骨创护护理 操作规程 疼痛宣教流程

疼痛宣教流程一、目的教会患者疼痛评分,改变患者疼痛认知三、操作演示具体流程：用物准备：疼痛评分尺、五指评分尺、疼痛路径表、笔。评估：1.患者诊断及疼痛部位；用物准备：疼痛评分尺、五指评分尺、疼痛路径表、笔。评估：1.患者诊断及疼痛部位；2.患者文化程度；3.意识、精神情况及配合程度；4.既往史：物、食药物过敏史，慢性病史，手术史，镇静、镇痛用药史。操作：协助患者取舒适体位评估患者意识状态评估患者受伤及疼痛部位询问患者既往史（物、食药物过敏史，慢性病史，手术史，镇静、镇痛用药史）向患者介绍无痛病房知识及控制疼痛对疾病恢复的益处，取得患者配合使用疼痛评分尺教会患者疼痛评分询问患者对疼痛控制的期望值评估患者对疼痛评分的掌握情况及配合程度解释：1.疼痛评分重要性；2.疼痛对疾病的影响；3.控制疼痛对加速康复的益处。计划计划：1.通过沟通帮助患者了解疼痛知识；2.教会患者疼痛评分；3.主动配合医护人员控制疼痛。 注意事项注意事项：1：药物过敏史；2.宣教过程中患者疼痛情况及意识状况；3.患者掌握疼痛评分；4；患者掌握4分主动报告；5：患者掌握1-3分分散注意力缓解；6：患者积极配合按时用药及治疗；

骨与创伤外科VTE预防与监测流程一、目的预防监测VTE评估：1.患者既往史2.现病史3.评估：1.患者既往史2.现病史3.专科情况用物准备：《VTE危险因素评估表》、《VTE预防与监测表》、卷尺、记号笔、风险标识解释：解释VTE预防与监测目的，取得患者配合 操作：根据患者病情，依次对照VTE操作：根据患者病情，依次对照VTE危险因素项目，评估VTE风险等级选择相应预防措施VTE评分≧6分建立VTE预防与监测表填写眉栏填写固定方式皮肤颜色皮肤温度肢体周径测量Homans征检查凝血机制及D2聚体监测抗凝药物使用手消记录备注：1.VTE危险因素评分分阶段评估2.肢体周径测量：（1）上肢定位：肘窝上下各10cm（2）下肢定位：髌骨上缘15cm，胫骨结节至内踝连线中上1/3，小腿最粗部位3.Homans征检查：除石膏、牵引、截瘫、活动受限外

VTE宣教流程目的改变患者VTE认知，配合血栓管理评估：1.评估：1.病房环境安静2.患者病情能够进行血栓宣教3.患者情绪能够进行血栓宣教 宣教前准备宣教前准备VTE宣教手册一本护士仪表端庄整洁，表情自然，不戴口罩解释解释患者处于VTE高危状态预防VTE的重要性取得患者配合操作宣教：自我介绍，评估患者对血栓知识的认知情况。根据患者VTE评分进行个体化VTE宣教介绍VTE概念及危害，给患者发血栓宣教手册介绍VTE预防的重要性及预防方法介绍护士在进行VTE预防工作中所监测的内容实操：测量患者四肢周径的方法教会患者正确穿着弹力袜教会患者VTE预防的功能锻炼方法便携式多普勒监测仪操作流程一、目的监测四肢动、静脉血流及血管情况评估：1.患者配合程度评估：1.患者配合程度；2.骨折部位、固定方式3.是否穿着抗血栓袜解释：解释操作的目的，取得患者配合用物准备：多普勒监测仪、耦合剂、解释：解释操作的目的，取得患者配合用物准备：多普勒监测仪、耦合剂、PE手套、纸巾、记录表、 操作：协助患者平卧位，充分暴露多普勒监测仪检查部位操作：协助患者平卧位，充分暴露多普勒监测仪检查部位。