11-中医康复学-现代康复技术-运动疗法

康复治疗技术第二节现代康复治疗技术

一、物理疗法

物理疗法(physicaltherapy，盯)是指应用力、电、光、声、磁、热、冷、水等物理因子治疗疾病，促进功能恢复与重建的方法。物理疗法包括运动疗法和理疗。(一)运动疗法运动疗法是指以生物力学和神经发育学为基础，借助治疗器械和(或)治疗者的手法操作以及患者自身的参与，采用主动和(或)被动运动来改善人体局部或整体功能的一种治疗方法。

根据动力来源分为主动运动和被动运动，根据肌肉收缩的形式分为等长运动、等张运动和等速运动，根据能源消耗分为放松性运动、力量性运动和耐力性运动。常用运动疗法

(1)肌力训练技术：根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量。①主动助力运动。根据助力来源分为徒手助力和悬吊助力运动，适合于肌力2级患者；常用运动疗法

(1)肌力训练技术：②主动运动。患者肌力3级时，将需要训练的肢体放在抗重力的位置上，进行主动运动；常用运动疗法

(1)肌力训练技术：③抗阻力运动。是肌肉克服外加阻力的主动训练方法，根据肌肉收缩类型分为抗等张阻力运动、抗等长阻力运动和等速运动；常用运动疗法

(1)肌力训练技术：④注意事项。根据患者全身状况、肌力等级、关节活动选择适当的训练方法和适宜的运动量；有心血管疾病者应禁止在等长抗阻运动时过度用力或屏气。(2)关节活动训练：指通过患者的主动和被动运动，以及治疗者的牵引和手法治疗，改善和维持关节活动范围的治疗方法。①主动运动。患者采用医疗体操和器械活动进行主动关节活动，安全性好，同时有训练肌力的作用。缺点是训练强度一般不太大，对于严重关节活动限制的患者效果不好；②主动助力运动。常用的有器械练习和悬吊练习。器械练习是利用杠杆原理，选择相应器械为助力，带动活动受限的关节进行活动。③被动运动。根据力量来源分为两种，一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动。一种是借助外力由患者自己完成的被动运动。④注意事项。训练时患者应选择舒适放松的体位，操作要缓慢，力量适度，不可引起显著疼痛，治疗已经功能障碍的关节应达到最大活动范围。(3)关节松动技术：关节松动技术是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。关节松动术的分级起始端

终末端

1级

2级

3级

4级

长轴牵引返回前后向滑动髌股关节：上下滑动简易方法其它辅助治疗手段蜡疗

组织温度提高，延展性提高。超声波

使用连续输出超声波，选择性的加热组织，以促进延长。冰敷关节活动度练习后，即刻的冰敷可有效地避免肿胀。(4)软组织牵张技术：主要用于治疗肌痉挛，肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛性疼痛，较多应用于下肢。牵张动作一般每次保持5~10秒，重复10~20次。(5)全身耐力训练：是采用中等强度、大肌群、动力性、周期性的运动，持续一定时间，能提高机体氧化代谢运动能力或全身耐力的运动方式。常用于健身强体和心肺疾病、代谢性疾病患者的康复锻炼。①运动方式。常用的包括步行、健身跑、游泳、滑雪、登山等；②运动强度。指单位时间的运动量。运动训练时将基本训练目标强度称为靶强度，一般选择50％。80％最大耗氧量的强度作为靶强度；③运动时间。一般为25~60分钟。分为3部分，即准备运动5~10分钟、训练运动15～40分钟和整理运动5~10分钟；④运动频度为每周3~5次；⑤注意事项。根据患者年龄、身体素质、心肺功能、疾病等情况选择适当的运动方式，运动应保证充分的准备和结束活动，并注意防止发生心血管意外和运动损伤。(6)呼吸训练：是以保证呼吸道通畅，提高呼吸肌功能，促进排痰和痰液引流，改善肺和支气管组织血液代谢，加强气体交换效率为目的的锻炼方法，已广泛应用于呼吸系统疾病、胸部手术后及其他合并呼吸功能障碍疾病的康复。常用的训练方法有腹式呼吸训练、局部呼吸训练、抗阻呼气训练等。(7)牵引疗法：是通过外力(手法、器械或电动牵引装置)对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸而达到治疗目的的一种方法。适用于治疗颈、腰椎间盘突出症和神经压迫，纠正关节挛缩等。(8)神经生理学疗法：又称为神经发育疗法，常用的方法是Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术(又称为PNF技术)。这些技术以神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中，应用多种感觉刺激，按照头一尾、近端一远端的顺序治疗，把治疗与功能活动结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。

概述

Bobath夫人（Mrs.BerelBobath）

Bobath先生（Dr.KarelBobath）

1943年他们两人在伦敦建立了第一所Bobath疗育中心。特点

利用Bobath本人所研究的关键点的控制及反射性抑制模式和肢位的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解之后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训练，并逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复效果。

