医院培训课件：《血栓闭塞性脉管炎护理（TAO）》

血栓闭塞性脉管炎护理（TAO）

五、健康宣教三、辅助检查及查体二、临床表现一、概念及病因目录四、处理原则TAO概念：是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于青壮年。危险因素

外在因素吸烟环境因素外伤其他（病原体感染）内在因素自身免疫性疾病内皮细胞功能受损遗传因素、性激素异常

吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，

戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复血栓形成发病机制：（1）急性活动期为受累动静脉管壁全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润、管腔狭窄和血栓形成。（2）消退期急性炎症消退，血栓机化，新的毛细血管形成，闭塞血管远端的组织可出现缺血性改变，甚至坏死，静脉受累时。静脉受累时病理变化与动脉相似临床上表现为复发性静脉炎。临床表现：临床表现：按照Buerger分期，一般分三期1、局部缺血期表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常，包括麻木、刺痛和烧灼痛，随后出现轻度间歇性跛行，也可能出现游走性静脉炎，即表浅静脉发红、发热、呈条索状、并有压痛。2.营养障碍期表现为间歇性跛型行距离缩短，患肢出现静息痛，皮温明显下降，肢端苍白、潮红甚至发绀，并伴有营养障碍，如皮肤干燥、脱屑、脱毛和趾甲增厚变形、肌肉萎缩等。患肢足背动脉消失，但未出现肢端坏疽及溃疡。静息痛期：当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛表现为肢端为主。（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻）根据坏疽的范围，可分为三级：Ⅰ级：局限于趾（指）部；Ⅱ级：延及趾蹠（指掌）关节及蹠（掌）部；Ⅲ级：延及足跟、踝关节或踝关节以上。3.组织坏死期患者肢端发黑、干瘪、出现溃疡甚至干性坏疽，若同时并发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽，严重者可出现全身中毒症状而危及生命。屈膝抱足而坐或下垂肢体：典型体位

辅助检查测定跛行距离和跛行时间。

局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。

皮肤温度测定：室温在15OC-25OC条件下，患肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上，表示该侧肢体血供不足。查体：足背、胫后动脉搏动触摸方法皮温对比法如何对缺血性患肢进行评估患肢皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈度、股、腘、胫后及足背动脉搏动及疼痛、肿胀情况。正常皮肤颜色：淡红色病态皮肤颜色分为：发红、发绀、苍白。动脉闭塞使肢体供血不足时（呈苍白色）严重缺血时可有受压部位发红，那么小腿远端、足部、足趾呈红色辅助检查肢体抬高试验：

患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化;然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。试验阳性者提示患肢有中心严重供血不足。辅助检查1.动脉彩超：也可以检查缺血程度，检查静脉是否狭窄或闭塞，还能测定血流方向、流速和阻力。2.CTA3.DSA主要表现为肢体远端动脉的节段性受累，有时近端动脉也有节段性病变，病变的血管狭窄或闭塞，而受累血管之间的血管壁光滑平整。还可显示闭塞血管周围有无侧支循环，能与动脉栓塞鉴别。处理原则着重防止病变进展，改善和促进下肢血液循环。（1）一般治疗：注意患肢保暖，但不宜热敷或理疗，勿穿紧硬鞋袜，以免影响足部血液循环。修剪趾甲时避免剪伤足趾。采用Buerger运动练习以促进患肢侧支循环。方法：让病人平卧，抬高患肢45°，维持1～2分钟。然后两足下垂床边2～5分钟，同时两足和足趾向四周活动10次，再将患肢放平休息2分钟。如此反复运动练习5回，每日数次。（2）药物治疗：①中医中药：复方丹参注射液、血栓通，改善微循环，减少血液淤滞，达到活血化瘀的作用，能有效改善临床症状和促进溃疡愈合。②扩血管药物：前列地尔可缓解血管痉挛，促进侧支循环形成，改善患肢的血液供应。③低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环，防止血栓的发展和蔓延。（3）高压氧舱疗法：具有提高血氧分压，增加肢体的组织供氧，对促进溃疡的愈合有一定作用。（4）镇痛：适当地使用曲马多或哌替啶等止痛剂。手术治疗

