颈椎病的康复-9

颈椎病的康复定义颈椎病是一种多发病、常见病，发病率为7.3％。多见于30～50岁的中老年人，以活动最多的C4、5，C5、6多发。本病又称为颈椎综合征。继发病理改变累及其周围组织结构颈椎椎间盘组织退行性改变出现与影像学改变相应的临床表现者神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等颈椎椎间盘组织退行性改变颈椎椎间盘组织退行性改变颈椎间盘退行性变损伤先天性椎管狭窄病因高发人群解剖学基础解剖学基础颈椎共有七个，除第1、2、7颈椎因结构有所差异。颈椎椎体较小，呈长方形或椭圆形，横径大于矢径，高度为前部高后部低。解剖学基础解剖学基础解剖学基础可能产生的症状：头痛，神经质，失眠，头部发冷，高血压，健忘，慢性疲劳症，眩晕，偏头痛，眼花，面瘫，低热。第一颈椎解剖学基础第三颈椎解剖学基础第三颈椎可能产生的症状：三叉神经痛、神经炎、胸闷、牙疼、甲亢。解剖学基础第四颈椎解剖学基础第四颈椎可能产生的症状：失聪、咽喉异物感、胸闷、肩痛、打嗝等。解剖学基础第五颈椎解剖学基础第五颈椎可能产生的症状：声音嘶哑、咽喉疼痛、眩晕、心动过速或心动过缓、上臂痛。解剖学基础第六颈椎解剖学基础第六颈椎可能产生的症状：上肢、颈肩疼痛、心律失常。解剖学基础第七颈椎解剖学基础第六颈椎可能产生的症状：上肢后侧及尺侧麻痹。影像学基础影像学基础影像学基础影像学基础影像学基础影像学基础中央型影像学基础中央型影像学基础中央型影像学基础侧后方型什么类型影像学基础临床表现软组织型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型软组织型（颈型颈椎病）症状颈项强直、疼痛肩背疼痛发僵颈部活动受限或强迫体位反复落枕现象反射性上肢疼痛、麻胀颈部活动有关节响声体征颈椎活动受限肌肉压痛颈椎生理曲度轻微变直神经根型--症状神经根型--症状神经根型--症状神经根型--症状颈肩部疼痛或酸胀沉重感根性疼痛受压神经支配区域麻木、疼痛，感觉异常；持物坠落肌力下降、肌肉萎缩疼痛、麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。可呈发作性，也可呈持续性。发病率高，多有椎间盘突出、关节突移位、骨质增生引起。多见于30~50岁，好发于C4-5、C5-6和C6-7。受累神经根体征C4上颈部和头枕部感觉减退，颈项肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱或消失C5上臂外侧和前臂桡侧痛觉减退，三角肌肌力减弱C6前臂桡背侧和拇指、示指感觉减退，肱二头肌、桡侧伸腕肌、旋后肌、旋前圆肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱或消失C7/C8中小指痛觉减退，肱三头肌肌力减弱，握力差，手内收肌萎缩，肱三头肌和桡骨膜反射消失颈部僵直，活动受限，患侧颈部肌肉紧张，受累神经根支配区域肌肉压痛，椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性，腱反射异常，X线片显示颈椎生理曲度异常，椎间孔变形，椎间隙变窄，钩椎关节增生，韧带钙化。令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木，表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。病者取坐位，头向健侧偏，术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。上肢牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。神经根型--症状脊髓型--症状脊髓型--症状下肢无力肢体麻木自主神经症状膀胱和直肠功能障碍脊髓型--症状主要特点。双腿发紧、抬步沉重→抬腿打飘、足踩棉花感、易跌倒、步态笨拙上肢麻木、疼痛。精细动作笨拙，手持物易掉落，触觉障碍及束带感。下肢或烧灼或冰凉感。临床上少见尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留，便秘等肌力下降、肌张力增高深反射由亢进→障碍病理反射阳性浅反射消失屈颈试验阳性X线、CT、MRI脊髓型--症状患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。椎动脉型--症状一般症状前庭症状迷路症状偏头痛视力障碍猝倒其它症状椎动脉型--症状颈、枕后痛，颈部活动受限发作性眩晕耳鸣、耳聋多发，突然扭头诱发转头诱发，发作时意识清楚椎动脉型--体征枢椎棘突向一侧歪斜头部转向健侧头晕或耳鸣加重猝倒X线MRADSA交感神经型--症状头部症状眼部症状耳鼻喉症状胃肠道症状心血管症状自主神经症状眩晕、疼痛或偏头痛、睡眠差等眼干涩、视力变化等耳鸣、视力下降、鼻塞、口干恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等心悸、胸闷、心律失常、血压不稳定面部或某一肢体出汗异常，畏寒或发热等疼痛和麻木不按神经节段或走行分布交感神经型--体征棘突移位软组织压痛心率、心律、血压变化辅助检查X线CTMRITCD辅助检查X线辅助检查CT、MRI其他检查其他检查特征性检查椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验椎间孔分离试验前屈旋颈试验低头试验仰头试验椎动脉扭曲试验屈颈试验椎间孔分离试验患者端坐位，检查者立于患者身后或身侧，双手分别托住患者枕颌，向上牵拉颈椎，麻木疼痛减轻为阳性。前屈旋颈试验令患者头部前屈，同时左右旋转颈部，如颈椎处出现疼痛者为阳性，该试验阳性多提示颈椎小关节存在退行性变。

