肠易激综合征-5

肠易激综合征当前您正浏览第1页，共42页。什么是肠易激综合征（IBS）？

IBS是一类十分常见的胃肠道感觉-运动敏感性疾病，属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱。

IBS的主要症状包括腹痛/腹部不适和排便功能的改变，便秘、腹泻或两种情况的间发。当前您正浏览第2页，共42页。功能性胃肠病：

不能用结构或生化异常来解释的各种持续或反复发作的胃肠症状。包括可能由咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠、肛门引起的各种症状。肠易激综合征： 为最常见的功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，须排外这些症状的器质性疾病。 肠易激综合征的定义当前您正浏览第3页，共42页。肠易激综合征流行病学当前您正浏览第4页，共42页。肠易激综合征的发病率

西方国家-----占总人口的15%-20% * 西方国家-----占胃肠病门诊的20-50%**国内-----占胃肠病门诊的30-50%****CarolYFrancis,PJWhorwellPostgradMedJ1997;73:1-7**HarveyRF,etal.Lancet1983,1:632***侯晓华主编，消化运动学，科学出版社。1996；377-391当前您正浏览第5页，共42页。IBS：城市发病率高于乡村

051015202510.5N＝2486ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29城市郊区（％）6.14发生率当前您正浏览第6页，共42页。IBS：青壮年的患病率高于其他年龄组*年龄（岁)筛选的人数按Manning标准诊断IBS（数量）%18-305465810.6231-405955490251-60436337.7561-70399266.52总数24862178.72*男:女=1:1.15ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.当前您正浏览第7页，共42页。IBS：脑力工作者患病率高于其他职业24681012140ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.农民

7.97无业者

6.278.28退休人员

工人

8.53士兵

9.52商人

10.1410.55知识分子干部11.2513.64学生

人数百分比（%）当前您正浏览第8页，共42页。Camillerietal.Pharmacoeconomics2000;17(4):331.IBS医疗费用“昂贵”直接费用诊断及检查费急诊费住院费药费间接费用难以估算的费用误工产量下降旅行非处方药费用身体的痛苦生活质量的损害当前您正浏览第9页，共42页。肠易激综合征临床表现当前您正浏览第10页，共42页。肠易激综合征的临床特点起病隐匿在青少年期至成年期发病症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年病情轻重多不随病程延长而变化可因精神因素、应激、饮食不当、劳累、全身或消化道感染，药物使用不当而诱使症状复发。当前您正浏览第11页，共42页。IBS临床表现胃肠道症状-三大症状肠外表现腹部疼痛/不适腹胀和“饱满感”大便习惯改变头痛非心源性胸痛纤维肌痛综合征功能性消化不良腰背痛排尿困难慢性疲劳综合征等袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。当前您正浏览第12页，共42页。IBS的三大症状腹痛当前您正浏览第13页，共42页。IBS的三大症状腹胀当前您正浏览第14页，共42页。IBS的三大症状排便习惯改变当前您正浏览第15页，共42页。IBS分型（罗马Ⅱ诊断标准）腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主便秘型(C-IBS)：以便秘为主交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现当前您正浏览第16页，共42页。IBS肠外表现发生率0153045607530-50>5067（%）头痛排尿困难腰背痛食管症状50袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。当前您正浏览第17页，共42页。IBS就诊病人-冰山一角25%就诊率75%未就诊率70%女性30%男性专家门诊初步诊疗Drossman&Thompson,1992.当前您正浏览第18页，共42页。患者就诊的原因0102030405060708090100焦虑对癌症恐惧血便大便过频

咨询者未咨询者排便急迫感严重的疼痛Jones1992.Kettell1992.Heaton1991.人数百分比（%）当前您正浏览第19页，共42页。肠易激综合征的发病机制当前您正浏览第20页，共42页。IBS是一种多因素影响的疾病状态动力因素社会心理因素内脏感觉因素IBS内脏敏感性增加动力异常分泌异常腹痛腹胀大便习惯改变(便秘和腹泻)当前您正浏览第21页，共42页。 肠易激综合征的病理生理学基础 对各种各样的外界刺激，如精神因素、应激、饮食不当等，其表现没有特殊性。病

理生理基础-----肠道高敏感性和高反应性当前您正浏览第22页，共42页。IBS病理生理学(二)运动功能障碍胃肠动力异常: 肠传送时间改变,高幅收缩波根本问题可能在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩感觉功能障碍：胃肠激素（如：5-HT）的作用心理社会因素其他机制：－脊髓神经信息处理过程变化－炎症－肠道顺应性损伤当前您正浏览第23页，共42页。运动功能障碍假说胃肠动力学异常结肠对食物的时相反应延长、增强结肠运动呈现不协调的异常状态集团性收缩的发生率增加集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999.当前您正浏览第24页，共42页。感觉功能障碍假说内脏感觉异常对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感全胃肠道平均感受阈及痛阈均低需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著90％IBS患者显示至少有一个位点痛觉过敏HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999.当前您正浏览第25页，共42页。对内脏牵张感受更弥散腹部外放射痛肛门括约肌松弛肠分泌增加粘膜内肥大细胞增生感染后IBS肠道平滑肌及神经功能改变导致内脏痛觉过敏胃容受性舒张功能受损脊髓信息处理异常假说“胃肠道哮喘”脊髓对内脏传入信息处理异常肠道顺应性异常假说

