腰椎间盘突出症护理查房

腰椎间盘突出症护理查房提纲1.相关知识2.病例介绍3.康复治疗4.护理诊断5.护理措施6.护理目标7.康复措施8.效果评价腰椎病的知识定义：是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄为25~50岁男性多于女性，临床表现多在腰4~5与腰5~骶1间隙。腰椎间盘退行性和损伤性是腰椎肩盘突出症的主要原因

病因：

1.椎间盘退行性病变

2.损伤

3.遗传因素

4.妊娠常见的诱发因素

1.负压增高如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。2.腰姿不当当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。3.突然负重在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。4.腰部外伤急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使己退变的髓核突出。5.职业因素如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

脊柱解剖知识：骨骼脊柱胸腰部是由12个胸椎5个腰椎组成椎骨椎体椎弓椎弓根椎弓板椎间孔椎孔椎管上关节突下关节突

临床表现：

1.局部肿胀、畸形、压叩痛等表现:平卧位减轻，站立则加剧2.神经系统损伤的表现：感觉、肌力、反射、大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行下肢放射痛疼3.腰部活动受限：代偿性腰椎侧突畸形，腰部活动以前屈功能受限最明显4.运动障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行走时患肢不能像健侧一样足尖向前体征

1.由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直，生理前凸消失，腰椎侧弯。2.在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛，并伴有下肢放射痛3.直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝盖伸直被动抬高患侧下肢至20~40度时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。4.感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉触觉减退，足趾被伸力减弱。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减弱，踝反射减弱或消失。中医分型1.寒湿腰痛2.湿热腰痛3.瘀血腰痛4.肾虚腰痛病史介绍患者覃瑞文，72岁，于2014年3月25日入院。测T36.4℃P82次∕分P18次/分BP136∕68mmHg主诉：反复腰部疼痛2年多，加重伴右下肢疼痛1月，体检：腰部两侧肌肉触之僵硬，L3—S1棘突压痛，左下肢支腿抬高试验阳性活动欠佳。专科情况1、感觉：下腹部皮肤轻触觉较正常敏感2、疼痛：患者主诉静息时左侧下腰部存在酸胀痛，躯干前屈及后伸至末端时，下腰部出现明显酸胀痛。辅助检查心电图示：窦性心率正常CT结果提示：腰3/4、4/5椎间盘突出于其各项检查正常入院诊断：中医诊断：

腰痛(淤血阻络)西医诊断：腰椎间盘突出症

康复治疗运动：关节松动训练，牵伸技术，步行及步态训练、腰背部核心肌群训练、腰背肌放松训练等OT：作业疗法，劳动能力训练，家务劳动训练等中医：普通针刺，电针，拔火罐。理疗：低频脉冲，中频脉冲。临床：缓解疼痛，营养神经。护理诊断1.疼痛与髓核压迫引起的炎症有关2.躯体活动障碍与神经功能障碍有关3.知识缺乏缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。护理目标病人的疼痛得到减轻或消失;生活得到自理；获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。护理措施：

一般护理：1.体位与休息急性期应卧硬板床卧床时间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床活动三个月内不作弯腰持物活动。2.饮食指导病人进食易消化、易吸收的食物。3.心理护理了解病人的心理活动，给予解释和安慰，解除焦虑和顾虑。治疗配合1.腰部牵引可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善腰椎周围韧带的负担。2.中药熏蒸可缓解肌痉挛，降低椎管压力.活血通络对某些早期病例有较好的效果。3.应用腰围起床活动时用做临时保护措施不宜久用。

康复措施1.起床姿势：患者屈膝侧卧，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起康复措施按该方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，避免引起腰部疼，如患者不能独立转移，可在家属帮助下以同样方式下床康复护理措施

步行姿势：表情自然，双目平视前方，头微昂，颈正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，双上臂自然的摆动，下肢举步有力。行走时勿上下颤动和左右摇摆。正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上，不要只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹，臀部向内收，上身正直，速度适当。ADL指导2.家务劳动姿势：(1)、淘米切菜姿势(2)、从低矮处取物姿势(3)、扫地、拖地姿势(4)、晾晒衣服或擦高处玻璃等姿势ADL指导提物姿势：

弯腰搬提重物时，正确的姿势是先将身体向重物尽量靠拢，然后曲膝、曲髋，再用双手持物，伸膝伸髋，重物即可被搬起。这样，主要依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量，避免腰背肌受力，双膝处于半屈曲状态，使物体尽量接近身体，则可减少腰背肌的负担，减少损伤的机会。ADL指导日常生活：尽量避免连续开车超过lh，需要长时间行车时，应定时下车活动，做一些腰部的保健体操。避免长时间打麻将、玩电脑游戏等忌劳累、生活不规律、

情志不畅、大喜大悲。定时监测心率。康复措施3.指导腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼有助于增加脊柱的稳定性。应指导病人进行锻炼，先用飞燕式、五点支撑法，一到两周后改为三点支撑法，找好支撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下，反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、内固定物植入、感染性疾患、老年体弱及心肺功能不佳者，不宜进行腰背肌锻炼。腰背部及功能锻炼方法康复措施康复训练的原则:循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，并在运动中有一定时间的间歇，以避免腰部过度疲劳锻炼应早期多次长期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重为宜注意安全，防止意外，避免再次受伤。腰椎压缩骨折伴骨质疏松者，不宜过度向前弯腰。康复护理措施心理护理：1、入院后细心介绍医院科室环境以及科室的基本情况，增强病人安全感，信赖感，减轻紧张恐惧心理。2、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。3、举例相同病例的康复效果，帮助其打消顾虑。4、介绍工伤管理条例的优势、减轻经济负担。5、介绍有关治疗和护理的意义、方法，使其配合。6、争取家人关心、安慰病人，给其信心，促进早日康复。康复护理措施

饮食宣教：1、富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品和绿叶蔬菜、水果2、恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、杜仲猪骨汤等3、适当补钙,促进钙的吸收利用，如乳制品虾皮、鱼、芝麻酱、豆类4、当归生姜羊肉汤本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用，特别适于骨折后期及年老体虚患者5、戒烟戒酒并发症的预防是否下肢感觉运动障碍、二便障碍检查矫形器是否压迫局部皮肤是否突然疼痛加剧或疼痛部位改变安全宣教：防跌倒、注意运动安全，防再次损伤正确对患者进行病房康复延伸锻炼并使患者掌握正确锻炼方法效果评价患者经过治疗和护理后，疼痛基本消失，情绪稳定。能乐观能正视疾病带来的不适了解功能锻炼意义、积极参加康复治疗疼痛改善关节活动度、肌力改善腰椎核心肌群力量改善、腰椎稳定性提高步行速度及耐力提高。谢谢聆听

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识