2015规培公共理论考试复习总结 2024卫生学考试学习资料

2015年规培公共理论考试复习总结【医学人文的思考】优化生命必须面对的后果：优生学与大屠杀；基因档案带来基因歧视；基因技术与实验室基因入侵与基因叛乱；X基因变异带来基因歧视。在医学家的精神世界里需要高悬一盏“人文主义的明灯”；X医学家只需要追求有用有效有功利。人文精神是美德的人文主义，X批判的人文主义；人文主义是批判的人文主义。医学人文不仅仅是一个说教（X仅仅是一个说教），是一根怜悯，是一面职业精神的旗帜，是一个知识体系。医学人文的人本主义立场的原则是人性优先；X技术、政治、真理。医学人文需要做的是：倡导cure+care的实践性模式；反省、批判精神与寻求张力；叩问职业愿景、职业价值、重建现时代的职业精神；X支持科学主义，支持科学实践。【医学伦理学的主要观点和基本理论】社会公益观与公正论是为解决现代医学伦理学面临的基本矛盾而产生、发展，这些矛盾

包括：个人利益与社会利益间的矛盾；

公平与效益间的矛盾；

近期利益与长远利益间的矛盾；X医生与患者的矛盾。

生命质量观与生命价值观的历史意义：使医学价值观更深刻更合理；是医学（生命）伦理学研究方法和理论基础更基本更科学

；为化解当代医学道德难题铺垫了理论基础；X

生命质量观与生命价值观从根本上解决了医患关系的现状；X从根本上解决了医患关系的现状。生命神圣观的局限性：缺乏人类成熟的理性基础；是一种抽象的、缺乏辨证基础的生命观；拒绝堕胎、安乐死等；（以上说法均正确）。生命质量与生命价值观产生的历史条件是指：医学科技的进步和

强烈的社会需求两者皆包括。生命质量分类：主要质量、根本质量、操作质量，X生活质量。现代医学人道主义思想的理论基础：身心统一的病人义务论、公益公正论、生命质量价值论。近代医学人道主义思想的理论基础：生命神圣论、个体疾病义务论、资本主义的人性论和人权论。古代古朴的医学人道思想的理论基础：个体病人的义务论和宗教的因果报应。规则道义论的主要观点：判定行为的正确、错误，要视它是否符合伦理原则或规范。行为道义论的主要观点：依靠人们的良心、知觉和信念就能最后决定一个人应该做什么，无需伦理规则。【医学伦理学的形成与发展】《千金药方》和《论大医精诚》的作者是孙思邈；张仲景《伤寒杂病论》；陈实功《备急千金药方》；张石顽《张氏医通》。金元四大家：刘完素、朱丹溪、张从正、李杲；X王清任。“迅速发展的生物医学向传统的道德价值观念挑战的结果”属于医学伦理学演变的阶段是：生命伦理学阶段（3现代医学阶段）；X医德学阶段（1传统医学阶段：关注医生美德和对病人的态度）；X医学伦理学阶段（2实验医学阶段：关注医患关系等，规范不断发展的医院和医生职业行为）。生命伦理学首先产生于美国的主要原因：美国生物医学技术发展最快；美国社会文化背景最复杂，多元文化交织；美国政治文化中的强调权力的社会意识。5、生命伦理学四原则：自主原则、不伤害原则、行善原则、公正原则。X合理原则。【医患纠纷的化解与处置】医疗纠纷中平息当事人情绪的技巧是：有话坐下来说；反馈式倾听；重复对方的话。X有话站着说。处理医患纠纷中的有关技巧：先听后说；先下后上；先快后慢；先热后冷。X先上后下；先慢后快；先冷后热。医患纠纷的解决途径为：医患双方自行协商处理；卫生行政部门调解；司法裁决。（以上都是）处理医患纠纷首先是双方的沟通协商。医疗机构的医疗纠纷的处理原则：公平、公正、公开；及时；便民。X自上而下。纠纷应对主要原则：依法处理、以人为本、规范化和程序化、专业化、沟通处理和钝化矛盾。医疗纠纷对以人为本的原则是：给予充分的言论空间；要体现人文关怀；迅速做出反应；坚持原则；语言应通俗易懂。X要用专业术语。纠纷的主要特点：矛盾多样化、矛盾复杂化、矛盾调处疑难化、矛盾容易激化。【医疗纠纷的成因】形成医患纠纷的主要原因：医患缺乏了解、社会诚信度下降；医学人文精神的缺失；媒体不负责任的推波助澜引起社会公众对医院的不信任；医院与医务人员方面的原因（缺少沟通、责任心减退、素质降低、自律性低等）；患者方面的原因（如经济利益的驱动）；现行体制结构的原因；医患对立是医德问题更是制度问题。

X医患对立是医德问题而非制度问题。医患关系现状：

医患冲突不断发生，医疗纠纷呈逐年上升趋势；

医疗纠纷易于引发社会的反应，并构成了社会各界关系的焦点；

医疗纠纷的赔款额越来越高；处理难度越来越大，以行政为主体转变为以法院为主体。X医疗纠纷以医疗过失为主。非医源性医患纠纷是：医疗责任事故；医疗技术事故；医疗差错。X

医疗并发症。医疗损害是指因医疗机构及其医务人员的故意或过失而对就医患者造成身体上或精神上的损害结果。X医疗纠纷；医疗事故（违反法律法规）；医疗缺陷（是指日常医疗工作中所发生的医疗事故、医疗护理差错、医疗问题及医疗护理缺点）。医患纠纷特点：主体限于医患双方；客体为人身权和财产权；

内容围绕诊疗护理服务关系的争执而展开；不都是从患者引发的；是不可避免的。X

从长期和全局而言，医患纠纷是可以避免的。【医疗纠纷的防范】三维立体告知包括：病情是什么；医方干什么；

患方做什么。以上都是。可能阻止医疗事故走向官司的行动中，最重要的是：解释和道歉。X赔偿损失；承认错误；纪律处分。医患纠纷防范旧观念是：

先考虑责任而非原因；选择保守机密而非开放式；侧重追究个人责任而非先追究指导者责任；主要从行为方面找原因而非从管理体系上找缺陷；认为个人不能出错而非人皆会出错。医患纠纷防范新观念是：先找原因；先追究指导者责任；

从管理体系上找缺陷；人皆会出错，关键是如何吸取教训，使同类失误不再发生。“明天的医生”核心是：科学素质和人文素质。X生物医学知识；临床技能；职业态度。医学人文的核心中，一个中心是指：患者。X医生；医学数据；疾病。减少纠纷的途径：加强沟通；履行告知；改善服务；提高质量。现代的医生应具备的要素：精湛的医术、高尚的医德、良好的沟通能力、熟悉法律和尊重患者权力。医生的决策：应从治疗患者的专家转变为支持患者做出最佳决定的推动者；将与患者共同制定治疗方案的能力视为医务人员应该具备的核心素养。【树立良好的形象】根据刺猬效应，亲密距离为：小于0.45m；个人距离0.45-1.2m；近社交距离1.2-2.1m；社交距离2.1-3.7m；公开距离大于3.7m（演讲）。高水平的服务是：悦人悦己的享受。X简单单调的劳动（低水平的服务）；取悦于人的付出（中水平的服务）。提高医患之间信任度的方法有：

