临床医学基础知识

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：类风湿关节

炎的相关知识

流行病学资料显示,类风湿关节炎RA发生于任何年龄，80%发病于35到50岁之间

女性患者约是男性的3倍，类风湿关节炎的患者临床个体差异比较大，从短暂、轻微的少

关节炎到急剧、进行性多关节炎及全身性血管炎表现均可出现，常伴有晨僵。少数患者会

出现高热、乏力、全身不适、体重下降等症状。患者还会出现关节压痛、关节肿以及关节

畸形，其中关节畸形见于较晚期患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛会使畸形更为加重。最

常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈"天鹅颈"

以及“纽扣花样"表现。

上述的是经典的类风湿关节炎的表现，还有一些关节外的表现，比如RA的患者会出

现心脏受累，心包炎最常见。还有的患者会出现上腹不适，胃痛，恶心甚至黑便，这些一

般与服用抗风湿药物有关。有的患者还会出现贫血，RA患者贫血一般是正细胞正色素性

贫血。

对于类风湿关节炎的患者治疗包括患者教育、休息、关节制动（急性期）、关节功能锻

炼（恢复期）、物理疗法等。除此之外还可以使用一些药物进行治疗，比如非笛体类抗炎药

以及抗风湿的药物。

经过积极治疗，80%以上的患者能达到病情缓解，只有少数会致残，此病的死亡率较

低。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：不同病原体

所致肺炎的临床特点

各型肺炎的诊断是儿科学呼吸系统疾病考察的重难点，几种不同病原体所致肺炎的临

床表现有相似之处使广大考生在解题的时候感到困惑，这里就为大家总结不同病原体所致

肺炎的特点进行鉴别记忆。首先我们来看两道考题：

1.【单选题】男婴，6个月。咳嗽伴发热5天，加重2天。查体：T38.5℃,P160次

/分.热病容，烦躁不安，可见三凹征，双肺呼吸音以喘鸣音为主，可闻及少量细湿啰音，

腹软，肝肋下2.5cm,最可能的诊断是（）。

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.腺病毒肺炎

C.呼吸道合胞病毒肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

【答案】C

呼吸道合胞病毒肺炎是目前最常见的病毒性肺炎，临床特点为发热、呼吸困难、喘憋、

口唇发绢、鼻翼扇动、三凹征。符合题意。

2.【单选题】8个月，男婴。咳嗽3天，发热伴气促1天。查体：呼吸急促，口周略

发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心腹(-)。白细胞10xl09/L,N65%,L35%。其

最可能的诊断是().

A.支气管炎

B.支气管哮喘

C.原发曲市结核

D.支气管肺炎

【答案】D

根据病程时间较短和临床表现不难判断为支气管肺炎。

下面来总结一下几种不同病原体所致肺炎的临床特点：

L呼吸道合胞病毒肺炎：目前最常见的病毒性肺炎；病人可出现鼻翼煽动、三凹征等。

2.腺病毒肺炎：患者可出现频繁咳嗽、阵发性喘憋等表现。

3.金黄色葡萄球菌肺炎：易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸，可有败血症及迁徙性化脓灶.

4.肺炎支原体肺炎：肺部体征不明显，剧烈咳嗽与轻微体征不符为其特点。

5.沙眼衣原体肺炎：呼吸增快，明显阵发性不连贯咳嗽为其特征。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：脱水的程度

