急腹痛患者的护理急诊小讲课病案护理健康教育

急腹痛患者的护理

目录急腹痛的概念急腹痛的病因急腹痛的发病机制急腹痛的疼痛部位、性质急腹痛的救治原则急腹痛的护理措施概念急性腹痛是指发生在1周之内，有各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变，而表现在腹部的疼痛，是临床上常见的急症之一，具有发病急、变化多、进展快、病情重、病因复杂等特点。病因1.腹腔脏器病变引起的腹痛（1）急性炎症：如急性胃（肠）炎、急性胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎腹腔内各种脓肿等。（2）急性梗阻或扭转：急性肠梗阻、腹内/外疝、胆道、肾、尿路管结石嵌顿性绞痛、卵巢囊肿蒂扭转等。（3）急性穿孔：消化性溃疡急性穿孔、胆囊穿孔、子宫穿孔、外伤性胃肠穿孔等。病因（4）急性内出血：腹部外伤所致肝、脾、肾等实质脏器破裂，肝癌破裂；异位妊娠、卵巢或者黄体破裂等。（5）血管病变：腹主动脉瘤、肠系膜动脉急性栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉或肝静脉血栓形成、夹层动脉瘤等。（6）其他：急性胃扩张、痛经、肠易激综合征、腹壁皮肤带状疱疹等。病因2.腹腔外脏器或全身性疾病引起腹痛（1）胸部疾病：不典型心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肋间神经痛、肺脓肿、胸膜炎、气胸等。（2）代谢及中毒疾病：酒精中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钙血症等。（3）变态反应性疾病：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热。（4）神经源性疾病：脊柱结核、末梢神经炎、腹型癫痫、神经功能性腹痛等。发病机制1.体位性痛：当病变累及其感觉神经时产生冲动，并上传至丘脑，被大脑感知。体位性痛较剧烈，定位较准确，与体位有关，变换体位常可使疼痛加重。2.内脏痛：多由消化道管壁平滑肌突然痉挛或强力收缩，管壁或脏器突然扩张，急性梗阻、缺血等刺激自主神经的痛觉纤维传导所致，常为脏器本身的疼痛。3.牵涉痛：（放射痛或感应性痛）由某种病理情况致身体某一局部疼痛，疼痛部位非病变所在部位，但与病变脏器的感觉常来自于同一节段的神经纤维。疼痛部位（1）胃、十二指肠病变：中上腹部，可波及全腹。（2）肠道病变a.空肠和回肠：脐周部b.回盲部：右下腹疼痛c.横结肠和乙状结肠：脐与耻骨联合间d.升结肠：脐右侧e.降结肠：脐左侧f.直肠：耻骨上或向腰骶部放射疼痛部位（3）肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌：右上腹持续胀痛钝痛（4）胆囊炎和胆石症：右上腹或剑突下，伴右肩和右肩胛下区牵涉痛（5）急性胰腺炎：上腹部正中或偏左，向左侧腰背部或呈束带状放射痛（6）急性阑尾炎：自上腹部或脐周→右下腹麦氏点，伴压痛，反跳痛（7）膀胱炎、急性前列腺炎、盆腔炎、异位妊娠破裂：下腹部；子宫病变：放射至腰骶部疼痛的性质（1）炎症性急性腹痛：腹痛、发热、压痛或腹肌紧张（腹痛较轻）（2）穿孔性急性腹痛：突发持续腹痛、腹膜刺激征，伴肠鸣音消失或气腹（刀割样剧痛）（3）梗阻性急性腹痛：阵发性腹痛、呕吐、腹胀、排泄功能障碍（剧烈疼痛）疼痛的性质（4）出血性急性腹痛：腹痛、失血性休克、急性贫血、隐性（内）出血或显性（外）出血（5）损伤性急性腹痛：外伤、腹痛、腹膜炎或内出血综合征（6）绞窄与扭转性急性腹痛：血性急性痛，疼痛呈持续性（7）功能性紊乱及全身性疾病所致急性腹痛：肠道易激综合征、肠系膜动脉硬化、腹型癫痫伴随症状（1）消化道症状a.恶心呕吐：急性胆囊炎、溃疡病穿孔→高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，低位肠梗阻呕吐出现晚或不出现b.排便情况：呕吐、肛门停止排便排气→肠梗阻腹痛、腹泻→急性肠炎、痢疾果酱样便→肠套叠血便→绞窄性肠梗阻、溃疡性结肠炎伴随症状（2）其他伴随症状a.休克b.黄疸c.发热d.血尿辅助检查（1）实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、血生化（2）X线检查（3）超声检查（4）内镜检查（5）CT检查（6）其他：腹腔诊断性穿刺、阴道后穹窿穿刺病情判断1.危重：先救命，后治病。呼吸困难，脉搏细弱，如异位妊娠破裂合并重症休克，立即实施抢救2.重：配合医生诊断与治疗，配合医生尽快完成各项相关检查，纠正一般情况，准备急诊手术等3.普通：可存在潜在危险性，如消化道溃疡、胃肠炎等，也可能有结石、恶性肿瘤的可能性救治原则1.手术治疗手术室及腹症的重要治疗手段，如，肠梗阻、内脏穿孔或出血、急性阑尾炎等病因明确，有手术指征者，应及时手术治疗。2.非手术治疗主要是用于病因未明而复膜炎症状不严重的患者，给予纠正水电解质紊乱，抗感染，防治腹胀，防止休克等对症支持措施。对病因已明确，而不需手术治疗，疼痛较剧烈的患者应适当使用镇痛剂。3.不能确诊的急腹症患者遵循“四禁”原则，禁食、水、禁灌肠、禁止痛、禁用泻药护理措施1.即刻护理措施首先处理能威胁生命的情况，如腹痛，伴有休克应及时配合抢救，迅速建立静脉通道，及时补液，纠正休克。如有呕吐，头应偏向一侧，以防误吸。2.控制饮食及胃肠减压对于病情较轻且无禁忌症者，可给予少量流质或半流质饮食。病因未明或病情严重者必须进禁食。有空腔脏器穿孔破裂，腹胀明显或肠梗阻者需行胃肠减压，注意保持引流通畅，观察引流液的量，颜色，性状等。3.补液护理遵医嘱补液，补充电解质和能量合剂，纠正体液失衡，根据病情变化调整补液方案和速度。护理措施4.遵医嘱给予抗生素控制感染根据细菌培养，药敏实验，针对性用药。5.严密观察病情变化意识状态及生命体征，腹痛部位、性质、程度、范围，全身情况，腹腔异常，新的症状与体症出现等。6.对症处理腹痛病因明确者，遵医嘱及时给予解痉镇痛药物，病因未明禁用镇痛剂；高热者可给予物理降温或药物降温。护理措施7.卧床休息提供舒适体位，经常更换体位，防止压疮。8.稳定患者情绪，做好心