善于发现自己和患者的共同特点；宽容大量，在患者做错时给予适当的提醒；

实事求是，避免夸大其词，更不要欺骗患者。（以上都是）。留下良好的第一印象的说法：

不整洁的衣着增加强迫症患者的抵触；白大衣有助于明确医患关系；儿童患者对白大衣有害怕和恐惧感；冷暗色调的衣服和装饰对抑郁症患者的情绪存在负面影响；艳丽的衣着打扮会增加躁狂症患者超越医患关系的危险。X儿童患者对白大衣有亲切感；冷暗色调的衣服和装饰对抑郁症患者的情绪存在正面影响；艳丽的衣着打扮会增加躁狂症患者对医生的好感。根据55387定律，决定人第一印象最重要的是：服饰外表。X谈话内容；表情声音；谈话氛围。交流时眼睛应看对方的面部三角区。【语言性技巧】语言性技巧：称谓得体；充分利用语言的幽默；多用称赞的语言；通俗易懂，简洁明确；多用保护性语言；忌用伤害性语言；不评价他人的诊断与治疗；等。有关称谓的叙述正确的是：要根据患者身份、职业、年龄等具体情况因人而异，力求确当；不可用床号取代称谓；与患者谈及其配偶或家属时，适当用敬称，以示尊重；避免直呼其名，尤其是初次。X初次见面时应直呼其名。伤害性语言：消极暗示性语言；直接伤害性语言；窃窃私语。保护性语言：鼓励性语言；积极暗示性语言；指令性语言；安慰性语言；劝说性语言。封闭式问题的目的：获得对方的确认；引导对方进入你想要谈的主题；缩小主题范围；不确定对方的意思时。X开场，打开谈话局面；搜集所有的事实资料；希望改变话题（开放式问题的目的）。开放式问题适用于：性格开朗、活泼、健谈、文化水平较高的患者。X性格内向，不善言谈，文化水平略低，老年人等患者；履行知情同意时（商讨试问题）；难以用恰当的语言描述自己的病痛或不愿说出自己疾病的深层缘由或有难言之隐的患者（疏导式问题）。商讨试问题适用于：履行知情同意时。指导的技巧正确的是：多建议，少主张；用事实和数据说话；以理服人，不强加于人；步步为营，分阶段实施；知己知彼，设身处地；间接说服效力大。X多主张，少建议。【行为性技巧】面临死亡患者最初的心理特征是：否认期；X愤怒期；妥协期；抑郁期；接受期。肿瘤患者的心理特征：否认；喷怒悲痛；绝望抑郁；接受升华。马斯洛需求层次中，最高的是：自我实现。X尊重需求；归属需求；安全需求；生理需求。沟通的四大媒介中，花费时间最多的是：听。X说；读；写。倾听的层次中最高的是：设身处地。X心不在焉；被动消极；有选择性；认真专注。倾听的条件：不批评；不判断；尊重；敏锐；以对方为中心。倾听的关键点是：共情（投情）。共情的三部曲包括：Feel（我理解你的感受）；Felt（我曾有过同样的感受）；Found（发现从另一个角度看这个问题的看法）。XFeeling。角色行为冲突：烦躁不安、悲伤茫然。角色行文缺如：炜疾忌医。角色行为强化：安于患者角色。角色行为消退：工作需要、放弃患者角色。【内容性技巧】“三T”原则的内容：以我为主提供情况（tellyourowntale）；提供全部情况(tellitall)；尽快提供情况(tellitfast)。X提供有用的情况。床旁首次沟通，护士在患者入院（12小时内）要介绍医院及科室概况、住院须知。疑难、危重患者的沟通方法：由患者的主管医生、主治医师和责任护士接与患者和家属进行正式沟通。X由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地与患者或家属进行沟通（普通疾病患者）；由护士长及相关医生、护士一起召集患者或家属开会，集中进行沟通（带有共性的多发病、常见疾病患者）。从患者获取时，应留意：对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；对方对病情的认知程度和对交流的期望值；自身的情绪反应，学会自我控制。（以上都是）。我国每年约有（150万）个新发癌病例。【医患沟通的目的、意义与原则】医患沟通的原则：人为本和整体相结合；平等和尊重；主动和共同参与；真诚和详尽；同情和换位；保密。医患沟通应遵循以人为本和整体相结合的原则；医务人员要做到“五知”，知主诉、知不适，知痛苦、知日常生活的不便、知社会问题；尊重患者是沟通的前提，是医务人员起码的工作态度和行动准则之一；医患双方在角色上不对称，在地位上是平等的。X医患双方在角色上不对称，在地位上也不平等。沟通的首位原则是：主动（也是推动沟通的原动力）。X共同参与；真诚；详尽；同情；换位；保密。决定患者是否愿意沟通的关键是：同情。医患关系的关键是：沟通。X金钱；疗效；道德。医患沟通过程的第一步是：采集病史过程；X门诊；住院期间；心理咨询。医患沟通在临床实践中的作用：有助于完善医疗过程，提高医疗质量；有利于有效治疗疾病，提升医疗质量；有助于维护医方的利益；有助于融洽医患关系，妥善解决医患矛盾；有助于维护患者的权利；。X有助于提高医疗费用。【医患沟通的理论基础】医生的职业核心是人道；倡导的是“以人为对象，以人为中心”的精神；奉行“以人为本，患者至上”。当今医疗工作的重要环节：倡导医学人文精神。强制医疗关系是指：基于法律的直接规定而发生的卫生行政部门、医疗机构和患者之间的强制诊疗关系。X医生为患者提供医疗服务，患方为此支付医疗费用的合同；医方自愿为患者提供医疗服务行为而发生的一种债权债务法律关系。医患法律关系的构成：主体；客体；内容。医患法律关系中最核心的因素是：医患双方基于医疗合同的约定或法律的规定而确定的权利和应承担的义务。X医患双方（主体）；诊疗护理服务行为（客体）；医疗行为。当一个人真正确诊患某病时，尤其是肿瘤、癌症等预后不良的疾病，第一反应是：否认。X焦虑抑郁情绪不稳定；怀疑；孤独；期待过高。目前我国医生的职业特点是：风险高；工作强度大；专业技术强；付出与报酬相对不称比例。X专业技术性弱；工作强度小；付出与报酬成正比。医学沟通的伦理原则：行善原则；有利原则；无伤原则；公正原则；人道原则；自主原则；保密原则。无伤原则：医学服务中最大限度地降低对服务对象的伤害。行善原则：最高的医学道德原则，要求素有的医学行为都要符合善的医学道德目的。人道原则：尊重、关心、救助服务对象。公正原则：平等合理分配卫生资源。医德的根本任务：救死扶伤、防病治病；基本要求：实行社会主义人道主义；根本宗旨：全心全意为人民服务。【医患关系】患者有权自主选择到任何一家合法医疗机构接受医疗服务是属于患者的：决定权。X道德权利；知情权；知情同意权；隐私权。医患关系的特殊性：医患双方信息不对称（知识占有不对称，心理状态不对称）；在诊疗过程中的地位和作用不平；医患双方的目标是一致的。X医患双方的目标不一致。大多数慢性疾患、心理疾患的医患关系模式为：共同参与型。X主动-被动型；指导-合作型。医生特殊干涉权：强行隔离具有较强传染性的传染病人。X诊治患者疾病的权力；拒绝治疗患者的权力；获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇（道德权利）。医生法定权利：诊治患者疾病的权力；拒绝治疗患者的权力；宣告患者死亡的权利；对患者进行隔离的权利。医生的道德权利：获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇等。医生的法定义务：尊重与维护患者人身权和财产权的义务；遵守法律法规、医院的规章制度以及医疗常规的义务。医生道德义务：遵守法律法规、遵守技术操作规范；树立敬业精神，遵守职业道德等；关心爱护、尊重患者、保护隐私；健康教育；从事科研研究，发展医学科学；其高专业技术水平。X进行问诊，做出初步诊断的义务；报告疫情；尊重患者的人格。