快速手消（七步法）监测四肢多普勒血流按血管走行，近心端向远心端上肢：手臂外展，掌心向上肱动脉尺动脉桡动脉下肢：大腿外展、外旋股动脉\静脉股浅动脉\静脉腘动脉\静脉胫前动脉胫后动脉足背动脉整理患者衣物、床单元记录手消 备注：1.触及动脉搏动，探头置于探头置于搏动点，闻及动脉音，上下左右移动（下肢静脉与同名的动脉伴行），闻及静脉音2.静脉音检查：乏氏试验（嘱病人深吸气突然屏气）（1）间断音：如血管的静脉瓣正常可闻及吹风样的间断音（2）连续音：如静脉瓣损坏或下肢静脉血栓时可闻及吹风样的连续音 颈托的佩戴流程目的维持颈椎稳定禁忌症患处有外伤或过敏的，不宜直接使用操作演示具体流程：评估：评估：1、患者损伤部位2、患者颈部是否有伤口3、颈托尺寸4、患者配合程度颈托使用的目的：固定、制动、保护、保持颈椎的稳定性，减少脊椎活动对血管、神经的摩擦刺激 用物准备：颈托、皮尺、毛巾用物准备：颈托、皮尺、毛巾操作操作：患者平卧，两名护士站于病房两侧，一人双手固定头颈部并牵起，一人将颈托后片放入，再为患者佩戴前片，前片边缘压住后片，系好尼龙搭扣，检查颈托松紧度，一指为宜，协助患者坐起，协助患者站立、行走 解释：佩戴颈托的作用，取得患者的配合解释：佩戴颈托的作用，取得患者的配合注意事项：交代患者坐位和下床必须佩戴颈托，颈托佩戴的时间应遵医嘱，不要自行拆掉，下床活动时要有人陪伴，防止摔倒注意事项：交代患者坐位和下床必须佩戴颈托，颈托佩戴的时间应遵医嘱，不要自行拆掉，下床活动时要有人陪伴，防止摔倒摘除颈托：协助患者平卧，解开颈托尼龙搭扣，取下颈托前片，协助患者取下颈托后片，整理床单元腰围的佩戴流程目的维持胸腰椎稳定禁忌症腰背部有外伤或过敏的，不宜直接使用操作演示具体流程：腰围使用的腰围使用的目的：固定、制动腰椎，保持腰椎稳定性，减少腰椎活动对血管、神经的摩擦刺激评估：1、患者损伤部位2、评估患者伤口情况3、腰围尺寸4、患者配合程度 操作：患者平卧，两名护士站于病床两侧，两名护士共同协助患者轴线翻身侧卧，将腰围卷成筒状，放入患者身下，使腰围正中线的位置正对患者脊柱，上缘位于肋下缘，下缘位于臀裂处，协助患者平卧，将腰围固定片粘牢检查颈托松紧度，一指为宜，协助患者坐起，协助患者站立、行走用物准备操作：患者平卧，两名护士站于病床两侧，两名护士共同协助患者轴线翻身侧卧，将腰围卷成筒状，放入患者身下，使腰围正中线的位置正对患者脊柱，上缘位于肋下缘，下缘位于臀裂处，协助患者平卧，将腰围固定片粘牢检查颈托松紧度，一指为宜，协助患者坐起，协助患者站立、行走用物准备：腰围、毛巾 解释：佩戴解释：佩戴腰围的作用，取得患者的配合摘除腰围摘除腰围：协助患者平卧，解开腰围固定片，协助患者轴线翻身至侧卧，取下腰带，协助患者轴线翻身至平卧，整理床单元注意事项：交代患者佩戴腰围期间不能弯腰拾物，腰围佩戴的时间应遵医嘱，不要自行拆掉，下床活动时要有人陪伴，防止摔倒翻身易使用流程目的协助患者翻身适应症不能进行床上自主翻身的患者操作演示具体流程：翻身易使用的翻身易使用的目的：协助患者轴向翻身，减轻翻身时躯体疼痛，增加舒适感，保护患者皮肤，护士操作省力评估：1、患者损伤部位2、评估患者管路情况3、翻身易的整体情况4、患者配合程度 用物准备：一块用物准备：一块0.8m×1.5m清洁、柔软、完好无破损棉布或浴巾毛巾操作操作：将翻身易平铺于病床中上部，上缘平患者肩部，下缘平患者臀部，两名护士站于病床两侧，将患者平移至病床右侧，利用翻身易协助患者向左侧翻身，嘱患者双膝呈自然弯曲状，协助患者垫好肢体，整理床单元 