年特点设置营养教育课程，每学期不少于2课时；开足、上好体育课。通过以儿童青少年为中心的自主学习和同伴教育，结合中医药进校园，提高儿童青少年肥胖防控技能。鼓励社区为儿童青少年肥胖防控提供支持性环境。通过讲座、入户示范、壁报等多种形式宣传肥胖防控知识；配备充足、适宜的儿童青少年运动场所。鼓励食品、运动设备生产企业研制有助于儿童青少年体重管理的产品。通过政府引导、部门联动、社会参与的机制，鼓励食品企业减少高油、高盐、高糖食品的生产，减少全链条相关产品营销，营造预防和控制儿童青少年肥胖的社会环境。 (六)定期监测，科学指导体重管理。定期监测儿童青少年身高、体重和腰围等指标，分析动态变化，有助于早期发现异常趋势并采取有效措施。鼓励肥胖儿童青少年测定体成分，明确肥胖特征。学校每年监测儿童青少年的身高、体重和腰围，计算体数(BMI)和腰围身高比，评估儿童青少年肥胖状况，及时向家长反馈，并采取有效的干预措施。对于体重正常的儿童青少年，建议家长至少每月测量并记录1次其身高和晨起空腹体重，并观察变化趋势；如有异常变化，应主动咨询医生或营养指导人员。肥胖儿童青少年要在医生或营养指导人员的指导下进行体重管理。每周测量1次身高和晨起空腹体重，制定体重管理目标，评估儿童青少年的膳食、运动、睡眠、心理状况，制定膳食加运动的个体体重管理方案。通过参与、言传身教等方式鼓励肥胖儿童青少年做到平衡膳食，形成能够长期坚持的健康行为习惯，逐步达到健康体重。除了儿童青少年肥胖后的干预，家庭、学校和社会应采取综合措施积极预防儿童青少年肥胖。对于疾病原因导致的肥胖，需要及时治疗相关疾病。儿童青少年单纯性肥胖不建议进行药物和手术治疗；重度肥胖或伴有其他代谢性疾病的儿童青少年，可以进行多学科协作下的临床治疗。肥胖儿童青少年的食物选择一、食物选择依据儿童青少年的生长发育特点和平衡膳食原则，儿童青少年食物选择应多样化，注意荤素搭配、粗细搭配和色彩搭配；保证鱼、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、大豆及其制品、全谷物和蔬菜摄入的同时，优先选择能量较低、微量营养素密度较高和血糖生成指数较低的食物。要点如下：(一)适量性：每日摄入的食物要适量，根据儿童青少年生长发育及身体活动水平进行适当调整。不同年龄段正常体重儿童青少年每天各类食物建议摄入量及中等强度身体活动水平的能量需要量见表1.1。(二)可及性：确保食材新鲜和容易获得。在同类食物中，优先选择更新鲜、更经济的食物。(三)适宜性：选择能量较低、微量营养素密度较高和血糖生成指数较低的食物，少吃高油、高盐和高糖及能量密度较高的食物，见表1.2。食物类别类(克/天)薯类(克/天)适量适量天)水果(克/天)畜禽肉(克/天)水产品(克/天)(克/天)周)适量烹调油(克/天)(克/天)版)》中等强度身体活动水平的儿童青少年膳食能量需要量分类优选食物限量食物不宜食物谷薯类蒸煮烹饪、粗细搭配的杂米饭、杂粮面等精白米面类、粉丝、年糕等高油烹饪及加工的谷薯油面包、奶油爆米花等蔬菜类叶菜类、瓜茄类、鲜豆类、花芽类、菌藻类等菜，如莲藕等茄子、油炸的果蔬脆等水果类绝大部分浆果类、核果类、瓜果类等水果，如柚子、蓝莓、草莓、苹果、樱桃等含糖量比较高的水果，如冬枣、山楂、榴莲、香蕉、荔枝、甘蔗、龙眼、芒果等各类高糖分的水果罐头、果脯等畜禽类畜类脂肪含量低的部少脂禽类，如胸脯肉、去皮腿肉等畜类脂肪含量相对高的部位，如牛排、小排、肩部肉等；带皮禽类；较多油、盐、糖烹饪及加工的畜禽类畜类脂肪含量高的部位，如肥肉、五花肉、蹄膀、牛腩等；富含油脂的内脏，如大肠、肥鹅肝等；的畜禽类水产类绝大部分清蒸或水煮水产类较多油、盐、糖等烹饪的水产类，如煎带鱼、糖醋鱼等蟹黄和(或)蟹膏等富含脂肪和胆固醇的水产部及其制品大豆和杂豆制品，如豆腐、无糖豆浆等的豆制品等蛋乳类蒸煮蛋类、脱脂及低脂乳制品，如脱脂牛奶、无糖酸奶少油煎蛋、含少量添加糖的乳制品含有大量添加糖的乳制品饮料类白水、矿泉水、纯净水等不加糖的鲜榨果汁料坚果类无添加油、盐、糖的原味坚果添加少量油、盐、糖调味的坚果味的坚果引自：《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》二、不同证型食药物质推荐中医证型食药物质备注胃热火郁证鲜芦根、淡竹叶、葛根、甘草食药物质；询医生、营养指导人员等专业人员。痰湿内盛证橘皮、茯苓、薏苡仁、赤小豆、砂仁气郁血瘀证脾虚不运证脾肾阳虚证益智仁、刀豆、肉桂、黑胡椒、丁香、生姜常见食物交换表表2.1~2.6根据中国营养学会发布的《食物交换份》SS可参考食物交换表和食谱示例，相互交换、合理搭配。食物种类质量提供能量和营养成分食物举例蛋白质脂肪碳水化合物谷物(初级农产品)2.50.519.0大米、面粉、玉米面、杂主食制品面制品2.5.418.0米饭2024粳米饭，籼米饭等全谷物2.50.718.0燕麦、青稞等杂豆类5.50.515.0绿豆、赤小豆、芸豆、蚕豆、豌豆、眉豆等粉条、粉丝、淀粉类0.30.021.2淀粉等糕点和油炸类1.42.613.0蛋糕、江米条、油条、油饼等薯芋类*1.90.220.0山药、芋头、大薯、豆薯等*每份薯芋类食品的质量为可食部质量。食物种类质量提供能量和营养成分食物举例蛋白质脂肪碳水化合物蔬菜类(综合)b4.50.716.0所有常见蔬菜(不包嫩茎叶花菜类7.31.214.0油菜、芹菜、乌菜、等浅色7.20.514.2白笋、竹笋等茄果类3.80.718.0椒、辣椒、西葫芦、根茎类20.519.2包括马铃薯、芋头)蘑菇类鲜7.60.614.0香菇、草菇、平菇、菌等鲜蘑菇干6.60.817.0榛蘑等干制品鲜豆类6.30.715.4刀豆等a表中给出的每份食品质量均为可食部质量。b如果难以区分蔬菜种类(如混合蔬菜)，可按照蔬菜类(综合)的质量进行搭配。食物种类质量提供能量和营养成分食物举例蛋白质脂肪碳水化合物水果类(综合)b1.00.620.0常见新鲜水果(不包括干制、糖渍、罐头类制品)柑橘类1.70.620.0橘子、橙子、柚子、柠檬仁果、核果、瓜果类0.8.421.0杏、樱桃、甜瓜、西瓜、黄金瓜、哈密瓜等浆果类1.40.520.0葡萄、石榴、柿子、猕猴桃等枣和热带水果类1.11.118.0各类鲜枣、芒果、荔枝、桂圆、菠萝、香蕉、榴莲、火龙果等果干类0.70.319.0葡萄干、杏干、苹果干等a表中给出的每份食品质量均为可食部的质量。