骨科患者疼痛的特点及护理

骨科患者疼痛的特点及护理掌握骨科患者创伤性疼痛的特点；掌握疼痛护理中放松疗法的步骤；熟悉幻肢痛的概念及护理措施；熟悉骨科疼痛患者常用的护理诊断和护理干预措施；了解骨科患者疼痛的分类。教学目标第五大生命体征

疼痛体温血压呼吸脉搏

疼痛是骨科患者最常见的症状之一，现代医学认为，疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛作为一种症状去看待。疼痛的定义组织损伤潜在损伤不愉快既是一种生理感觉，又是对这一感觉的情感反应主观感觉情感体验疼痛疼痛的分类

创伤性

病理性

心因性骨科常见疼痛类型创伤性疼痛

定义：因暴力导致骨和关节损伤所产生的疼痛，属于急性疼痛，创伤和手术后疼痛均为创伤痛。*创伤的程度*手术的大小“最常见”*侵袭器官的强度*手术时间长短早期进展期恢复期创伤或大手术后1—3天创伤或大手术后3—7天创伤或大手术后恢复期机体对痛觉处于高敏状态，疼痛剧烈，任何创面的移动、体位不当等均可使疼痛明显加重，患者表现为焦虑不安，严重者伴有休克、高热等全身症状。创口疼痛程度减轻，但活动后或咳嗽可加重疼痛程度，患者精神较抑郁。患者多表现为创伤深部的疼痛，如肌腱、韧带、骨膜、关节、神经断端，性质为持续痛，无明确部位，部分患者可有幻肢痛。创伤性疼痛病理性疼痛

因损伤、感染、结核等使机体的骨和关节发生某种病理性改变。如骨与关节的化脓性感染、结核、骨肿瘤，运动系统损伤等。

也称神经源性疼痛，是有妄想和幻觉引起的，如截肢患者的幻肢痛，在肢体被截除之后，患者总感觉肢体像未截除一样疼痛。这种疼痛一旦出现可采用神经切断术，但主要依靠心理治疗。心因性疼痛幻肢现象幻肢痛（心理性疼痛）

截肢术幻肢痛的研究背景

这是一种神经型疼痛对大多数患者来说，幻觉痛会随着时间的推移而减退，但部分患者表现为持续性疼痛，日常生活会受影响。幻觉痛幻肢痛患者可以感受到失肢非正常的肌肉运动，如感觉肢体不在正常位置，也常感觉到肢体长度、大小和温度的变化。幻觉残肢的局部性疼痛，其原因包括神经瘤形成、骨刺、感染、局部缺血、坏死、粘连、肌肉痉挛、残端营养不良和不合适的假肢等。

残肢痛幻肢痛的相关概念疼痛部位及范围（人体图）疼痛强度疼痛性质（钝痛、锐痛等）疼痛的发作和持续时间疼痛的伴随症状（如恶心、呕吐等）疼痛对机体的影响（睡眠、食欲等）疼痛的评估数字疼痛分级法（NRS）Wong-baker面部表情疼痛量表长海痛尺

主观疼痛的评估方法数字疼痛分级法（NRS）轻度

012345678910中度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛Wong-baker面部表情疼痛量表无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

长海痛尺

012345678910无痛轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受,严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺

疼痛的护理

常用的护理诊断疼痛：与组织损伤有关；焦虑：与应激性疾病有关；睡眠形态紊乱：与损伤致不舒适有关；潜在并发症：出血、感染、组织（或肢体）坏死等。去除病因刺激的护理干预1药物护理干预2技术性疼痛护理干预3常用的护理干预措施心理护理干预4综合性护理干预5术后镇痛最常用和最理想的方法病人自控镇痛（PCA)起效较快无镇痛盲区血药浓度相对稳定及时控制爆发痛用药个体化满意度高疗效与副作用比值大药物镇痛干预按时给药按需给药三阶梯用药法心理护理干预认知疗法转移注意力、意念分散放松疗法（最实用）

全身放松“三步走”催眠及暗示疗法

放松疗法---静松疗法---它并不是简单的深呼吸。---此法对缓解疼痛的病理反应具有显著作用，既可以解除躯体疼痛和全身肌肉紧张，缓解血管痉挛，又可以消除心理恐惧和精神紧张，---其操作步骤为：指导患者闭目养神，平静呼吸嘱患者保持自然舒适体位嘱患者按指令依次放松全身肌肉：先由前臂开始，然后依次联系放松面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢幻肢痛预防疼痛的技术干预及时安装临时假肢由于接受腔的压迫，限制了残肢的肿胀，加速了残肢的定型，减少了幻肢痛，术后尽早的离床活动，对患者的心里也起到了鼓舞作用术后早期使用绷带

有效减少肿胀及渗出，促进静脉回流，定型残肢，有利于早期功能锻炼，减少幻肢痛优点有助残肢功能恢复

防止并发症的发生功能锻炼早期练习呼吸运动、健肢的运动和残肢部分肌肉的运动方法拆线后进行残肢肌肉的主动运动、抗阻力运动、截肢侧