及性质

脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少。脱

水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他水分的丢失。

①脱水的程度脱水的程度常以丢失量占体重的百分比来表示，按脱水程度分为轻、

中、重三度。

轻度脱水中度脱水重度脱水

失水量30〜50m【/kg体重50〜lOOml/kg体重100〜120ml/kg体重

占比重3%〜5%5%~10%10%以上

心率增快无有有

脉搏可触及可触及（减弱）明显减弱

血压正常直立性低血压低血压

皮肤稍干燥，弹性尚极度干燥，有花纹，弹性极

皮肤黏膜皮肤苍白干燥，弹性较差

可差

前囱、眼窝正常轻度凹陷深度凹陷，眼睑不能闭合

眼泪哭时有泪哭时泪少哭时无泪

呼吸正常深，也可快深和快

尿量正常少尿无尿或严重少尿

精神极度萎靡，表情淡漠，

精神状态稍差，略烦躁不安精神萎靡或烦躁不安

昏睡甚至昏迷

②脱水的性质按脱水性质,分为等渗性、低渗性和高渗性脱水三类。

等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水

290〜310mosm/(kg-<290mOsm/(kg,>310mOsm/(kg,

血浆渗透压

H2O)H2OH2O

血钠浓度130~150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L

发病率最常见次常见少见

细胞内、外无渗透压梯水从细胞外向细胞内转水从细胞内向细胞外转

病理特点

度，细胞内容量保持原状移，使循环容量更少移，细胞内容量减少

少见，一般无明显循环障

休克发生率与脱水程度一致常发生休克，且程度严重

碍

体温与原发病有关常降低常升高

口渴感一般无早期无口渴强烈口渴

嗜睡，但肌张力高、反射

精神状态与脱水程度一致萎靡，嗜睡明显

活跃

皮肤弹性与脱水程度一致湿冷，弹性极差明显干燥，弹性可

细胞外液明显减少，易休细胞外液减少不显著，循

临床特点临床症状与脱水程度一至

克，临床症状较严重环衰竭和氮质血症较轻

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：小儿急性上

呼吸道感染的临床、诊断及治疗

上感是小儿常见病，冬季尤其多见。上感有时原发病的症状已好转或消失，但其并发

症可迁延或加重，故必须重视本病及其并发症的早期诊治。中公卫生人才网的专家针对上

感这一常见病向大家普及一下小儿伤感的一些特点。

急性上呼吸道感染，简称"上感"，俗称"感冒"，是小儿常见的疾病，冬季尤为多

见。上感主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常诊断为“急性鼻咽炎"、"急性咽炎"、"急

性扁桃体炎"等。由于本病常可出现并发症，涉及邻近器官，如喉、气管、肺、口腔、鼻

窦、中耳、眼及颈部淋巴结等。有时原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加

重，故必须重视本病及其并发症的早期诊治。本病90%由病毒引起，主要有流感、副流感

病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒和科萨奇病毒等，次之为细菌。由于小儿呼吸道

解剖及免疫特点，婴幼儿期易患呼吸道感染且病情较儿童期为重。人体对上述病毒的免疫

力一般较短，仅1~2个月，或稍久，但也有长达数年的。一般上感病程3~5天，重症可

1~2周。

临床与诊断

一、一般类型上感

⑴一般急性起病，发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽。热度高低不一,婴幼儿高热时

可出现惊厥。新生儿可因鼻塞而拒乳或呼吸急促。

⑵可伴有呕吐、腹痛、腹泻、烦躁。年长儿诉咽痛。

⑶咽部充血、扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，可见不同形态的皮疹。

⑷病毒感染时白血病计数常偏低，淋巴细胞比例高;细菌感染白细胞计数增高，可有中

性粒细胞增多及核左移，C-反应蛋白增高。

二、两种特殊类型上感

1.疱疹性咽峡炎（目前认为是手足口病临床表现的一种类型）：由科萨奇A组病毒引起,

好发于夏秋季。急起高热，咽痛，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃腺上有

2~4mm大小疱疹，周围有红晕，疱疹破后形成小溃疡，病程1周左右。

2.咽结合膜炎：由腺病毒3、7、11型引起。多发于夏季。多呈高热、咽痛、眼部刺

痛、结膜炎，颈部或耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1~2周。

上感诊断并不难，对于发病急，病程短的病人应注意与流行性感冒，急性传染病如麻

疹、流行性腮腺炎、水痘、猩红热、流行性脑脊髓膜炎，腹痛者与阑尾炎、急腹症等鉴别。

注意交待病情，动态观察。

治疗

1.休息，注意隔离。进易消化食物，多饮水。

2.抗病毒药物：可选用病毒嘤（利巴韦林、新博林），中药清开灵，双黄连等口服或热

毒宁，阿糖腺苗等静脉点滴.