患者直立位，双手自然下垂，双足并拢，仰头看屋顶1分钟，如出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手心出汗等症状为阳性。

患者直立位，双手自然下垂，双足并拢，低头看自己足尖一分钟，如出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手心出汗等症状为阳性。低头试验仰头试验椎动脉扭曲试验患者取坐位，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰，同时转向一侧，出现眩晕者为阳性。屈颈试验患者仰卧，上肢放于躯干两侧，下肢伸直，让患者抬头屈颈，若患者上下肢出现放射性麻木者为阳性。康复评定生理功能评定--关节活动度评定康复评定生理功能评定--关节活动度评定前屈0°～45°后伸0°～45°旋转0°～60°侧屈0°～45°生理功能评定--肌力评定康复评定康复评定心理功能评定汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿抑郁量表康复评定日常生活活动能力评定JOA颈椎病判定标准北医三院颈椎脊髓功能状态评定法功能障碍生理功能障碍心理功能障碍ADL受限社会参与能力受限康复治疗原则符合颈椎的解剖生理学特点首选非手术治疗综合治疗必要时手术治疗康复治疗适应症软组织型、神经根型、交感神经型和椎动脉型颈椎病患者；脊髓型颈椎病早期患者；年迈体弱或心肝肾等重要脏器功能不良，不能耐受手术治疗的患者；颈椎病的诊断不能完全肯定，需要在治疗中观察者；颈椎手术治疗后恢复的患者。康复治疗卧床休息仰卧位：枕头置于颈后并调整到使头部保持略带后仰姿势的高度。侧卧位：枕头高度调整到与肩高等。康复治疗颈托椎动脉型神经根型神交感神经型康复治疗牵引疗法的作用解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛；改善血液循环，促进神经根水肿的吸收和炎症的消退；增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压和椎动脉扭曲；使椎管延长，韧带紧张，利于外突组织的复位。康复治疗牵引方法通常采取坐位枕颌布带牵引法，操作者将牵引带的长带托于患者下颌，短带托于患者后枕部，调整牵引带的松紧适度，用尼龙搭扣固定，通过电动机、重锤等装置牵拉。康复治疗牵引疗法--牵引角度类型角度颈型前屈10°～20°神经根型前屈20°～30°脊髓型后仰10°～15°病变部位角度C1～C40°C5～C615°C6～C720°C7～T125°通常从4kg开始，一般每隔3～5天可增加1～2kg，可逐渐增加到12～15kg，如症状有所改善，可维持；若症状改善不明显甚至未见改善者，可继续增加牵引重量。但一般最大牵引重量不超过患者体重的1/4。康复治疗牵引疗法--牵引重量牵引时间一般以每次15～30分钟为宜，牵引治疗每日一次，一般20次为一个疗程，牵引治疗根据病情采用1～2个疗程。康复治疗牵引疗法--牵引角度微波疗法超短波疗法直流电离子导入疗法超声波疗法红外线疗法低频调制中频电疗法泥疗磁疗蜡疗康复治疗牵引疗法--牵引角度康复治疗运动治疗前屈后伸侧屈