腹腔镜在妇科的应用-2

腹腔镜在妇科疾病诊治中的应用威海迪康医院妇产科刘冠华1微创手术借助于先进的仪器设备，使传统的手术治疗手段转换为损伤最小的手术方式并达到相应的治疗目的。2

腹腔镜手术宫腔镜手术经阴道手术

原来需要开腹手术的病人，95%以上可以通过微创手术来达到治疗的目的。

3腹腔镜手术是外科手术的革命是现代最先进的科学技术与现代医学的结合是传统的手术技术与现代电子信息技术的产物改变了医生的思维概念、技术路线和操作技巧正逐步成为许多妇科疾病的常规手术方式4优点

1.

微创

切口小腹腔干扰小出血少2.

术后几乎不发生粘连3.

手术时间短,术后恢复快4.住院时间短,经济5腹腔镜手术仪器设备及器械成象系统腹腔镜、光源、光导纤维、摄像系统、监视器气腹机及气腹穿刺针单、双极电凝发生器及器械冲洗吸引器及吸引管各种直径的套管穿刺针各类手术器械（钳、剪、持针器、组织取出器械等）特殊手术器械（输卵管绝育，子宫切除）6

无创钳剪刀弯钳7

双极电凝器

8

持针器

9

超声刀10腹腔镜手术常用操作电凝、电切单极电凝、双极电凝、超声刀、血管闭合系统施夹套扎缝合、打结11腹腔镜检查的适应症女性不孕症慢性下腹痛子宫内膜异位症异位妊娠盆腔包块内生殖器畸形恶性肿瘤的二次探查12肠管与前腹壁粘连

13腹腔镜诊治不孕症诊断：输卵管通畅度检查子宫内膜异位症盆腔结核盆腔炎性粘连多囊卵巢综合症114子宫内膜异位症15盆腔粘连16腹腔镜诊治不孕症治疗输卵管伞端造口术盆腔粘连松解术卵巢多点打孔术配子输卵管移植术1718腹腔镜诊治异位妊娠诊断输卵管妊娠妊娠未破裂型妊娠破裂型卵巢妊娠腹腔妊娠19腹腔镜手术后粘连少，出血少，恢复快，效果等同开腹，宫内妊娠或异位妊娠的发生率相同。腹腔镜手术容易掌握，90％以上异位妊娠可通过腹腔镜手术治疗。腹腔镜应用受限的原因：诊断过晚，腹腔内出血快，镜下止血设备不足，医生训练不足。2021异位妊娠的腹腔镜手术治疗镜下局部注射药物输卵管伞部妊娠吸出术输卵管切开取胚术输卵管切除术卵巢妊娠部分切除术222324卵巢肿瘤的腹腔镜手术治疗腹腔镜手术主要用于治疗良性卵巢肿瘤手术方式：囊肿穿刺抽吸术卵巢肿瘤开窗术卵巢肿瘤剔出术附件切除术2526卵巢囊肿剥除术27附件切除术28腹腔镜下子宫肌瘤剔出术适应症：有症状的子宫肌瘤月经过多、压迫症状、下腹疼痛反复流产或不孕不愿行子宫切除需保留生育能力29禁忌症全身情况不允许行腹腔镜手术三个肌瘤直径大于5CM子宫体积大于孕16周单个肌瘤直径大于15CM患者要求行子宫切除粘膜下子宫肌瘤30手术方式有蒂浆膜下肌瘤剔出术壁间肌瘤剔出术31323334腹腔镜对子宫内膜异位症的诊断腹腔镜检查指征不孕慢性腹痛盆腔包块35子宫内膜异位症病灶的形态腹膜表面种植病灶卵巢巧克力囊肿粘连36腹膜表面种植病灶病灶直径一般在２－５ｍｍ清亮水泡和粉红色点状病灶鲜红色火焰状病灶紫兰色或暗褐色病灶疤痕形成和腹膜皱折腹膜缺陷37383940414243444546卵巢内膜异位囊肿

患侧卵巢常粘连于子宫侧后方囊肿表面多光滑，包膜厚，张力大常为双侧，常粘连于阔韧带后叶4748盆腔粘连在重度子宫内膜异位症患者，直肠与子宫后壁形成致密粘连部分或全部封闭子宫直肠窝，同时也将双侧附件粘连包裹。4950腹腔镜治疗子宫内膜异位症清除病灶重建盆腔正常解剖结构增加受孕机会减轻疼痛症状51分离粘连分离粘连时应注意找到粘连的界面，仔细分离，勿损伤邻近器官如肠管、输尿管等。52去除腹膜病灶手术切除激光电凝超声刀535455盆腔解剖结构重建分离卵巢、输卵管周围粘连分离子宫直肠窝粘连了解输卵管通畅度565758卵巢子宫内膜异位症囊肿的处理用激光或电凝破坏肿壁子宫内膜异位症囊