b如果难以区分水果种类(如混合水果)，可按照水果类(综合)的质量进行搭配。食物种类质量提供能量和营养成分食物举例蛋白质脂肪碳水化合物畜禽肉类(综合)b8.06.70.7常见畜禽肉类畜肉类(脂肪含量≤5%)16.02.11.3纯瘦肉、牛里脊、羊里脊等11.55.30.3猪里脊、羊肉(胸脯肉)等4.57.70.7前臀尖、猪大排、猪肉(硬五花)等畜肉类(脂肪含量≥85%)0.28.90.0肥肉、板油等禽肉类8.86.00.7鸡、鸭、鹅、火鸡等蛋类7.66.61.6鹌鹑蛋等水产类(综合)14.82.91.7常见淡水鱼，海水海参等13.721.0鳙鱼、黄花鱼、带鱼、鲳鱼、鲈鱼等虾蟹贝类15.81.53.1蛏子等a表中给出的每份食品质量均为可食部的质量，必要时需进行换算。b如果难以区分畜禽肉类食物种类(如混合肉)，可按照畜禽肉类(综合)的质量进行搭配。内脏类(肚、舌、肾、肝、心、肫等)胆固醇含量高，食物营养成分差异较大，如换算每份相当于70g，换算后需复核营养素的变化是否符合要求。食物种类质量提供能量和营养成分食物举例蛋白质脂肪碳水化合物坚果(综合)25.86.5常见的坚果、种子类淀粉类坚果(碳水化合2.5.416.8莲子高脂类坚果(脂肪≥27.72.9花生仁、西瓜子、松子、核桃、葵花榛子、开心果、芝麻等中脂类坚果类(脂肪为26.55.3腰果、胡麻子、核桃(鲜)、白芝麻等a表中给出的每份食品质量均为可食部的质量。食物种类质量提供能量和营养成分食物举例蛋白质脂肪碳水化合物大豆类6.93.37.0黄豆、黑豆、青豆6.53.77.5黄豆粉北豆腐1104318北豆腐南豆腐9389南豆腐豆皮、豆干8.54.63.8豆腐干、豆腐丝、素鸡、素什锦等8.03.18.0液态乳全脂5.05.47.4全脂牛奶等脱脂9308122脱脂牛奶等发酵乳(全脂)2869发酵乳乳酪5.67.01.9奶酪、干酪乳粉4.04.510.1全脂奶粉不同地区食谱示例以10岁中等强度身体活动水平的肥胖儿童为例，下文列举了具有地方特色的食谱。其他年龄段儿童青少年可根据身高、体重和身体活动情况进行调整。除特殊标明外食谱原料均为可食部的生重。使用者可参照食养原则和建议，结合食物交换表，合理搭配食物。一、东北地区，烹饪方式以炖菜为主，肥厚实在，味重色浓。东北地区儿童青少年肥胖处于较高流行水平，儿童青少年要控制油、盐、糖的摄入。东北地区食谱示例见表3.1。冬春季食谱1早餐干贝蒸蛋(瑶柱【水发】15g，鸡蛋50g)莲子土豆泥(莲子粉*10g，土豆200g)油、盐全天总用量：植物油25g，盐4g零食冬春季食谱2早餐黄瓜炒木耳(黄瓜100g，木耳【水发】10g)g00g，冻豆腐50g)百合山药饼(鲜山药*20g，百合*5g，面粉70g)豉汁蒸鱼头(鳙鱼头50g)油、盐全天总用量：植物油20g，盐4g零食冬春季食谱3早餐芡实馒头(芡实*10g，面粉80g)g)枸杞蒸鲈鱼(鲈鱼40g，枸杞子*5g)娃娃菜金针菇汤(娃娃菜80g，金针菇30g)大枣南瓜糕(南瓜20g，大枣*10g，面粉80g)黄豆焖牛肉(牛肉40g，黄豆15g)油、盐全天总用量：植物油25g，盐4g零食夏秋季食谱1早餐山药莲子粥(鲜山药*50g，莲子*10g，黑米50g)gg50g)茯苓饼(茯苓粉*10g，紫薯20g，面粉80g)玉米须鲫鱼汤(玉米须#3g，鲫鱼25g)80g，冬瓜20g)油、盐全天总用量：植物油25g，盐5g零食夏秋季食谱2早餐木耳拌芹菜叶(木耳【水发】50g，芹菜叶100g)5g，空心菜120g)薏苡仁红豆饭(薏苡仁*10g，红豆15g，粳米60g)ggg)油、盐全天总用量：植物油25g，盐5g零食夏秋季食谱3早餐莲子芡实粥(莲子*15g，芡实*15g，粳米80g)桑叶水煮玉米(玉米200g，桑叶*5g)60g，西红柿10g)肉50g，油麦菜80g)银耳竹笋汤(银耳【干】3g，竹笋80g)油、盐全天总用量：植物油25g，盐5g零食2.*为食谱中用到的食药物质，如赤小豆、莲子、山药等。3.#为食谱中用到的新食品原料，如玉米须。二、西北地区肉类以牛、羊肉为主，瓜果丰富，绿叶蔬菜相对较少。居民夏季喜清淡素食，冬季喜酸辣咸厚味食品。较多居民日常饮水量不足，对于肥胖人群尤其应保障充足日常饮水量。西北地区儿童青少年肥胖在我国处于中低流行水平，儿童青少年要保证新鲜蔬菜水果、全谷物和杂豆摄入，少用烧烤等烹调方式。西北地区食谱示例见表3.2。冬春季食谱1早餐g)gg)油、盐全天总用量：植物油20g，盐4g零食冬春季食谱2早餐红薯山药粥(红薯50g，鲜山药*20g，粳米30g)g鸡蛋40g)油、盐全天总用量：植物油20g，盐4g零食冬春季食谱3早餐油、盐全天总用量：植物油20g，盐4g零食夏秋季食谱1早餐全麦馒头(全麦面粉65g)蒸山药(鲜山药*50g)杂粮饭(粳米70g，赤小豆*30g，玉米粒25g)g)油、盐全天总用量：植物油20g，盐4g零食夏秋季食谱2早餐gg绿豆银耳羹(银耳【干】5g，绿豆10g)牛肉木耳炒芹菜(芹菜80g，木耳【水发】10g，牛瘦肉30g)gg)油、盐全天总用量：植物油20g，盐4g零食夏秋季食谱3早餐大枣芝麻豆浆(黄豆15g，大枣*5g，黑芝麻*5g)素炒西葫芦(西葫芦80g)g全麦馒头(全麦面粉50g)ggg油、盐全天总用量：植物油20g，盐4g零食600~1800kcal，其中碳水化合物占总能量比为53%~2.*为食谱中用到的食药物质，如山药、赤小豆、大枣等。三、中部地区我国中部地区的水系发达，盛产淡水鱼虾。居民日常主食以米、面为主，蔬菜种类多样，水果丰富，喜欢吃腌制的肉类。烹调多用蒸、煨等方式，汤品繁多，普遍嗜辣，易伴随高油、高盐摄入。中部地区儿童青少年肥胖在我国处于中流行水平，儿童青少年要控制油、盐的摄入。