创伤现场救护

创伤现场救护

一、救护原则1、整体、重点、全面了解伤情，注意自身和病人安全；2、先救命，重点判断生命体征，先CPR；3、先止血（快速、有效），后包扎；4、包扎顺序：头→胸→腹→四肢；5、固定顺序：头→脊柱→四肢；6、操作迅速、平稳，防止加重损伤；7、尽可能佩带自我防护用品。现场救护原则先救命后治伤从重到轻操作迅速、平稳注意个人防护二、现场检查与救护程序（一）、检查程序：意识→生命体征→伤口→头部→脊柱→胸部→腹部→骨盆→四肢（二）、救护程序：了解致伤因素→呼救（120）→选择环境→正确搬离危险现场→适合救治体位→判断伤情→按救护原则实施救治三、现场检查

内容介绍1、止血2、包扎3、固定4、搬运四、创伤止血技术（一）出血类型1.内出血

是深部组织和内脏损伤,血液流入组织脏器或体腔内。内出血对伤病人的生命威胁很大，必须密切注意。2.外出血血液从伤口流出体外。依血管损伤分为三类：

动脉出血：血液为鲜红色，速度快、量多，易危及生命。

静脉出血：血液为暗红色，速度稍缓慢，量中等。

毛细血管出血：量少，多能自行凝血。出血类型判断

动脉出血动脉血管压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或一股一股地冒出。血液为鲜红色，速度快，量多，人在短时间内大量失血，危及生命。

静脉出血血液暗红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。

毛细血管出血微小的血管出血，血液象水珠样流出或渗出，血液由鲜红变为暗红色，量少，多能自行凝固止血。

（二）、失血症状无论是外出血还是内出血，失血量较多时，伤病人面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发凉，软弱无力、呼吸紧迫、心慌气短。检查时，脉快而弱以至摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。（三）、止血方法1.指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法,适用于头颈四肢动脉的出血。(方法一）（1）常用指压止血部位：

颞浅动脉压迫点肱动脉压迫点桡、尺动脉压迫点股动脉压迫点腘动脉压迫点用手指压迫伤口近心端的动脉，用于出血多的伤口。（2）操作要点：准确掌握动脉压迫点；压迫力度适中，以伤口不出血为准；压迫10~15分钟，仅是短时急救止血；保持伤处肢体抬高。

2、加压包扎止血适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。

3、加垫屈肢止血用于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者。

4、填塞止血对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎（见右图）。

5.止血带止血法适用于四肢大动脉出血用其它止血方法无效时使用。上肢出血结扎于上臂上1/3处。下肢出血结扎于大腿的上段（方法三）。布料止血带（如下图abcde）（四）止血带止血的注意事项止血带不能与皮肤直接接触。松紧要适宜，以能止住血为度。时间不宜过长，应每隔40—50分钟放松一次，每次放松3—5分钟。上完止血带后应有明显标志，要注明上止血带时间。第三节现场包扎技术

一、概述

包扎的目的：

1、保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；

2、减少出血，预防休克；

3、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。

二、包扎方法

（一）自粘创口贴、尼龙网套包扎

1、尼龙网套包扎（如右图abc）2、绷带包扎（如右图）（二）绷带包扎

1、环行法2、回反包扎3、“8”字包扎4、螺旋包扎5、螺旋反折包扎（三）三角巾包扎

1、头顶帽式包扎2、肩部包扎3、胸部包扎4、腹部包扎5、单侧臀部包扎6、手（足）包扎7、膝部带式包扎8、悬臂带第四节开放伤的现场处

常见开放伤

普通开放伤头部开放伤肢体离断伤开放性气胸组织脱出伤伤口异物伤二、头部开放伤的处理

如有脑脊液漏，说明颅底骨折，禁止堵塞耳道和鼻孔，应让其流出。头部外伤重点检查有无骨折。有脑组织膨出，严禁压迫、回纳。一、普通开放伤的处理

清洁创面止血包扎三、肢体离断伤的处理现场立即止血。包扎伤肢残端。如离断肢体尚有部分组织相连，严禁人为离断。断肢在现场不清洗，不涂药。将处理好的离断肢体连同伤病人一同送医院。四、开放性气胸的处理让伤者深吸气后屏住呼吸，用敷料

或塑料薄膜尽快封闭伤口。固定敷料，用三角巾或宽带包扎。半卧位，侧向伤侧。五、伤口异物的处理深部尖刀、钢筋等异物，不要现场拔出，送入医院后处理。表浅异物，直接去除后包扎。六、组织脱出的处理不要将脱出物回纳入。立即用湿润的大块敷料覆盖脱出物。用环行圈套住脱出物。用碗或其它碗状物将环行圈一并扣住。包扎并固定。尽快送医院。腹部内脏脱出处理第五节现场骨折固定