3.抗生素：对病毒无效，细菌感染可能性大或有混合感染，小婴儿或病情较重者应用

抗生素治疗。

4.对症治疗：高热应及时退热，可选用对乙酰氨基酚滴剂，口服。或赖氨匹林静脉注

射。低热给予牛磺酸口服。咳嗽给予止咳糖浆或美普清（不喘亦可以）口服，严重咳嗽，影

响休息可加复方桔梗片口服。咽痛可用金嗓子喉片。口腔溃疡可用口腔炎喷雾剂、锡类散

等口腔涂用。鼻塞明显可用0.5%味麻液滴鼻。结膜炎可以用妥布霉素滴眼液和利巴韦林

滴眼液滴眼。

说明：上感病儿约30%有时常常伴有腹痛，多因为是腹部淋巴结炎所致，可给予对

症处理。腹痛往往随感冒治疗的好转而消失。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：头皮损伤类

型及其处理

今天要跟大家说一说颅脑损伤的那些事，我们要知道并不是所有的颅脑损伤都是很会

昏迷，死亡的，比如我们把头颅按照从外向内顺序来看，位于最外的损伤为最轻，而靠里

的损伤为最重，而今天就跟大家说一说最轻的头皮损伤。

首先我们先了解一下头皮解剖，头皮分为5层，皮层、皮下层、帽状腱膜、腱膜下层

及颅骨骨膜，前3层紧密相连。头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够及时

施行彻底的清创，感染并不多见。在头皮各层中，帽状腱膜是一层坚韧的腱膜，它不仅是

维持头皮张力的重要结构，也是防御浅表感染侵入颅内的屏障。

其次我们再了解一下头皮损伤的类型及其处理：

1.擦伤：表皮伤或局部出血可加压止血，创面消毒处理和包扎即可。

2.挫裂伤：常累及头皮全层，出血多，扩创前应剪去周围头发，局部麻醉，用消毒肥

皂水清洗以后，再用生理盐水冲洗，去除异物，消毒后全层缝合。扩创时尽量保留组织，

因头皮供血好，多处裂伤或头皮细条状亦可缝合，仍能愈合。全身用抗菌素及破伤风抗血

清注射。

3.血肿：根据临床表现及病理变化，分为以下三种类型。

(1)皮下血肿：为小硬块，压痛，不需要特殊处理。

(2)帽状腱膜下血肿：小儿多见，巨大的血肿可在严密的消毒下抽出积血，然后全头部

包扎压迫止血;血肿复发者，需再次抽出积血，同时应注意患儿有无凝血功能障碍，多次抽

出积血可能并发贫血和血容量不足;若多次抽出积血无效，血肿仍复发，应在全身麻醉下切

开着力点头皮，发现出血点即电凝止血，并放出帽状腱膜下腔的全部积血和凝血块，再全

头部加压包扎，可望取得成功。

(3)膜下血肿，即局限于一块颅骨范围内的巨大血肿，其处理同帽状腱膜下血肿。

(4)撕脱伤：大量出血可致休克，在现场应采用镇静、抗休克和止住活动性出血等治疗,

可在出血点作头皮缝扎或血管钳等夹闭出血点，完全撕脱的头皮应干燥冷藏随病人送往医

院，进行头皮伤口清创，将游离头皮的头发剃去和消毒后缝到原处，亦可将撕裂的较粗的

动静脉血管端缝合。头皮小片缺损，可减张整合;头皮较大缺损，颅骨暴露，可行带蒂的头

皮瓣转移缝合，即在供皮处的骨膜上取全层皮瓣，带蒂转移到卢页骨暴露部位，供皮的卢页骨

表面仍有骨膜，或外伤后若颅骨表面尚有骨膜等组织，可直接将腹或下肢等取来的全层皮

瓣植于头皮缺损处;大片颅骨暴露，皮瓣无法转移时，可在颅骨上间隔密集钻孔，直达板障，

从板障骨松质内可长出肉芽，几周到几个月可覆盖全部暴露的颅骨。再在肉芽表面全层植

皮。头皮血供丰富，即使肉芽表面轻度感染，植皮后也能成活。

根据上述了解到的头皮损伤的知识点，我们再来看看常见考题是什么样的呢?我们一

起看看。

常见例题：

1.以下关于头皮损伤说法不正确的是：

A.皮下血肿为小硬块，有局部压痛时，不需要特殊处理。

B.帽状腱膜下血肿，巨大的血肿不需要抽出积血，只需要全头部包扎压迫止血。

C.擦伤时，表皮伤或局部出血可加压止血，创面消毒处理和包扎即可。

D.头皮小片缺损，可减张缝合;头皮较大缺损，颅骨暴露，可行带蒂的头皮瓣转移缝合。

1.【答案】B。解析：帽状腱膜下血肿：小儿多见，巨大的血肿可在严密的消毒下抽

出积血，然后全头部包扎压迫止血；血肿复发者，需再次抽出积血，同时应注意患儿有无

凝血功能障碍，多次抽出积血可能并发贫血和血容量不足；若多次抽出积血无效，血肿仍

复发，应在全身麻醉下切开着力点头皮，发现出血点即电凝止血，并放出帽状腱膜下腔的

全部积血和凝血块，再全头部加压包扎，可望取得成功。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：法洛四联症

答题技巧

法洛四联症是儿科学常常考察的重点内容之一，是婴儿期后最常见的青紫型先心病，

主要原因是由于右心室流出道梗阻(肺动脉狭窄)、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心氧巴厚

(继发性病变)组成。由于临床表现比较复杂很多同学在答题的时候往往无从下手，下面我

们以两道例题为大家总结一些答题的技巧。

1.【单选题】静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致的发绢常见于()。

A肺炎

B.右心衰竭

C.严重休克

D.法洛四联症

【答案】D

这道题考察了法洛四联症的分流特点，由于肺动脉严重狭窄，右心室血流大部分进入

骑跨的主动脉，造成右向左分流，即静脉血异常进入体循环。

2.【单选题】男孩，2岁。活动后气急、口唇青紫一年余。查体：胸骨左缘第三肋间

闻及3/6级喷射性收缩期杂音。胸部X线片示心影稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷,

肺门血管影缩小，肺透亮度增加。最可能的诊断是().

A.完全性大动脉转位

B.房间隔缺损合并肺动脉高压

C.法洛四联症

D.动脉导管未闭

【答案】C

这道题考察的是法洛四联症的典型临床表现：口唇青紫，患者除口唇青紫外还有胸骨

左缘第三肋间3/6级喷射性收缩期杂音即肺动脉狭窄的表现。由此可知是属于法洛四联症。

由这两道题可以看出，法洛四联症事业单位的考题还是有些难度的，这就需要我们在

做题的时候需要抓中题目中的重点线索。比如患者多为婴幼儿发病，有青紫的缺氧表现，

那么我们在题目中看到符合这个年龄段的患儿有青紫表现时要高度怀疑是不是法洛四联症。

患儿有蹲踞症状时是慢性缺氧的表现，因为静脉血直接进入了体循环所以导致患儿慢性缺

氧，除蹲踞外还有杵状指、阵发性呼吸困难、生长发育迟缓等慢性缺氧表现。辅助检查题

X线示肺纹理减少肺透亮度增加。这些线索题目中往往都会给出，只要抓住这些重点的临

床特点再遇到法洛四联症题目时就能自信的选出正确答案。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：产后出血原