医患关系的本质：以法制为保障建立起来的平等关系；以人道主义为原则建立起来的信赖关系；以救死扶伤相关系、以医疗技术为保障的委托关系。【人际关系与人际交往】“我理解你的心情、你说的很有道理、感谢你的建议等”这句话体现的是建立良好人际关系的策略中的：赞同的原则。X赞美的艺术（你真不简单、我很欣赏你、我很佩服你）；感激的艺术；促使别人做决定的技巧。人际关系建立阶段是：零接触阶段；知晓阶段（第二阶段）；表面接触阶段；互相关系阶段。人际交往的基本原则：诚信原则；平等、尊重的原则；互利原则；自我价值保护原则；适度原则；宽容原则（“投我以桃，报之以李”体现的是人际交往中的：互利原则；宽容原则（海纳百川，有容乃大）。说谎：是人的精神自我发展的内在需要；原因有自我保护、回避冲突、减轻伤害；在人际交往中充其量只是个权宜之计；是人成长的一个标志。X是人不成熟的一个标志。建立良好人际关系的策略：要让别人感觉自己很重要；要了解对方内心深处的渴望；要学会倾听对方的声音。X不可批评别人。【沟通的时机】患者心态：医疗费用不能太高；期望值高；高度自我，得到更多关心；很好的服务。X患者不懂医学知识，应当听医生的话；一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪；患者是否要告我；工作忙，风险大，收入低等。医务人员心态：患者不懂医学知识，应当听医生的话；一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪；患者太多，没有时间耐心细致解释，患者也听不懂；医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。医患沟通最为重要的时机是：患者住院时和医务人员接诊时。X患者检查和治疗的时候；医务人员闲时与患者沟通。医务人员选择最佳的沟通时机的注意事项：有充分的时间；采取谈心式原则；要了解患者的心情；环境私密性。X谈话环境应开放、舒适。医护人员在患者入院（3天内）必须与患者进行正式沟通。急诊患者入院后责任医师应在患者入院后（2小时内）与患者或患者家属进行正式沟通。平诊患者的首次病程记录，英语患者入院后（8小时内）完成。【沟通的方法】最重要的非语言沟通方式：目光。X表情；微笑；手势。非语言沟通的首要功能：情感表达。X调节互动；验证语言信息；显示自我表现情况；表示人际关系状态。口头语言沟通的优点：信息反馈较快；信息传递范围广；效果较好，速度快。缺点：信息易被曲解；信息易受干扰；信息保留时间短；难做详尽准备。口头语言沟通的语体形式：日常口语；正式口语（常用）；典雅口语。书面语言沟通的优点：沟通领域扩大；信息较为准确；信息长期存储。缺点：不及时、简便；接受与反馈慢。书面语言沟通：是医患交流的一个重要的方面，重视医疗服务环节中的书面沟通，和谐医患关系，也是医患双方权利的有效维护；包括诊疗过程中各种知情同意书、协议书等；对丧失语言能力的病人采用书面形式进行沟通；重要的是与病人进行深层次的交流，而不是简单地让病人签字。X最重要的目的是让病人签字。【沟通参与者】医患沟通的参与者是：医院参加医疗活动的“全体人员”和与患者有关的“全体人员”。不仅是医生和患者，也不仅是护士和患者。广义的医患关系属于：社会伦理关系。X法律关系；合同关系（狭义，法律角度）。聆听的层次中最高的是：设身处地的聆听。如何给予信息反馈：明确、具体，提供实例；平衡积极的正面的与建设性的；在正确的时间给予反馈；集中与可以改变的行为；不具有判断性；考虑接收者的需求。X要具有判断性。医患沟通的主动方为：医生。X护士；患者（被动方）；家属。患者的人性化需要：人和情的需要。患者的实际需要：事和病的需要。沟通三大要素：要有一个明确的目标；达成共同协议；沟通的信息、思想及情感。【沟通的内容】沟通的标准化内容是：SBAR（现状S；背景B；评估S；建议R）。标准化SBAR沟通方式是一种以结果为导向的沟通模式。情感沟通应注意三点：尊重、宽容和鼓励。能否熟练应用赞美的艺术是衡量医务人员职业素质的标志之一。【沟通的环境】医院环境的重要作用：是客观的，但医护人员在医院的环境建设和维护中有着重要作用；医护人员与患者有着频繁和密切的接触，可以直接觉察和了解到医院环境给患者的感受；医患沟通中，环境作用比一般人际沟通有更大的重要性和更多的要求。X医护人员只需关注病人的各种信息和数据即可。医院病室适宜的温度一般为：冬季18－22℃；夏季19-24℃。医院病室适宜的相对湿度为：50%－60%。医院外环境：医院所在地区的交通状况和卫生状况。医院内坏境：医院的建筑设计与布局；诊室、病房的设计与安排；院内的各种标识。医院环境的优化目标的第一需要是：安全。X舒适；尊重；信誉。【特殊场景沟通】临终患者是指生命预期在（6个月内）的患者。临终患者的沟通过程中，最重要的要求：真诚、尊重、移情。X怜悯。临终患者的五阶段心理特点：否认期；愤怒期；协议期；抑郁期；接受期。临终患者的五阶段沟通过程中的沟通方法（1）否认期：认真、仔细地听患者诉说，使患者感到支持和理解；（2）愤怒期：体谅患者，把患者的愤怒和怨恨看成是一种健康的适应性反应；（3）协议期：尽量减轻患者的不适症状，延长生存时间，提高生活资料；（4）抑郁期：让他们按照自己的需要去表达感情；（5）接受期：应允许患者自己安静地呆着，给患者一个自己的空间和时间。医学教学中的医患沟通：医学教学是医生成长很重要环节；患者配合是提高教学效果的关键；要说服患者配合需要与其充分沟通；首先应征得患者的同意。X医学教学无需征得患者的同意。急诊工作特点：矛盾突出、尖锐；节奏紧张有序；诊疗随机和规律；技术专业和全面。X节奏紧张、无序；诊疗随机、无规律；技术专业、不全面。急诊患者及家属特征：病情急危重；情况突发复杂；求医紧迫；后果严重。【专科沟通】妇产科患者身心特点：怕到男医生处就诊；炜疾忌医，耐受性强；怕做妇科检查；忽视孕期保健，拒绝孕期治疗；优生优育愿望强烈，不能接受病残儿的发生。X耐受性弱；不怕做妇科检查；重视孕期保健。肿瘤科医患沟通措施：在充分了解病情的基础上，客观告知患者及家属相关疾病信息；主动防范医疗纠纷，所有治疗应签署相关知情同意书；做好临终关怀。X强调本学科的治疗，贬低同行的治疗。患者对消化系统疾病的恐惧原因：某些症状如急性胰腺炎的剧烈腹痛；消化道出血的大量呕血或便血；侵入性检查如内镜检查。X花费高。循环系统疾病中抑郁的发生率最高的是：心肌梗死。X高血压；脑卒中。一般患者住院（24小时内）焦虑、恐惧程度最高。【医际沟通】和谐有效的医技沟通的积极作用：推进准确诊断；减少漏诊误诊；及时诊治；降低平均住院日。临床多学科综合治疗团队简称：MDT。医际沟通包括：医生间沟通；医护间沟通；科室间沟通。X医患间沟通。不同专科间沟通的注意事项：出现问题，主动承担责任；不要试图进入别人领域，替代别人发号施令；别人遇到麻烦，主动伸出援手，赢得更多支持；避免相互拆台；对事不对人；牢记以病人为中心。X进入别人领域，替代别人发号施令；对人不对事；以医生为中心。在治疗过程中，医际沟通应以（病人）为中心。与下级沟通的原则：理解、关心和爱护。医护关系：已由传统的主从型转变为并列-互补型。【循证医学与系统评价】Meta分析时若多个研究间异质性明显如何处理：亚组分析；敏感性分析；采用随机效应模型的统计方法如DerSimonian-Laird法估计合并效应量，对异质性进行部分校正。均正确。为了评价Meta分析合并效应量的真实性,有时需要进行敏感性分析,若敏感性分析明显改变了结果，说明：原来分析的结果不太可信，可能有潜在的重要因素影响干预措施效果。X

