高血压规范化治疗

高血压规范化治疗我国高血压流行和治疗现状

三高：发病率死亡率致残率

三低：知晓率治疗率控制率

我国现有高血压病人已超过2.7亿现状令人担忧！！！

规范化治疗主要任务：三率，心脑血管病主要策略： 教育公众—测量血压，知晓率 教育病人—坚持治疗，治疗率 培训医生---治疗达标，控制率规范化治疗

最终目的：

患者靶器官损害及其所致的死亡总原则按照指南办事非药物治疗药物治疗非药物治疗合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡所有的高血压患者都应给予非药物治疗药物治疗血压程度及时间继发性高血压靶器官损害危险因素治疗前须全面评估：

近年来，对血压接近高血压的处理更积极高血压前期（SBP120-139mmHg或DBP80-89mmHg）

强制性适应症

药物治疗具备强制性适应症的各类降压药物

伴随的高危情况

推荐药物利尿剂B阻剂ACEIARBCCBs醛固酮拮抗剂心衰心肌梗死后冠心病高危糖尿病慢性肾病脑卒中复发的预防血压控制目标一般<140/90mmHg糖尿病或肾病<130/85mmHg降到更低可能事件发生率

但有待更多证据的积累血压波动最新欧美指南血压目标值指南人群目标血压2014高血压指南（JNC8)≥60岁的一般人群<150/90<60岁的一般人群<140/90糖尿病和慢性肾病<140/902013ESH/ESC一般非老年人群<140/90<80岁的一般老年人群<150/90≥80岁的一般人群<150/90糖尿病<140/85CKD(无蛋白尿）<140/90CKD(有蛋白尿）<130/902013ASH/ISH一般人群和年轻人<140/90≥80岁的一般人群<150/90糖尿病<130/80CKD<140/90高血压用药原则小剂量联合长效个体化降压药利尿剂CCBsACEIARBβ受体阻滞剂(最新JNC8不推荐为一线降压药）α

受体阻滞剂利尿剂噻嗪类：临床应用：盐敏感型老年合并心衰收缩期高血压

常用药：氢氯噻嗪～25mgQD

吲达帕胺～2.5mgQD寿比山～2.5mgQD

寿比山缓释片1.5mgQD

不良反应：钾、钠、血尿酸性功能袢利尿药：肾功能不全充血性心衰速尿10mg起始口服或静推

醛固酮拮抗剂：充血性心衰心梗后螺内酯20～40mgQDorBid利尿剂不良反应电解质紊乱

影响糖代谢、血脂水平及胰岛素抵抗。禁忌症：痛风利尿剂β-Blocker

临床应用：冠心病交感兴奋

心律失常肾素

常用药物：美托洛尔25~100mgQDorBiD

比索洛尔2.5~10mgQD卡维地洛（α+β-B）10mgBid阿罗洛尔（α+β-B）10mgBid

拉贝洛尔100-200mg

Q8h

妊娠

β-Blocker

不良反应：疲乏肢体冷感

影响糖脂代谢尿酸禁忌：传导阻滞、哮喘、COPD、周围血管病β-Blocker降压同时心衰死亡率预防心脏骤停远期疗效3、CCB二氢吡啶类：心绞痛、收缩期高血压、

外周血管疾病颈动脉粥样硬化

妊娠（国外指南）不良反应：头痛、面红、心率加快、踝部水肿二氢吡啶类CCB

常用药（长效）剂量非洛地平（波依定）2.5-20mgQD

氨氯地平（洛活喜）2.5-10mgQD

左氨氯地平（

施慧达）QD硝苯地平控释片（拜心同）30-60mgQD

拉西地平（司乐平）4～6mgQD中效：尼群地平10mgTidACEI临床应用：

充血性心衰左室肥厚心梗后糖尿病肾病HBP肾动脉硬化不良反应：干咳禁忌：高钾、肾衰（肌酐>300umol/L）用药后肌酐>35%则停药

妊娠双肾动脉狭窄ACEI

降压同时还具有以下作用：保护肾功能，蛋白尿逆转心脏和血管重构不影响代谢无不良影响死亡率ACEI常用药剂量（mg)

依那普利（依苏）～20Bid

福辛普利（蒙诺）5～40QD

培哚普利（雅施达）4～8QD

贝那普利（洛汀新）5～10QD

咪哒普利（达爽）～10QD

ARB临床应用：广泛，不能耐受ACEI致咳嗽者常用药物：氯沙坦钾25～100mgQD

缬沙坦80～160mgQD

替米沙坦20～80mgQD

厄贝沙坦150～300mgQD不良反应：高血钾、血管性水肿α-Blocker适应证：前列腺增生、高脂血症、糖耐量异常常用药：哌唑嗪2~10mg/dBiDorTiD

特拉唑嗪1~10mg/dQDorBiD不良反应：体位性低血压利尿剂、CCB降压起效快ACEI、ARB最大降压作用：2～4周联合用药CCB＋ACEI或ARB利尿剂＋β-B利尿剂＋ACEI或ARBCCB（二氢吡啶）＋β-BCCB＋利尿剂α-B＋β-B推荐复合制剂ARB/ACEI+氢氯噻嗪厄贝沙坦氢氯噻嗪片氯沙坦氢氯噻嗪片缬沙坦氢氯噻嗪片贝那普利氢氯噻嗪片ARB+CCB缬沙坦氨氯地平片药物特点ACEI及ARB首选;蛋白尿(+)，无高血压，也应小剂量应用利尿剂小剂量大剂量DHCTRI的敏感性；影响脂质代谢CCB不影响代谢，微量白蛋白尿，保护肾功能β阻滞剂死亡率高选择性β1与黄脲类同服降糖作用a阻滞剂改善胰岛素敏感性糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压最新JNC8推荐：目标血压：<140/90mmHg起始药物：噻嗪类利尿剂、ACEI/ARB、

CCB慢性肾病:ACEI或ARB长期应用长期服药随访血压监测危险因素和预后指标调整用药，种类不要频繁更换对于能严格实行非药物治疗者血压达标后

下阶梯治疗逐减药物剂量和种类监测血压动态血压监测+家庭自测血压正确了解血压动态血压正常标准24小时平均血压<130/80mmHg白昼血压均值<135/85mmHg

夜间血压均值<125/75mmHg勺型：1am-2am最低，清晨血压6am-8am、6pm-8pm双峰8pm后血压缓慢家庭自测血压SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg

高血压优势：更接近真实血压值

比诊室测量的血压更可靠。Bloodpressurethresholds(mmHg)fordefinitionofhypertensionwithdifferenttypesofmeasurement

SBPDBPOfficeorclinic1409024-hour125–130