解释：解释：向患者解释翻身易的目的及优势，取得患者的配合注意事项注意事项：协助患者翻身时保持轴线翻身，避免脊柱过屈、过伸、旋转，翻身时避免脱拽，留置管道者应注意防止管路滑脱骨盆固定带佩戴流程一、目的固定骨盆，维持骨盆稳定二、适应症骨盆骨折患者三、操作演示具体流程：使用骨盆固定带的使用骨盆固定带的目的：用于骨盆骨折的抢救，对骨盆环有初步稳定和压迫止血的作用，有利于病人转运，避免骨折进一步继发性损伤．降低患者的疼痛，降低并发症的发生评估评估：1、患者损伤部位2、评估患者管路情况4、患者配合程度 用物准备：骨盆固定带，毛巾用物准备：骨盆固定带，毛巾操作操作：由两名协助者将患者臀部平拖起，一名将盆固定带垫于病人臀下，垫好衬垫，将患者臀部轻轻放下，两边尼龙搭扣拉拢粘牢．将患者双膝微屈固定，防止患者过度屈膝屈髋影响骨盆的稳定，整理床单元 解释：解释：向患者解释使用骨盆固定带的目的，取得患者的配合注意事项注意事项：协助患者翻身时保持轴线微翻身，避免翻身角度大于40度，注意检查骶尾部皮肤情况，防止压疮

前臂吊带佩戴流程一、目的固定上肢禁忌症脊椎损伤者操作演示具体流程：前臂吊带使用的前臂吊带使用的目的：悬吊患肢，减轻肿胀，保护患肢评估：1、患者颈部情况2、评估患者管路情况3、评估患肢末梢血运、渗血、伤口情况4、患者配合程度 用物准备：前臂吊带一个用物准备：前臂吊带一个操作操作：患者坐位或立位，将前臂吊带悬挂于胸前，协助患者将患肢放置于前臂吊带拖内，将吊带放在衣服领子外面，无衣领时颈部要用棉垫或毛巾衬托，根据患者的情况调整吊带长度，使患肢平心脏 解释：解释：向患者解释前臂吊带使用的目的，取得患者的配合注意事项注意事项：患者平卧时撤除前臂吊带，避免吊带压迫肩颈部，石膏固定患者，要注意观察末梢血运、循环情况，留置管道者应注意防止管路滑脱膝关节固定矫形器佩戴流程一、目的固定膝关节禁忌症患肢有开放伤口，或过敏者，有出血倾向者操作演示具体流程：膝关节支具膝关节支具使用的目的：1、适用于膝关节脱位、髌骨脱位2、膝关节韧带损伤，3膝关节半月板缝合术，4、膝关节内其他骨折内固定术后评估评估：1、患肢肿胀情况2、评估患肢管路情况3、评估支具，选择合适尺寸 用物准备：用物准备：膝关节固定支具一个，必要时备一块长毛巾操作操作：操作者站在患侧，患者平卧或坐于床上，协助家属用衬垫平整的包裹患肢，操作者将患肢伸直并抬离床面10-20cm，放置膝关节固定支具，打开捆绑带，将患肢放置支具内，束紧固定尼龙扣带 解释：解释：向患者解释佩戴支具的目的，取得患者的配合注意事项注意事项：佩戴支具不宜过紧，可伸入两指为宜，支具和皮肤之间加衬垫，防止压力性损伤，如患肢出现压迫、疼痛、麻木要及时通知医生查看，支具佩戴时间应严格遵守医生的指导下肢防旋转“丁”字固定支具使用流程一、目的防止髋关节内收内旋适应症截瘫、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、腓总神经损伤及人工髋关节置换术后患者操作演示具体流程：评估：评估：1、患肢肿胀情况2、评估支具是否符合要求3、评估患者的配合度下肢防旋转“丁”字固定支具的目的：防止足下垂、足内旋、足外旋、保持下肢外展中立位 