研究的结果稳定；研究中存在重大失误；

研究方法错误。Cochrane系统评价的特点是：

建立了向各专业协作组申请系统评价题目的制度；在统一工作手册指导下对各种健康干预措施进行系统评价；建立作者—读者对话机制，要求作者不断更新，接受评论，修改错误，保证质量。均正确。系统评价从多个研究中合并数据的结果是：

使样本含量增加，使效应值可信区间缩小。X

增加了随机误差；增加了系统误差；

发生偏倚。系统评价的特点：从科学研究中寻找、评价和合成证据以便为待研问题提供确切的依据。X

累积数据；不加批判地反映原作者和综述者本人的观点；易为偶然事件左右。【循证医学临床实践的方法和基本步骤】证据：医学基础研究、医学临床上存在的知识都是证据，但循证医学寻找的是“最佳研究证据”；不是所有的证据都是真实可靠的；不同的证据对临床实践和研究具有不同的借鉴意义。X临床经验不是证据。循证医学实践的方法：寻找什么证据；如何寻找证据；如何利用证据。X如何创造证据。循证医学实践的核心工作：寻找当前最好的证据。脑卒中的危害性：已成为我国国民第一位的死亡原因；我国脑卒中发生率高于全球平均水平，且每年有逐年升高趋势；发病者约30%死亡，10%的生存者多有偏瘫失语等残障。以上均包括。脑血管造影术国内第一人是：王忠诚。X蒋大介，史玉泉，张源昌。临床研究证据中级别最高的是：RCT的系统综述(SR)。X其次为：随机对照研究(RCT)；有对照的研究；无有对照的研究；个人经验。【循证医学的概念与证据】循证医学的证据和推荐意见的级别共有3级：A级（多个RCT的系统评价）；B级（至少一个设计很好的非随机对照试验）；C级（专家或权威的经验或意见）。循证医学即遵循科学证据的医学，其核心思想是：医疗决策应建立在当前最佳临床研究依据、医生的临床经验及病人需求三者结合的基础之上。目前国际上开展循证医学最有成效，最具影响的实体是：Cochrane协作网。X中国Cochrane中心，万方数据库。对于尚没有证据证明有效或有害的实践循证医学，应：开展或参加研究。X推广使用（有证据证明有效）；停止使用（有证据证明无效）。对尚无答案的临床问题，应进行临床研究，提供证据包括：提供系统评价证据；提供中文临床研究证据库；提供临床实践指南；提供随机对照试验证据。X非随机对照试验证据。证据有限解决的是最重要最关键的问题，对没有证据作为答案的问题，经验、常识和推理就起着主要的作用。【临床思维能力的培养】临床思维的基本原则包括：实事求是的原则，“一元论”原则；用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则；首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则。以上均是。临床思维与其他思维的差异：其他思维（可以按部就班；可以通过一定程序步步深入）；临床思维（过程是动态的；无明确界限）。X临床思维是有明确界限的。在正确的临床思维指导下可以：用较少的时间；用较低的费用；达到一个比较好的诊疗效果。X造成医疗纠纷。诊断思维的注意问题：现象与本质；主要与次要；局部与整体。X临床表现与主诉。临床思维的特点是：时间性极强；需要的资料广；永无止境。以上均是。【临床思维概论】诊断思维径路最合理的是：疾病性质--疾病范围--疾病部位--具体是什么疾病--疾病的程度。一个合格的临床医生必须具备的五大要素：渊博的医学知识；丰富的临床经验；高尚的职业道德；严谨的工作态度；科学的思维方法。X超强的经济头脑。临床思维策略：淡化局部定位思想和特异病因观念；重视病人及家属的参与作用；摆脱临床的惯常定势；扩大思维的创意视角；扩大思维的创意视角推荐：否定思维；反向思维；无序思维。X有序思维（不推荐）。在社会—心理—生物医学模式的指引下来考虑疾病的发生、发展和转归,以下说法正确的是：必须淡化局部定位思想和特异病因观念，从社会、心理和生物的相关因素出发，全面的考虑临床上的问题。X必须强化局部定位思想和特异病因观念，从社会、心理和生物的相关因素出发，全面的考虑临床上的问题。临床思维的原则：有病与无病（首先考虑有病）；先想器质性疾病，后想功能性疾病；尽量用一元论解释，不得已再考虑多元；从常见病入手，后考虑少见疾病；先想恶性疾病，后考虑良性疾病；以下说法正确的是：对病人表现出的若干症状，要遵循首考虑一个疾病的原则，尽量用一个疾病进行解释；当确实无法用一个疾病进行圆满解释时，再考虑同时具有多种疾病。X对病人表现出的若干症状，要遵循首考虑多个疾病的原则，尽量用多个疾病综合进行解释；当确实无法用多个疾病进行圆满解释时，再考虑用单一疾病解释。【临床思维方法简介】归纳推理是从个别到一般的推理过程；类比推理是从一般到一般或个别到个别的推理过程；我们深入认识一个事物，常用的逻辑思维方式是采用归纳与类比这两种程序。X常用的逻辑思维方式仅仅是采用归纳与类比其中的一种程序。归纳、类比的逻辑思维和临床医生应有的诊断思维程序是：先考虑疾病的性质。X先考虑疾病的特异病因；先考虑疾病的名称；先考虑疾病的解剖定位。演绎推理方法：是一种严格的逻辑推理；是从一般到个别的推理；通过推导，可以得出具体陈述或个别结论；只要前提和推理形式是正确的，结论必定是正确的。X演绎推理不能得出具体陈述或个别结论。演绎思维具有3个特征：从普遍到特殊；不越雷池；推断的必然性。X从一般性知识推延到一般性知识。我们从王教授诊断思维中应该学习的是：从疾病特点入手推论疾病性质、部位。X分析大家意见，总结诊断名称；采用发散思维，向大家展示多种疾病之可能；只归纳，不类比，扩大思路。临床医生应该防避的不良诊断思维程序是：先考虑疾病的名称。应：先考虑疾病的性质；逐步地聚合诊断思路；先考虑疾病的有无。【如何当好一位优秀的急诊科医生】对于昏迷的病人，急诊科医生的救助工作应以什么为主：抢救；诊断；治疗。以上三者并重。科学的急诊思维方法是：按照诊疗规范、临床路径行事；要学会善于观察与思考，学会沟通与对话，具备良好的人际能力，保证医疗安全；重视业务培训，做到师生互动，教学相长。以上均是。伤害患者的特点：受损部位多，组织损害广泛而严重；受累器官多；伤势重，死亡率高。X伤情多以可见的严重创伤为主，不易漏诊。当好一名优秀的急诊科医生必备的条件是：扎实基础；熟练掌握各种急救操作技术；敏捷的思维、忙而不乱的心态；全心全意为病人服务的信念；健康的体格和良好的体力；吃苦耐劳、后天下之乐而乐的思想准备。以上均是。急诊科医生当前存在的困惑：病人和家属对医疗费用和医疗行为的不理解；病人和家属对急诊医生所做出的医疗决策不配合；由于人文因素导致的沟通障碍。以上均是。【昏迷的急诊诊断思维】昏迷患者双侧瞳孔散大提示：阿托品类药物中毒。X颅内病变引起的颅内压增高；脑干上部病变；吗啡中毒。昏迷患者呼出气体氨味提示：尿毒症。X有机磷农药中毒；糖尿病酮症酸中毒；无法判断。出现呼吸频率减慢的昏迷患者有：吗啡中毒；颅内压增高；脑出血性病变。X肺水肿。渐进性发生昏迷者多见于：颅内占位性病变。X脑外伤；颅内感染；癫痫。昏迷患者血压降低可能是：心肌梗死。X脑出血；高颅压；以上都是。意识内容是指人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程，此外还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的能力，属于大脑皮层的功能。已经出现脑疝的病人不应再进行腰穿检查。对已有颅内压增高表现病人的腰穿检查可在使用脱水药物后进行，在操作时可选用细针穿刺，放脑脊液时要注意少量、慢速的原则，以免病人出现生命危险。【胸痛的诊断与临床思维】主动脉夹层的临床表现：突发剧烈胸痛可放射至背部；呼吸困难；四肢凉；血压升高。以上均是。疼痛缓慢发病的疾病是：肺癌。X夹层主动脉瘤；食管破裂；急性心肌梗塞。下列哪项检查正常可以排除肺栓塞：D二聚体。X血压；心电图；肺动脉造影。心绞痛：疼痛界限不清；疼痛可放射至颈、咽或下颌部；疼痛偶伴濒死恐惧感觉；不像针刺样或刀扎样疼痛。X胸痛为尖锐的刀扎样痛。阵发性发作性疼痛的疾病可有：肋间神经痛。X胸膜炎；心肌炎；肺梗塞。在胸痛发生后6-7小时肌钙蛋白T/I正常，尤其是心电图正常或接近正常，不支持急性心肌梗塞诊断。胸痛的思维程序：是急性还是慢性；是否胸外疾病引起；是胸壁疾病还是胸腔内疾病；病情是否危重；是否功能性改变引起。【急腹症的诊治思路】查体腹部有压痛、肌紧张，为：腹腔内脓性或化学性渗液刺激壁层腹膜表现。X为放射痛表现；为内脏痛表现；为寒冷刺激腹肌表现。引起急腹症最常见的原因为：炎症、梗阻。X血管病变；先天性缺陷；创伤。胸、腹主动脉夹层：是由于主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在内、外层之间形成一夹层；表现为胸部或上腹部剧烈疼痛，而腹部无明显体征；诊断方法为胸、腹部增强CT或血管造影；血压不低，甚至升高。