中部地区食谱冬春季食谱1早餐黑豆燕麦豆奶(黑豆20g，燕麦15g，低脂牛奶150mL)红柿炖小黄鱼(西红柿50g，小黄鱼50g)赤小豆小米粥(粳米20g，小米20g，赤小豆*20g)gg蛋40g)油、盐全天总用量：植物油16g，盐4g零食冬春季食谱2早餐(秋葵80g，柿子椒20g)莲藕排骨汤(莲藕50g，猪排骨10g，莲子*10g)麦面粉50g，小白菜80g)油、盐全天总用量：植物油15g，盐4g零食冬春季食谱3早餐大枣山药小米粥(小米20g，粳米10g，大枣*10g，鲜山药*50g)g三鲜汤(竹笋50g，木耳【水发】50g，黄花菜【水发】20g，猪里油、盐全天总用量：植物油15g，盐4g零食夏秋季食谱1早餐g橘皮绿豆粥(绿豆20g，粳米30g，橘皮*2g)g，猪里脊肉20g)赤小豆饭(粳米30g，赤小豆*20g)油、盐全天总用量：植物油15g，盐4g零食夏秋季食谱2早餐鸡蛋软饼(面粉30g，鸡蛋50g，黑芝麻*5g，小葱5g)gg)扁豆炒鸡肉(扁豆50g，木耳【水发】10g，鸡胸肉30g)gg)裙带菜虾皮汤(裙带菜【干】5g，虾皮1g)油、盐全天总用量：植物油15g，盐4g零食夏秋季食谱3早餐三鲜粉(米粉50g，木耳【水发】20g，香菇20g，黄花菜【水发】g油、盐全天总用量：植物油15g，盐4g零食2.*为食谱中用到的食药物质，如赤小豆、山药、莲子等。四、西南地区西南地区居民主要以大米和糯米为主食，肉类以禽畜肉为主，口味重，大多喜辣、麻、酸。虽然西南地区儿童青少年肥胖在我国处于低流行水平，但近年来逐年增加，更强调儿童青少年肥胖预防。西南地区食谱示例见表3.4。早餐荷香瘦肉粥(粳米15g，荷叶*10g，猪瘦肉15g)魔芋木耳烧鸭(鸭肉50g，魔芋100g，木耳【水发】30g)赤小豆干饭(粳米40g，赤小豆*20g)g)棒骨海带豆腐汤(猪棒骨肉10g，海带50g，豆腐30g)油、盐全天总用量：植物油17g，盐4g零食早餐ggg芹菜猪肉蒸饺(面粉20g，芹菜20g，猪肉10g)gg)g干】5g，鸡肉15g，枸油、盐全天总用量：植物油13g，盐4g零食早餐ggg60g，gg油、盐全天总用量：植物油15g，盐4g零食2.*为食谱中用到的食药物质，如荷叶、赤小豆、白扁豆等。五、东南地区我国东南地区有丰富的食物资源。以大米为主食，新鲜蔬菜品种多，喜食水产品。整体饮食偏清淡，口味以清、鲜、嫩、爽为主。其中，粤、港、澳居民有喝早茶、吃宵夜及喝汤的习惯，汤料常采用食药物质。东南地区儿童青少年肥胖率在我国相对较低，儿童青少年要少吃宵夜和甜点。东南地3.5。早餐薏苡仁绿豆饭(薏苡仁*15g，绿豆15g，粳米50g)柿子椒炒鸡胸肉(柿子椒50g，鸡胸肉50g)g)gg)g节瓜50g，猪瘦肉15g)油、盐全天总用量：植物油25g，盐4g零食早餐赤小豆粥(赤小豆*15g，粳米25g)gg50g，南豆腐50g)姜丝炒小白菜(小白菜75g，生姜*5g)油、盐全天总用量：植物油25g，盐4g零食早餐燕麦牛奶粥(完整颗粒燕麦40g，低脂牛奶200mL)0g)山药蒸排骨(鲜山药*50g，猪排骨50g)(柿子椒25g，木耳【水发】25g，豆腐丝25g)清蒸小黄花鱼(黄花鱼50g)g)枸杞叶猪肝汤(枸杞叶50g，枸杞子*5g，猪肝15g)油、盐全天总用量：植物油20g，盐3g零食2.*为食谱中用到的食药物质，如薏苡仁、赤小豆、生姜等。肥胖儿童青少年食养方举例以下以10岁儿童为例，列举食养方供参考。一、不同证型食养方举例 一)胃热火郁证。芦根竹叶饮主要材料：鲜芦根30g，淡竹叶5g，荸荠6个。制作方法：将鲜芦根、淡竹叶洗净，荸荠去皮洗净，打碎入锅，加清水煮约20分钟。 (二)痰湿内盛证。赤小豆薏苡仁粥制作方法：将赤小豆、薏苡仁洗净，浸泡2小时，橘皮稍加浸泡。再与粳米一起放进锅内，加入适量清水，大火滚30分钟即可。 (三)气郁血瘀证。百合佛手粥制作方法：佛手洗净，切成片，放入锅中，加入适量清水，大火煮开10分钟，去渣取汁，再放入粳米、大枣、百熬煮成粥食用。 (四)脾虚不运证。山药莲子饼制作方法：山药洗净削皮，莲子去莲芯留莲肉稍浸泡，再和山药一起放入锅中，蒸20分钟，晾凉后筛入面粉和枸杞粉，倒入适量牛奶、鸡蛋、酵母，搅拌成糊状揉成面团，放入电饼铛，烙饼模式烙熟。 (五)脾肾阳虚证。益智核桃猪肚汤主要材料：益智仁10g，核桃仁50g，生姜10g，猪肚制作方法：猪肚清洗干净后焯水切块备用，核桃仁对半分开，益智仁稍加清洗，将所有食材和猪肚一起放入煲内，大火煮沸后改为中小火再煮40分钟，调味即可食用。二、其他常见症状食养方举例 (一)茯苓眉豆煲扇骨。主要材料：茯苓15g，眉豆30g，猪扇骨100g，生姜3制作方法：先将茯苓、眉豆洗净，浸泡；猪扇骨敲裂去血水。所有材料一起放进瓦煲内，加入适量清水，大火煲沸后改为中小火煲约40分钟，调味即可食用。主要功效：健脾安神、利水渗湿。适用于脾胃虚弱、身体困重或肢体轻度浮肿者。 制作方法：将山楂、淡竹叶和菊花放入壶中，加开水冲主要功效：清热、消积、除烦、疏肝明目。适用于目赤 (三)三仁馒头。制作方法：将核桃仁、甜杏仁、桃仁提前洗净晾干，研磨后过筛成粉，所有食材混合均匀，揉成光滑的面团。将面团按压成长方形，擀成厚薄均匀面片，自一端卷起，切成长主要功效：止咳平喘、润肠通便、活血化瘀。适用于大便干结、咳嗽喘息、气血不畅者。 (四)西瓜皮荷叶滚丝瓜。制作方法：先将西瓜皮、丝瓜(刮皮)洗净切块；荷叶洗净，稍浸泡，然后将西瓜皮、荷叶放入瓦煲内，加入适量清水，大火煮沸后，改用中小火煲20分钟，再放入丝瓜，稍滚片刻，调味即可食用。主要功效：清热利湿、利尿消肿。适用于中心型肥胖、浮肿、大便不畅者。 (五)薏苡仁茯苓鲫鱼汤。0g，生姜数片。制作方法：先将冬瓜连皮洗净，切成块状；薏苡仁、茯苓、橘皮洗净，稍浸泡，鲫鱼去内脏和鳞，用清水洗净，然后放几块姜片入鱼肚，用少量油略煎至两面鱼身金黄色，将全部材料放入汤煲内加水，大火煲沸后改中小火煲30分钟，调味即可食用。主要功效：健脾祛湿、理气化痰。适用于脾虚湿盛所致水肿、腹胀者。