精神障碍的分类与诊断标准

精神障碍的分类与诊断标准

精神障碍的分类及分类系统精神障碍的诊断标准精神障碍的分类与诊断标准

精神障碍的分类及分类系统制定精神障碍分类与诊断标准，是精神病学领域30年所取得的重大进展之一。促进了学派间的互相沟通，改善了诊断不一致的问题，有利于临床实践。1、精神障碍分类的目的疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类、种、型，并归成系统。为诊断、鉴别诊断、治疗及临床研究提供参照依据。2、精神障碍分类的意义精神障碍分类的意义在于：有利于制订治疗方案，预测疗效和预后，探索病因，收集科研资料。3、精神障碍分类的原则病因、病理生理学分类与诊断是根据疾病的病因和（或）病理改变建立诊断。此种分类有利于病因治疗。（1）病因、病理生理学分类原则（2）症状学分类原则症状学分类是根据共同症状或综合征建立诊断，症状或综合征发生改变时，临床诊断会作相应改变。此种分类有利于对症治疗。3、精神障碍分类的原则从目前情况看，影响最大的精神疾病两大分类系统，世界卫生组织（WHO）的国际疾病分类第11版（ICD-11）与美国的精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5），主要按照症状学分类原则，兼顾可能病因学、病理生理特征进行分类。3、精神障碍分类的原则病因、病理生理学分类与症状学分类的比较病因、病理生理学分类症状学分类依据根据病因、病理生理学建立诊断根据症状或综合征建立诊断特点病因不变，症状可变，诊断不变；同一病因可有不同的症状，类似的症状可能有不同的病因症状或综合征改变诊断也变；病因不同但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断亚型同一病因可有不同综合征，如酒精急性中毒与酒精戒断表现完全不同。同一症状或综合征可有不同病因，如脑肿瘤、阿尔茨海默病所致的痴呆综合征，幻觉妄想综合征优点有利于病因治疗有利于对症治疗常用的精神障碍分类系统ICD—11

疾病及有关健康问题的国际分类（简称国际疾病分类）DSM-Ⅳ美国《精神障碍诊断与统计手册》CCMD-3中国精神疾病诊断与分类标准1、国际精神障碍分类系统ICD是世界卫生组织编写的《疾病及有关保健问题的国际分类（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems）》英文书名的缩写，简称国际分类。由WHO颁布了《国际疾病分类第6版（ICD-6）》，首次包括精神障碍分类。ICD-11的应用范畴ICD-11中提出了两个概念，即“基础组件”（foundationcomponent）和“线性组合”（linearization）。基础组件是所有ICD分类单元的总和，包含了ICD的全部内容。由于ICD分类单元具有不同的用途属性（分类属性），可以根据使用目的不同从基础组件中衍生出不同的子集，这称为线性组合。可根据不同资源配置的医疗机构采取相应的线性组合。因此与ICD-10相比，ICD-11的结构体系和应用范畴要大得多。7A00-7A43神经发育障碍7A50-7A53精神分裂症和其他原发性精神病性障碍7A60-7A73心境障碍7B00-7B05焦虑和恐惧相关障碍7B10-7B15强迫及相关障碍7B20-7B25应激相关障碍7B30-7B36分离障碍7B40-7B42躯体忧虑障碍7B50-7B55喂食及进食障碍ICD-11主要分类7B60-7B61排泄障碍7B70-7D61物质相关及成瘾障碍7D70-7D73冲动控制障碍7D80-7D81破坏性行为及品行障碍7D90-7D92人格障碍7E00-06性欲倒错障碍7E10-7E11做作性障碍7E20-7E21神经认知障碍7E30与其他疾病相关的精神和行为障碍2、美国精神障碍分类系统美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》（DSM）DSM-I（1952）；DSM-II（1968）；DSM-III（1980）；DSM-III-R（1987）DSM－IV（1994）DSM分类特点：以描述性诊断为主，摆脱了不同学派的干扰，采用多轴诊断，每种疾病均有具体的诊断条目。DSM-IV五轴采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。①临床障碍：轴I用于记录除人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍，也包括可能成为临床注意焦点的其他情况。②个性障碍：轴II除记录报告人格障碍和精神发育迟滞以外，亦记录突出的适应不良的人格特征和防御机制。③躯体情况：轴III用于记录目前的躯体情况，它与认识和处理患者的精神障碍可能有关。④社会心理和环境问题：轴IV用于报告心理社会和环境问题，它可能影响精神障碍（轴I和轴II）诊断、处理和预后。⑤全面功能评估：轴V用于医师对患者的整个功能水平的判断。轴IV和轴V为特殊的临床科研所设置，便于制定治疗计划和预测转归。（1）神经发育障碍（2）精神分裂症谱系及其他精神病性障碍（3）双相及相关障碍（4）抑郁障碍（5）焦虑障碍（6）强迫及相关障碍（7）创伤及应激相关障碍（8）分离障碍DSM-IV包含的疾病（17）神经认知障碍（18）人格障碍（19）性欲倒错障碍（20）其他精神障碍（21）药物所致的运动障碍及其他不良反应（22）可能成为临床关注焦点的其他状况（9）躯体症状及相关障碍（10）喂食及进食障碍（11）排泄障碍（12）睡眠-觉醒障碍（13）性功能失调（14）性别烦躁（15）破坏性、冲动控制即品行障碍（16）物质相关及成瘾障碍3、中国精神障碍分类系统1958年6月中国第一次全国精神病防治工作会议（南京），首次提出了精神病分类草案，于1978年（CCMD-1）、1989年（CCMD-2）和1994年（CCMD-2-R）对诊断标准进行了修订和补充。2001年开始至今应用的是《中国精神疾病分类与诊断标准第三版》（CCMD-3），共将精神障碍分为10大类。CCMD-3特点是兼用症状分类和病因病理分类方向，如器质性精神障碍、应激性障碍等是按病因病理分类，而精神分裂症、心境障碍、神经症等“功能性精神障碍”则采用症状学分类。CCMD－3分类0器质性精神障碍1精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍2精神分裂症和其他精神病性障碍3情感性精神障碍（心境障碍）4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况精神障碍诊断标准大部分精神障碍缺乏客观的诊断标准不同医师对同一疾病的理解和认识存在差异临床医师对同一患者的诊断一致性差研究结果无法比较和难以理解一、概述因此，制定统一的精神障碍诊断标准意义重大。以ICD-11精神分裂症的诊断标准为例

