眼科 白内障临床护理护理病历临床病案

2014

白内障临床护理定义白内障指晶状体混浊。白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。发病机制．可能与代谢、全身性疾病、辐射、外伤和遗传等多种因素有关。．发病机制较为复杂，一般认为由氧化损伤引起：1、氧化作用是晶状体的细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能损伤，对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压升高，水分也进入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。2、晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。动脉，小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞。常见发病因素1、年龄2、遗传3、代谢4、全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化等5、也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等临床表现

视物混浊、模糊，总是感到眼前朦胧感、雾蒙蒙感，这是最重要也最明显的症状。

1、视力下降

晶状体周边的混浊可以不影响视力，而在中央部的混浊，即使范围很小也会严重影响视力。患者在强光下时，由于瞳孔缩小，进入眼内的光线更少，视力反而不如在弱光下好。当晶状体严重混浊时，视力可降至仅有光感甚至失明。2、对比敏感度下降，视物模糊

在日常生活中，人眼需要分辨边界清晰的物体，也需要分辨边界模糊的物体，后一种分辨能力则称为对比敏感度。部分白内障患者有可能视力下降不明显，但是对比敏感度显著下降，即视功能减退。3、屈光改变

核性白内障患者的晶状体屈光能力增强，出现"核性近视"，对于老年人反而出现原有的老视减轻；发生白内障后，晶状体各部混浊程度不一，对光线的折射能力不同，可导致"晶状体性散光"4、色觉改变

混浊晶状体对蓝光吸收增强，使患眼对这些颜色的敏感度下降；此外，晶状体核颜色的改变也会影响色觉。5、其他症状

单眼复视或多视；

视野缺损；

眩光，即对太阳光和灯光等亮光出现不适应，甚至面对强亮光时丧失视力。治疗白内障的治疗主要有药物和手术两种途径。1、药物治疗仅适用于少部分症状轻微、尚未达到手术标准的患者，或是因某些原因（例如严重的心脑血管疾病、麻醉药物过敏等）无法接受手术治疗的患者。2、手术是白内障的主要治疗方式，目的是切除已经混浊的晶状体，并植入人工晶体。目前的白内障手术治疗术式成熟、疗效较好、开展广泛，可作为患者的首选治疗方案。护理诊断1、有外伤的危险：与视力下降有关2、潜在并发症：继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。3、急性疼痛：与手术机械性损伤4、有感染的危险：与手术创伤，切口感染有并关．焦虑：担心手术后视力未提高5、知识的缺乏：缺乏有关白障自我保护的相关知识意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关。护理目标1．患者视力逐渐恢复或视力障碍无加重。2．患者呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无缺氧和误吸征象。3．患者营养状态维持良好。4．患者未发生日常生活功能障碍。5．患者未发生并发症，或并发症得到及时发现，并得到有效处理。护理措施术前护理1、根据手术目的，向患者做好解释及心理护理，减少患者对手术的紧张和恐惧感，保持术中与医生密切配合。2、全身准备：按手术要求，核对各类常规检查项目是否齐全、正常，发现有异常及时报告医生。密切观察患者有无手术禁忌症，如有及时与医生联系并处理。注意保暖并做好个人卫生。

