第九章 生命体征的观察与护理-体温课件

Chapter9

生命体征的观察与护理

ObservationandnursingofVitalSigns

第九章生命体征的观察与护理-体温生命体征

(VitalSigns)

体温(temperature)

脉搏(Pulse)

呼吸(respiration)

血压(bloodpressure)第九章生命体征的观察与护理-体温第一节体温的观察及护理

observationandnursingof

temperature

第九章生命体征的观察与护理-体温几个问题1、在生理情况下，体热的产生与散失如何保持动态平衡？2、影响正常体温的因素有哪些？3、什么情况下为异常体温？如何判断？第九章生命体征的观察与护理-体温一、正常体温的生理变化体温：机体深部的平均温度。

表层温度：指机体的外周组织的温度。深部温度：指机体深部的温度。体温的形成：机体产热和散热两生理过程动态平衡的结果第九章生命体征的观察与护理-体温一、正常体温的生理变化机体的产热：安静－－肝脏运动－－骨骼肌机体的散热：

散热器官－－主要是皮肤，呼吸、排尿、排便也散发部分热量。

散热方式－－

辐射、传导、对流、蒸发第九章生命体征的观察与护理-体温一、正常体温的生理变化体温的调节：1、生理性体温调节－－体温调节中枢2、行为性体温调节－－有意识的行为活动

第九章生命体征的观察与护理-体温正常体温

部位

平均温度

正常范围

口温 37℃36.3～37.2℃

肛温 37.5℃36.5～37.7℃

腋温 36.5℃36.0～37.0℃第九章生命体征的观察与护理-体温影响体温的因素：时间、年龄性别、饮食运动、情绪第九章生命体征的观察与护理-体温二、异常体温-－体温过高

体温过高又称发热：

指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。判断标准:腋温>37℃,口温>37.5℃或一昼夜体温波动在1℃以上。

原因：感染性发热、非感染性发热第九章生命体征的观察与护理-体温体温过高的临床分度*——————————

分度温度范围——————————

低热37.3～38.0℃

中等热38.1～39.0℃

高热39.1～41.0℃

超高热

41℃以上

——————————

第九章生命体征的观察与护理-体温体温过高的临床过程

1、体温上升期表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。

护理：保暖、给予热饮

2、高热持续期表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深

护理：对因，物理或药物降温

3、退热期表现：皮肤温度降低、出汗

护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情第九章生命体征的观察与护理-体温发热型态*各种体温曲线的形态称为热型。

稽留热

(Continuedfever)

弛张热

(remittentfever)

间歇热

(intermittentfever)

不规则热(irregularfever)

第九章生命体征的观察与护理-体温稽留热（continuedfever）

体温持续在39～40℃左

右，达数天或数月，24h

波动范围不超过1℃。

多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等

第九章生命体征的观察与护理-体温弛张热（remittentfever）

体温可达39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最

低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。

第九章生命体征的观察与护理-体温间歇热（intermittentfever）

体温骤然升高至39℃以上，

持续数小时或更长，然后下降

至正常或正常以下，经过一个

间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等疾病。

第九章生命体征的观察与护理-体温不规则热（irregularfever）

发热无一定规律，持续时间不定。多见于流行性感冒，癌性发热等。

第九章生命体征的观察与护理-体温二、异常体温-体温过低

定义:

各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过

低。判断标准：体温低于35℃

临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝第九章生命体征的观察与护理-体温体温过低的临床分度

————————————————————

分度温度范围

————————————————————

轻度

32～35℃

中度

30～32℃

重度

<30℃

致死温度23～25℃————————————————————第九章生命体征的观察与护理-体温体温计的主要种类

水银体温计、电子体温计、可弃式体温计、红外成像快速测温系统

水银体温计

mercurythermometer

最常用腋表口表肛表第九章生命体征的观察与护理-体温电子体温计electronicthermometer

可弃式体温计disposablethermometer第九章生命体征的观察与护理-体温体温测量目的*

1.判断体温有无异常。2.动态监测体温变化，分析热型及伴随症状。3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。第九章生命体征的观察与护理-体温体温测量的步骤*

【评估】

病人年龄、病情、意识、治疗等情况，是否存在影响体温测量准确性的因素。

【计划】用物准备、操作方法【实施】测量及记录、报告特殊【评价】需要采取的措施第九章生命体征的观察与护理-体温

1.测量用物：体温计、表（有秒针）2.记录用物：记录本、笔3.其他：若测肛温，另备润

滑油、棉签、卫生纸

体温的测量用物准备第九章生命体征的观察与护理-体温

腋温测(axillarytemperature)

肛温测量(rectaltemperature)口温测量

(oraltemperature)第九章生命体征的观察与护理-体温体温测量的应用（选择）要点*1.部位选择要适应病人特点2.注意禁用对象3.不同方法的注意要点4.不同部位的测量时间腋温:10min口温:3－5min

肛温:3min5.记录方法及报告第九章生命体征的观察与护理-体温1、部位选择要适应病人特点口温：最方便但易引起交叉感染肛温：婴幼儿、精神异常、意识不清者，准确但不方便腋温：口鼻术后、呼吸困难者，安全易接受但准确率不高第九章生命体征的观察与护理-体温2、注意禁用对象极度消瘦者

----不宜用口表精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者

----不宜用口表腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞患者

----不宜用肛表第九章生命体征的观察与护理-体温口温：进食、进水30分钟后再测

如不慎咬破体温计，应1、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。2、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收。3、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。腋温：擦干腋窝肛温：坐浴30分钟以后再测3、不同方法的注意要点第九章生命体征的观察与护理-体温

1、口腔测温法

部位：舌系带两侧的舌下热袋

时间：3~5min

2、腋下测温法部位：腋窝深处时间：10min3、直肠测温法部位：肛门内3—4cm时间：3min4、不同部位的测量时间第九章生命体征的观察与护理-体温体温计的消毒和检查

消毒目的：预防院内交叉感染方法：化学消毒液浸泡时间：根据消毒液的消毒作用时间而定检查目的：保证测量的准确性方法：水银柱甩至35℃以下；在

40℃以下的水中测试时间：3min后取出检视；标准：误差在0.2℃以上不能使用；第九章生命体征的观察与护理-体温

病历：

王××，男，21岁，因急性粒细胞性白血病于2006年12月25日收治入院，入院时生命体征正常，但12月27日晚，患者突发高热，T：39.9℃，并伴有抽搐，患者感到恐惧，若你是当班护士，针对该患者的护理诊断的首优问题是什么？采取哪些护理措施？第九章生命体征的观察与护理-体温发热病人的护理要点*降低体温病情观察补充营养与水分保证病人舒适心理护理第九章生命体征的观察与护理-体温常用的降温方法及护理物理降温：

局部冷疗：冷毛巾、冰袋全身冷疗：