病毒性心肌炎

病毒性心肌炎宁夏医科大学总医院临床学院内科学系心脏中心内科病区

杨生平定义心肌炎指心肌本身的炎症病变，总的分为感染性和非感染性两大类。病毒性心肌炎的发病病因☞柯萨奇约占30%—50%☞

埃可☞流感☞流行性腮腺炎☞肝炎☞脊髓灰质炎发病机制病毒性心肌炎的发病机制为病毒直接作用，包括急性病毒感染及持续病毒感染对心肌的损害病理病毒性心肌炎有以心肌病变为主的实质性病变和间质为主的间质性病变典型改变是以心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。按病变范围有弥漫性和局灶性心内膜心肌活检可以提供心肌病变的证据，但有取材局限性和伪差的因素存在，时而影响诊断。临床表现☞

约半数患者与发病前1~3周有病毒感染前驱症状☞随后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿、甚至Admas-Stokes综合症☞体检可见与发热程度不平性的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有劲静脉怒张、肺部罗音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。☞心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等☞左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱☞血清肌钙蛋白（T或I）、心肌肌酸激酶（CK-MB）增高，血沉加快，C反应蛋白增加等诊断标准-1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出成人心肌炎诊断参考标准（一）（一）病史体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后严重乏力，胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征诊断标准（二）诊断标准（三）诊断标准（四）（四）病原学依据1.在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。2.病毒抗体第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑。3.病毒特异性IgM以≥1：320者为阳性如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。注：同时具有上述（一）、（二）（1、2、3中任何一项）、（三）中任何二项。在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如具有（四）中的第1项者可以从病原学伤确诊急性病毒性心肌炎：如仅具有（四）中的第2、3项，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。诊断标准补充说明如患者有阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压发作或心肌心包炎等在内一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。对难以明确诊断者，可进行长期随访，有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合症及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病等。病毒性心肌炎的治疗☞患者应卧床休息☞食用富含维生素及蛋白质的食物☞心力衰竭时使用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂☞早搏频发或有快速心律失常者，采用抗心律失常药物☞高度房室传导阻滞、快速室性心律失常或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压时可考虑使用临时心脏起搏器☞也可采用黄芪、牛黄酸、辅酶Q10等中西医结合治疗病毒性心肌炎病毒性心肌炎的预后大多数患者经过适当治疗后能痊愈，但有心律失常尤其是各型期前收缩常持续较长时间，并易在感冒、劳累后期前收缩增多，