因的诊断

产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。在事业单位考试中也是

重要考察的知识点，对于产后出血原因的诊断常常会直接问大家或以病例分析题的形式来

考。下面我们先来看两道例题。

1.【单选题】产后出血最常见的原因是()。

A.胎盘植入

B.血小板减少

C.子宫收缩乏力

D.胎盘嵌顿

【答案】C

这道题是一道记忆题，考察最基本的知识点即产后出血的最常见原因，这类常考的重

点在中公教育的课堂上我们会给大家专门重点强调，只要有点印象应该都能够选出来。

2.【单选题】胎儿分娩出4分钟，产妇出现大量阴道流血最可能的原因是()。

A.阴道静脉破裂

B.宫颈裂伤

C.子宫收缩乏力

D.胎盘部分剥离

【答案】D

这道题从产后出血时间上来考察出血的原因，胎盘因素导致的产后出血发生在胎儿娩

出后数分钟，由此可知答案为下面我们为大家对产后出血原因进行总结。

Do

子宫收缩乏力所造成的产后出血是临床上最常见的原因，由于产妇精神过度紧张、体

质虚弱、合并慢性全身疾病、前置胎盘、胎盘早剥、临产后过多使用镇静剂等大量原因造

成，题干中如果有提及类似的字眼我们就要考虑是由子宫收缩乏力所造成的产后出血。

胎盘因素的产后出血指的是胎盘滞留、黏连或胎盘植入等原因所造成，出血的时间是

胎儿娩出后数分钟出现色泽暗红的阴道流血。如果胎儿娩出10分钟内胎盘未娩出阴道大

量流血应考虑胎盘因素造成的阴道流血。

软产道损伤会在胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。

凝血功能障碍会造成阴道持续流血、血不凝、止血困难、全身多部位出血、瘀斑，血

小板、纤维蛋白原减少、凝血酶原时间延长。

我们在做题时要注意产妇本身的情况、出血时间、血液颜色、血液凝固与否几个方面

来答题。一旦看到血液不凝就是凝血功能障碍(DIC)。如果胎儿娩出后立即出血就是软产道

损伤导致的，如果在胎儿娩出后数分钟内出血并提及胎盘未娩出就是胎盘因素导致的，如

果时间过久并提及子宫轮廓不清、宫底升高、质软等子宫收缩乏力的情况，那么就选则子

宫收缩乏力。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：新生儿窒息

的病因以及治疗方案

有关新生儿窒息是事业单位考试中常见的考点，在事业单位的考试中，其经常出现在

考题中，掌握好新生儿窒息的病因以及治疗方案，能够帮助我们快速准确地做题。针对这

个问题，中公卫生人才网的专家对新生儿窒息进行总结，希望对广大考生有所帮助！

首先我们一起看一道题目：

1.【单选题】对于新生儿窒息首要的处理措施是：

A.刺激呼吸B.给氧

C.清理呼吸道D.保持血压正常

【答案】C.解析：处理新生儿生理性窒息首要的处理措施是清理呼吸道。

可以看出，这一类考题都是以直接提问的形式出现的，属于一种记忆性题型，所以要

清楚的知道有关新生儿窒息的病因病理和治疗方案，就可以选出正确答案。

新生儿发生窒息的原因是：

1.出生前的原因

(1)母体疾病：如妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病

急性传染病、肺结核等。

(2)子宫因素：如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。

(3)胎盘因素：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。

(4)脐带因素：如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。

2.难产

如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻

醉、镇痛、催产药物不妥等。

3.胎儿因素

如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸

和膈疝等。

新生儿窒息的治疗可以采用一些复苏方案,比如说ABCDE复苏方案

A(airway):清理呼吸道;B(breathing):建立呼吸,增加通气;C(circulation):维

持正常循环，保证足够心排出量；D(drugs):药物治疗;E(evaluation):评估。以前三项

最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。

应严格按照A-BTC-D-E步骤进行复苏，其步骤不能颠倒。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：憋尿导致的