用物准备用物准备：下肢防旋转“丁”字固定支具一个，备一块长毛巾操作：操作者站在患侧，患者平卧或坐于床上，协助家属用衬垫平整的包裹患肢，操作者将患肢伸直并抬离床面操作：操作者站在患侧，患者平卧或坐于床上，协助家属用衬垫平整的包裹患肢，操作者将患肢伸直并抬离床面10-20cm，，打开捆绑带，将患肢放置支具内，束紧固定尼龙扣带，必要时在足跟处垫上衬垫防止压疮解释：解释：向患者解释佩戴支具的目的，取得患者的配合注意事项注意事项：佩戴支具不宜过紧，可伸入两指为宜，支具和皮肤之间加衬垫，防止压力性损伤，如患肢出现压迫、疼痛、麻木要及时通知医生查看，支具佩戴时间应严格遵守医生的指导无动力助行架使用流程一、目的协助行走适应症1单侧下肢无力或截肢者，如老年关节置换术后2体能较弱，需要支持者，如心肺疾病或长期卧床患病老人操作演示具体流程：使用使用无动力助行架的目的：1、帮助患者恢复正常行走步态，2、协助患者保持身体的平衡，3、减少并发症的发生评估评估：1、患者：病情、体能、衣着、鞋子2、环境：地面干燥、无潮湿、无障碍物 用物准备：无动力助行架用物准备：无动力助行架操作操作：操作者站在健侧，先将患者床头抬高50度，协助患者移向健侧，健肢先下，在健肢或他人的帮助下将患肢移下床，在床边坐立10分钟，无不适将助行架放于患者跟前，双手支撑握紧扶手，起身站立，以助行器-患肢-健肢顺序练习行走 解释：解释：向患者解释使用无动力助行架的目的以及早期下床的意义，取得患者的配合注意事项注意事项：坐下或起身时不要依靠在助行架上，防止摔倒，助行架扶手平齐患者股骨大转子的高度，上下楼梯不宜使用助行架拐杖使用流程一、目的协助行走二、适应症单侧下肢无力或不能负重行走的患者，如下肢骨折术后三、操作演示具体流程：评估评估：1、患者：病情稳定，上肢，肩部无外伤，衣着宽松，穿防滑的平底鞋，2、环境：地面干燥、无潮湿、无障碍物，3拐杖部件完好，高度适当使用使用拐杖的目的：保持平衡，支持保护，增强肌力，恢复功能，预防并发症 操作：操作者站在健侧，先将患者床头抬高50操作：操作者站在健侧，先将患者床头抬高50度，协助患者移向健侧，健肢先下，在健肢或他人的帮助下将患肢移下床，在床边坐立10分钟，在床边站立，无不适将拐杖放置于脚尖前10cm再向外侧10cm，根据患者的情况选择正确的步态：单拐，两点法，三点法，四点法用物准备：双拐 解释：解释：向患者解释使用拐杖的目的以及早期下床的意义，取得患者的配合注意事项注意事项：患者拄拐行走前，应先评估上臂肌力，肌力在5级方可使用，拐杖扶手平齐患者股骨大转子的高度，顶部距离腋窝5cm，太高会压迫臂丛神经骨牵引护理流程一、目的维持有效牵引，防止并发症禁忌症牵引处有炎症或开放伤，牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者操作演示具体流程：骨牵引的目的骨牵引的目的：牵拉关节或骨骼，使脱位或骨折复位，需要矫正和预防因肌肉挛缩导致的畸形评估：1、患者的体位，力线，针眼处是否有渗血 用物准备：换药盘一个：里面有纱布两块，碘伏消毒棉签数根，胶布，手消毒用物准备：换药盘一个：里面有纱布两块，碘伏消毒棉签数根，胶布，手消毒操作操作：检查患者卧位，暴露牵引部位，揭开敷料，观察针眼部位皮肤情况，快速手消，碘伏棉签消毒以针眼为中心两次，直径大于5cm，带干后更换无菌敷料，调整牵引弓位置，拧紧螺丝，牵引肢体抬高15-30cm，保持下肢外展中立位足跟垫空 