舒斯通-儿童专科医院（儿童肠道准备）2024护理病历临床病案

舒斯通®儿童肠道准备药物新选择MRT-2024030401肠道准备发展及儿童肠道准备02舒斯通®的产品特点03指南推荐及常用PEG类泻剂对比目录CONTENTS04舒斯通在儿童肠道准备中的探索方法*不完整的肠镜检查定义为无法实现盲肠的插管和粘膜的可视化1-2MitchellRM,etal.UlsterMedJ.2002;71:34-7.ShahHA,etal.Gastroenterology.2007;132:2297-303.FroehlichF,etal.GastrointestEndosc.2005;61(3):378-84.NguyenDL,WielandM.JGastrointestLiverDis.2010;19:369-72PetarMamula,etal.FrontiersinPediatrics.2021,9:1-7.12453增加操作难度延长操作时间增加并发症风险，重复手术/麻醉遗漏病理影响结肠镜检查的质量和完整性美国调研显示不完整的结肠镜*检查大约占10-20%1-225%的儿童患者肠道准备不理想肠道准备的重要性肠道准备不充分1、GASTROINTESTINALENDOSCOPY

Volume63,No.7:20062、普外科术前肠道准备的现状与进展上海护理Volume8,No.3:2008肠道清洁的三个发展阶段逆行灌肠（肥皂水、大剂量生理盐水、甘油剂）高渗性泻剂（硫酸镁、甘露醇、磷酸钠盐）逆行灌肠等渗性泻剂（聚乙二醇电解质）肠道准备金标准高渗灌洗等渗全肠道清洁临床清肠理念进步带来更大临床获益舒斯通

2022年9月舒斯通在国内上市，首个获批PEG3350类儿童领域治疗药物，口感好，可作为儿童肠道准备的新选择目前国内各聚乙二醇电解质散剂的品牌分布：SF-PEG(不含硫酸盐)：舒泰清、舒斯通（PEG3350）PEG-ELS(含硫酸盐）：和爽、恒康正清、福静清儿童的肠道清洁问题影响因素：依从性差：往往难以执行医嘱，自行延长服药时间，造成肠镜检查不能很好进行，需重复进行肠道准备。耐受性影响因素：饮用方法不同，包括饮水时间、方法及饮水量、服药速度。对策：选择一种口味好的药物进行肠道准备，可大大提高耐受性，便于肠道准备。分次服药，并适当减少其药液一次性口服量，增加耐受性。提前辅助清洁肠道：术前3d口服小剂量药物通便，术前日及术日再按要求进行肠道准备。综合护理干预方面已有研究提示护理人员进行优效的护理干预有助于使患者顺利完成肠道检查。01肠道准备发展及儿童肠道准备02舒斯通®的产品特点03指南推荐及常用PEG类泻剂对比目录CONTENTS04舒斯通在儿童肠道准备中的探索方法舒斯通®产品特点舒斯通®为白色颗粒状粉末，规格为：6.9g/袋，含聚乙二醇33506.563g，氯化钠0.1754g，碳酸氢钠0.0893g，氯化钾0.0251g；PEG3350为惰性长链高分子聚合物，通过氢键结合水分子，化学性质稳定。不吸收不分解不代谢不进入血液循环，不经肾脏，安全性高不经肝肾循环，与其它药物没有相互作用，可长期服用不损伤肠粘膜不影响肠道菌群无耐药性，可长期服用每盒10袋装舒斯通®中含有合理配比的电解质成份（等渗配比），可维持儿童体内Na+、K+平衡，长期使用无电解质紊乱风险；针对儿童人群，香甜口感，儿童易接受聚乙二醇3350通过氢键结合水分子，物理锁水血容积无明显变化*

电解质几乎无变化*

以原形排出体外聚乙二醇3350分子量小，水溶性强，儿童治疗效果佳聚环氧乙烷聚乙二醇3350分子量超过3000Da，不被肠道吸收，不进入血液循环，不经肝肾；肠道缺乏相关使其降解的酶系，所以不分解，不代谢，不损伤肠道粘膜，安全性高。聚乙二醇3350分子量小，水溶性和吸湿力强，儿童便秘治疗效果佳。临床循证充足。PEG3350全面采用高质量美国药典标准，工艺把控更精准。通过物理锁水，作用温和，安全通便。01复方聚乙二醇（3350）电解质散水溶液中活性成分PEG3350可与外源性水分子形成较稳定氢键，阻止水分被肠道吸收，增加粪便含水量，从而润滑肠道、软化粪便。同时PEG3350可增大粪便体积，进一步刺激结肠内神经肌肉通路，促进结肠蠕动，提升结肠运输能力，使软便便于从结肠排出。舒斯通®的作用机制01肠道准备发展及儿童肠道准备02舒斯通®的产品特点03指南推荐及常用PEG类泻剂对比目录CONTENTS04舒斯通在儿童肠道准备中的探索方法推荐：儿童患者行肠道准备时需根据情况选择个体化方案证据质量：中推荐强度：强可选措施：<2岁：对于年龄小于2岁儿童，推荐使用生理盐水灌肠，还可考虑小剂量PEG或乳果糖替代。>2岁：可应用分次口服PEG进行肠道准备；临床使用中受限口味及依从性。不推荐磷酸盐用于12岁以下或存在使用该药不良反应风险的儿童2019版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》2023版《结肠镜检查肠道准备专家共识意见》2023结肠镜检查肠道准备专家共识意见舒斯通专用于儿童，口感香甜，儿童依从性好，可探索使用清肠领域对于≥2岁的儿童，应选择何种方法进行肠道准备？推荐意见