一、骨折固定的目的减少伤病人的疼痛；避免损伤周围组织、血管、神经；减少出血和肿胀；防止闭合性骨折转化为开放性骨折；便于搬动病人。

二、骨折的类型开放性骨折皮肤的完整性被破坏，骨折断端暴露在外。闭合性骨折皮肤完整无破损，骨折断端没有暴露，因此比较难判断。三、脊柱骨折的固定重点是固定脊椎，避免损伤脊髓。

固定方法：颈托、脊柱板固定（一）脊柱部位固定1、颈托2、铝芯塑型夹板3、脊柱板、头部固定器4、躯干夹板四、四肢骨折的固定

避免骨折端活动，加重损伤。固定时使用夹板，夹板长度至少应超过相邻两关节。四肢骨折的固定五、骨折固定的注意事项肢体如有畸形，按畸形位置固定。临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。（二）夹板类1、充气式夹板（如右图）2、四肢各部位夹板3、锁骨固定带4、小夹板5、铝芯塑型夹板

六、固定方法（一）锁骨骨折

1、锁骨固定带•伤病人坐位，双肩向后；•安放锁骨固定带。

2、前臂悬吊固定（二）上肢骨折如无锁骨固定带，现场可不做8字固定，只用三角巾屈肘位悬吊上肢即可，或用自身衣襟反折固定。（二）上肢骨折1、肱骨干骨折2）木板固定：3）纸板固定4）躯干固定：•三角巾折叠成宽带或用宽布带通过上臂骨折部绕过胸廓在对侧打结固定；•屈肘90度前臂悬吊于胸前。2、肱骨髁上骨折•直接用三角巾或围巾等固定于胸廓；•前臂悬吊于半屈位。3、前臂骨折1）充气夹板固定：2）夹板固定：•用两块木板固定，加垫；•分别置于前臂的外侧、内侧，用三角巾或绷带捆绑固定；3）杂志、书等固定：•可用书本垫于前臂下方，超肘关节和腕关节，用布带捆绑固定；（三）下肢骨折1、股骨干骨折1）、木板固定：•用两块木板，一块长木板从伤侧腋窝到外踝，一块短木板从大腿根骨侧到内踝；•在腋下，膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实；•用七条宽带固定。先固定骨折上下两端，然后固定膝、踝、腋下和腰部；•如有一块夹板则放于伤腿外侧，从腋下到外踝，固定方法同上；•用8字法固定足踝。将宽带置于足底，环绕足背两端交叉，再环绕踝部回反打结固定；•趾端露出，检查甲床血液循环（如下图）。•用三角巾、腰带、布带等七条宽带将双下肢固定在一起；•两膝、两踝及两腿间隙之间垫好衬垫（如上图）；（2）健肢固定：•用8字法固定足踝；•趾端露出，检查甲床血液循环。（四）脊柱骨折1、颈椎骨折1）脊柱板固定：•双手牵引头部恢复颈椎轴线位，上颈托或自制颈套固定；•保持伤病人身体长轴一致位侧翻，放置脊柱固定板平卧位；•将头部固定，双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定在脊柱板上，以免运输途中颠簸、晃动（如下图a）。（2

）木板固定：•用一长、宽与伤病人身高、肩宽相仿的木板做固定物，并作为搬运工具；•动作要轻柔，并保持伤病人身体长轴一致侧卧，放置木板；•伤病人平卧，保持身体平直抬于木板上；•头颈部、足踝部及腰后空虚处垫实；•双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定于木板上，以免运输途中颠簸、晃动；•双手用绷带固定放于腹部（如下图b）。

2、胸腰椎骨折疑有胸腰椎骨折时，禁止坐起或站立，以免加重损伤。固定方法同颈椎固定。（五）骨盆骨折•伤病人为仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛；•用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧；•在两腿间或一侧打结固定；•两膝之间加放衬垫，用宽绷带捆扎固定；•两踝间加放衬垫，用宽绷带8字捆扎固定（如下图）。（六）开放性骨折•敷料覆盖外露骨及伤口；•在伤口周围放置环行衬垫，绷带包扎固定；•夹板固定骨折；•如出血多需要上止血带；•不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤。（七）注意事项1.开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁；2.肢体如有畸形、可按畸形位置固定；3.临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。第六节创伤的搬运护送

一、搬运器材

（一）担架器材折叠楼梯担架、折叠铲式担架、真空固定垫、漂浮式吊蓝担架、帆布担架。（二）自制担架木板担架、毛毯担架、简易担架、绳索担架、衣物担架。二、伤员搬运的注意事项动作平稳轻柔，防止损伤加重。疑有脊柱骨折时，禁忌一人抬肩一人抱腿的错误方法。转运途中密切