疾病

在生活当中，很多人都有这样的坏习惯，当尿意来临时，有些人经常憋尿，如开长会、

外出旅游、乘长途车、厕所在户外、冬季怕冷等因素，特别是早上，大部分人都会为了再

睡一会而憋尿，往往憋尿的现象更为严重，你可千万别小看了憋尿，憋尿有很大的危害。

下面就一起来看看经常憋尿会导致哪些疾病。

1.憋尿可引起尿潴留

憋尿时，膀胱长时间过度充盈，膀胱壁压力的增大导致控制膀胱收缩的神经和逼尿肌

受损，出现小便点滴难出，即尿潴留。由于老年人逼尿肌功能减弱以及可能存在前列腺增

生等疾患，所以老年人更易发病。这种损伤有可能造成永久性损害，难以完全恢复。

2.憋尿可引起膀胱炎

憋尿时，膀胱内大量的尿液使膀胱壁压力增大，膀胱黏膜缺血，正常的抗菌作用减弱，

当旅途劳顿、免疫力低下时，尿液中的细菌就会乘虚而入，引起急性膀胱炎，出现尿频、

尿急、尿痛、下腹不适或疼痛甚至血尿等不适症状。有部分患者可引起上尿路感染，后果

严重。女性比男性更易发病。

3.憋尿可引起前列腺炎

憋尿时，当膀胱内压力增大，尿液中的细菌还可以经过前列腺腺管返流进入前列腺，

引起感染，导致前列腺炎，出现尿频、尿急、下腹及阴部疼痛等不适症状。

4.憋尿可导致心脑血管意外

对于有高血压、冠心病等心脑血管疾病的老年人来说，憋尿可引起血压增高，甚至造

成心脑血管意外，如心肌梗塞、脑出血等。此外,当充盈的膀胱迅速排空时，迷走神经兴

奋引起心动过缓、血压降低、脑部缺氧甚至短暂昏迷，如若出现跌扑，伤情难料。

5.憋尿可能导致尿毒症

如果尿液潴留过多，超过膀胱的储量，便会向输尿管回流，长此下去可能会导致尿毒

症，膀胱的括约肌也会因此变得松弛。

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河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：妊娠合并急

性胆囊炎相关考点

妊娠合并急性胆囊炎可发生于妊娠各期，妊娠晚期和产褥期多见，发生率约0.8%。,

仅次于妊娠合并阑尾炎，较非孕期高，50%的患者伴有胆囊结石。其中妊娠合并急性胆囊

炎的症状体征及治疗是事业单位考试的常见考点，现将妊娠合并急性胆囊炎的相关考点总

结如下，希望帮助广大考生记忆。

1.症状体征：

一般为饱餐或过度疲劳后发生，夜间多见，疼痛为突发性，右上腹多见，也可见于上

腹部正中或剑突下，阵发性加剧。疼痛可放射至右肩部、右肩胛下角或右腰部，少数病人

可放射至左肩部。70%~90%的病人可有恶心和呕吐;80%左右的病人出现寒战、发热;25%

左右的病人合并黄疸。严重感染时可出现休克。右上腹压痛明显，右季肋下可触及肿大的

胆囊，并发腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛，部分病人墨菲征阳性，妊娠晚期由于增大的

子宫掩盖，腹部体征可不明显。

2.治疗：

妊娠合并急性胆囊炎的治疗原则是保守治疗为主，适当控制饮食，缓解症状，给予抗

生素预防感染，消除并发症，必要时手术治疗。

Q）保守治疗

①控制饮食：重症患者应禁食，轻症患者症状发作期，应禁脂肪饮食，如在缓解期可

给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食。适当补充液体，补充维生素，纠正水、电解

质失调。

②对症治疗：可用解痉止痛剂如阿托品0.5~lmg肌内注射或哌替咤（度冷丁）50~

100mg肌内注射。硝酸甘油、美沙酮、叶I除美辛（消炎痛）等也有解痉镇痛作用，可适当选

用。症状缓解期可适当服用利胆药，如选用50%硫酸镁10~15ml,3次/d口服，可使

Oddi括约肌松弛，促进胆曩排空。其他利胆药有去氢胆酸、熊去氧胆酸、羟甲烟胺（利胆

素）等。

③抗感染治疗：应选用广谱抗生素。头抱菌素类在胆汁中的浓度较血液中高4~12倍,

且对胎儿无不良影响，应作为首选，其中头抱哌酮（先锋必）在胆汁中的浓度是血液浓度的

100倍，是治疗严重胆道感染的有效抗生素。

（2）手术治疗：手术治疗主要适用于治疗期间患者症状逐渐加重，保守治疗失败或出现

严重的合并症如阻塞性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿合并弥漫性腹

膜炎者。除非病情危急，应选择妊娠中期手术，此期流产率为5%左右，低于妊娠其他时

期。如临近预产期，最好等到产后再行手术治疗。手术后应给予保胎治疗。手术方式主要

有胆囊造口引流术、胆总管引流术、胆曩切除术或病灶局部脓液引流术。

【例题】

妊娠合并急性胆囊炎的治疗错误的是：

A.多数主张非手术治疗

B.高度怀疑急性胆囊炎时应积极剖腹探查

C.必要时胃肠减压

D.并发胆囊积脓时应手术

【答案】B。解析：妊娠合并急性胆囊炎的治疗原则是保守治疗为主，适当控制饮食，

缓解症状，给予抗生素预防感染，消除并发症，必要时手术治疗。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：妊娠生理的

