牙髓病的分类及各型牙髓炎临床表现与诊断

牙髓病的分类及各型牙髓炎临床表现与诊断2牙髓病分类——病理牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎浆液性化脓性闭锁性溃疡性增生性牙髓变性和坏死牙内吸收牙髓退变空泡性变纤维性变网状萎缩钙化牙髓病分类——临床可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎髓石弥漫性钙化闭锁型溃疡型增生型牙髓病分类——临床可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化

牙内吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎髓石弥漫性钙化闭锁型溃疡型增生型各种牙髓病的临床表现和诊断

可复性牙髓炎病理表现：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现临床表现：症状：a、温度刺激痛b、无自发痛检查：a、有牙体缺损或深牙周袋b、温度测为一过性敏感，尤其是冷测c、叩（—）可复性牙髓炎诊断要点：无自发痛史,一过性敏感可有牙体缺损或深牙周袋牙髓活力测试：一过性敏感，刺激物去除后反应即缓解或持续数秒后缓解鉴别诊断：深龋：冷热刺激进入龋洞内才出现一过性疼痛不可复性牙髓炎牙本质过敏：对探、触、酸、甜等刺激更敏感不可复性牙髓炎

——急性牙髓炎临床表现：发病急，疼痛剧烈症状：a.自发性阵发性痛，晚期持续时间延长，化脓期可呈搏动性跳痛b.夜间痛c.温度刺激痛加重,化脓期热痛冷缓解d.疼痛不定位，放射性或牵涉性不可复性牙髓炎

——急性牙髓炎检查：

a、牙体缺损或其他牙体硬组织疾病、充填物或深牙周袋b、探痛明显,可及穿髓点，见脓血渗出c、温度测诱发持续痛d、晚期垂直向叩痛不可复性牙髓炎

——急性牙髓炎诊断要点：典型疼痛症状寻找患牙温度测可定位患牙鉴别诊断：三叉神经痛：扳机点龈乳头炎急性上颌窦炎不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎临床表现阵发性隐痛或定时钝痛长期的冷热刺激痛咬合不适，轻微叩痛能定位患牙不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎临床分类

1.慢性闭锁性牙髓炎

2.慢性开放性牙髓炎a：溃疡型b：增生型不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎

1、慢性闭锁型牙髓炎症状：a.无明显自发痛b.长期冷热刺激痛检查：a.深龋洞、充填体等探诊感觉迟钝，去腐后无穿髓点温度测反应迟钝轻度叩痛2、慢性溃疡性牙髓炎症状:a无明显自发痛

b食物嵌入洞内剧痛c冷热刺激剧痛检查:a有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入剧烈疼痛b可探及穿髓孔,深探剧痛c温度测试敏感d叩诊不适或阴性不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较强在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应症状：a.无明显自发痛b.有进食痛或出血检查：a.龋洞内有牙髓息肉

b.患侧牙有大量牙石堆积不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎3、慢性增生性牙髓炎发生条件：儿童、青少年乳磨牙、第一恒磨牙患牙有大的穿髓孔根尖孔粗大，血运丰富鉴别诊断：牙周膜息肉、牙龈息肉不可复性牙髓炎

——慢性牙髓炎诊断要点：（1）患牙一般可定位，冷热刺激痛或自发痛史（2）有引起牙髓炎的牙体牙周疾病（3）对温度刺激反应异常（4）叩痛鉴别诊断：（1）深龋：①温度测试反应？②穿髓？③叩诊？（2）可复性牙髓炎（3）干槽症：①近期拔牙史②牙槽窝空虚不可复性牙髓炎

——残髓炎病因：残留于根管中的牙髓组织炎症干髓术失败活髓切断术失败塑化治疗时塑化不全根管治疗不全不可复性牙髓炎

——残髓炎临床表现：症状：a、有牙髓治疗史b、自发痛、刺激痛、放射痛c、轻微咬合痛、叩痛检查：a、患牙牙冠有充填体b、温度测反应迟钝c、叩诊稍痛d、根管探查有疼痛e、X线检查不可复性牙髓炎

——残髓炎诊断要点：a、牙髓治疗史b、慢性牙髓炎临床表现c、叩痛，温度测迟缓性痛d、根管有探痛不可复性牙髓炎

——逆行性牙髓炎临床表现：症状：a、急性或慢性牙髓炎症状b、有牙周病史，松动，叩痛检查：a、深牙周袋或根分叉病变b、一般无牙体缺损c、多根牙温度测反应不同d、叩痛e、X线有牙周根分叉病变不可复性牙髓炎

——逆行性牙髓炎诊断要点：长期牙周病史近期牙髓炎症状无牙体缺损有严重牙周病牙髓坏死定义：牙髓组织因任何非感染性的原因而死亡。原因：外伤化学刺激物理刺激牙髓严重的营养不良及退行性变牙髓坏死临床表现：症状：a、无自觉症状b、牙冠变色c、有自发痛史、外伤、正畸治疗等史检查：a、牙冠完整或龋、隐裂纹、牙周袋等b、牙冠变色（暗红色或灰黄色，无光泽）c、牙髓活力测试（-）d、叩（-）e、牙龈无瘘管开口f、X线：根尖周无明显异常牙髓钙化当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。结节性钙化(髓石)弥漫性钙化特发性吸收