炎症假说其他IBS发病机制假说GiljaOH.DigDisSci1996.HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol,1999.CollisSM,etal.Balliere’sClinGastroenterol,1999.当前您正浏览第26页，共42页。肠道传输

直肠敏感性

肠渗透性

结肠上皮细胞数上皮内淋巴细胞数量沙门氏菌引起的胃肠炎（占IBS1/3）近期非感染性炎症肠粘膜炎症启动平滑肌功能改变感染后IBST细胞介导诱发IBS炎症假说Spilleretal.Gut2000;47:804.Rodriguezetal.BritMedJ1999;318:565.当前您正浏览第27页，共42页。IBS的生物－心理－社会模式社会因素心理因素生物袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。当前您正浏览第28页，共42页。心理－社会因素与IBS心理社会关键因素生活应激心理状态对应能力社会支持IBS临床表现及结局袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P50－51，上海科学技术出版社。当前您正浏览第29页，共42页。肠道顺应性异常IBS发病机制小结心理社会因素脊髓信息处理异常腹痛、腹胀、排便习惯改变内脏感觉异常肠道动力异常炎症其他因素HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol,1999.CollisSM,etal.Balliere’sClinGastroenterol,1999.袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P8－48，上海科学技术出版社。当前您正浏览第30页，共42页。肠易激综合征的诊断标准当前您正浏览第31页，共42页。IBS诊断标准排除法1978年1998年1988年罗马标准罗马Ⅱ标准Manning标准袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P57－59，上海科学技术出版社。当前您正浏览第32页，共42页。肠易激综合征－罗马II标准(1999)强调过去12月中有累计三个月以上腹痛或腹部不适强调了腹痛与排便的关系：排便后疼痛减轻当前您正浏览第33页，共42页。罗马II标准 --全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项中的2项： 1、排便能使其缓解；和（或） 2、伴有排便频率的改变；和（或） 3、伴有排便性状（外观）的改变。 以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBS的把握越大：当前您正浏览第34页，共42页。罗马II标准

--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准排便频率的异常（为了研究的目的，“异常”可以被定义为>3次/天或<3次/周);排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样便）；排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不尽的感觉）；排便中为黏液；感到胃胀气或腹部膨胀。当前您正浏览第35页，共42页。肠易激综合征 症状

a.多见于青、中年，女性多b.慢性经过，每次形式类同c.腹泻或便秘，粪便量少，不带血d.睡眠中不出现e.一般情况较好f.下腹痛，进食后加重，便后缓解g.症状与应激有关，心身疾病较突出体征

a.无发热b.多有紧张、焦虑、植物神经功能紊乱（脉速、血压高、多汗）c.乙状结肠曲易触及并痛觉过敏d.结肠镜检时易出现肠管痉挛、腹痛、钡灌肠示结肠痉挛，结肠袋减少实验室检查

a.粪检一般正常b.可有结、直肠压力和通过异常c.其他实验室检查一般无异常肠器质性疾病症状

a.各年龄均有，老年多见b.进行性加重c.大腹带脓血或脂肪泻d.惊扰睡眠e.明显消瘦f.腹痛与排便关系不肯定g.可伴心身疾病，但多为继法体征

a.可有发热b.如有紧张、焦虑多属继法，不如前者突出c.腹肌紧张、反跳痛、高调肠鸣音d.结肠镜检或钡灌肠示器质性病变或明显炎症表现实验室检查

a.粪检见大量WBC、脓血或有脂肪滴、虫卵b.ESR增快，血WBC升高，明显贫血c.粪量>300mg/日d.可有甲状腺功能异常（高或低）e.可有乳糖氢呼气试验异常*参考SchusterMM,GustroenterolClinNorthAM,1991;20:273,加以修改当前您正浏览第36页，共42页。肠易激综合征的治疗方案当前您正浏览第37页，共42页。IBS-理想疗法的目标理想疗法针对内脏敏感性增加运动异常精神因素疼痛腹泻便秘腹胀症状改善当前您正浏览第38页，共42页。IBS基本治疗健康教育饮食治疗纤维素制剂药物治疗腹泻的治疗便秘的治疗腹痛的治疗肠外表现的治疗袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P88－99，上海科学技术出版社。当前您正浏览第39页，共42页。IBS药物治疗腹痛腹泻便秘调节肠道转运药：洛哌丁胺止泻药：考来烯胺缓泻药：乳果糖促动力药：解痉药：得舒特抗抑郁药：阿米替林抗焦虑药：安定袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P90－99，上海科学技术出版社。当前您正浏览第40页，共42页。IBS非药物治疗心理治疗催眠疗法生物反馈治疗松弛疗法其他治疗