常考知识点

各位复习事业单位考试的小伙伴们，应该有大部分的小伙伴对妇产科的知识比较陌生,

不过大家在复习妇产科时，会发现妇产科的知识难度不是很大，但有大量的数据需要记忆。

这就需要大家多进行对比和总结。今天就给大家梳理一下妊娠生理的常考知识点。

一、受精及受精卵发育、输送与着床

（一）受精卵的形成

卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。

（二）着床

受精后第6~7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受

精卵着床。受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜（构成胎盘的母体部

分;胎盘早剥出问题的地方）、包蜕膜和真蜕膜。

二、胎儿发育及生理特点

（一）胎儿发育分期

受精后8周的人胚称胚胎，第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1

日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。

临床上分为3个时期，13周末之前称为早期妊娠，第14~27周末称为中期妊娠，第

28~41周末称为晚期妊娠。

（二）不同孕龄胎儿发育特征考点

妊娠前5个月胎儿身长（cm）=妊娠月数平方

妊娠后5个月的胎儿身长亿01）=妊娠月数*5

体重：子宫的高度x腹围+200=胎儿体重

三、妊娠期母体变化

（一）生殖系统的变化

妊娠后期增长最快的是宫体。妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，所以选择

这里行剖宫产切口处。黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。

（二浮L房的变化

乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大

变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。

（三）循环系统的变化

1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心跳和心浊音界也跟着移

动，可以听到1~II级柔和的吹风样杂音（正常现象），心脏容量至妊娠末期约增加10%，心

率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次供应两个人的血液循环。

2.心排出量：心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32~34周达高峰（孕妇心衰的

高发期）。临产后在第二产程心排出量显着增加。

（四）血液系统的变化

1.血容量：循环血容量予妊娠6~8周开始增加，至妊娠32~34周达高峰，增加

40%-45%,平均增加1450ml,维持此水平直至分娩。

2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。

（五）皮肤的变化

随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹

称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。

练习题：

妊娠末期血容量增加：

A.20%~25%B.30%~35%

C.40%~45%D.50%~55%

E.10%~15%

【答案】C.解析：妊娠末期血容量增加约40%~45%。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：外科感染的

护理

外科感染的护理是临床常见的疾病，在事业单位的考试中，外科感染也经常出现在考

题中，掌握好外科感染的知识点能够帮助我们快速准确地做题。针对这个问题，对外科感

染的知识点进行总结，希望对广大考生有所帮助！

首先我们一起看一个题目：

1.手部化脓性感染的手术原则应除外：

A.应用抗生素B.伤口不应置引流物，以免影响功能

C.脓液应做细菌培养及药敏试验D.炎症消退后早期进行功能锻炼

1.【答案】B。解析：手部化脓性感染的手术原则包括：应用抗生素，脓液应做细菌

培养及药敏试验，炎症消退后早期进行功能锻炼。

可以看出，这一类考题都是直接提问的形式出现的，所以只要知道外科感染的护理，

就可以选出正确答案。

L护理

(1)保护皮肤。防止皮肤破损，遇虫叮蚊咬后切忌以指甲抓痒，避免抓破皮肤而引起

感染，可使用清凉油或止痛痒喷雾剂，以解痛痒，保持皮肤清洁干燥。

(2)抬高患肢与热敷。一般感染初期均会出现红肿硬块，热敷可使炎症消散或局限促

其成熟，湿热敷温度约50~6(TC,用二块布垫，交替使用，热敷之前,局部皮肤搽以凡士林，上

面再覆盖纱布以保护皮肤。干热敷即用热水袋,温度约60~7(rc熟水袋加套，防止烫伤。感

染肢体要抬高，下肢用枕头或海绵块，垫高3(TC左右，以利血液和淋巴液回流，减少肿胀。

(3)伤口引流护理。一旦脓肿形成，即应切开排脓，若是小疳子，可用消毒针头刺破，

排出脓液，外敷消炎药膏即可。但脸面、上唇周围、鼻部俗称危险三角区疳,不宜挤压，

以防细菌沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵窦，而引起颅内感染，颇为危险。较大的市

则需切开排脓，痈和蜂窝组织炎，病变范围较广，一般作多处切开，病变较深者，应放引

流条。每日以生理盐水清洗伤口及更换敷料,必要时每日2次，严格执行无菌操作。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：原发性三叉

神经痛的常考知识点

三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发

性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉

神经痛，是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。在事业单位考试中大多

考查原发性三叉神经痛的知识点，今天就给大家梳理一下原发性三叉神经痛的常考知识点。

原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，

即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位

的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。

一般认为，三叉神经痛的诊断应具备下述特征:

1.性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3:2.

2.疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经

某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越

面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%.