X血压低。肠系膜血管栓塞或血栓形成：突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐；发病开始时腹痛的程度与腹部的体征不成比例；X线片可正常；可迅速出现休克；多有心肌梗塞或房颤病史；血管造影可明确诊断。X可出现腹膜炎体征但不会发生休克。肠梗阻患者很快出现休克，最可能的情况是：已发展为绞窄性肠梗阻。X心脏病；补液量不足；伴有肠穿孔。空腔脏器疼痛呈阵发性；实质性脏器病变多为持续性。如有休克等危及生命情况，则先急救处理，不能搬动。【常见危急重症的快速识别要点与处理技巧】有生命危险的急危重症表现包括：窒息及呼吸困难；大出血及休克；心悸或昏迷。以上均是。正在发生的死亡指：心脏停搏时间不超过8-10分钟。对于大出血的急危重症患者应采取的措施包括：立即彻底止血；建立静脉通路；快速补液扩容。X心肺复苏。瞳孔散大并固定提示：心跳停止。X脑疝；有机磷中毒；毒品中毒。出血引起休克，说明短时间内急性出血量至少达到：600ml。【糖尿病的临床思维】新型降糖药GLP-1类似物：艾塞纳肽；力拉鲁肽。X西格列汀。2型糖尿病的发病特点：起病年龄多大于40岁；多超重或肥胖；起病时“三多一少”症状不典型。X酮症倾向大，易发生酮症酸中毒（1型）。糖尿病的治疗中指标的控制包括：血糖、糖化血红蛋白；血压；体重指数。X心率。某患者空腹血糖为6.5mmol/L，餐后2小时血糖为9.2mmol/L，则该患者属于：糖耐量异常。X空腹血糖受损；糖尿病。2型糖尿病的控制目标：血压<130/80mmHg；HDL-C>1.0mmol/L；甘油三脂<1.5mmol/L。X空腹血糖4.4～8.0mmol/L。【培养缜密的临床思维】对于初次发现高血压的患者，体检的重点包括：测量身高、体重；注意患者一般状态；检查甲状腺。X测量视力。对于一个突发胸痛同时伴有低血压，晕厥的患者，首先需进行的实验室检查是：心电图。XX线胸片；超声心动；肺动脉CT。临床诊断中导致发生误诊最少的方式是采用：传统的诊断方式。X先进的仪器设备；高年资医生坐诊。具备临床思维的基本条件：掌握必要的理论知识；具有准确获取临床信息的能力；具有循证医学的概念与获取信息的能力；善于分析-推理；养成两种思维方式（质疑性思维等）。X具有研究生教育背景。通过问诊可以得到初步诊断的疾病约占：60%。主诉：是促使病人就医的原因；是医生了解病情的切入点；多数是某种症状，也可以是客观表现或某种检查发现的问题。X与疾病之间必定存在密切的关联。【临床思维的举例】基层医生的医疗工作特点：慢病管理较多，容易形成惯性思维；仪器设备少，实验室检查有限；缺乏上级医师指导。X患者病情轻，病种少，医生接触复杂症状的机会少。窦房结功能低下：动态心电图中记录到长时间的窦性停搏，并且与出现症状时间相符；患者日常活动中出现心动过缓引起的头晕、乏力症状；阿托品实验阳性。X动态心电图可测得高达110次/分的窦性心率。引起呼吸困难的慢性反复发作的疾病：肺栓塞；慢性左心功能不全；心绞痛。X自发性气胸。诊断卧位性心绞痛主要的依据：在体力负荷增加时有心绞痛临床表现；症状发作时心电图有缺血性改变；平板运动试验阳性。X患者有冠心病的危险因素。某老年男性因发作性胸闷、呼吸困难半年就诊，临床诊断的第一步是：围绕呼吸困难这一主要症状，询问病史，进行鉴别。X针对呼吸困难进行相关的体格检查（第二步）；进行胸透、血气分析等辅助检查（第三步）。【脑卒中的诊断】在脑的血供体系中，后循环指的是：两条椎动脉。X两条颈内动脉（前循环）；两条颈外动脉。缺血性脑血管病：TIA；脑梗死；脑栓塞。脑梗死的发病率占全部脑卒中的：80%。脑栓塞：多见于颈内动脉系统；发病年龄不一，起病急骤；可有癫痫发作；可有程度不同的意识障碍；出现相应的神经功能缺损症状。X多见于老年人。因大脑中动脉血栓导致的脑梗塞，体征是：对侧偏瘫及感觉障碍；优势半球失语。X出现一过性同侧视力障碍，Horner征。下丘脑出血的临床表现：意识障碍明显，病灶对侧运动、感觉障碍，高热、应激性溃疡。X眼向病灶侧凝视，“三偏征”；严重者有意识障碍，高热；意识障碍，四肢瘫，双瞳孔缩小，双眼向瘫痪侧凝视，呼吸衰竭，高热；头痛、眩晕、共济失调。出血性脑血管病的特点：多数病人有高血压病史；动态起病，部分病人有诱因；发病突然，头痛、呕吐、血压高，意识障碍多见；80%位于大脑半球。X出血部位80％发生于小脑。【疾病筛检】筛检一般发生在疾病的：临床前期。X易感期；临床期；康复期。筛检的基本要求“五性”：简单性、廉价性、快速性、安全性、可接受性。筛检试验的效果评价内容包括：收益；预后效果评价（发现病人后的预后改善情况）；卫生经济学评价；筛检中的偏倚。X可靠性评价。筛检中的偏倚：（领先时间偏倚）是筛检诊断时间和临床诊断时间之差被解释成为因筛检延长的生存时间。病程长短偏倚：一些恶性低的癌症患者有较长的临床前期，而恶性程度高的患者临床前期较短，从而产生筛检者比未筛检者生存时间长的假象。志愿者偏倚：。筛检试验中选择患病率较高的人群进行检查的方法为：设立专科门诊；选择高危人群；选择有特殊症状体征的人群。以上都是。（成本效益）分析为实施筛检计划的投入费用与获得的经济效益的比值。成本效果：分析实施筛检计划的投入费用与获得的生物学效果。成本效用：分析实施筛检计划的投入费用与火的的生命质量的改善。【诊断试验方法的评价】诊断试验评价的基本步骤：确立金标准；选择研究对象；估计样本含量；同步检测；根据试验结果评价其诊断步骤。诊断试验的评价指标：可靠性评价；真实性评价。可靠性评价的指标：符合率；kappa值（表示两种试验方法获得的结果的一致性程度）。粗一致率即：符合率。X标准差；变异系数；Kappa值。真实性评价的指标：真阴性；真阳性；假阴性；假阳性；灵敏度；漏诊率；特异度；误诊率；似然比；约登指数。真实性评价中无病的人中试验结果阴性表示为：真阴性。X真阳性；假阴性；假阳性。影响预测值的因素中，试验方法的灵敏度越高则：阴性预测值越大。X阳性预测值越大；阴性预测值越低；阳性预测值越低。ROC曲线：即受试者工作特征曲线；以灵敏度为纵坐标，假阳性率为横坐标；是反映灵敏度与特异度之间相互关系的一种方法；曲线下面积越大，说明方法越好。XROC曲线下面积越小，说明方法越好。提高试验效率的方法为：选择合适的方法和指标；选择患病率高的人群（高危人群）；采用联合试验。以上都是。【医学科研设计的三个基本要素】医学研究的基本要素：研究因素；研究对象；实验效应。X研究方法。研究因素（处理因素）：物理因素；学因素；生物因素；个体因素。年龄、性别、免疫与营养、遗传、社会因素等属于研究因素中的：个体因素。X物理因素；学因素；生物因素。研究对象为动物时，应注意动物的：种类、品系；年龄、性别；窝别、体重。以上都是。确定样本含量时，α水平应：≤5％。β水平：检验效能（1-β）>=75%。试验效应指标：客观性；特异性（能准确研究因素的效应本质的指标）；灵敏性（指标能正确反映效应变化的最小数量/最小水平；精确度（包括精密度和准确度）；盲法。【医学研究中的误差与偏倚及其控制方法】临床科研中的误差主要有两类：系统误差；抽样误差。系统误差：有固定的大小和方向；在重复调查时可以重复出现；是可以消除的。X无固定的大小；无固定的方向；是无法消除的。随机误差（抽样误差）：主要由个体的变异性引起；大小和方向都不是固定；抽样误差在随机抽样的研究中普遍存在，不可能完全避免；通过增加实验次数或样本量可以减少随机误差。X通过增加实验次数或样本量可以完全避免随机误差。偏倚性质分类：选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。选择偏倚种类：入院率偏倚（以医院病人为研究对象，由入院率不同而造成的偏差）；检出征候偏倚；现患病例-新发病例偏倚；无应答偏倚/失访偏倚；易感性偏倚（在职业流行病学研究中又称为健康工人效应）。信息偏倚种类：回忆偏倚；暴露怀疑偏倚；诊断怀疑偏倚；测量偏倚（实验过程中由于实验的仪器和试剂质量及操作人员的操作误差造成的偏倚）；报告偏倚（研究对象的有意做假所造成，即有意的夸大或缩小某些信息而导致的偏倚）；错误分类偏倚。混杂因素的特点：是所研究疾病的独立危险因子；与研究因素（暴露因素）有关；不是研究因素与研究疾病因果链上的中间变量。以上都是。【医学科研设计的基本原则】科研设计的基本原则：随机化；设立对照；盲法观察；重复原则。科研设计数据统计的前提条件是：随机化。X设立对照；盲法观察；重复的原则。随机化分组分类：整群随机化分组（按社区或团体分配，即以一个家庭、学校、医院、村庄或居民区等为单位随机分组的方法）；完全随机化分组；区组随机化分组（将条件相同的研究对象分成若干区组或配伍组，将各个研究对象分到各个组中）；分层随机化分组。