不同年龄段儿童青少年肥胖判定标准差法评价指标身高别体重≥+3SD重度肥胖重度肥胖+2SD≤•＜+3SD肥胖肥胖+1SD≤•＜+2SD超重超重身高男童女童+1SD+2SD+3SD+1SD+2SD+3SD10.811.813.010.411.412.611.012.013.310.611.612.811.212.213.510.811.813.111.412.513.811.012.013.311.612.714.011.212.213.511.812.914.211.412.513.812.013.114.511.612.714.012.213.314.711.812.914.312.413.615.012.013.214.512.613.815.212.213.414.812.814.015.512.513.615.113.114.315.712.713.915.413.314.516.012.914.115.613.514.816.313.214.415.913.815.016.613.414.716.214.015.316.813.614.916.514.215.517.113.915.216.814.515.817.414.215.517.114.716.117.714.415.817.415.016.318.014.716.017.715.216.618.315.016.418.115.516.918.615.216.718.415.817.218.915.517.018.816.117.519.215.817.319.116.317.819.616.117.619.516.618.119.916.418.019.916.918.520.316.718.320.217.318.820.717.018.620.617.619.221.117.319.021.017.919.521.517.719.321.418.219.921.918.019.721.818.620.222.318.320.122.218.920.622.718.620.422.619.221.023.219.020.823.119.621.423.719.321.223.620.021.824.219.721.724.120.322.324.720.122.124.620.722.825.220.522.625.121.223.325.820.923.125.721.623.826.521.323.626.322.124.327.221.824.127.022.624.927.922.324.727.623.125.628.722.725.328.423.626.229.523.225.929.124.226.930.423.826.529.924.827.631.324.327.130.725.428.432.224.927.831.526.029.233.225.428.532.426.630.034.326.029.233.227.330.835.326.629.934.127.931.636.427.230.735.028.632.537.527.831.436.029.333.438.628.432.236.930.034.239.829.032.937.830.735.140.929.633.738.831.336.042.130.234.439.7注：身高为整数。年龄男童女童+1SD+2SD+3SD+1SD+2SD+3SD17.419.020.917.018.620.417.218.820.716.918.420.217.018.620.416.718.220.116.918.420.316.618.120.016.818.320.116.518.119.916.718.220.116.518.019.916.618.120.016.518.019.916.618.120.016.418.020.016.618.120.116.418.020.016.618.220.216.418.020.116.618.220.316.418.120.216.618.320.516.418.120.316.718.420.716.418.220.516.718.621.016.418.320.616.818.721.416.518.420.816.918.921.716.518.421.0注：年龄为整月或整岁。年龄(岁)男生女生超重肥胖超重肥胖16.417.716.217.516.718.116.518.017.018.716.818.517.419.217.219.017.819.717.619.418.120.318.119.918.520.818.520.418.921.419.021.019.221.919.521.519.622.520.022.119.923.020.522.720.323.621.123.320.724.121.523.921.024.721.924.521.425.222.225.021.925.722.625.622.326.122.825.922.626.423.026.322.926.623.226.623.126.923.426.923.327.123.627.123.527.423.727.423.727.623.827.623.827.823.927.81年龄(岁)男生女生P PP PP PP P758.463.655.860.2860.866.857.662.5963.470.059.865.165.973.162.267.868.175.664.670.469.877.466.872.671.378.668.574.072.679.669.674.973.880.570.475.574.881.370.975.875.782.171.276.0肥胖症诊疗指南(2024年版)一、概述近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素[1]。多学科协作(multi-disciplinaryteam,MDT)诊疗模式可有效提升肥胖症诊疗水平。为规范我国肥胖症临床诊疗，为患者提供个性化诊疗方案，并不断提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平，提升肥胖症治疗效果，改善长期预后，特制定本指南。二、肥胖症的病因学(一)遗传因素遗传因素在肥胖症的发生发展中具有重要作用。流行病学调查表明，肥胖症具有家族聚集性[2]，提示肥胖症可能与家族中的遗传背景相关。人类遗传学研究结果显示，与肥胖易感性相关的遗传基因可能涉及能量代谢、食欲调控、脂肪细胞分化等多个方面[3]。一些罕见的遗传病，如Prader-Willi综合征(Prader-WilliSyndrome,PWS)和家族性瘦素受体(leptinreceptor,LEPR)基因突变等，亦可导致肥胖症的发生[4,5]。2(二)生活方式因素过多摄入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维的食物和饮料，通过刺激神经中枢摄食神经元，引发进食过量、进食行为不规律等不良饮食习惯可导致肥胖症[6]。