3.疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生。

4.疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作

时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分

钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。

夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。

5.诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病

人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发

作。

6.扳机点：扳机点亦称"触发点"，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。

轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。

7.表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，

即"痛性痉挛"，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、

眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。

8.神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，

尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内

听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。

练习题：

患者，男性，40岁，近月来，每次刷牙就会引起同侧面部疼痛，用手按摩颊部，历

时半小时可自行停止，痛时不呕吐，应考虑为：

A.牙周炎

B艇齿

C.三叉神经痛

D偏头痛

E.脑肿瘤

【答案】C.解析：三叉神经痛特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，

骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或

微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周

期性发作，发作间歇期同正常人一样。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：炎症性肠的

临床特点及病答题技巧

炎症肠病是内科学常常考察的重点内容之一，主要包括克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠

结核和肠易激综合征。我们将为大家总结归纳各个疾病的临床特点和答题时着重注意的点，

使大家能够在遇到这类习题是能够精确迅速的找到正确答案。下面我们先做两道练习题。

1.【单选题】女，55岁，间断腹泻5年，粘液脓血便3-4次/天，伴左下腹部疼痛，

口服甲硝嘤及利复星治疗无明显好转，查体：左下腹部压痛(+),最可能的诊断是()。

A.克罗恩病B.慢性细菌性痢疾

C.溃疡性结肠炎D.结肠癌

【答案】C

几种炎症性肠病中有粘液脓血便的为溃疡性结肠炎。

2.【单选题】肠易激综合征典型的腹痛特点为()。

A.腹痛呈进行性加重B.空腹痛为主

C.夜间痛明显D.排便后腹痛缓解

【答案】D

肠易激综合征的腹痛特点为排便后缓解

从这两题真题中可以看出，炎症肠病常常考察我们大便性状、腹痛性质，除此之外还

有腹痛位置有无腹部包块、全身症状、肠镜检查和钢剂灌肠等，下面将以表格的形式为大

家总结。

肠易激综合

克罗恩病肠结核溃疡性结肠炎

征

好发部位末端回肠和邻近结肠回盲部直肠和乙状结肠—

最常见，位于右下腹左下腹或下

腹痛右下腹痛左下腹或下腹痛

或脐周腹痛

腹泻便秘交

腹泻常见腹泻便秘交替多见

替

粘液便，无

大便性状糊状，无脓血和黏液糊状，无脓血和黏液黏液脓血便

脓血

全身症状发热、营养障碍低热、盗汗发热、消瘦、贫血

并发症肠梗阻最常见中毒性巨结肠

纵行溃疡、黏膜呈鹅

回盲部黏膜充血水肿、浅表溃疡、黏膜弥漫

肠镜检查卵石样。病变间黏膜

溃疡形成、炎性息肉性充血水肿、颗粒状

正常

固有膜全层弥漫性炎

活组织检查非干酪性肉芽肿干酪样坏死

症

肠黏膜粗乱，纵行溃黏膜粗乱，颗粒样改

溃疡型肠结核显示激惹

钏剂灌肠疡，鹅卵石征，假息变，多发性浅溃疡，

征（跳跃征）

肉、屡管铅管征

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：再生障碍性

贫血临床表现

我们首先了解一下什么是再生障碍性贫血，再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种

病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征，确切病因尚未明确，再障发病可能与化学药物、

放射线、病毒感染及遗传因素有关。再障主要见于青壮年，其发病高峰期有2个，即15~

25岁的年龄组和60岁以上的老年组。男性发病率略高于女性。根据骨髓衰竭的严重程度

和临床病程进展情况分为重型和非重型再障以及急性和慢性再障。

那么在考试做题中怎么判断是不是再障，这就要了解再障的临床表现来初步确认，这

也是我们考试中同学们要掌握的重点内容。再障临床表现一般分为两类。

1.急性型再障

起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首起及主要表现。病初贫血常不明显，但

随着病程发展，呈进行性进展。几乎均有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消

化道出血、血尿、眼底出血（常伴有视力障碍）和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，

且不易控制。病程中几乎均有发热，系感染所致，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡,

从而导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化。

2.慢性型再障

起病缓慢，以贫血为首起和主要表现;出血多限于皮肤黏膜，且不严重；可并发感染,

但常以呼吸道为主，容易控制。若治疗得当，坚持不懈，不少患者可获得长期缓解以至痊

愈，但也有部分患者迁延多年不愈，甚至病程长达数十年，少数到后期进展为重型或极重

型再障。

辅助检直同学们也要重点掌握尤其是一下两种：

L血象

呈全血细胞减少，少数病例早期可仅1系或2系细胞减少。贫血属正常细胞型，亦可

呈轻度大红细胞。红细胞轻度大小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞出现。

网织红细胞绝对值和比例显著减少，中性粒细胞减少低于Q5X109/L,血小板低于20x

109/L.