对照的形式：（实验对照）是指对照组不施加被试因素，但施加与研究因素有关的实验因素；空白对照；安慰剂对照；标准对照；自身对照；交叉对照。。科研设计需设立对照的是：可自然痊愈及变化的疾病；有季节变化的慢性病；以主观感觉或心理效应作为主要观察指标。以上都是。根据科研设计重复的原则，检验效能（1-β）应：≥75％。【临床科研设计概论】科研课题的灵魂是：创新性。X科学性；可行性；效益性；需要性。（选题的原则）医学研究按研究内容分类：应用基础研究是指事先赋予一定应用目的基础研究，以获取新原理、新技术、新方法为主要目的的研究。基础研究。应用研究。科研的起点是：选题。X研究设计；数据统计分析；总结归纳。科研选题的基本程序为：原始想法或提出问题→文献评价→假设形成→立项。常用的逻辑思维方法：求异法是指根据观察到相似的事物寻找差异的特点提出假说。求同法。共变法。类推法。排除法。【实验室试验】实验室试验包括：动物实验和体外实验。动物试验的优点包括：可以严格控制试验条件；可以缩短研究周期；可以进行药物的长期疗效和远期效应的观察；可以进行临床上无法操作的试验；可以进行对人体有害/可能有害的处理因素的研究；可以最大限度地获取反应试验效应的样本和资料。缺点：不易于观察主观效应；动物的机体结构和代谢特点与人存在较大差异。体外试验的优点包括：研究对象是活的细胞；研究条件可以人为控制；研究的费用较低；研究的样本可以达到相对均一；研究内容便于观察检测和记录；研究的范围比较广泛。缺点：体外培养的组织或细胞与体内存在差异；细胞培养存在一定的不稳定性；人员设备等条件要求较高，基层人员难以实现。简单比较法的优点为：试验次数少。X试验点具有代表性；可分清因素的主次；可利用数理统计方法对试验结果进行分析。全面试验法的优点为：对各因素于试验指标之间的关系剖析得比较清楚。X当因素水平比较多时，试验可以完成；不做重复试验也可估计误差；可区分因素的主次。4因素4水平全面实验法的试验数为：256。【现场试验】现场试验：以自然人群作为研究对象、在现场环境（工作场所、家庭和学校等）下进行的干预性研究，常用于对某种预防措施或者其他促进健康的措施的效果进行评价。X在医院或其他医疗环境下进行；以病人为研究对象；为实验性研究。现场试验的类型：类试验：因受实际条件所限不能随机分组或不能设立平行的对照组的试验类型；随机对照试验RCT（属于平行设计）；群组随机对照试验。现场试验选择研究对象应为：对干预有效的人群/对象的代表性；预期发病率高的人群；干预对其无害的人群；将试验坚持到底的人群；依从性好的人群。以上都是。现场试验的研究目的和研究类型：验证病因；考核效果；一因一果。X一次只解决多个问题。【临床试验】临床试验：在医院或其他医疗环境下进行；以病人为研究对象；目的是评价药物或治疗方法的有效性和安全性。临床试验分类：I、II、III和IV期临床试验。Ⅱ期临床试验为：采用盲法随机对照的小范围临床试验，进一步评价新药的有效性与安全性。X志愿者，初步临床药理学与人体安全性评价实验；扩大的多中心临床试验；上市后的监测。临床试验特点：前瞻；随机；对照；干预。在临床研究中随机对照试验是金标准。随机对照试验（RCT）属于临床试验设计类型中的：平行设计。X交叉设计；析因设计；序贯设计。随机对照试验属于：一级设计方案。X二级设计方案；三级设计方案；四级研究方案。临床试验研究对照的意义是：区分处理因素与非处理因素的效应，是比较的必要基础；消除和减少实验误差；确定治疗或药物毒副反应的可靠方法。以上都是。确定临床试验研究对象的首要条件是：诊断标准。X金标准；纳入标准；排除标准。临床试验设计的三大基本原则包括：对照；随机；盲法。X交叉。治疗效果证据质量的分级中最高的是：系统综述。X对照研究；随机试验；病例系列。【医学实验设计】实验设计分类：完全随机设计；配对/配伍组设计；特殊类型（拉丁方设计；析因设计；正交设计和序贯实验）有效性分析中，计量资料（t检验、单因素方差分析、秩和检验）。X计数资料（Z检验；卡方检验、Fisher精确概率法）；半定量资料（秩和检验、Ridit分析）。配伍组设计数据的方差分析，误差变异是指：随机误差。X所有观察值之间的变异；处理因素＋随机误差；区组因素＋随机误差。左右配对是指：同一受试对象两个部位的数据。X同一受试对象处理前、后的数据（前后配对）；同一受试对象/同一样品用两种方法或仪器检测结果；用同一方法或仪器检测同一受试对象不同标本的检测结果。（序贯实验）分开放型和闭锁型两种。X拉丁方设计；析因设计；正交设计。析因设计可以提供的信息为：各因素不同水平的效应大小；各因素间的交互作用；通过比较各种组合，找出最佳组合。以上都是【如何撰写论文综述】选题原则是：立意要新；观点要鲜明；叙述要有依据。以上均是。综述的书写格式包括：前言；主体；总结；参考文献。以上均是。撰写综述文章的基础是：参考文献。综述的原始素材应体现出一个“（新）”字。X全；准。综述的“综”指的是：对文献的综合分析、归纳整理，使材料更精练明确和更有逻辑层次。“述”指的是：进行比较专门地、深入地和全面地评述。综述的类型：（1）归纳性综述是指：作者将搜集到的文献资料进行整理归纳，并按一定顺序进行分类排列，使它们互相关联，前后连贯。（2）评论性综述。【如何撰写国家自然科学基金申请书】申请书包括5部分：立项依据；研究内容；研究方案及可行性分析；本项目的特色和创新之处；年度研究计划及预期研究结果。项目申请书的核心区是：项目的研究内容。X项目的立项依据；拟采取的研究方案及可行性分析；项目的特色和创新之处。研究内容的写作角度是：突出科学假说。X突出技术手段。研究内容是灵魂，突出科学假说；研究方案是血肉之躯，突出技术手段。研究内容的结果是：研究目标。X摘要；项目的立项依据；本项目的特色与创新之处。写好研究内容的基本原则有：要紧扣科学问题；要与研究方案一致；要能够实施；要呼应选题。以上均是。申请书里的拟解决的关键问题指的是：拟解决的关键科学问题。X要攻克的技术难题。项目申请书中起到吸引眼球作用的是：标题。X摘要；研究内容。【分析性研究的衍生类型】分析性研究包括：病例对照研究；队列研究。分析性研究常见衍生类型：巢式病例对照研究；病例-队列研究；单纯病例研究。病例对照研究的特点：属于观察法；设立对照组，分析性研究；回顾性研究，由果到因；研究一种疾病与多种暴露因素的关系。X描述性研究；实验性研究；理论性研究。队列研究的特点为：属于观察法；设立对照组，分析性研究；前瞻性研究，由因到果；确证暴露与结局的因果关系。X回顾性研究；由果到因；可研究一种疾病与多种暴露因素的关系。巢式病例对照研究：是在一个事先确定好的队列进行随访观察的基础上，利用新发现的病例和队列中的非病例所进行的病例对照研究。X病例-队列研究；单纯病例研究巢式病例对照研究的优点包括：（1）前瞻性病例与对照来自于同一队列，降低了效应估计时的选择偏倚且可比性好；（2）统计效率和检验效率高于传统病例对照研究，而且可以计算结局事件发生；（3）相对于传统的队列研究，还具备节约人力、物力和财力的优势，可应用于罕见病研究；（4）回忆偏倚小或可以避免。局限性：与队列研究相比，统计效能有所降低；测量偏倚或遗漏而错误估计关联效应。匹配法的比例最多不超过：1:4。【队列研究】队列研究设计中随访目的是：队列人群发生结局人数；研究对象是否仍处于观察之中；收集暴露和混杂因素的信息。以上都是。队列研究的优点：可直接计算和估计疾病的发病率、联系强度；暴露史资料较准确；能了解疾病的自然史；符合因果关系。缺点：不适合发病率低的疾病的病因研究；易发生失访偏倚；费时间、人力和财力。（套叠式或嵌入式病例对照研究/巢式病例对照研究）是将队列研究与病例对照研究相结合的一种研究方法。X前瞻性队列研究；历史性队列研究；双向队列研究。研究对象选择：固定队列（年龄老化，人数减少）。变动队列（符合自然队列特点；年龄结构稳定；人数较稳定）。队列研究资料分析：发病率或死亡率；显著性检验；联系强度分析。队列研究联系强度分析中，如果相对危险度RR>1.0，则：表示该暴露因素是危险因素，RR越大，联系强度越高。RR<1表示该因素是保护性因素，RR越小，联系强度越高。【病例对照研究】医院对照的缺点：医院对照的暴露率与社区源人群的暴露率可能不同。优点：容易找到；配合调查；有病后容易被诊断和发现。病例对照研究属于：分析流行病学。计算病例对照研究的样本量时，需要考虑：估计的OR值；对照组的暴露比例；Ⅰ类错误的概率(α)和Ⅱ类错误的概率（β）。X调查人群中的年龄构成。开展病例对照研究时，病例组的暴露信息是通过电话访谈方法获得的，对照组最好用：电话访谈。X面访；查阅相关记录；填写调查问卷。病例对照研究的步骤中，第一步应该是：提出假设。X选择研究对象；计算样本量；获得暴露信息。病例对照研究的优点：研究所需时间短，人力财力物力较节省，并较易组织实施、容易得出结果；适用于少见病的研究；一次病例对照研究可调查多种因素与疾病的关系。