此外，长期高油、高糖膳食会破坏能量摄入消耗和脂肪合成分解平衡[7,8]。保持营养均衡的饮食，合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素，有助于降低肥胖症发生风险[9]。2.身体活动缺乏身体活动是导致肥胖症的重要原因。身体活动可以消耗能量，有助于控制体重。此外，身体活动产生的一系列代谢有益分子对抑制进食和增强人体能量消耗有额外益处增强胰岛素受体敏感性[11]。3.精神心理精神压力会影响人体下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进皮质醇释放，引起食欲上升和进食行为改变[12]。精神压力还可能影响胰岛素的分泌和外周组织受体功能变化。胰岛素不适当分泌和外周组织胰岛素抵抗的共同作用促进肥胖症的发生[13]。此外，暴食、亚健康的压力性进食以及精神科药物也可导致肥胖症。不良的睡眠习惯也是肥胖症的重要危险因素。睡眠时间3不足可导致胃饥饿素、瘦素和肽YY(PeptideYY,PYY)分泌失衡从而引起进食增多和能量消耗减少。而睡眠时间过长使机体处于低能耗状态，能量转化为脂肪储存于体内，引发生理失调性肥胖[14]。(三)疾病和药物因素一些疾病如库欣综合征等，以及一些药物，如类固醇药物中的泼尼松和氢化可的松，和抗抑郁药物中的米氮平、曲唑酮、度洛西汀和阿米替林等，均可导致体重增加，引发肥胖症[15-17]。此外，肠道菌群失调也与肥胖症及其代谢紊乱发生的风险增加相关[7][18]。(四)环境和社会因素经济快速发展、城市化进程加速、粮食供给模式改变、环境污染、以久坐为主的工作方式、拥挤的生活环境等均可促使公众的生活方式发生改变，进而导致易感个体出现超重和肥胖症[3]。社会因素如经济状况、文化背景、社会时尚、社会规范、社会舆论、政策导向等也会对公众的体重产生潜移默化的影响[19]。三、肥胖症的流行病学2020年)》，按症患病率为16.4%，6-17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%[20]。中国人群肥胖症的流行病学特4征呈现五个特点：(1)男性超重率和肥胖症患病率比例均高于女性[21]；(2)男性超重率和肥胖症患病率的高峰年龄比女性小，男性超重比例在50-54岁达到峰值，而女性在65-69岁达到峰值；男性肥胖症患病率在35-39岁达到峰值，而女域差异，北方地区普遍高于南方地区[22]；(4)超重率和肥胖症患病率显示出与人均国内生产总值(grossdomesticproduct,GDP)的相关性，人均GDP较低地区的超重率和肥胖症患病率较高，男性则相反[21]。超重和肥胖症会对健康造成严重影响，并引发一系列疾病，这些疾病会导致严重残疾和过早死亡。2019年全球疾病负担研究显示：超重和肥胖症导致的死亡在全因死亡中占比由1990年的2.8%，上升至2019年的7.2%；在慢性非传染8.0%。超重和肥胖症导致的死亡在全因伤残调整寿命年损失慢性非传染性疾病相关伤残调整寿命年损失中占比由1990。四、肥胖症的定义、诊断标准、分型、分期及相关疾病(一)肥胖症的定义世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)将肥胖症定义为对健康产生不良影响的异常或者过度脂肪蓄积5[23]。通常，脂肪组织并非在全身均匀分布，腹腔内脏脂肪和皮下脂肪比例存在个体间差异，故呈现出对人体代谢影响的不同表现特征[24]。近年来，也有一些学术组织和学者建议以“以肥胖为基础的慢性疾病”(adiposity-basedchronicdisease,ABCD)来定义肥胖症[25]。(二)肥胖症的诊断标准1.基于体质指数的诊断标准体质指数(bodymassindex,BMI，kg/m2)是评估全身性肥胖的通用标准[23]，该指数应用身高对体重进行校正，以减少身高因素对肥胖症评估的影响，其计算方式为：体重(kg)除以身高(m)的平方。研究显示，一般人群BMI与体脂比具有良好的相关性[26,27]，并可反映肥胖症相关疾病的患病风险[28,29]。在我国成年人群中，BMI低于18.5kg/m2为kgm于24kg/m2为正常体重，达床诊疗，需要对肥胖症的程度进一步分级，根据肥胖症国际分级标准及亚洲人群特征，以及本指南专家组的讨论共识，建议BMI达到28.0kg/m2且低于32.5kg/m2kgm低于37.5kg/m2为中度肥胖症、达到37.5kg/m2且低于50kg/m2为重度肥胖症、达到或超过50kg/m2为极重度肥胖症[31,32]。然而，应用BMI作为肥胖症评估指标，存在一定的局限性。随着年龄增长，瘦体重(去脂体重)逐渐降低，体脂含6量逐渐上升，因而具有相同BMI的青年人和老年人，体脂比会存在差异；在相同BMI水平下，经常从事高强度体力活动者和专业运动员的体脂比通常低于一般人群[33]。2.基于体型特征的诊断标准脂肪组织在人体内的分布存在异质性，我国人群以腹腔内脏脂肪分布较多为主要特征，故较易形成中心性肥胖(腹型肥胖)。内脏脂肪过多与代谢紊乱及心脑血管疾病风险升高相关性更强[34]，且与过早死亡具有相关性[35]。腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险腰围≥90cm(男性)和≥85cm(女性)即可诊断为中心性肥胖[30]。此外，腰围/臀围比(waist-hipratio,WHR)是另一个反映中心性肥胖的指标，当WHR≥0.90(男性)和≥0.85(女腰围和WHR随着年龄增长呈缓慢增长趋势[37]。3.基于体脂比的诊断标准体脂比是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比(bioelectricalimpedanceanalysis,BIA)[38]和双能X射线吸收测定法(dualenergyX-rayabsorptiometry,DEXA)、用于测量体内脂肪的计算机断层扫描(computertomography,CT)[39]7前将成年人体脂比超过25%(男性)或者30%(女性)定义为体脂过多，但其局限性在于较难全面反映体内脂肪组织的分布，不是常规的临床诊断方法[41]。4.