放疗的并发症及护理-3

放疗的并发症及护理内容提纲头颈部放疗并发症共性并发症23胸部放疗并发症腹部放疗并发症41共性并发症共性并发症皮肤反应骨髓抑制全身反应1、疲乏无力2、纳差,恶心,呕吐3、心理压力1、白细胞下降2、红细胞下降3、血小板降低1、干性反应2、湿性反应3、全皮坏死全身反应的护理心理护理规律生活，保证充足的睡眠，避免疲乏和情绪波动放疗前后半小时避免进食，以免引起胃肠道反应饮食护理反应程度虽然不同，但经积极的对症治疗与护理，一般都能客服，完成放疗。必要时遵医嘱给药饮食护理饮食原则

123品种丰富，搭配合理，保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。如瘦肉、海产品、新鲜水果蔬菜等。清谈无刺激易消化食物为主，多吃煮、炖、蒸等易消化食物。禁烟酒、忌过冷、过硬、过热食物及油腻辛辣食品。根据放疗反应进行饮食调整。少量多餐，保证足够的营养和水分的摄入。骨髓抑制放疗白细胞下降抵抗力降低感染带状疱疹多见于胸背部肋间神经及下肢，其次是三叉神经。表现为疱疹呈串珠状大小不一、透明，伴瘙痒和疼痛（三）骨髓抑制―分度0ⅠⅡⅢⅣ

血红蛋白(g/l)≥110109-9594-8079-65˂65白细胞（10⁹/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0˂1.0血小板（10⁹/L）≥10099-7574-5049-25˂25骨髓抑制的处理每周查血象进食高蛋白，高维生素的食物。例如：瘦肉，红枣，红豆，黑木耳等血小板低于80X109/L时，注意观察皮肤有无瘀斑，出血点，有无牙龈出血，鼻扭，血尿，消化道出血等症状。观察生命体征的变化，保持大便通畅，以防颅内出血一般性保护隔离(Ⅱ度，Ⅲ度）无菌性保护性隔离（Ⅳ度），采取严密的隔离措施对皮肤，口腔，胃肠道和会阴等部位应采取防感染措施，如食物新鲜卫生，经常清洗皮肤，做好口腔，会阴的护理等严格执行无菌技术操作，并注意病人体温变化，预防继发感染皮肤反应机理：放射性可使细胞内产生过氧化自由基，作用于DNA，生物酶及细胞膜，造成细胞损伤，产生放射性皮肤损伤放射性皮炎是肿瘤放疗常见的副作用损伤时间：损伤会在开始治疗后大约2周出现，持续到放疗后数周皮肤损伤的严重程度依赖于剂量的强度，治疗的长短，部位，皮肤的结构及其他因素放射性皮肤反应分类急性皮肤反应（早期反应）：放疗后两个月内出现的皮肤反应皮肤慢性反应（晚期反应）：放疗两个月后出现的皮肤异常改变(表现为：皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，色素沉着及增厚，甚至脱落。严重病例，皮肤和皮下结构萎缩，纤维化等）3级2级触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿皮肤皱褶以外部位的湿性脱皮、凹陷性水肿泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少溃疡、出血、坏死RTOG（美放疗协会）急性放射性皮肤损伤分级标准0级——无变化1级4级急性皮肤反应的护理预防重在预防

健康教育预防性局部用药（遵医嘱用：奥克喷，康复喷，比亚芬，金因肽等）清洁：照射野内皮肤保持清洁、干燥，特别是多汗区皮肤，如腋窝；只可用温水轻轻在沾洗，每日1次即可，不能擦洗过勤。如果洗澡，用水不能过热，照射野内皮肤不用肥皂擦洗，更不能用力搓擦。衣着：穿衣要肥大，宽松，内衣柔软，吸湿性要好，尽量不穿套头高领或硬领衣服。保护：皮肤瘙痒时禁止挠抓，不随便涂油膏、乙醇、化学药品和贴胶布等有刺激性药物；外出时防止暴晒或雨淋；禁止冷热敷

