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文档简介

损伤治疗及服务协议书范文范本

甲方（患者）：____________________

乙方（医疗提供方）：____________________

鉴于甲方因___________________需要接受治疗，乙方具有提供相应医疗服务的资质和能力，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就甲方接受损伤治疗及服务事宜达成如下协议：

第一条服务内容

1.1乙方同意为甲方提供以下医疗服务：___________________。

1.2乙方应根据医疗常规和甲方的具体病情，制定合理的治疗方案，并在甲方同意后实施。

第二条治疗期限

2.1甲方的治疗期限自___年___月___日起至___年___月___日止。

2.2如因甲方病情需要，经双方协商一致，可延长治疗期限。

第三条费用及支付

3.1甲方应支付的治疗费用为人民币___元（￥___），该费用包括但不限于诊疗费、药品费、检查费等。

3.2甲方应在本协议签订之日起___个工作日内支付上述费用的___%作为预付款，余款在治疗结束后___个工作日内一次性支付。

3.3若甲方未按约定支付费用，乙方有权暂停治疗，并要求甲方支付逾期利息。

第四条双方权利与义务

4.1甲方有权了解治疗进展、治疗方案及可能的风险，并有权要求乙方提供相应的解释。

4.2甲方应如实提供病情信息，并按照乙方的指导配合治疗。

4.3乙方应保证提供的治疗服务符合医疗行业标准，确保甲方的合法权益不受侵害。

4.4乙方应尊重甲方的隐私权，未经甲方同意，不得泄露甲方的个人信息。

第五条保密条款

5.1双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密及个人隐私予以保密。

5.2保密义务不因本协议的终止而解除。

第六条违约责任

6.1若一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

6.2因不可抗力导致任何一方不能履行或完全履行本协议的，该方不承担违约责任。

第七条争议解决

7.1本协议在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。

7.2协商不成时，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条协议的变更和解除

8.1本协议的任何变更和补充均应以书面形式进行，并经双方签字盖章后生效。

8.2双方协商一致，可以解除本协议。

第九条其他

9.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

9.2本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（签字）：________________

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