儿童青少年肥胖症的诊断标准根据有关行业标准，对于7岁以下儿童，可以性别年龄青少年，可以性别年龄别BMI作为筛查超重与肥胖标准，并与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨[43]。(三)肥胖症的分型1.基于病因的分型按照病因，通常分为原发性肥胖症和继发性肥胖症两种原发性肥胖症，是指由于环境与遗传多种因素共同作用所导致的肥胖症。其中，环境因素主要包括：久坐的生活方式、高能量或不均衡饮食、缺乏身体活动、睡眠不足等。原发性肥胖症的遗传因素和确切病因通常很难被精准确定。继发性肥胖症，是指病因明确的肥胖，相对少见，去除病因可以使肥胖症得到显著改善甚至恢复到正常体重。继发性肥胖症主要包括：(1)内分泌系统疾病导致的肥胖症，如库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症等；(2)药物导致的肥胖症，如糖皮质激素类药物、部分抗精神病药物等；(3)综合征性肥胖症或单基因肥胖症，通常罕见、早发、严重，其特征是常常表现为自幼出现的贪食、食欲亢进8和严重肥胖，同时常伴有神经发育迟缓或畸形等临床表现[44]，包括PWS、Bardet-Biedl综合征(Bardet-Biedlsyndrome,BBS)、先天性瘦素缺乏、先天性瘦素受体缺陷、前促黑素皮质素(pro-opiomelanocortin,POMC)缺陷、前蛋白转化酶枯proproteinconvertasesubtilisin/kexintype1,lanocortinreceptorMC4R)缺陷等[44,45]。2.基于有无代谢异常的分型基于有无代谢异常进行肥胖症分型的方式，是根据腰围、BMI、内脏脂肪、瘦体重及代谢异常(参考代谢综合征诊断标准[46])，划分为不同的肥胖症分型(表1)。该分型方式有助于更好地评估肥胖症相关健康风险，并指导制定适合的治疗方案[47]。表1基于有无代谢异常的肥胖症分型代谢健康体重正常(MHNW)代谢不健康体重正常(MUNW)代谢健康肥胖症(MHO)代谢不健康肥胖症(MUO)肌少性肥胖症(SO)腰围正常正常/高正常高高BMI正常范围正常范围肥胖肥胖肥胖内脏脂肪正常高正常高高瘦体重正常正常高正常低代谢异常无有无有有注：MHNW:metabolicallyhealthynormalweight;MUNW:metabolicallyunhealthynormalweight;MHO:metabolicallyhealthyobese;MUO:metabolicallyunhealthyobese;SO:sarcopenicobese.3.基于病理生理的分型基于病理生理的分型体系将肥胖症分为四种表型，分别为脑饥饿型、胃肠饥饿型、情绪饥饿型、低代谢型。其中，9脑饥饿型指自由进食大于同性别人群进食量的第75百分位，即女性>894Kcal/餐，男性>1376Kcal/餐；胃肠饥饿型指胃排空加速，即放射性标记固体餐排空时间小于同性别人群的第25百分位，即女性<101分钟，男性<86分钟；情绪饥饿型指享乐性进食的异常，即焦虑行为问卷评分大于人群第75百depressionscale,HADS)≥7分；低代谢型指静息能量消耗(restingenergyexpenditure,REE)小于人群的第25百分位REE<94%预计REE。该分型有助于指导基于病理生理的肥胖症治疗[48-50]。(四)肥胖症的分期考虑到常用的人体测量学指标(如体重、BMI、腰围、WHR、体脂比等)与健康状况间相关联的局限性，目前国际上有多个肥胖症分期系统试图“以肥胖症相关疾病为中心”的方法来更精准地诊断和管理肥胖症患者，如埃德蒙顿肥胖分期系统、心脏代谢疾病分期以及以肥胖为基础的慢性疾病分1.埃德蒙顿肥胖分期系统system,EOSS)将肥胖症患者分为0到4共五个分期，从肥胖症相关疾病、身体功能状态、精神心理三个方面进行肥胖症分期，有利于识别出健康风险高的人群，为其选择最佳干预方案，合理利用医疗资源与卫生服务[51]。2.心脏代谢疾病分期肥胖症会加重胰岛素抵抗，促进心脏代谢疾病的进展。CMDS)对肥胖症患者进行分期，可以独立于BMI预测多种肥胖症相关疾病的发病率和死亡风险，从而优化肥胖症干预措施的收益/风险比[52]。3.以肥胖为基础的慢性疾病分期以肥胖为基础的慢性疾病分期由美国临床内分泌医师协会(Americanassociationofclinicalendocrinology,AACE)与美国内分泌协会(Americancollegeofendocrinology,ACE)联合建议提出，其中A代表肥胖症的病因，B代表BMI，C代表肥胖症相关疾病，D代表相关疾病的严重程度，因其引入了肥胖症的病因和相关疾病，故有利于针对病因的肥胖症治疗，也可以更好地对肥胖症相关疾病作出全面评估[25]。表2不同肥胖症分期比较肥胖症分期系统EOSSCMDSABCD分期5期5期肥胖症病因√肥胖合并疾病及严重程度√√√身体/器官功能状态√精神/心理状态√BMI√腰围√(五)肥胖症相关疾病1.血糖异常超重和肥胖症是糖尿病前期和2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)的重要原因。肥胖程度越高，发生糖尿病前期和T2DM的风险越大。在肥胖症人群中糖尿病前的T2DM患者相比，超重和肥胖症的T2DM患者心血管危险因素更不容易得到良好控制[54]，且发生代谢相关脂肪性肝病、心血管疾病、慢性肾病等风险更高[55]。对于超重或肥胖症患者，通过积极减轻体重可预防从糖尿病前期发展至糖尿病；对于超重或肥胖症的T2DM患者，通过有效减重或可实现T2DM及其部分并发症的改善甚至缓解[56-60]。2.血脂异常(triglyceride,TG)水平增高尤为突出，且与肥胖程度呈正相。此外，亦常见低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C)和总胆固醇(totalcholesterol，TC)水cholesterol,HDL-C)水平降低[61]。我国接受减重与代谢手术的肥胖症患者中，46%术前存在以TG升高为主要表现的血)机体组织对游离脂肪酸的动员和利用减少，导致血液中游离脂肪酸过多积聚；(2)肥胖症患者常合并高胰岛素血症，而胰岛素有促进脂肪合成、抑制脂肪分解的作用等[63]。