解释：解释：向患者解释骨牵引护理的目的，取得患者的配合注意事项注意事项：牵引重锤保持悬空，牵引重量为体重的1/10-1/7,不可随意增减，指导功能锻炼，预防并发症发生轴线翻身流程一、目的协助患者翻身适应症不能进行床上自主翻身的患者操作演示具体流程：轴线翻身的目的轴线翻身的目的：协助脊柱损伤，脊柱手术、髋关节手术后患者翻身，预防脊髓损伤及关节脱位评估：1、患者病情，配合程度，2观察损伤部位伤口情况，各种管路情况 操作：由两名护士站在患者同侧，拉起对侧护栏，放下同侧护栏，枕头移向对侧松开盖被，第一操作者分别将双手置于肩部、腰部，第二操作者分别置于腰部、臀部，使肩、腰、髋在同一水平线上，将患者平移至操作者同侧床边，协助患者屈膝，翻转至侧卧位，检查皮肤情况，协助患者拍背，将患者垫好软枕用物准备操作：由两名护士站在患者同侧，拉起对侧护栏，放下同侧护栏，枕头移向对侧松开盖被，第一操作者分别将双手置于肩部、腰部，第二操作者分别置于腰部、臀部，使肩、腰、髋在同一水平线上，将患者平移至操作者同侧床边，协助患者屈膝，翻转至侧卧位，检查皮肤情况，协助患者拍背，将患者垫好软枕用物准备：软枕，翻身枕 解释：解释：向患者解释翻身的目的，取得患者的配合注意事项注意事项：翻身角度不宜超过60度，避免增加脊柱的负重，有颈椎损伤者要增加一名操作者固定头部，拍背时尽量避开脊柱考核：在临床实践中频治疗仪操作流程作用原理：中频脉冲电流刺激达到镇痛、消炎、消肿等目的。适应症：脊柱伤、腰痛、扭伤、各部位软组织损伤、便秘、肌肉萎缩等。用物：中频治疗仪，湿纸巾或湿纱布（两块），绷带条。接到医嘱后用物：中频治疗仪，湿纸巾或湿纱布（两块），绷带条。接到医嘱后到病房评估治疗部位是否为禁忌：孕妇的腹部、心脏部位，前胸、出血部位、皮肤感染伤口、血栓部位、治疗部位有较大金属异物和皮肤破损、戴有心脏起搏器者不能进行中频治疗核对：核对：核对患者床号，姓名，性别，年龄，住院号，治疗部位。操作：操作：向患者解释需要中频治疗的目的有消肿镇痛及治疗便秘的作用；清洁患者治疗部位皮肤（可用温水或酒精擦浴）；用湿纸巾或湿纱布覆盖治疗部位（气温低可用热水浸泡纸巾）再贴上电极片；用绷带固定妥当；通电；打开电源开关；调节参数（常用参数为4镇痛，用于各部位软组织伤；7消炎消肿；11胃肠功能紊乱，便秘）；按开始键；然后加减强度(加强度时由1度开始缓慢向上调至患者感觉舒适为易)；治疗时间为20分钟；每天2次。治疗结束后整理患者衣物及床单元，交待注意事项，回治疗室后检查治疗仪是否完好，擦拭治疗仪。注意事项：注意事项：不能自行调节参数及透热键，不可电极片直接接触皮肤，通电治疗期间不能用手触摸治疗部位（需断电后方可触及），治疗时不适及时按铃。射频治疗仪操作流程1.作用原理：电磁波辐射可提高机体各种酶的活性，促进血液循环、消炎镇痛、吸收，修复.2.适应症：骨关节痛、伤口愈合不良，血肿，淤血，开放伤口等。评估：是否为婴幼儿、有无出血倾向、高热和装有心脏起搏器者，受伤急性期肿胀，治疗部位有无VSD评估：是否为婴幼儿、有无出血倾向、高热和装有心脏起搏器者，受伤急性期肿胀，治疗部位有无VSD膜覆盖。核对：核对患者床号，姓名，性别，年龄，住院号，治疗部位。