：对于≥2岁的儿童，推荐使用高剂量分次的

PEG电解质散进行肠道准备；具体方案为：分两次进行服用（检查前一天下午

6～8点第一次服用，检查当天术前

4～6小时第二次服用），每次最多不超过

50mL/kg，每次服用时间<1小时，总量不超过

4L（证据等级：2B）2020版《中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南》2020年儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南2021年儿童结肠镜检查肠道准备专家共识渗透性：在容积性导泻剂不可选的状况下选择乳果糖，注意电解质紊乱；不推荐番泻叶和比沙可啶单独用于儿童肠道准备，可联合聚乙二醇电解质散2021版《儿童结肠镜检查肠道准备专家共识》产品名称类别包装情况PEG含量冲配水量/最小规格口感/依从性说明，书儿童用药情况舒斯通SF-PEG（3350）10袋+量杯6.9g/袋62.5ml+++-舒泰清SF-PEG（4000）A剂+B剂各6袋13.125g/袋125ml++两岁以下儿童服药时，应仔细监测恒康正清PEG-ELS（含硫酸钠盐）每盒由A、B、C各1包组成60g/包1000ml++儿童使用的安全及有效性尚不确定和爽PEG-ELS（含硫酸钠盐）1袋每袋68.56g1000ml++不推荐儿童使用福静清PEG-ELS（含硫酸钠盐）每盒4袋64g/袋1000ml++本品适用成人临床常用PEG类肠道清洁剂特点注:+~+++，依次为口感/依从性（差~好））01肠道准备发展及儿童肠道准备02舒斯通®的产品特点03指南推荐及常用PEG类泻剂对比目录CONTENTS04舒斯通在儿童肠道准备中的探索方法ProtocolDoseandadministrationProsConsPEG3350(longprotocol)1.5g/kg/d(maxdose:100g/d)over4dmixedinacommerciallyavailablesportsdrinkWelltolerated;safetywellstudied耐受性良好;安全性得到充分研究DecreasedqualityoflifePEG3350(shortprotocol)238gOTC(255-gprescription)in1.9Lofacommerciallyavailablesportsdrinkover2-4honthedaybeforeprocedureWelltolerated;safetywellstudied耐受性良好;安全性得到充分研究Requirespatient/parenttobemotivatedPEG3350进行儿童肠道准备的方案安全性及耐受性良好AcceptableandcommonprotocolsforbowelcleansingbeforepediatriccolonoscopyLightdaleJR,etal.Modificationsinendoscopicpracticeforpediatricpatients[J].GastrointestEndosc,2014,79:699-710.在结肠镜检查前一天的6-10PM开始，以100ml/kg的剂量服用PEG溶液，最大剂量为4L，在4小时内全部服用全剂量方案VS结肠镜检查前一天，PEG溶液分两次使用，剂量50ml/kg,重复第二剂50ml/kg(每次最多2L)，两剂间隔时间约8-12小时，视计划的结肠镜检查时间而定分次剂量方案Sriphongphankul,H;etal.Splitdoseversusfullsingle-doseregimenofpolyethyleneglycolforbowelpreparationinpediatriccolonoscopy:apilotstudyofrandomizedcontrolledtrial.EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology2019.分次剂量的儿童肠道准备方案不良反应发生率低两组患儿的肠道准备清洁度比较差异无统计学意义；分剂量组肠准备成功率更高(95%vs72%，P=0.047)分次剂量组的恶心/呕吐，腹胀，腹痛和头痛的发生率低于全剂量组(39%vs68%，P=0.051)。分剂量组患者愿意接受重复相同的制备方案(83%VS36%，P=0.002)肠镜检查前12h分次口服，首次服用总量的1/5~1/4，以后每隔20~30min服用1次，每次服用总量的1/6~1/5，直至排出水样清便。术前12h服用方案(观察组）VS肠镜检查前6h分次口服，首次服用总量的1/5~1/4，以后每隔20~30min服用1次，每次服用总量的1/6~1/5，直至排出水样清便。术前6h服用方案（对照组）刘秋菊等.术前12h口服复方聚乙二醇电解质散溶液在小儿肠镜检查前肠道准备中的效果.《中国医学创新》2017.PEG剂量为80~100mL/kg术前12h儿童肠道准备方案患儿接受度高，不良反应发生率低两组患儿的肠道准备清洁度比较差异无统计学意义（P=0.243）；观察组患儿肠道准备过程中的依从性明显高于对照组（96.7%vs85.0%）;观察组患儿的不良反应发生率显著低于对照组（6.67%vs20%）；舒斯通儿童肠道准备的探索方案体重用量舒斯通袋数（6.9g/袋）对应舒斯通盒数10-15kg500-625ml8-101盒15-22.5kg1250ml-1500ml20-242盒-2盒半22.5-30kg1875-2250ml30-363盒-3盒半＞30kg2500ml-3000ml40-484盒-4盒半（1）建议分次给药，结肠镜检查前一晚睡前完成总量的2/3，肠镜当天麻醉要求禁食前的2h完成余量。2h内服完即可。（2）不能接受短时间大量服用液体或需要鼻饲的患儿，总量可分解到每小时分次给药。如将总量分为10份，结肠镜麻醉禁食前10h开始，每小时服用/鼻饲1份；（3）总体原则：服完清肠药物至结肠镜检查开始等候时间＜5h的肠道准备效果较好量杯1袋62.5ml水，2袋125ml，3袋187.5ml，4袋250ml服用方法-推荐使用高剂量分次以第二天上午11点普通结肠镜检查为例1.检查前一天晚上2.检查当天19:0020:00