肥胖症患者通过有效的减重治疗，可意的是，虽然TG异常是肥胖人群血脂异常的常见表现，但在肥胖症人群中血脂管理仍着重于其LDL-C水平的达标[32]。3.高血压肥胖症患者常合并有高血压。我国接受减重与代谢手术的肥胖症患者中，52%在术前患有高血压[62]。肥胖相关性高血压的诊断切点定为≥140/90mmHg，由于肥胖患者上臂围显著增大，应选择合适尺寸的袖带准确测量血压[64]。肥胖致高血压的病理生理机制主要涉及心输出量增加、血浆容量扩张和钠潴留(盐敏感)、交感神经系统激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、脑肠轴功能异常、脂肪因子失衡、炎症/氧化应激、血管外脂肪功能异常以及睡眠呼吸暂停综合征等。肥胖症患者合并的高血压，有可能表现为难治性高血压，较非肥胖个体往往需要使用更多的降压药物，且合并隐蔽性高血压和单纯舒张期高血压的比例高于正常体重人群。对于肥胖相关性高血压人群推荐达标值为小于140/90mmHg，如合并有多种心血管代谢危险因素或肾脏损害者应小于130/80mmHg[65]。肥胖相关性高血压的药物治疗应遵循控制体重和相关代谢紊乱与降低血压并重。研究显示，对于合并高血压的肥胖症患者，进行积极减重治疗，可有效降低动脉收缩压和舒张压[66,67]。4.非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)是一系列临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝 licsteatohepatitis,NASH)、肝纤维化和肝硬化，病理表现包括肝细胞脂肪变性、肝细胞损伤、肝脏炎症和纤维化等[68,69]。超重和肥胖症是NAFLD的重要病因和危险因素，其主要机制是脂肪酸在肝细胞内异位蓄积，引起局部炎症从而导致肝细胞坏死[70]。流行病学研究结果显示，超重人群中NAFLD、症人群中NAFLD、NAFL和NASH患病率分别为75.3%、著肝纤维化检出率分别为20.3%和21.6%，进展期肝纤维化检出率分别为6.7%和6.9%[71]。另一方面，在临床诊断为NASH的患者中，超过80%的患者为肥胖症[72]。在接受减重与代谢手术的肥胖症患者中，超过90%的患者合并有不同程度的NAFLD[62,73]。近年来，全球部分专家建议将NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病(metabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease,MAFLD)[74]。2023年，全球学者再次建议 (metabolicdysfunction-associatedsteatoticliverdisease,MASLD)，并调整了代谢异常的定义[75]。NAFLD、MAFLD标准，且≥5%肝细胞大泡性脂肪变性与气球样变及小叶内炎症和/或门管区炎症合并存在时可诊断代谢相关脂肪性肝炎 表3NAFLD、MAFLD和MASLD的定义及异同比较NAFLDMAFLDMASLD中文名称定义排他性诊断代谢功能障碍代谢功能障碍(成人/亚洲)非酒精性脂肪性肝病肝脏脂肪变性，并及其他病因1986*是不考虑/代谢相关脂肪性肝病肝脏脂肪变性，合并超重或肥胖或2型糖尿病或7项代谢危险因素中至少2020**否符合三项中的一项：1.超重或肥胖(BMI≥23kg/m2)；2.2型糖尿病；3.7项代谢危险因素中至少符合2项：(1)腰围≥90cm/80cm(亚洲人，男性/(2)血压≥130/85mmHg或使用降压药(3)TG≥1.70mmol/L或使用降脂药(4)HDL-C<1.0mmol/L/1.3mmol/L(男性/女性)或使用降脂药物；(5)糖尿病前期(FPG5.6-6.9mmol/L或P2BG7.8-11.0mmol/L或HbA1c5.7-6.4%)；(6)HOMA-IR指数≥2.5；(7)hsCRP>2mg/L.代谢功能障碍相关性脂肪性肝病肝脏脂肪变性，合并5项心脏代谢2023***否1.BMI≥23kg/m2或腰围＞2.FPG≥5.6mmol/L或P2BG≥7.8mmol/L或HbA1c≥5.7%或诊断2型糖尿病或进行2型糖尿病治疗；3.血压≥130/85mmHg或使用降压物；4.TG≥1.70mmol/l或使用降血脂药5.HDL-C≤1.0mmol/L/1.3mmol/L(男性/女性)或使用降脂药物。注：FPG:空腹血糖;HbA1c:糖化血红蛋白;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;HOMA-IR:稳态模型胰岛素抵抗指数;hsCRP:超敏C反应蛋白;P2BG:餐后2h血糖;TG:甘油三酯*:SchaffnerF,ThalerH.Nonalcoholicfattyliverdisease.ProgLiverDis.1986;8:283-98.**:Anewdefinitionformetabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease:Aninternationalexpertconsensusstatement.JHepatol.2020Jul;73(1):202-209.***:AmultisocietyDelphiconsensusstatementonnewfattyliverdiseasenomenclature.JHepatol.2023Dec;79(6):1542-1556.NAFLD、MAFLD或者MASLD，尤其是合并有超重或肥胖症的治疗仍以减重治疗为基础治疗。对于合并肥胖症的NAFLD患者，减重5%可改善肝脏脂肪含量，减重10%肝脏纤维化可有显著改善。对于合并肥胖症的NASH患者进行强化生活方式干预，可使部分患者的肝脏转氨酶、脂肪性肝炎和肝纤维化得到改善；应用减重药物治疗，也会对肝纤维化有显著改善作用[77]；接受减重与代谢手术后，肝脏转氨酶、脂肪性肝炎和肝纤维化同样会得到显著改善，且优于强化生活方式干预联合优化药物治疗[78-80]。5.