7A50精神分裂症（一）症状学及病程标准二、精神障碍诊断标准在持续至少一个月的精神病性发作期的大多数时间内（或大多数日子里的某些时间）存在下述第（1）项中的综合征、症状和病症至少一条，和（或）下述第（2）项中的症状和病症至少两条。（一）症状学及病程标准二、精神障碍的诊断标准1.至少存在下述中的一条（1）思维鸣响、思维被插入或被夺及思维被广播；（2）被控制、被影响或被动妄想，明显地与躯体或肢体运动、特殊思维、行为或感觉有关；妄想性知觉；（3）言语幻觉，对患者的行为持续不断的评论或声音，对患者进行相互讨论或来自躯体某些部分的言语性幻觉；（4）其他持久的与文化不相应和完全不可能的妄想，如具有某种宗教或政治身份，具有超人的力量和能力（如具有控制气候的能力，或能向来自另一个星球的人交流信息）。（一）症状学及病程标准二、精神障碍的诊断标准2.至少存在下述中的两条（1）任何形式的持久的幻觉，每天发生，至少一个月；并伴有短暂的或未充分形成的无明显情感内容的妄想；或伴有持久的超价观念；（2）思维过程中断或插入无关语，导致言语不连贯或不切题，或语词新作；（3）紧张症行为，如兴奋、特殊姿势或蜡样屈曲、违拗、缄默和木僵；（4）“阴性”症状如显著的情感淡漠、言语贫乏，及情绪反应迟钝或不适切（必须明确这些情况不是由于抑郁或抗精神病药物引起）。（二）排除标准需除外的疾病如下：二、精神障碍的诊断标准1.分裂型障碍（7A52）强度或持续时间未满足精神分裂症、分裂情感性精神障碍或妄想症的诊断要求。2.急性短暂性精神障碍（7A53）其特征在于在没有其他精神障碍病史的个体中，在没有前驱症状的情况下出现精神病症状的急性发作，并且在两周内达到其最大严重性。发病通常与社会和职业功能迅速恶化有关。症状可能包括妄想、幻觉、思维过程紊乱、混乱或迷惑、情感和情绪失调。可能存在紧张性精神运动障碍。每天，甚至一天之内，症状通常会在性质和强度方面迅速变化。这段时间不超过3个月，最常见的是从几天到1个月。1.疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类、种、型，以便归成系统。2.精神障碍