3、眼部准备按医嘱局部滴抗生素类眼药，预防感染。检查有无结膜炎及泪囊炎等，术晨进行结膜囊冲洗，消毒眼垫封眼。术前充分散瞳。4、指导患者术中注意事项术前教会练习眼球转动，听从医生指导，配合手术。术中如有不适，不要随意移动身体，要及时告知医生。如有咳嗽、打喷嚏时，用舌尖顶住上腭、张口深呼吸，起到缓冲作用。5、术晨进行少量干食、少食。6、按医嘱术前用药，进手术室前排空大小便。7、去手术前去除身上贵重物品交由家属或医院保卫科无家属者保管，摘取隐形眼镜、假牙，金属饰品不可带入手术室，勿穿高领或套衫，穿好手术衣裤。出院指导1．个人卫生：我们眼睛内的玻璃体是很好的培养基。当眼部有感染或有伤口存在的时候，若个人卫生不当会加重病情或延长治疗时间，甚至引发眼内炎、眶内感染导致眼球摘除等严重并发症。所以住院期间务必请您注意个人卫生。(1)、头发：梳理整齐，留海不过眉毛，术前一天洗头、洗澡，洗头时请避免水流入眼内，术后洗头只能仰卧式，严禁洗头水流入眼内，住院女性病人不包头巾，手术当天长发病人请将头发梳成两条辫子、病人禁止化妆。(2)、毛巾、脸盆：患者毛巾、脸盆专人专用，切忌与家属混用，禁忌洗脸、洗脚共用。毛巾每日用开水烫洗一次井晾干备用。(3)、衣服：住院时更换干净宽松衣裤，不穿带毛、套头衣服，禁忌将衣服、袜子置于枕头下。(4)、床单元：每周定时更换一次，如遇污渍、潮湿，请告知护士更换；被子开口处为脚部，不可盖于头部，不可蒙面，以免飞絮进入眼内；严禁家属"插脚睡"。(5)、病区内请保管好自己的贵重物品。眼部的准备：遵医嘱点好术前眼液，不可化妆。3、饮食指导：患者进食清淡易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便的通畅，患者戒烟酒，手术当天不宜进食过饱。4、手术中配合：嘱患者手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、憋气等，如想咳嗽、打喷嚏时可以用舌顶住上腭。双手放于身体两侧，不可突然乱动，术中配合好手术医生，确保手术顺利进行。毛巾、脸盆：患者毛巾、脸盆专人专用，切忌与家属混用，禁忌洗脸、洗脚共用。毛巾每日用开水烫洗一次井晾干备用。5、特殊情况：术前若患有感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适症状，请您及时告知医生，以便酌情处理。6、糖尿病及高血压患者：如果患者患有糖尿病、高血压等其他全身疾病，应遵医嘱按时服用自备降压药和降糖药，不可随意加减剂量；如有特殊情况，应及时与医生护士联系。1、术后若出现术眼剧烈疼痛、眼胀、头痛、恶心及呕吐等特殊不适，应及时报告医生护士。2、患者术后不宜剧烈运动，不要用力咳嗽或打喷嚏，勿用力摇头、低头、揉眼睛，睡觉时切勿压到术眼。术后不可使重力（提重物或抱小孩等）。注意饮食清淡，禁忌坚硬食物、禁止吸烟饮酒，注保持大便通畅。3、安全护理：患者术日包眼，当天必须有家属陪护，上卫生间和下床活动时要小心，防止摔倒、跌倒；晚上睡觉时要拉起床栏。1、用药指导：每日严格按医嘱正确滴用术后眼液及眼膏，注意滴眼药前先洗净双手，滴眼药时眼药瓶口距离眼睑1~2cm，点眼药时一手用棉签（棉签一定要到正规药店购买医用灭菌棉签）拉开下眼睑，眼睛往上看，另一只手拿眼药水将瓶口对准下脸结膜囊，滴入1--2滴眼液，然后轻闭双眼3-5分钟。点眼药水时应注意瓶口勿触及眼睫毛，防止感染。病人切勿揉眼，以防造成伤口裂开，增加感染机会，也易造成人工晶体脱位等严重并发症。在院期间家属要学会如何点眼及眼部护理，出院后，患者不能自行点眼，必须由家属负责完成点眼液。若不按要求执行导致眼部感染等后果自负。备注：眼药的种类及用法：详见病人的出院小结。2、眼液必须按医嘱使用，切勿自行增减以及混淆白天及夜间的眼液。左右眼的眼药水一定要按要求分开滴，不能混用。3、患者一定要重视眼部卫生及自我观察眼部情况：术后2个月内要严格注意注意眼部卫生，洗脸、洗头、洗澡时，禁忌水入眼；避免碰撞眼部，避免揉眼；避免用衣服、卫生纸、手帕等擦眼睛；避免到灰尘较大的公共场合，术后一周必须到门诊进行复查，在院期间请在滇医通上预约复查时间，如患者