2.骨髓象

再障骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检空虚，非造血细胞和脂肪细胞增多，

一般在50%以上。

再障呈多部位骨髓增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和

幼红细胞;非造血细胞增多，尤其淋巴细胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，

可从增生不良到增生象，但至少要有一个部位增生不良；如增生良好，晚幼红细胞（炭核）

比例常增多，其核不规则分叶状，呈现脱核障碍，但巨核细胞明显减少。

其中要特别注意再障的表现。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：小儿维生素D

缺乏性手足搐搦症的临床表现

在事业单位的考试中，小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现经常出现在考题当

中。掌握小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现，能够帮助我们快速准确地做题。针

对这个问题，中公河南卫生人才网的专家对小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现进

行总结，希望对广大考生有所帮助！

首先我们一起看一道题目：

1.【单选题】下列关于小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的描述，错误的是：

A.隐匿型血清钙多在1.75~1.88mmol/L

B.血清钙低于1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦

C.惊厥、喉痉挛和手足搐搦，三种症状以手足搐搦最常见

D.喉痉挛有时可突然发生窒息，甚至死亡

【答案】

LCo

可以看出，考察小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现这个知识点的时候，基本

的考查形式就是这样，题干中会给出具体的情况，然后选择相应的选项，下面我们展开学

习一下小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现：

分型血清钙临床表现

①面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩患儿颊弓与口角间的面颊

隐匿型血清钙多在

部，出现眼睑和口角抽动者为阳性，新生儿可呈假阳性

1.75~1.88mmol/L,

②腓反射：以叩诊锤叩击膝下外侧腓骨小头处的腓神经，引

隐匿型没有典型发作症状，

起足向外展者为阳性

可通过刺激神经肌肉

③陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，充气使血压维持在收缩

引出体征

压与舒张压之间，5分钟之内出现手痉挛症状者为阳性。

①惊厥：多见于婴儿期，突然发作，表现为四肢抽动，两眼

上翻，面肌颤动，神志不清，发作时间可短至数秒钟，或长

达数分钟。缓解后多入睡，醒后活泼如常。发作次数，可数

发作血清钙低于

日1次或1日数次。一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球

1.75mmol/L时可出

典型发上窜和面肌抽动，神志清楚。

现惊厥、喉痉挛和手

作②手足搐搦：多见较大婴幼儿，发作时手足痉挛呈弓状，双

足搐搦，三种症状以

手腕部屈曲，手指强直，拇指内收掌心；足部踝关节伸直，

惊厥最常见。

足趾同时向下弯曲呈“芭蕾舞足

③喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困

难，有时可突然发生窒息，甚至死亡。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：高血压的简

单考点

高血压是循环系统比较重要的一个疾病，同时也是循环系统相对来说稍微简单一些的

疾病，但是在考试中考点不少，所以根据考题分析，今天中公河南卫生人才网给大家梳理

一下高血压的考点。

1.高血压定义

未使用降压药的情况下，收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg。

2.高血压的分级

收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

理想血压<120<80

正常高值<140<90

I级高血压140<BP<16090<BP<100

11级高血压160<BP<180100<BP<110

IH级高血压BP>180BP>110

单纯收缩期高血压BP>140N

3.病理改变

全身小动脉痉挛是高血压的基本病理改变。

4.临床表现

高血压患者常见症状有头晕、头痛，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的

高血压患者头痛在血压下降以后即可消失。

5.并发症

Q)脑血管病：脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血等，脑血管意外是高血压患者严

重的并发症。

(2)心力衰竭和冠心病：长期高血压引起动脉粥样硬化，引起冠心病。高血压是主动脉

压力升高，心脏泵血后负荷增大，长时间引起心室肌肥厚，出现心力衰竭。

(3)慢性肾衰竭：高血压主要病理改变是全身小动脉痉挛，肾脏血管也会出现痉挛和粥

样硬化，影响肾血流，进而出现肾功能衰竭。

(4)大动脉：主动脉夹层，患者主要表现为突发剧烈胸骨后疼痛，体格检查可见上下肢

血液不等。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：妊娠合并心

脏病的三个危险时期

妊娠合并心脏病的妇女在妊娠期间会面临更多危险，本文就其妊娠期三个最为危险时

期做一介绍，以提醒考生特别注意。

L妊娠期32~34周

循环血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，32~34周达高峰。总循环血量的增加可引

起心排出量增加和心率加快，使心脏负荷加重;此外，妊娠末期子宫增大，膈肌升高使心脏

向上、向左前发生移位，心脏大血管轻度扭曲。因此，此时段易使患者发生心力衰竭。

2.第二产程

分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，尤其是第二产程。第二产程中，除子宫

收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，产妇屏气使肺循环压力增加，腹腔压

力增高、内脏血液向心脏回流增加，可使心脏前后负荷均显著加重。这一期也是最容易发

生心衰的时期。

3.产后3曰

产褥期产后3日内，子宫收缩使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的

液体也开始回流至体循环，体循环血量增加;加上产妇伤口和宫缩疼痛、哺乳、分娩后身体

疲劳等外在因素影响，此期也是容易发生心衰的时期。

综上所述，妊娠32~34周、分娩期（尤其是第二产程）及产后3日内，是患有心脏病

孕妇最危险的时期，应特别注意监护。

例题：关于妊娠合并心脏病，以下妊娠期最容易发生心衰的时期是：

A.28~32周

B.32~34周

C.34~36周

D.36~40周

【答案】B。解析：妊娠32~34周、分娩期（尤其是第二产程）及产后3日内，是患有

心脏病孕妇最容易发生心衰的时期。

河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：胎盘早剥的

分型、分度及处理

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，

称为胎盘早剥。胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危

及母儿生命，是妊娠期妇女并发症中非常重要的一种，其中胎盘早剥的分型、分度和处理

更是我们考试的重点，所以我们中公河南卫生人才网的医考老师带大家了解一下胎盘早剥

的分型、分度和处理。

首先我们来看一下胎盘早剥的分型：

1.显性剥离或外出血，为底蜕膜出血，量少，出血很快停止，多无明显的临床表现，

仅在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块及压迹。

2.隐性剥离或内出血，若胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎先露部固定于骨盆入口，

使血液存聚于胎盘与子宫壁之间，无阴道流血。

3.混合型出血由于子宫内有妊娠产物存在，子宫肌不能有效收缩以压迫破裂的血窦而

止血，血液不能外流，胎盘后血肿越积越大，子宫底随之升高。

然后我们来看一下胎盘早剥的分度：

1度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血

体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检

查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。

n度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程

度与胎盘后积血多少成正比，无阴道流血或流血量不多，