急性皮肤反应的护理每天查看皮肤情况有异常及时记录出现Ⅰ，Ⅱ度皮肤反应时继续使用皮肤保护剂照射野皮肤若有脱皮，勿用手撕脱，待其自然脱落伤口深，渗出多的Ⅲ度皮肤损伤，用皮肤保护剂，水胶体敷料喷涂贴敷（银离子敷料）并观察有无感染症状放射性肠炎发生后肛周皮肤护理：保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。症状明显者，可在肛门、会阴部热敷以减轻症状，使用护肤粉或皮肤保护膜治疗结束后照射野皮肤色素沉着，颜色变深，让其自然消退。三月之内加强保护照射野皮肤，待完全恢复正常后再与其他部位皮肤一样清洗头颈部放疗的并发症1.放射性龋齿2.放射性面颈部皮下水肿3.张口困难4.中耳炎5.放射性脑脊髓病1.脱发2.急性颅内压增高3.癫痫发作4.皮肤反应5口腔黏膜炎6.急性腮腺炎7.鼻腔粘膜反应8.味蕾损伤远期反应近期反应头颈部放疗的并发症的护理头颈部疗放的并发护症理的病情观察心理护理安全护理专科护理皮肤护理口腔护理鼻腔护理饮食护理张口锻炼保持鼻腔清洁，每天冲洗鼻腔2-3次，鼻咽冲洗能减少放疗不良反应，降低复发率。同时可减少感染的机会，促进局部血液循环，增加缺氧细胞的氧含量，提高肿瘤控制率。鼻腔干燥者可用无菌石蜡油湿润，鼻塞者不可自行挖鼻口腔黏膜反应口腔黏膜炎：是指口腔和咽部黏膜组织的急性炎症性和溃疡性反应，表现为口腔黏膜的红斑和溃疡。放疗会造成血管充血，通透性增发生水肿而压迫周围小血管，造成组织间血流减少，同时放射线引加起唾液分泌减少造成口腔菌群的变化而引起感染。发生率100%口腔黏膜炎。口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素后果：情绪低落，体重减轻，抵抗力低下，生活质量下降，甚至中断放疗，影响疗效口腔黏膜炎2级3级4级1级粘膜充血水肿，轻度疼痛粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食口腔粘膜炎程度分级——WHO0级无变化口腔护理放疗中放疗后预防为主洁齿，拔除龋齿健康教育（卫生宣教，多饮水）漱口液的使用（碳酸氢钠，银离子保护剂，含B12的漱口液等）放疗前保持口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙或生理盐水漱口；口腔粘膜反应明显时遵医嘱使用相应的漱口液可含漱。疼痛严重不能进食时遵医嘱使用止痛药。3-4年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。口腔护理口腔炎饮食护理饮食应清淡，尽量避免酸、甜等增加唾液分泌的食物和饮料，减轻腮腺急性反应症状。

食用含水量高、易消化的半流质食物，多吃生津止渴、养阴清热食物。如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、蜂蜜、猕猴桃、雪梨、葡萄等。配合胖大海、菊花、洋参片等泡水进食疼痛，可将新鲜水果或蔬菜榨汁后饮用，将鱼、肉剁成肉末放入粥内食用。重度反应时不能进食，采用静脉营养，以保证足够的营养。

放疗刚开始5-10天内

口干、味觉改变时口腔黏膜反应严重时张口及转颈功能受限张口困难及转颈功能受限是鼻咽癌放疗后期最常见的后遗症之一最初表现张口时颞颌关节发紧，疼痛。急继续发展则颞颌关节活动受限，张口门齿距离渐缩小转颈僵硬后果讲话不清，严重者甚至牙关紧闭，进食困难，致营养不良，恶病质;颈部转动不自如，严重影响生活质量张口受限程度分级3级2级进干食困难，门齿距1.1-2.0CM进软食困难，门齿距0.5-1.0CM张口受限，门齿距2.0-3.0CM门齿距小于0.5CM,需鼻饲1级4级颈部锻炼1.用指腹在颞颌关节、颈部受照射处轻柔顺或逆时针按压，2次∕d,每次5-10分钟。2.头颈小幅度向前后左右侧弯，2次∕d,每次300下，肌肉牵拉以紧绷不疼痛为原则练习张口、鼓腮、微笑，上下牙相互咬合、叩击以及运动面部肌肉，2次∕d,每次各100下。锻炼咀嚼肌及颞颌关节，预防肌肉萎缩、关节硬化提高肌力。练习舌前伸、后缩、卷动每日2次，每次5分钟改善咀嚼肌、舌肌肌力功能锻炼大幅度张口锻炼口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可以忍受为限，2-3分钟∕次,3-4次∕日支撑锻炼选用软木塞，置于上下门齿之间或双侧磨牙区，做支撑锻炼，10-20分钟∕次，2-3次∕日