缺点：样本代表性差；暴露资料准确性差；不能计算RR和发病率，不能直接估计联系强度（只能计算OR）。病例对照研究中收集信息时由于测量及获得数据的方法不正确而造成的偏倚是信息偏倚。【现场调查技术】问卷类型：（1）开放型问卷：又称非结构型问卷，只列举问题，不提供备选，适用于深度探索、调查人数少、资料不必量化的探索性调查；（2）封闭型问卷：结构型问卷，有问题有备选答案，适用于大范围调查；（3）混合型问卷：常用；（4）图画型问卷：适用于文化层次较低的调查对象。问卷设计的基本原则：（非诱导性）是指问题应设置在中性位置，不具有提示性或主管臆断；合理性；逻辑性；明确性；便于整理和分析。问卷调查时，问题的顺序应排在最前的是：容易回答的问题。X敏感的问题（放在最后）；开放式问题（最后）。敏感性问题调查中最常用方法是：改良问卷调查技术。X启迪教育式询问的方法；随机应答技术。问卷调查时，问题的数量一般以调查对象（半小时内）能够回答完毕为度。问卷评价：信度和效度的关系中正确的是：信度低，效度一定低；信度高，效度不一定高；效度低，信度不一定低；效度高，信度一定高。X信度低，效度不一定低；信度高，效度一定高；效度低，信度一定低。现场访谈技术：掌握有一定访谈技术的调查人员是核心；一份编制科学合理可行的问卷或访谈是访谈能够顺利开展与进行的保障条件。【描述性研究】横断面研究：是在特定时间点与特定范围内，以个人为单位收集并描述人群中的有关变量(因素)以及疾病或健康状况的分布情况；并分析有关因素与疾病之间的关系。常用的抽样方法:单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、两级或多级抽样。生态学研究：以人群组为基本单位收集和分析资料，从而进行暴露与疾病关系的研究。【新医改下对药品价格管理问题的思考】有医疗保障的情况下，病人的费用是由哪一方支付：医保机构。X药品的生产者；医疗机构。药品价格管理问题包括：没有充分认识药品的特殊性；价格管理制度缺失，或管理制度不落实；虚高定价利于药品流转；药品生产流通体制问题突出，代理人制度是问题的核心。理论上，没有充分认识药品的特殊性体现在：信息不对称；垄断的存在；涉及医疗安全，病人安危。以上都是。价格管理制度缺失，或管理制度不落实引起的问题：地方政府考虑是地方利益（税收）；药品价格管理政策与制度设计存在缺陷；价格管理部门管理制度不到位，人员少、管理水平待提高。X威胁医疗安全，病人安危。虚高定价利于药品流转，唯一没有受益的是：患者。X中间商；医生。处方药市场的特点：药品虚高定价；以药养医；回扣风屡禁不止。积极探索“药品价格管理办法”主要是为了：解决和落实药品价格管理及价格形成机制。X建立和完善基本药物制度；改革药品生产流通体制。改革药品价格形成机制：对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度；严格控制药品流通环节差价率。X健全医药价格监测体系，抵制企业自主定价行为。规范药品生产流通的措施包括：完善医药产业发展政策和行业发展规划，严格市场准入和药品注册审批；建立便民惠农的农村药品供应网。X支持用量大的特殊用药生产，抵制进口药物。我国药品价格管理实行方式：政府定价；政府指导价；市场调节价。以上都是。价格主管部门制定药品统一价格时所依据成本的基础：该品种生产企业或经营企业的平均成本。政府制定和调整药品价格基本方法：满足条件的药品，可实行单独定价；实行政府定价、政府指导价的药品实行流通环节差价控制；价格主管部门可根据情况要求企业提交药物经济性评价报告。X价格主管部门要求企业必须提交药物经济性评价报告。政府价格住院部门制定和调整药品价格，实行代表品定价和非代表品按照药品差比价规格定价相结合的方法。【《中华人民共和国传染病防治法》】医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取：对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。以上都是。法规中规定的甲类传染病有：鼠疫、霍乱。需采取隔离措施的人群：甲类传染病病原携带者；确诊前的甲类传染病疑似病人；甲类传染病病人。以上都是。地方各级人民政府未依照本法的规定履行报告职责，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情，或者在传染病暴发、流行时，未及时组织救治、采取控制措施的，将受哪些处罚：由上级人民政府责令改正，通报批评；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。以上都是。医院感染：在住院期间发生的感染；在医院内获得出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。X入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。【《中华人民共和国献血法》】中华人民共和国献血法自1998年10月01日起施行。血站对献血者每次采集血液量一般为：200毫升。临床用血的包装、储存、运输不符合国家规定的卫生标准和要求的给予警告，可并处：10000元以下的罚款。国家提倡健康公民自愿献血的最大年龄限制是：55岁。目前我国实行的献血制度是：无偿献血制度。【新发传染病的挑战】传染病流行的三个环节：传染源；传播途径；易感人群。HIV感染最主要的传播途径是：性接触传播，其次为静脉注射毒品，经血传播。HIV病毒在以下血液中浓度最高，其次为精液、阴道、羊水，唾液中最低。。据课件内容介绍，2009年传染病发病率最高的是：血源及性传播传染病。X（其次为）呼吸道传染病；肠道传染病；自然疫源及虫媒传染病。新发传染病是指过去20年发布率增加或在不久的将来威胁人类的传染病。外来病是国外存在和流行，国内尚未证实存在或已被消灭的传染病。人畜共患病是指人和动物间相互传播的传染病。X人的传染病传播给动物；动物的传染病传播给人。呼吸道传染病防控五项关键措施：落实实验室检测；落实流感疫苗接种；落实大众健康教育与宣传；落实流调队伍与处置；落实预检分诊与发热门诊，明确监测点。【医务人员职业防护概论】对于已知源患者应：要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风险。X乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。飞沫传播的病人的安置措施：如果可能，安排独立病房；当与病人距离0.9米范围内，应佩戴口罩。X病人转移时，医务人员佩戴口罩，病人可不用佩戴口罩。空气传播：飞沫无法在空气中长时间停留，只能在1m以内短距离传播。预防性用药：如果存在用药指征，应尽快开始接触后预防；接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时；在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药；如果证实源患者未感染血源性病原体，应当立即中断接触后预防性用药（X用药逐步减量）。乙型肝炎病毒接触者在最后一剂疫苗接种1个月～2个月之后多长时间进行病毒抗体追踪监测。丙型肝炎接触4-6个月后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。三级预防适用人群是：为病人实施侵入性操作医务人员。X普通发热门(急)诊的医务人员，直接接触病人的医务人员。HIV预防性用药病毒接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时；接触后72小时内评估接触后预防水平，至少2周的药品毒性监测；接触后第4、8、12周和6个月是检测HIV病毒抗体。【我国现代医院运行体制与医师职业精神的培养】中华人民共和国侵权责任法于2010.7.1起实施；11条中9条是讲医院医生要承担赔偿责任。医院及医生一旦受到投诉,司法机构按正确的程序处理；11条中9条是讲到保护医务人员的合法权益。无法培养真正的医师执业精神的原因包括：患者及家属不信任医生；患者及其家属维权意识不断提高。X医患关系和谐。现代医师职业精神本质与精髓的说法：救死扶伤，实行革命人道主义；心全意为人民服务，毫不利己，专门利人；以病人为中心，用最好的服务和最低的成本暴涨和维护患者及人民群众的健康，提高中华民族之健康素质。X用最好的服务不计成本维护患者及人民群众的健康。目前医院仍旧是以盈利为主，公益性严重缺乏的现象：开设特需门诊，扩大特需病房，实行高收费；增加门诊量；多开展能够盈利更多的检查项目；销售价格高的药物，便宜的药物越来越少；开展能够收费多的大手术；多收病人。