眼科小讲课结膜炎护理查房护理病历临床病案

结膜炎

1概述2分类3临床表现5诊断6治疗8健康教育7护理措施4分泌物鉴别结膜炎：

一、概述结膜的解剖：结膜为一透明的菲薄黏膜，柔软光滑且富弹性。覆盖于眼睑内面(睑结膜)、部分眼球表面(球结膜)以及睑部到球部的反折部分(穹隆结膜)。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。二、分类根据病情及病程，可分为急性、亚急性和慢性三类；根据病因，分为细菌性、病毒性、衣原体性、真菌性和变态反应性等；根据病变特点，可分为急性滤泡性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、膜性及假膜性结膜炎等。患眼临床表现异物感烧灼感

眼睑沉重分泌物增多当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。

三、临床表现体征：1.结膜充血：愈近穹隆部充血愈明显，血管呈网状分布，色鲜红，可伸入角膜周边形成角膜血管翳。2.分泌物：脓性分泌物多见于淋球菌性结膜炎；黏膜脓性或卡他性分泌物多见于细菌性或衣原体性结膜炎，常可坚固地粘于睫毛，使晨起眼睑睁开困难；水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。3.结膜水肿：结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿，因球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时隆起明显。4.结膜下出血：多为点状或小片状，病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。5.乳头：是结膜炎症的非特异性体征，可位于睑结膜或角膜缘，表现为隆起的多角形马赛克样外观，充血区域被苍白的沟隙所分离。6.滤泡：滤泡呈黄白色、光滑的圆形隆起，直径0.5～2.0mm，但在有些情况下如衣原体性结膜炎，也可出现更大的滤泡。7.膜与假膜：膜是附着在结膜表面的纤维素渗出，假膜易于剥离，而真膜不易分离，强行剥离后创面出血，二者本质的不同在于炎症反应程度的差异，真膜的炎症反应更为剧烈。8.瘢痕：基质组织的损伤是结膜瘢痕形成的组织学基础。早期的结膜瘢痕化表现有结膜穹隆部缩窄和结膜上皮下纤维化。9.耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎常伴有耳前淋巴结肿大。10.假性上睑下垂：由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚，引起轻度上睑下垂，多见于沙眼晚期。11.结膜肉芽肿：较少见，可见于结核、麻风、梅毒及立克次体等引起的慢性炎症。四、结膜分泌物的鉴别细菌性结膜炎：浆液性、黏液性及脓性。过敏性结膜炎：黏稠丝状。病毒性结膜炎：水样或浆液样。基本症状+体征+实验室检查体

征：主要体征出现的部位病原学检查：结膜分泌物涂片细胞学检查：结膜分泌物涂片五、诊断六、治疗1.局部治疗：冲洗结膜囊：其作用主要是清洁，常用者为生理盐水、2%～3%棚酸溶液或1：5000～1：10000升汞（或高锰酸钾）溶液。不要遮盖患眼：因结膜炎时分泌物很多，如果把患眼遮盖，分泌物不易排出，而集存于结膜囊内；且遮盖后会使结膜囊温度升高，更有利于细菌的繁殖，使结膜炎加剧。局部用药：抗菌药物或抗病毒滴眼剂。可用0.5%～1%硝酸银，滴眼时要翻转眼睑，将眼液滴于睑结膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理盐水冲洗。或用棉签蘸少量药液，涂于睑结膜表面，随即用生理盐水冲洗。2.全身治疗：对于严重的结膜炎，如淋球菌性结膜炎等，需结合全身用药治疗。1、冲洗眼睛，结膜炎的患者分泌物比较多，可用生理盐水冲洗眼睛，在做结膜炎护理前应先用消毒棉签擦净眼睑，冲洗水的温度应接近室温，这可使结膜炎的患者舒适。2、要注意避光，结膜炎在护理还应在光线比较暗的房间休息，结膜炎患者需要避免强光的刺激引起的不适，若外出的时候可以佩戴眼镜。3、在结膜炎治疗期间一定要注意患者的眼部卫生，不要用手揉眼，不要用不干净的毛巾擦眼睛，否则容易导致感染进一步加重。七、护理措施4、要严密观察眼部病情的变化，如果出现眼睛充血加重、分泌物增多等情况，说明感染仍然在加重，需要调整治疗方案。5、治疗期间用药一定要规律，如果抗生素滴眼液用用停停，不但会导致结膜炎不容易恢复，还容易引起感染的病原体耐药。6、要根据感染的病原体类型不同选择相应的抗感染药物治疗，例如有细菌感染时可以使用莫西沙星滴眼液，有病毒感染时可以使用更昔洛韦滴眼液。7、避免传染他人，结膜炎患者用过的洗脸用具，一些物品都要消毒，家庭结膜炎的消毒方法可以用煮沸消毒法。不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免传染给他人，尽量不要去公共场所，如游泳池，电影院，商场等地方以防止和其他人传染。1、不要随意去容易碰眼睛，因为结膜炎的时候，经常眼睛有干涩、不舒服的情况或者眼睛疲劳，有时候会不经意用手揉眼睛，要注意千万不要用手揉眼睛，因为揉眼睛以后可能加重结膜炎，或者原来并没有感染性结膜炎，通过揉眼有可能引起感染性的结膜炎发生。2、一定要注意养成良好的用眼习惯，不要长时间的、近距离的用眼，因为长时间、近距离用眼可以引起慢性的结膜炎或者发生干眼症，干眼症产生以后会加重结膜炎症的情况。3、要注意洗漱用具