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)是指在睡眠期间反复发作上呼吸道阻塞/塌陷，从而引起的夜间通气障碍。除年龄因素外，肥胖尤其是中心性肥胖是OSAS的重要危险因素。在BMI超过30kg/m2ASBMI超过40kg/m2的肥胖症患者合并OSAS[81,82]。在我国接受减重与代谢手术的肥胖症患者中，57%术前合并有不同程度的OSAS[62]。此外，OSAS与高血压、T2DM、血脂异常、缺血性心脏病、抑郁症、生活质量降低、心脑血管意外风险增加，以及与预期寿命缩短相关[83,84]。同时，OSAS导致的睡眠质量下降和睡眠时长缩短，也是体重增加的高风险因素。研究表明，通过运动和饮食控制使体重轻度减轻，即可有效改善OSAS患者的呼吸紊乱指数[85,86]。减重与代谢手术对肥胖症患者合并的OSAS治疗作用最为确切，超过80%的患者在接受减重与代谢手术后，OSAS得到显著改善或完全缓解[87]。多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育龄女性最常见的代谢性生殖内分泌疾病，我国育龄女性患病率约为7.8%[88]。在我国接受减重与代谢手术的育龄期女性中，PCOS的患病率约为19%[62]。肥胖症相关代谢紊乱是导致PCOS卵巢功能障碍的重要病因[89,90]。肥胖症合并PCOS患者辅助生殖成功率更低[91]。肥胖症与PCOS患者不孕不育症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产等妊娠并发症发生的风险增高相关。改变生活方式、服用减重药物或接受减重与代谢手术治疗能有效改善PCOS患者胰岛素敏感性，提高自然受孕率[92]。在未合并PCOS的女性育龄期人群中，肥胖症也与生育能力降低相关，肥胖会损害女性排卵、卵母细胞质量、子宫内膜功能、受精卵着床，降低肥胖症女性自然受孕的机率[93]。同时，肥胖症会增加孕产妇的并发症风险。2009年美国医学研究所(InstituteofMedicine,IOM)发布的妊娠期体重建议指出，肥胖孕妇足月分娩建议妊娠期增重5-9kg。目前也有研究表明，妊娠期体重增长低于当前IOM建议的下限值在肥胖孕妇中可能是安全的，并且可能对重度肥胖症孕妇有益，以有助于降低与孕前肥胖症相关的不良母婴健康结局的负担[94]。此外，肥胖症会引起男性生殖内分泌功能异常。在中青形态、活力呈负相关，与血清泌乳素和雌二醇水平呈正相关[95]肥胖症还会影响睾丸和附睾的正常结构并进一步影响精子的发生发育，甚至引起子代的健康问题[96]。7.心血管疾病肥胖症是心血管疾病的独立危险因素。肥胖症患者常合并有动脉粥样硬化、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心肌病等，使得心血管意外风险显著增加。其机制与肥胖症患者常合并有高血压、血脂异常、机体炎症反应、胰岛素抵抗等相关[97]。减重治疗可作为肥胖症患者降低心血管事件的有效干预措施[98]。此外，Framingham研究显示，成年人中肥胖症使心房颤动(以下简称房颤)发生风险增加49%[99]。BMI每增加1kg/m2，房颤的发生风险增加4%-5%[100]。肥胖人群的病理生理机制是多方面的，除了血流动力学因素影响的心房重构，局部组织瘢痕的形成和心脏周围脂肪组织的聚集以及炎症因子的增加，均会对肥胖症患者房颤的发生产生重要影响。减重治疗可有效改善心脏的结构重塑，降低心律失常的阵发性房颤发展为持续性房颤的可能[101]。BMI与心力衰竭(以下简称心衰)发生相关。研究显示，与正常体重人群相比，超重和肥胖症人群的BMI水平与整体心衰的发病风险呈剂量依赖性正相关，BMI每增加1个标准差，心衰整体发病风险显著增加29%，其中射血分数保留的心衰(heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF)发病风险增加38%，射血分数降低的心衰(heartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF)发病风险增加10%。此外，发病风险；而中重度肥胖可显著增加HFrEF的发病风险。总之，肥胖主要增加HFpEF发病风险，对HFrEF发病风险的影响相对较弱[102,103]。对于心衰A期和B期患者，通过减轻体重可以减少心衰发病风险[104]；对于心衰C期(症状性心衰)患者，无论是HFrEF还是HFpEF，均可使用具有心血管获益的减重药物[102,103]。8.肿瘤一些恶性肿瘤疾病在超重和肥胖症人群中发病率显著增高。研究表明，BMI异常增高与结直肠癌、食管腺癌、肾癌和胰腺癌风险呈强相关性；此外，男性甲状腺癌、女性胆囊癌、子宫内膜癌和绝经后乳腺癌的患病风险也随着BMI水平的增加而相应升高[105,106]。而白血病、男性恶性黑色素瘤、男性多发性骨髓瘤、男性直肠癌症、以及女性绝经前乳腺癌与肥胖症程度呈弱相关性[107]。9.精神心理异常肥胖症和精神心理健康状况密切相关，是精神心理健康状况恶化的一个危险因素，二者常相互影响。肥胖症引起的焦虑是最常见的行为特征，且肥胖症患者患抑郁症的风险显会显著增加进食障碍的风险，如暴食症与大量暴饮暴食有关，并伴有失控感，是最常见的一种进食障碍[109]。此外，肥胖症与双相障碍密切相关，其发生率显著增加。肥胖症还可能与欺凌、睡眠质量、生活质量、适应问题等有关，而上述问题对肥胖症治疗的进展和预后也会产生负面影响。研究还显示肥胖症患者存在不同程度和类型的认知功能受损，如执行功能、短时记忆；并会加速认知功能衰退，这可能与肥胖症导致的代谢问题和脑血管疾病有关[110]。10.其他相关疾病中心性肥胖是胆石症的高风险因素，可能与肥胖症患者过多摄入高脂肪含量的食物相关[111]。由于承重应力作用，肥胖症也是膝、骨关节炎、腰椎疾病等发病和疾病进展的主要BMIBMI亚健康改变(包括大脑体积减少、白质微结构损伤以及白质五、肥胖症的评估(一)病因调查评估年时期超重或肥胖症病史；(2)体既往曾经尝试过的减重方式及效果；(4)有无可能引起体重增加的疾病史(如甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病等)；(5)有无可能引起体重增加的药物史(如糖皮质激素、抗0精神病类药物等)；(6)肥胖症相关疾病病史及治