骨伤科-扭伤-肩周炎课件

第一节扭伤一、概述定义：指肢体关节或躯体的软组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带、血管等扭伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损的证候。好发部位：关节部位。病因病机：多由剧烈运动或持重过度、跌仆、牵拉以及过度扭转，使受外力的关节超越正常活动范围而引起的关节周围软组织损伤，经气运行受阻，气血瘀滞而致局部肿痛，甚至关节活动受限。

骨伤科-扭伤-肩周炎二、临床表现扭伤局部肿胀疼痛，皮肤呈出红、青、紫等色。新伤：轻——局部微肿、肌肉压痛重——红肿、疼痛较甚，关节屈伸不利陈伤：一般肿胀不明显，常因风寒湿邪侵袭反复发作。

骨伤科-扭伤-肩周炎三、治疗方法（一）基本治疗治则：通经活络、消肿止痛。以局部和邻近取穴为主。针刺为主（陈伤者可灸），泻法。处方：颈部：大椎、天柱、风池、后溪肩部：肩髃、肩髎、臑俞、肩贞肘部：曲池、小海、天井、少海腕部：阳池、阳溪、阳谷、外关、大陵腰部：肾俞、腰阳关、腰眼、委中髀部：环跳、秩边、居髎、承扶膝部：鹤顶、膝阳关、梁丘、阳陵泉、膝眼踝部：解溪、昆仑、丘墟、申脉、照海

骨伤科-扭伤-肩周炎三、治疗方法方义：局部治疗作用加减：各部扭伤均加阿是穴；颈部和腰脊扭伤加相应夹脊穴。

操作：远端部位行针时，应配合扭伤部位的功能活动。骨伤科-扭伤-肩周炎三、治疗方法（二）其他疗法

1、刺络拔罐：适用于新伤局部血肿明显、陈伤瘀血久留、寒邪袭络等症。

2、耳针：相应部位敏感点、神门、皮质下

3、穴位注射：穴位同体穴治疗。药物：当归注射液、川芎注射液、红花注射液

5%～10%葡萄糖注射液、氢化可的松加入0.5～1%普鲁卡因适量

骨伤科-扭伤-肩周炎第二节落枕一、概述定义：指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。西医：颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性变及颈椎小关节滑膜嵌顿、半脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病。病因病机：多由睡眠姿势不当、或枕头高低不适，引起颈部气血不和，筋脉拘急而致病。也可由颈部扭伤或风寒侵袭项背，局部经气不调而致。

骨伤科-扭伤-肩周炎二、临床表现一般多在早晨起床后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。疼痛可向同侧肩背及上肢扩散。检查时，局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红肿。经络辨证：

痛在项背，头部俯仰受限，项背部压痛明显者

——病在督脉、太阳经痛在颈、臂，颈部不能左右回顾或向两侧偏斜，颈的两侧压痛明显——病在少阳经

骨伤科-扭伤-肩周炎三、治疗方法（一）基本治疗治则：疏筋活络、行气止痛，针灸并用，泻法。

处方：大椎、阿是穴、后溪、悬钟、落枕穴

方义：悬钟—疏通经络、宣通气血加减：病及督脉、太阳经：风府、天柱、肩外俞；病及少阳经者：风池、肩井；向肩胛区放射痛：天宗、秉风等。操作：

骨伤科-扭伤-肩周炎三、治疗方法（二）其他疗法

1、指针：承山。

2、皮肤针：

3、拔罐：大椎、肩井、天宗、阿是穴

4、耳针：颈、颈椎、神门

骨伤科-扭伤-肩周炎第三节颈椎病一、概述定义：是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出以及颈椎间关节、韧带等组织的退行性改变刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等出现的一系列综合证候群。好发年龄：40-60岁中老年人。病因病机：年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻不通所致。骨伤科-扭伤-肩周炎骨伤科-扭伤-肩周炎二、临床表现发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为症。轻者头晕、头痛、恶心，颈项疼痛，上肢疼痛，麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。辨证分型：风寒痹阻：夜寐露肩或久卧湿地，手臂麻木发冷，遇寒加重，伴有形寒怕冷劳伤血瘀：有外伤史或久坐低头职业者，劳累后加重，舌质紫暗有瘀点，脉涩肝肾亏虚：伴头晕眼花，耳鸣、腰膝酸软骨伤科-扭伤-肩周炎三、治疗方法（一）基本治疗治则：祛风散寒、疏筋活络。以颈项局部取穴为主。针灸并用，泻法或平补平泻。处方：颈椎夹脊、大椎、天柱、后溪方义：加减：风寒痹阻：风门、风府；劳损血瘀：膈俞、合谷、太冲；肝肾亏虚：肝俞、肾俞、足三里；上肢及手指麻痛甚者：曲池、合谷、外关；头晕、头痛、目眩者：百会、风池、太阳；恶心、呕吐：天突、内关。操作：

骨伤科-扭伤-肩周炎三、治疗方法（二）其他疗法

1、皮肤针：

2、耳针：颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质下、肝、肾

3、电针：颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中俞、大杼、天宗

4、穴位注射：大杼、肩中俞、肩外俞、天宗

药物：1%普鲁卡因2毫升或维生素B1、维生素B12注射液各2毫升

骨伤科-扭伤-肩周炎临床需注意的几个问题选择合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半，约10厘米左右。枕心一般以木棉或荞麦皮为好，装填量要适当，保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。加强颈部的自我锻炼：写米字，放风筝等。骨伤科-扭伤-肩周炎第四节肩关节周围炎一、概述定义：指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。西医：本病的发生与慢性劳损有关，患者可有外伤史。主要病理系慢性退行性改变，多继发于肱二头肌腱鞘炎、冈上肌腱炎或肩峰下滑囊炎。某些患者与感染性病灶或内分泌功能有关。中医：五旬之人，正气不足，营卫渐虚，若局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞。中医称“五十肩”。骨伤科-扭伤-肩周炎二、临床表现本病早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可；后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。经络辨证：中府穴区疼痛为主，后伸疼痛加剧者—太阴经证

肩外侧肩髃、肩髎穴处疼痛为主、三角肌压痛、外展疼痛加剧者——阳明、少阳经证

肩后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主，肩内收时疼痛加剧者——太阳经证

骨伤科-扭伤-肩周炎三、治疗方法（一）基本治疗治则：疏筋通络、行气活血。以肩关节局部取穴为主。针灸并用，泻法。处方：肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴方义：加减：太阴经证：尺泽、阴陵泉；阳明、少阳经证：手三里、外关；太阳经证：后溪、大杼、昆仑；痛在阳明、太阳经加条口透承山。

操作：骨伤科-扭伤-肩周炎三、治疗方法（二）其他疗法

1、芒针：透穴

2、刺络拔罐：

3、耳针：肩、肩关节、锁骨、神门、对应点

4、电针：肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外关早期用密波，后期用断续波

5、穴位注射：肩部腧穴药物：当归、川芎、元胡、红花等注射液或

10%葡萄糖注射液、维生素B1注射液

骨伤科-扭伤-肩周炎临床需注意的几个问题此病诊断比较容易，根据发病年龄、肩部疼痛特点、肩关节活动受限等表现，不难做出诊断。条口透承山：让病人坐位，两腿屈成直角，从条口进针，进针后频频捻转