X限制门诊量；保证医疗质量，保证患者的平均住院天数。【全国10城市4000名住院患者问卷调查研究报告】当前医疗保健服务的最大危机：医患之间利益关系的错位。X医生缺乏责任感；患者缺乏基本的医疗常识。患者对医师职业素养的期望排在首位的是：医生的职业责任感。X良好的医疗技术；降低患者的医疗费用。医疗差错包括：医疗事故；未造成严重损害的工作失误。X医患矛盾。患者表示如果遇到医疗差错会要求索赔理由包括：为了后续治疗的费用；为了对患者或家属的补偿；为了对医师或医院的警戒和惩罚、避免类似错误的发生。X为了缓解医患矛盾；对患者的同情。医师专业精神的首要原则：告知。X治疗；合理。知情不同意是指病人、病人家属或其它法定代理人，不同意院方对疾病的诊断措施、诊断或提出的治疗方案。【医师职业精神基本原则的扩展与应用——高校层面的思考】PBL课程考评的内容：责任心与尊重；角色意识；表达、交流能力；信息管理能力；分析推理能力。X职业态度医师职业精神教育目前采取多种评价方法：面试、观察法、反思日记、学习档案等考核学生。X医师职业素养的测评；传统的笔试正确的职业价值包括：追求卓越；严谨的科学态度；利他主义、责任感、同情心、移情、负责、诚实、正直。X创收。中国本科医学教育标准（临床医学专业）于2008年颁布。对临床医学专业的毕业生要求：知识目标；思想道德和职业素质目标；技能目标。X专业特长。【医生的哲学理念和人文修养】对医生的要求：要有完备的知识基础；健康的身心状态；优秀的思维品质；有效的工作方法；和谐的相互关系。X良好的家庭背景。医学的两大特点：医学具有一定的局限性和风险性。X医学理论与实践很难统一医生“克己”的表现：暂时撇开单纯个人利益。同情：要体察病人的痛苦，并减轻解除痛苦；利人：维护和促进病人的利益；正直：要一视同仁，要终生献身于事业。根据《民法通则》规定，不满10周岁的人属于无民事行为能力人医学应遵循的原则：科学原则；人文原则。X经济原则。【医疗告知、知情同意权】患者的知情权与医务人员的告知义务的说法正确的是：医务人员告知的内容就是患者知情的内容。X医务人员的告知义务是被动的；患者的知情权是主动的；患者的知情权与医务人员的告知义务不对应。患者同意权中同意的内容是：是否同意医务人员在其身体上实施有创的特殊检查和手术治疗；是否同意实施昂贵的重大检查和贵重医疗物品。以上都是。建立以(病人)为中心的医学模式是现代医学发展的必然要求。X疾病；效益；技术。要求患方对于医方的承诺作出同意的意思表示，其实质：对医方的承诺作出确认。X尊重患者知情权；尊重患者同意权。患者同意权中存在要约与承诺的问题：真正的要约应当来自于患者一方；医方的行为应当视作承诺，是对患方治疗疾病要求的承诺；如果术中发生了新的情况，应当视为医务人员提出了新的承诺，并需要患方作出新的确认方可生效。X对于患方来说，要约的内容是特定的，主要是治疗疾病的意思表示，而承诺是不特定的。【第一部分医疗损害、免责事由】医疗机构可免赔偿责任的情况：当时的医疗水平难以达到诊疗的目的；在紧急情况下，医疗机构已经尽到了合理诊疗义务；患者所出现的承担后果是因为患者不配合造成的。X患者已经很好的配合了医生的诊治过程；紧急情况下，医疗机构未较好的与患者沟通；医疗过程中，触犯了患者的隐私权。解决医闹存在的最主要问题是：执行力不够。X赔偿力不够；执法不严；医疗管理力不足。医疗事故鉴定应委托医学会最客观公正。X非卫生行政机关；卫生行政机关；法医。“举证责任倒置”的说法第一次出现是在2002年最高人民法院的司法解释。初衷是保护患者利益。X减轻法官的负担；弱化对医生的约束；约束医生。新法采取“谁主张谁举证”，是负条件的举证责任倒置，其担忧是不利于患者，弱化对医生的约束。【第四部分《侵权责任法》其他条款】我国侵权责任法第一次出现是在：2002年。保护患者隐私的做法：未经患者同意，不将患者的病历公开；加强医院、护士站的病历管理；增强医务人员保护患者隐私的意识。X随意提供患者病历资料。对于过度医疗，医生的应对方式包括：宁过也不能不做；两害相权取其轻；按照临床路径来考察。X宁不做也不能过。患者患流行性感冒，过度检查有：医生开出头颅MRI检查。X开出血常规检查；胸片检查；痰化验。血液制品窗口期未检测出来不合格，但却造成患者身体损害，下列处理原则包括：医疗机构、血液提供者共同承担（公平原则）；补偿责任；医疗机构与血液提供者协商；不承担精神损失。明确是补偿而非赔偿，补偿本身没有责任，更多是出于人道。X赔偿精神损失。一般情况下，最容易被首先要求赔偿的是：医疗机构。X药品器械生产者；血液提供者；医生。【《侵权责任法》概述】新的侵权责任法于（40360）开始实施；增加内容有：法律实施日期（X立法原则；具体赔偿项目；数额计算方式）；赔偿依据2004年最高人民法院关于人身损害赔偿的司法解释规定：侵权责任法在立法层面上的意义包括下列哪项：规范医院管理；提高医疗服务质量；减轻举证倒置的规定。X增加医方决定的负担。【病历资料书写及管理】新修订的病历书写基本规范于2010年03月01日期开始实施。书写病历的主要目的：记录诊治情况；给患者再诊治提供参考；训练医生的临床思维。X应付上级检查。电子病历书写时须注意的事项：避免出现张冠李戴；录入时须细心；内容需严格逐字输入。X尽量用模板。依据卫生部新出台的病历书写规范，病程记录包括：手术记录；麻醉记录；护理记录等。X疑难杂症讨论记录。重新整理病历，违反了侵权责任法的第五十八条规定：消除“重整病历”现象的建议与方法：完善制度；医生严格要求自己；完善医院信息化管理；从卫生部、医生协会层面上修改病理指控标准和方法。X重病历，轻诊治。【人禽流感门诊筛查（上）】为了控制疾病传播,医院针对发热患者采取的措施：实行分诊前移,将分诊点放在接诊处；发热患者应去发热门诊；做好隔离措施。X可以直接去门诊大厅挂号发热伴肺炎患者无流行病学史经规范治疗好转后，应该：继续治疗。X隔离观察；启动程序；及时报告。人感染高致病性禽流感的特点的是：病情重；进展快；死亡率高。X发现早。人禽流感的诊断依据有哪些：流行病学接触史；临床表现；实验室检查结果。以上皆是。人禽流感疑似病例是指：具备流行病学史中任何一项，且无其它明确诊断的肺炎病例。X有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者；有流行病学接触史和临床表现；从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒。人禽流感患者的血常规检查可能结果为：白细胞降低（白细胞、淋巴细胞一般不会升高）；胸片显示肺炎。【人禽流感门诊筛查（下）】人禽流感或疑似病例,应该在2小时限内上报乙类传染病采取甲类传染病预防控制措施的疾病包括有：非典型肺炎；炭疽中的肺炭疽；人感染高致病性禽流感。以上皆是。传染病院外报告方式有哪些：网络直报。X初次报告；订正报告；传染病登记本。传染病义务报告单位和人是指：除责任报告单位和报告人外的任何单位和个人。X各级各类医疗保健机构；疾病预防控制机构；执行职务的医务人员、检疫人员、疾病控制人员。对人禽流感病例的初次报告：在网络直报系统中属于原始报告；当报告卡从省级上报国家后,只能进行订正；若没有条件网络直报,应将《传染病报告卡》以最快方式寄送当地县(区、市)疾病预防控制机构。X通过网络直报需要再寄送传染病报告卡。【急性发热的诊断、鉴别诊断及治疗】正常人体温36.2-37.5℃，早晨6点体温最低，午后4-6点最高。机体主要散热器官：皮肤。X消化道；泌尿道；呼吸道。低热（37.3-38℃）；机体体温38.5℃属于中等度热（38.1-39℃）；高热（39.1-41℃）；超高热（41℃以上）。急性发热：病程2周以内；长期发热：病程2-3周以上。药物降温包括：使用冬眠合剂等药物。物理降温包括：酒精擦浴；冰袋、冰毯、冰帽、冰枕；静脉输入低温液体；低温液体灌肠；穴位刺激；中心静脉降温法。正常人体温生理变异发生时间的是：进餐后；剧烈运动、劳动后；女性月经前及妊娠期。X机体有感染病灶时。测量体温方式，直肠温度最准确。X口腔温度；腋窝温度。【人感染H7N9禽流感临床表现和诊疗标准】人感染H7N9禽流感病毒重症患者临床表现的是：在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上；呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克。以上均是。H7N9禽流感病毒的潜伏期为：一周以内。“H7N9确诊病例”标准：呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒。X发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史；流感样病例、肺炎；甲型流感病毒通用引物