功能锻炼时身体需放松，若颈部皮肤发红、破溃则暂停肌肉牵拉运动。张口锻炼在放疗开始就要进行，长期坚持，是一种永久性的功能锻炼胸部放疗并发症放射性气管炎：以刺激性干咳为主，一般不需特殊处理放射性食管炎：最常见的并发症。分急性和慢性。放射性肺炎：主要表现为低热、咳嗽、胸闷，重者表现为呼吸困难、胸痛和持续性的干咳，伴少量白痰或痰带血丝食管气管瘘：表现为饮水呛咳，常放置食管支架、插鼻胃管或鼻肠管，以保证机体营养的摄入声嘶放射性心包炎：少见，常出现少量心包积液，一般不做处理胸部放疗并发症胸部放疗并发症的护理心理护理饮食护理用药护理：病情观察健康教育：1、严禁烟酒，注意休息，避免劳累。2、指导患者注意保暖，避免受凉3、指导患者有氧运功，多吸新鲜空气，并作缩唇呼吸，以改善通气，锻炼肺功能放射性食管炎1放射性食管炎急性反应食管粘膜放射性水肿，往往使食管癌本身的进食梗阻症状进一步加重（放疗开始后1-2周，食管受量为10-20Gy）出现不同程度的点状或线状小溃疡，临床表现为下咽疼痛和胸骨后疼痛（放疗开始后3-4周，食管受量为30-40Gy）深在的溃疡可引起下列病变：1、食管气管瘘；2、累及血管可引起呕血、黑便；3、向纵膈穿孔，可形成纵膈炎，表现体温高、脉搏快、胸背痛。射性食管炎晚期反应晚期溃疡食管狭窄发生时间：放疗后数月或数年放射性食管炎的护理患者一般在放射治疗两周后出现，可能出现食管粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增多等现象，做好解释工作，以减轻患者的焦虑。放疗中戒烟酒，避免吃过热、过硬及刺激性食物，保持口腔清洁。进食前后饮少量温开水冲洗食管。反应明显时，遵医嘱餐前口服粘膜表面麻醉剂(复B水+庆大霉素48万U+地塞米松20mg+2%利多卡因20ml)和粘膜保护剂(氢氧化铝凝胶)。于三餐前及临睡前慢慢吞服，以缓解疼痛。遵医嘱给予雾化吸入减轻声带水肿。反应严重不能进食时，遵医嘱予静脉补液，加强支持疗法。溃疡、狭窄予对症处理。腹部放疗并发症恶心呕吐：腹部放疗中最常见的并发症放射性直肠炎：主要表现为里急后重、腹泻、粘液血便放射性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛，严重者出现血尿放射性直肠炎

分类及临床表现早期急性多发生在放疗期间肠粘膜充血水肿，肠痉挛和肠蠕动增加表现：腹痛、腹泻、肛门坠痛、里急后重粘液便、严重时便血迟发性（晚发性）常在一年内或数年后发生表现：腹泻，每日3-4次，有的多达20次，粘液便腹痛、里急后重，反复便血，有时便秘，时好时坏；迁延较久者可导致严重贫血，全身衰竭；少数病例因直肠狭窄致排便困难出现梗阻症状，严重者形成直肠阴道瘘放射性直肠炎护理预防正常直肠耐受量是60GY,过量照射是其主要原因。放疗计划应根据患者具体情况，结合各单位条件做到个性化放疗前排除产生并发症的一些易发因素（如盆腔炎、贫血）加强全身支持治疗，改善病人情况，纠正营养障碍，积极治疗其他并发症放射性直肠炎护理心理护理饮食指导：无渣饮食病情观察肛周皮肤护理：1、保持局部清洁