核对：核对患者床号，姓名，性别，年龄，住院号，治疗部位。用物：射频治疗仪操作：向患者解释需要射频治疗的目的，有促进伤口恢复，镇痛的作用；有血迹的部位需温水清洁皮肤；暴露治疗部位（敷料及石膏可以不用打开）；通电；打开电源开关；调节灯距为操作：向患者解释需要射频治疗的目的，有促进伤口恢复，镇痛的作用；有血迹的部位需温水清洁皮肤；暴露治疗部位（敷料及石膏可以不用打开）；通电；打开电源开关；调节灯距为30-50cm；调节治疗时间为20或40分钟；每天2次。治疗结束后整理患者衣物及床单元，交待注意事项，回治疗室后检查治疗仪是否完好，擦拭治疗仪。注意事项：注意事项：闭开VSD膜，不能自行调节灯距及时间，防止烫伤，照射时间不宜过久，定时巡视，治疗时不适及时按铃。CPM治疗仪操作流程1.作用原理：维持和增加关节活动度，增加痊愈比例，减少疼痛肿胀和关节僵硬，减少住院时间。2.适应症：下肢骨折，关节囊切除或松解术后，关节镜检查和治疗后。核对：核对患者床号，姓名，性别，年龄，住院号，治疗肢体。评估：核对：核对患者床号，姓名，性别，年龄，住院号，治疗肢体。评估：术后下肢深静脉血栓形成，术后不牢固的内固定，术后感染。用物：CPM治疗仪用物：CPM治疗仪操作：操作：推治疗仪到病房，整理床铺，协助患者穿宽松裤子并将患者挪至健肢一侧，将治疗仪抬至床上，通电，打开源开关，将CPM机调至0度，方便患者上下机器，协助患肢抬上机器，骶尾部给予软枕垫入，给予固定患肢，将训练角度调至最小，运行速度调至最慢，使用时间调至30分钟，打开开始键，训练10分钟后暂停，按患者承受度可稍加训练角度及运行速度，治疗结束后整理患者衣物及床单元，交待注意事项，将CPM机调至0度归位，回治疗室后检查治疗仪是否完好，擦拭治疗仪。注意事项：注意事项：1根据病人患肢大腿及小腿长度调节好CPM机的长度，2保持患肢外展30度，3训练角度从小角度0-30度开始，逐渐增加，4运行速度由慢至快，5使用时间：每天2次，每次30-60分钟，一般使用2-3周。气压治疗仪操作流程作用原理：主要通过由远心端至近心端依次放气，将淤积的淋巴液推回血循环中，加速肢体静脉血流速度适应症：预防下肢静脉血栓，促进血液循环，消除肿胀核对：核对核对：核对患者床号，姓名，性别，年龄，住院号，治疗肢体。用物：气压治疗仪用物：气压治疗仪评估：无深静脉血栓，是否有出血倾向者及皮肤大面积溃疡性皮疹操作：操作：推治疗仪到病房，整理床铺，协助患者穿宽松裤子或腿套，再次核对治疗肢体，打开脚套协助患者肢体穿入脚套，拉好拉链，插电，打开电源开关，调时间为20-40分钟，按开始键开始，治疗结束后整理患者衣物及床单元，交待注意事项，回治疗室后检查治疗仪是否完好，擦拭治疗仪。注意事项：注意事项：每次治疗前检查患肢有未结痂的溃疡或压疮应给于隔离保护，每日1-2次，每次20-40分钟。

