医院培训课件：《常见吸入装置的作用及用法》

常见吸入装置的作用及用法

学习提纲常见吸入药物的作用吸入疗法的概述常见吸入装置的用法一、吸入疗法1、吸入疗法的概述：将药物以气溶胶、干粉或雾化溶液、混悬液的形式，通过呼吸道吸入，使药物作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡的一种给药方法。2、吸入药物的代谢途径3、吸入疗法的优势3、吸入疗法的优势

直接到达靶器官起效迅速局部药物浓度高，疗效好所需药物剂量小避免或减少全身用药可能产生的副作用4、吸入疗法的现状吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法COPD的治疗中也越来越普及已有多达100余种吸入装置——药物组合普及率<6％病人使用吸入装置错误率70——80％依从性低二、常用吸入药物糖皮质激素适应症：√支气管哮喘√重度伴频繁急性价值的慢阻肺患者√拔管后气道水肿代表药：吸入用布地奈德混悬液二、常用吸入药物支气管舒张剂适应征：√哮喘和慢阻肺患者预防或缓解必需药物，吸入治疗为首选药物√感染等因素引起支气管痉挛、阻塞选择性β2受体激动剂√速效β2受体激动剂（SABA）代表药：沙丁胺醇√长效β2受体激动剂（LABA）代表药：沙美特罗、福莫特罗胆碱受体激动剂√短效胆碱受体激动剂（SAMA）代表药：异丙托溴铵（爱全乐）√长效胆碱受体激动剂（LAMA）代表药：噻托溴铵三、吸入装置的种类

1、小容量定量雾化器（SVN）2、定量雾化器（MDI）3、干粉吸入器（DPI）1、小容量雾化器（SUV）喷射雾化器√氧气作为喷射雾化起源√压缩空气泵超声雾化器

喷射式雾化器

是目前临床最常用的雾化吸入方法。其工作原理：是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。影响雾化吸入效果的因素1.雾化器内液量：雾化器内液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效液量以药液量以6ml为宜，时间约15min2.体位：常采用半卧或半坐卧位

此体外可使膈肌下移，提高呼吸深度，增大气体交换量，利于吸入的药物沉积到细支气管及肺泡不宜采取仰卧位潮气量减少不利于吸入治疗；还因雾化器与口成直线，使药液容易流出

药液超过8ml雾化器内液压升高，气雾量减小，吸入时间长药液小于4ml，吸入时间往往不到10min，使雾液吸入少在雾化吸入过程中，避免雾化器晃动导致药液起泡沫，使气雾量减少影响雾化吸入效果的因素

3.吸入方法与配合雾化吸入时用口吸气，鼻呼气；最好让患者平静呼吸伴间歇深呼吸；或进行慢而深的吸气，吸气末稍等片刻，使雾滴吸入更深4.基础疾病状态:患者的呼吸系统特征可影响气溶胶在呼吸道的输送，如气管黏膜的炎症、肿胀、痉挛，分泌物的潴留等病变导致气道阻力增加时，吸入的气溶胶在呼吸系统的分布不均一，狭窄部位药物浓度可能增加，阻塞部位远端的药物沉积减少，从而使临床疗效下降。

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雾化吸入前应尽量清除痰液，以利于气溶胶在呼吸道和肺内沉积。雾化吸入注意事项雾化吸入前不要抹油性面膏雾化吸入前漱口，清洁口腔中的食物残渣雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸部的药物安置呼吸机雾化吸入时请关闭加热湿化器操作者应离病人≥90cm雾化后雾化管道用清水清洗晾干备用2、定量吸入器（MDI）定量吸入器是将药物与适宜的抛射剂装于具有特制阀门系统的耐压密闭容器中制成的澄清液、混悬液或乳浊液，使用时借抛射剂的压力将内容物呈雾滴定量或非定量的喷出制剂。助推剂是氟利昂。代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂1）万托林又名“流酸沙丁胺醇气雾剂”，主要成分为沙丁胺醇，是短效的β2-受体激动剂。2）适用于哮喘等急性发作的患者，临床也用于行支气管舒张试验前的用药。压力定量气雾器（pMDI）

四部吸入法压力定量气雾器（pMDI）吸入常见错误喷药和吸药没有同步进行没有充分摇匀药物吸药速度过快（增加药物口咽部的沉积量）吸药后无屏气（药物随呼吸被呼出体外）多次连续吸入3、干粉吸入剂（DPI）准纳器都保患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量干粉吸入器不需要助推剂目前应用较多的两种多剂量DPI:准纳器准纳器是一种新型多剂量型干粉吸入器，于20世纪90年代中期进入市场。使用准纳器时肺部药物沉积量为12％——17％。由于吸药部分的结构并不复杂，装置的内在阻力较低，研究表明，在使用时最佳吸气流速60L/min时，最低有效流速为30L/mim时，因此准纳器对吸气速度要求不高，可用于4岁及以上儿童。1）舒利迭有三种剂型，分别为50/10050/25050/5002)丙酸氟替卡松（ICS）+沙美特罗（LABA）

糖皮质激素+长效的β2-受体激动剂舒利迭的结构外部结构内部部结构准纳器（舒利迭）的使用步骤使用干粉吸入剂的常见错误吸嘴向下吸入结束是仍口含吸嘴/呼气气流吹入吸嘴快速或用力呼气至残气位低头吸气吸嘴含入过浅/嘴唇喂包吸嘴吸气后喂屏气或屏气时间少于5s都保

都保的吸气结构复杂，装置的内在阻力略高，因而喷射量或沉积性能依赖于吸气速率。都保需要40——60L/min的气流才能吸入药粉，吸入60L/min才能有效的分散药物，但是仅有17％的COPD患者的吸气流速大于40L/min，这对肺功能差的患者而言不利，不适用6岁及以下的儿童。1）普米克都保通用名：布地奈德吸入剂，主要成分：布地奈德（糖皮质激素）2）信必可都保通用名：布地奈德福莫特罗吸入剂，主要成分：布地奈德和福马酸福莫特罗（糖皮质激素+长效的β2-受体激动剂）都保的使用步骤使用都保的常见错误旋转底座时不垂直，定量不准确对着装置呼气，使储药池中药物受潮误以为两次剂量旋转旋转两次底座即可（实际上只吸入一个剂量）用于<6岁的孩子，吸气流速不够如何检查都保药物的释放情况思利华1）思利华通用名：噻托溴铵吸入剂长效的M受体拮抗剂（>24h）2）使用方法思利华的特点及利益

迄今为止唯一能被低至20L/min的气流速率所触发的吸入装置，是为思利华给药而设计的吸入装置由使用者吸气渠道的单剂量干粉吸入剂可循环使用，使用寿命大于1年气流受限程度不同的COPD患者（FEV1低至16％）均能通过思利华将药