新生儿透明膜病研课件

新生儿透明膜病研究课题临床18班29号张效良新生儿透明膜病研概念新生儿透明膜病（hyalinemembranedisease,HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征NRDS,指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼吸性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面户型物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。新生儿透明膜病研病史1.多系早产、剖宫产儿2.有窒息史3.孕母有糖尿病、妊娠高血压综合征等新生儿透明膜病研体征1.患儿呆滞，面色灰白或青紫，四肢松弛。2.呼吸困难、呼气呻吟、三凹征心率先快后慢，心音由强转弱3.呼吸节律不规则，早期肺部罗音常不明显，以后可听到湿罗音4.肝脏可增大新生儿透明膜病研治疗措施一般治疗1.注意保暖，保证体温在36~37摄氏度，暖箱相对湿度50%左右。用监护仪监测体温、呼吸、心率，经皮测PO2、PCO2和PH2.经常清除咽部粘液，保持呼吸道顺畅3.保持营养和液体入量4.吸氧和机械呼吸表面活性物质（ps）替代疗法1.天然2.人工合成3.混合制剂新生儿透明膜病研对症治疗1.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

2控制心力衰竭（毛地黄快速制剂）

3.严重缺氧出现抽搐时，20%甘露醇5ml/（kg.次）

4.呼吸衰竭时，及时用山梗菜碱或可拉明新生儿透明膜病研病因学本病是因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS）所造成①早产：小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，PS生成不足②缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成③糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟④剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少⑤通气失常：可影响PS的合成⑥肺部感染：Ⅱ型细胞遭破坏，PS产量减少新生儿透明膜病研发病机理肺泡表面活性物质不足→肺泡壁表面张力增高（肺泡回缩力增高）→半径最小肺泡最先萎陷→进行性肺不张→缺氧、酸中毒→肺小动脉痉挛→肺动脉压力增高→卵圆孔及动脉导管开放→右向左分流（持续胎儿循环）→肺灌流量下降→肺组织缺氧更重→毛细血管通透性增高→纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。新生儿透明膜病研临床表现患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约5%。产母病史常示贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖尿病和分娩异常。新生儿透明膜病研1.呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重2.体温不稳定，往往不升新生儿透明膜病研预防1.做好孕妇保健，防止早产。及早治疗糖尿病孕妇，剖宫产尽可能推迟到分娩发作后施行2.对可能早产、羊水振荡试验阴性、L/S<2或PG<20mg/L的孕妇，如无严重高血压或感染者，可在分娩前1～7天口服倍他米松0.5mg或地塞米松0.75mg，均1日3次，共2天；或静注氢化可的松100mg，每12小时1次，共4次。3.对可能发生本病的早产儿，尤其是气管内抽吸物无PG或胃液振荡试验阴性者可滴入1次表面活性物质150mg/kg，12小时后可再滴1次。新生儿透明膜病研预后病死率很高，早期应用加压辅助通气者大多可以存活。存活72小时以上者如无严