（1）腔内治疗主要有PTA、血管内支架、置管溶栓等。（2）自体大隐静脉或人工血管旁路（3）腰交感神经切除术（4）自体干细胞移植（5）截肢术术前观察要点（1）严密观察患肢皮肤的颜色、温度、动脉搏动、感觉以及患肢指端的血运情况。（2）观察疼痛的部位、时间、性质。（3）观察坏疽或溃疡的程度、面积以及有无渗出。2、术后观察要点 (1)观察切口是否渗血，敷料是否清洁干燥，有无感染(2)观察腹股沟及耻骨上区是否肿胀、淤斑、疼痛、发热。(3)严密观察患肢血管再通情况：患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和足背动脉搏动强度以判断血管通畅度。 (4)注意观察凝血机制。(5)管道是否通畅在位。术前护理1.疼痛护理评估疼痛程度、持续时间，观察患肢皮肤温度、弹性和色泽，解释症状随着病情的好转平稳后会有所减轻或消失。保持病房安静，减少刺激，保证患者足够的睡眠，并采取转移注意力等方法缓解疼痛。患肢注意保暖，可适当活动，促使侧支循环建立，以缓解疼痛2.患肢护理：①保暖：勿使患肢暴露于寒冷的环境中，以免血管收缩。②避免热疗：以免增加组织需氧量、加重肢体病变程度。③保持足部清洁：皮肤瘙痒时，避免用手抓痒、刺激皮肤继发感染，如有皮肤溃烂和坏死，应加强创面换药，并遵医嘱使用抗生素。④.心理护理：树立信心。⑤体位：告知患者休息时取头高足低位，避免长时间维持站立或座位不变，座位时又避免双腿交叉，影响下肢循环。术后护理1.体位取平卧位，患者肢体制动24小时，动脉血管重建术后应卧床制动2周。自体血管移植者若愈合较好，卧床制动时间可适当缩短。 2病情观察 ①监测生命体征的变化，尤其是合并其它重要脏器疾病的患者，糖尿病病人还应监测血糖的变化。②观察切口渗血情况：出血是术后早期最常见的并发症，观察腹股沟及耻骨上区是否肿胀、淤斑、疼痛、发热，若发现应及时报告医生处理。 ③观察术后患肢血管再通情况：观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和足背动脉搏动强度以判断血管通畅度；若动脉重建术后出现肢体肿胀、剧烈疼痛、麻木、皮肤颜色发紫、皮温降低，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓、栓塞形成，及时报告医生，协助处理或做好再次手术的准备工作。 ④术后抗凝治疗：注意监测出、凝血时间，保护患者，防止血栓形成做好抗凝护理。 ⑤饮食护理:术后嘱患者大量饮水以促进造影剂的排泄，进食低脂饮食，多进食新鲜蔬菜水果富含纤维素食物，防止便秘。 ⑥功能锻炼  卧床制动病人，鼓励其在床上作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流；康复期鼓励病人每天步行，促进侧支循环的建立。 ⑦术后并发症护理:若切口处，穿刺点出现渗血或血肿，提示切口出血；若动脉搏动消失、皮温降低，颜色苍白、感觉麻木、提示动脉栓塞：若动脉动脉重建术后出现肿胀，皮肤颜色发紫，温度降低，可能为重建部位的血管发生痉挛或继发血栓形成，一旦出现立即告知医生协助处理。加压包扎（如沙袋）穿刺肢体制动24小时，观察肢体循环是否良好记录、分析、上报严密观察生命体征及变化加强宣教，做好约束，预防拔管再次发生拔除溶栓导管行患肢动脉造影术溶栓导管不完全脱出评估导管脱出情况溶栓导管完全脱出开始发现溶栓导管意外脱出穿刺伤口迅速消毒按压，立即通知医生穿刺伤口按压30分钟，观察导管是否完整做好交班再次置入溶栓导管进行治疗置管溶栓导管脱落的应急预案健康宣教1、心理护理使病人树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法并配合治疗。

2、健康指导

避免寒冷、潮湿的生活环境、慢性损伤、