振动排痰机操作流程1.作用原理：促进深部痰液排出2适应症：预防肺部感染，长期卧床患者，咳嗽无力者。3.具体流程核对：核对患者床号，姓名，性别，年龄，住院号核对：核对患者床号，姓名，性别，年龄，住院号用物：振动排痰机评估：有无肺结核，肺血栓，肺出血，肋骨骨折，心脏起搏器者、胸外伤操作：操作：推治疗仪到病房，协助患者侧卧位或半坐卧位，注意保暖，插电，打开电源开关，调时间为5-15分钟，调节转速，由10开始慢慢往上加，加至患者可以承受度，老年人及儿童稍减，转轮需要紧贴两肋皮肤，由下往上循环，每天2-3次，治疗结束后整理患者衣物及床单元，交待注意事项，回治疗室后检查治疗仪是否完好，擦拭治疗仪。注意事项：注意事项：餐前1小时或餐后2小时使用深静脉导管维护流程一、目的避免导管相关性并发症二、CVC维护评估：穿刺部位、导管、敷料深静脉置管维护目的评估：穿刺部位、导管、敷料深静脉置管维护目的 用物：治疗盘、无菌敷贴、用物：治疗盘、无菌敷贴、75%酒精、碘伏、肝素帽、20ml注射器、生理盐水100ml1瓶、无菌棉签、污物缸、锐器盒、手消液、笔 核对：床号、姓名、性别、年龄、住院号 核对：床号、姓名、性别、年龄、住院号 按操作流程进行深静脉置管维护操作演示按操作流程进行深静脉置管维护操作演示交代注意事项交代注意事项记录记录三、规范PICC维护评估：穿刺部位、导管、敷料PICC维护目的评估：穿刺部位、导管、敷料PICC维护目的 用物：一次性中心静脉导管换药包、治疗盘、无菌手套、肝素帽、用物：一次性中心静脉导管换药包、治疗盘、无菌手套、肝素帽、20ml注射器、生理盐水100ml一瓶、无菌棉签、污物缸、锐器盒、手消液、笔、输液贴 核对：床号、姓名、性别、年龄、住院号核对：床号、姓名、性别、年龄、住院号 按操作流程进行按操作流程进行PICC维护操作演示交代注意事项交代注意事项记录护理记录单及记录护理记录单及PICC维护单

导管固定流程一、目的妥善固定各类导管，避免非计划拔管二、中心静脉导管的固定评估：患者病情及留置导管的情况评估：患者病情及留置导管的情况，留置时间、置管长度，局部有无红肿热痛等感染，评估穿刺点有无渗出液用物：一次性导管换药包、生理盐水、注射器、肝素帽、弹性柔棉胶带操作：携用物至床旁，向患者解释，协助患者取舒适体位，充分暴露导管，按七步洗手手消，零角度由下而上除去透明敷料，手消，打开换药包，戴无菌手套，取第1根洗必泰棉签以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管，翻转导管取第2根洗必泰棉签逆时针消毒皮肤及导管，翻转导管使导管刻度向上取第3根洗必泰棉签顺时针消毒皮肤及导管（注意：洗必泰消毒时连导管消毒）用物：一次性导管换药包、生理盐水、注射器、肝素帽、弹性柔棉胶带操作：携用物至床旁，向患者解释，协助患者取舒适体位，充分暴露导管，按七步洗手手消，零角度由下而上除去透明敷料，手消，打开换药包，戴无菌手套，取第1根洗必泰棉签以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管，翻转导管取第2根洗必泰棉签逆时针消毒皮肤及导管，翻转导管使导管刻度向上取第3根洗必泰棉签顺时针消毒皮肤及导管（注意：洗必泰消毒时连导管消毒），消毒后待消毒剂完全待干，无张力粘贴敷料，塑性、抚平并按压整片敷料，用附加胶带加强固定，“弹性柔棉胶带”固定延长管，协助患者整理衣物，手消，记录，携用物回治疗室，整理用物，一次性物品丢弃，其余物品按消毒隔离原则处理，擦车核对：核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、留置导管的位置 注意事项：交代患者不要牵拉，折叠导管，保持干燥，避免潮湿，敷贴卷边及时告知护士更换，穿刺点红肿热痛，渗血及时报告护士注意事项：交代患者不要牵拉，折叠导管，保持干燥，避免潮湿，敷贴卷边及时告知护士更换，穿刺点红肿热痛，渗血及时报告护士，