人体关键点可影响身体的其他部位或肢体的肌张力，它包括：

近端控制点：肩关节、骨盆、胸廓远端控制点：手、足

控制关键点手法

利用反射性机制改善异常的肌张力：例：非对称性紧张性颈反射：

Brunnstrom技术Brunnstrom疗法是瑞典物理治疗师SigneBrunnstrom于20世纪50年代提出的。该方法多用于脑卒中偏瘫患者运动功能的评价方法和治疗技术上，其评价方法不仅现今仍广泛应用，而且在西方也以此方法为基础，发展出Fugl-Meyer评价方法，在东方也发展出上田敏评价法。Brunnstrom作为建立神经生理学疗法的先躯者，其所提出的对中枢性瘫痪本质的认识，为康复医学的发展奠定了坚实的理论基础。她总结提出的偏瘫康复治疗技术，当时在国际上产生很大的影响，为后来康复技术的发展提供了宝贵的经验。神经肌肉本体促进技术

美国神经生理学专家Kabat和Knott在美国加利福尼亚州的Kabat-Kaiser研究所从1946年到1951年经过五年的研究而开发的。此后由Knott和Voss在临床中进一步发展，特别是1956年由Kontt和Voss编著的《神经-肌肉易化疗法》一书的出版，使该法在世界上得到普及。

PNF是一种利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激，以及应用螺旋、对角线型运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。后者的基本原理是从神经生理、运动学习和运动行为方面的研究成果归纳出来的。此法的基本内容可归纳为：①螺旋、对角线型运动模式的活动；②手法治疗技术；③本体、皮肤和视听刺激。具体内容91种基本运动模式：

头颈3种；上躯干2种；下躯干6种；上肢14种；下肢12种；强调时间顺序的ROM变化模式2种；按照发育规律在治疗垫上进行的38种；步行训练7种；轮椅和转移5种；生活自理2种。15种手法治疗技术3大类本体、皮肤和视听刺激Rood技术一概述又称多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。由美国人Mar。garetRood提出，他认为按照个体的发育顺序，利用不同的感觉刺激促进或抑制运动性反应，可诱发较高级的运动模式的出现。此技术的主要特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，可获得局部促通作用。运动再学习方案

（MotorRelearningProgram，MRP）

定义

把中枢神经系统（CNS）损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的过程的治疗方法。主要以运动学、生物力学、神经生理学、行为科学等为理论基础，以作业或功能活动为导向，在强调患者主观参予和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再训练，以恢复其运动功能。

训练内容上肢功能训练口面部功能训练床边坐起训练坐位平衡训练站起和坐下训练站立平衡训练行走训练

训练步骤动作分析，找出丧失的主要成分练习缺失成分练习有功能的活动－作业治疗训练的转移－将学得运动转移到日常生活的各个方面中北京大学第三医院康复医学中心床边坐起－动作描述翻身：转向一侧时，头屈向该侧，对侧上肢屈曲，肩带前伸；双髋屈曲、后移，双膝屈曲；对侧脚蹬床利用“杠杆”翻身坐起：颈、躯干屈曲，下面的手臂撑床作杠杆，同时举起双腿摆过床边。北京大学第三医院康复医学中心床边坐起－基本成分转向侧位颈的旋转和屈曲髋和膝的屈曲肩关节屈曲和肩带前伸躯干旋转床边坐起颈侧屈躯干侧屈提起双腿并向床边放下北京大学第三医院康复医学中心床边坐起－常见问题及功能训练北京大学第三医院康复医学中心坐位平衡直立坐位对线的基本要素双脚、双膝靠拢体重平均分配屈双髋的同时伸展躯干头平衡在水平的双肩之上基本成分准备的姿势调整针对具体运动或正在进行的运动作业进行不断的姿势调整北京大学第三医院康复医学中心坐位平衡－常见问题支持面增宽随意运动受限双脚在地面滑动代替调整平衡手或臂的保护性支持躯干侧屈控制差北京大学第三医院康复医学中心坐位平衡－常见问题北京大学第三医院康复医学中心坐位平衡－功能训练5．运动治疗处方

运动治疗处方是根据患者的临床和功能状况评估结果，为其选择一定的运动治疗项目，适宜的运动量，并注明在运动疗法中的注意事项，以处方形式为患者安排的运动治疗方案。(1)运动治疗项目：根据运动疗法的目的，分为以下几类：①耐力性项目。以健身，改善心肺功能，提高全身耐力为目的。如健身跑、游泳、登山、上下楼梯等；②力量性项目。以训练肌肉力量为目的。如各种抗阻力训练(沙袋、哑铃、拉力器等)，一般适合于骨骼肌和外周神经损伤引起的肌肉力量减弱；③放松性项目。以放松肌肉和调节神经为主要目的。如医疗步行、医疗体操、气功等，多适合于心血管和呼吸系统疾患的患者、年老体弱者；④矫正性项目。以纠正躯体解剖结构或生理功能异常为目的。如脊柱畸形、扁平足的矫正体操等。(2)运动治疗量：指运动治疗中的总负荷量，其大小取决于运动治疗的强度、治疗频度和运动治疗的总时间。①运动治疗强度，是确定运动治疗量的重要因素。确定运动治疗强度的指标有心率、机体耗氧量、代谢当量以及运动者的主观感