操作：携用物至床旁，向患者及家属解释，协助患者取舒适体位，充分暴露导管，按七步洗手手消，弹性柔棉胶带裁剪为人字型，打开换药包，查看患者导管情况，取生理盐水棉球擦拭鼻导管，完全待干后用裁剪好的弹性柔棉胶带固定，高举平台法固定延长管，协助患者整理衣物，手消，记录，携用物回治疗室，整理用物，一次性物品丢弃，其余物品按消毒隔离原则处理，擦车核对：核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、留置导管的位置用物操作：携用物至床旁，向患者及家属解释，协助患者取舒适体位，充分暴露导管，按七步洗手手消，弹性柔棉胶带裁剪为人字型，打开换药包，查看患者导管情况，取生理盐水棉球擦拭鼻导管，完全待干后用裁剪好的弹性柔棉胶带固定，高举平台法固定延长管，协助患者整理衣物，手消，记录，携用物回治疗室，整理用物，一次性物品丢弃，其余物品按消毒隔离原则处理，擦车核对：核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、留置导管的位置用物：换药包、生理盐水、手电筒、弹性柔棉胶带评估：患者病情、意识、配合程度及留置导管的情况，留置时间、置管长度 注意事项注意事项：交代患者不要牵拉，折叠导管，注食前先检查是否在胃内，每次注入食物的量不要过多，200-300ml为宜，间隔时间为2小时，注食过程中有不舒服停止注入，注食前后温开水冲洗，妥善固定四、气管口插管的固定：Y型用物：换药包、生理盐水、丝绸布胶带评估：患者病情、意识、配合程度及留置导管的情况，留置时间核对：核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、留置导管的位置用物：换药包、生理盐水、丝绸布胶带评估：患者病情、意识、配合程度及留置导管的情况，留置时间核对：核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、留置导管的位置操作操作：携用物至床旁，向患者及家属解释，协助患者取舒适体位，充分暴露导管，按七步洗手手消，将长16-20cm，宽2.5cm的丝绸布胶带撕为H型，共2条，打开换药包，查看患者导管情况，取生理盐水棉球擦拭导管，完全待干后用撕好的H型丝绸布胶带固定，固定上唇，两端绕管，同法固定下唇，绕管，整理床单元，手消，交代注意事项，记录，携用物回治疗室，整理用物，一次性物品丢弃，其余物品按消毒隔离原则处理，擦车注意事项注意事项：动作轻柔，防止误吸，防止气囊滑脱，检查导管的位置

五、导尿管固定：高举平台法评估：患者病情、意识、配合程度及留置导管的情况，留置时间用物评估：患者病情、意识、配合程度及留置导管的情况，留置时间用物：棉签、生理盐水、弹性柔棉胶带 操作操作：携用物至床旁，向患者及家属解释，协助患者取舒适体位，充分暴露导管，注意保护患者隐私，按七步洗手手消，将柔棉胶带剪为长6-7cm，宽2.5cm，共4条，查看患者导管情况，取生理盐水棉球清洁皮肤及导管，两条胶带固定在皮肤上，高举平台法固定导管，整理床单元，手消，交代注意事项，携用物回治疗室，整理用物，一次性物品